Encopresis, z řeckého κοπρος (kopros, hnůj) je nedobrovolné „fekální zašpinění“ u dětí, které již byly obvykle vyškoleny na toaletu. Dětem s encopresis často prosakuje stolice do spodního prádla.
Odhadovaná prevalence encopresis u pětiletých je ~1-3%. Předpokládá se, že tato porucha je častější u mužů než u žen, a to v poměru 6 ku 1.
Encopreze je obvykle způsobena zácpou, úmyslným zadržováním stolice, různými fyziologickými, psychologickými nebo neurologickými poruchami nebo chirurgickým zákrokem (poněkud vzácný výskyt).
Střevo normálně odstraňuje přebytečnou vodu z výkalů. Pokud výkaly nebo stolice zůstávají v tlustém střevě příliš dlouho kvůli úmyslné nebo náhodné zácpě, je odstraněno tolik vody, že se stolice stává tvrdou a stává se bolestivou pro dítě k vypuzení při běžném pohybu střev. Může se rozvinout začarovaný kruh, kdy se dítě může vyhnout pohybu svých střev, aby se vyhnulo „očekávané“ bolestivé záchodové epizodě. Tvrzená stolice se nadále hromadí a protahuje tlusté střevo nebo konečník do bodu, kde se nevyskytují normální pocity spojené s hrozícími pohyby střev. Nakonec měkčí stolice prosakuje kolem ucpání a nemůže být zadržena řitním otvorem, což má za následek ušpinění. Dítě obvykle nemá kontrolu nad těmito úniky a nemusí mít pocit, že k nim došlo nebo se chystají dojít kvůli ztrátě pocitu v konečníku.
Obecně se má za to, že je způsobena poruchou opozičního vzdoru nebo poruchou chování, ale nedávné studie ukazují, že tomu tak být nemusí. Encopreze je často způsobena neschopností vyjádřit potlačený hněv, například způsobenou narozením nového dítěte, trápením sourozence nebo rodiči, kteří se otevřeně a neustále hádají.
Encoprese je také příznakem pohlavního zneužívání dětí. Kromě těchto psychologických příčin patří mezi další příčiny funkční zácpy anismus a další formy obstrukčního vyprazdňování. V randomizované kontrolované studii, do které bylo zařazeno 68 dětí s encopresis nereagujících na léčbu, bylo u 47% zjištěno, že mají také anismus.
Psychiatrická (DSM-IV) diagnostická kritéria pro encopresis jsou:
Mnozí pediatři doporučí následující 3-pronged přístup k léčbě encopresis spojené se zácpou:
Počátečního vyčištění se dosáhne klystýry, projímadly nebo obojím. Poté se denně používají klystýry a projímadla, aby stolice zůstala měkká a protažená střeva se mohla vrátit do své normální velikosti.
Dále musí být dítě naučeno pravidelně používat toaletu, aby si proškolilo své tělo. Doporučuje se, aby bylo po dítěti požadováno, aby každý den sedělo na toaletě v pravidelnou dobu a „snažilo se“ jít na 10-15 minut, obvykle brzy (nebo okamžitě) po jídle. Děti jsou s větší pravděpodobností schopny vypudit stolici hned po jídle. Má se za to, že vytvoření pravidelného rozvrhu času stráveného v koupelně umožní dítěti dosáhnout správného eliminačního vzorce.
Pokud neexistují okamžité, uspokojivé výsledky z výše uvedeného, někteří praktici doporučují udržovat dítě na programu denního užívání projímadel s projímadlem, které bylo nedávno zpřístupněno veřejnosti jako generikum. Užívání projímadel však často vede k neočekávaným a/nebo nekontrolovatelným střevním pohybům dítěte, kdy se dítě nemůže „vyhnout“ zašpinění. Jiní praktici doporučují, aby dítě bylo drženo na pravidelném programu jednoduchých klystýrů na vodní bázi, které mohou být naplánovány na vhodnou dobu, kdy je dítě pohodlně doma nebo v jiných soukromých pokojích. Jednou z výhod terapie klystýrem je, že chrání dítě od jakýchkoli pokusů o „rodičovskou kontrolu“ tím, že zabrání dítěti zadržet stolici. Klystýr obvykle vede k poměrně včasnému vyhoštění v době a na místě, které je vhodnější pro rodinné příslušníky.
Konvenční léčba poskytuje pouze krátkodobou symptomatickou úlevu, ale problém se obvykle vrací, protože základní příčina nebyla léčena. Základem problému může být často potlačený hněv. Kromě toho, že konvenční léčba tento problém neřeší, mohou ho také ještě zhoršit tím, že dítě ještě více rozzlobí. Proto musí být do léčby zapojena celá rodina. Často může být situace vyřešena jen několika terapeutickými sezeními.