Registrovaná sestra (dále jen „RN“) je zdravotnický pracovník, který je zodpovědný za provádění ošetřovatelské praxe s využitím ošetřovatelského procesu (ve spolupráci s dalšími zdravotnickými pracovníky). Registrované sestry pracují jako obhájkyně pacientů při péči o nemocné a jejich uzdravení a při udržování zdraví. Při své práci obhájce pacienta zajišťují RN, aby se pacientovi dostalo odpovídající a profesionální péče. RN používají ošetřovatelský proces k posuzování, plánování, provádění a vyhodnocování ošetřovatelské péče o nemocné a zraněné.
Rozsah praxe registrovaných zdravotních sester je rozsah, v jakém může RN vykonávat svou praxi, a hranice této praxe. Ve Spojených státech jsou tato omezení určena souborem zákonů známých jako Nurse Practice Act státu nebo území, ve kterém má RN licenci. Každý stát má své vlastní zákony, pravidla a předpisy upravující ošetřovatelskou péči. Obvykle je tvorba pravidel a předpisů delegována na státní radu pro ošetřovatelství, která vykonává každodenní správu těchto pravidel, kvalifikuje kandidáty na licenci, uděluje licence sestrám a ošetřovatelským asistentům a rozhoduje o otázkách ošetřovatelství. Rozsah praxe registrované zdravotní sestry je širší než u praktické nebo odborné sestry s licencí (LPN nebo LVN), a to vzhledem k úrovni a obsahu vzdělání a také k tomu, co říká zákon o ošetřovatelské praxi o příslušných rolích každé z nich.
V nemocničním prostředí jsou registrované sestry často pověřeny dohledem nad úkoly, které vykonávají LPN a nelicencovaný pomocný personál, jako jsou ošetřovatelští asistenti. RN však zůstává odpovědný za bezpečnost a péči o pacienta.
Ošetřovatelé nejsou omezeni na práci zdravotních sester u lůžka. Registrované zdravotní sestry pracují mimo jiné u lékařů, advokátů, v pojišťovnách, v soukromém sektoru, ve školských obvodech, v ambulantních chirurgických centrech a u hasičů. Některé registrované zdravotní sestry jsou nezávislými konzultanty, kteří pracují sami pro sebe, zatímco jiné pracují pro velké výrobce nebo chemické společnosti.
Požadavky na vzdělání a licenci
Ve Spojených státech existují tři způsoby, jak získat první licenci registrované zdravotní sestry. Nejkratší (a nejrozšířenější) cestou je dvouleté studium Associate of Science in Nursing, dvouletý vysokoškolský titul označovaný jako ADN; jedná se o nejběžnější počáteční přípravu na získání licence v USA. Dvouleté programy mohou často v konkurenčních metropolitních oblastech USA vyžadovat několik přípravných kurzů, které nakonec prodlouží proces získání titulu na přibližně 3 roky.
Další možností je absolvovat diplomový program, který trvá přibližně tři roky. Studenti absolvují 30 až 60 hodin anatomie, fyziologie, mikrobiologie, výživy, chemie a dalších předmětů na vysoké škole nebo univerzitě a poté přejdou na intenzivní kurzy ošetřovatelství. Do roku 1996 se většina RN v USA zpočátku vzdělávala v ošetřovatelství prostřednictvím diplomových programů.
Bakalářský titul v oboru ošetřovatelství
Třetím způsobem je získání bakalářského titulu v oboru ošetřovatelství, což je čtyřleté studium, které připravuje sestry i na postgraduální vzdělávání. První dva roky v programu BSN studenti obvykle získávají všeobecné požadavky na vzdělání stejným způsobem jako absolventi ADN a diplomu, zbývající čas pak stráví v kurzech ošetřovatelství. Zastánci programů ADN a diplomových programů uvádějí, že tyto programy mají více „praktický“ přístup ke vzdělávání studentů, zatímco BSN je akademický titul, který klade důraz na výzkum a teorii ošetřovatelství. Ošetřovatelské školy musí být kromě akreditace vysoké školy nebo univerzity jako celku akreditovány buď akreditační komisí National League for Nursing Accrediting Commission (NLNAC), nebo komisí Commission on Collegiate Nursing Education (CCNE).
Absolvování kterékoli z těchto tří vzdělávacích cest umožňuje absolventům zdravotnických oborů složit zkoušku NCLEX-RN, která slouží k získání licence registrované zdravotní sestry, a je uznávána všemi státy jako dostatečná příprava, pokud absolvent navštěvoval školu akreditovanou NLNAC. Existují však spory o vhodnou vstupní přípravu RN. Některé profesní organizace se domnívají, že BSN by měla být jedinou metodou přípravy RN a absolventi ADN by měli mít licenci jako „technické sestry“, které budou pracovat pod dohledem absolventů BSN. Jiné se domnívají, že praktické dovednosti absolventů diplomových praxí a praxí s praxí na úrovni ADN vynahradí případné nedostatky v teoretické přípravě. Bez ohledu na tuto diskusi je velmi nepravděpodobné, že by se BSN v dohledné době stala standardem pro počáteční přípravu, a to z důvodu nedostatku sester a nedostatku vyučujících, kteří by studenty BSN učili.
Příležitosti pro absolventy ošetřovatelství
Pokročilé vzdělávání v ošetřovatelství probíhá na magisterské a doktorské úrovni. Magisterské studium ošetřovatelství nebo magisterské studium ošetřovatelství trvá přibližně tři roky denního studia a připravuje absolventa na specializaci praktické sestry, klinické sestry (CNL), certifikované registrované sestry anestezioložky (CRNA) nebo klinické sestry specialistky (CNS). Praktické sestry pracují v různých oborech, jako je porodní asistence, rodinná praxe, psychiatrie, gerontologie nebo pediatrie, zatímco CNS obvykle pracuje v zařízeních, kde zlepšuje péči o pacienty, provádí výzkum nebo vzdělává personál. Doktorské programy v ošetřovatelství připravují studenty na práci v oblasti vzdělávání sester, správy zdravotnictví, klinického výzkumu nebo pokročilé klinické praxe. Většina programů uděluje titul Ph.D. v ošetřovatelství, ale některé udělují titul doktor ošetřovatelských věd (DNS nebo DNSc), doktor věd v ošetřovatelství (DSN) nebo doktor pedagogiky (Ed. D.). Doktorské programy trvají tři až pět let denního studia.
Certifikace ošetřovatelské rady
Profesní ošetřovatelské organizace prostřednictvím svých certifikačních komisí pořádají dobrovolné certifikační zkoušky k prokázání klinické způsobilosti v dané specializaci. Absolvování předpokládané praxe umožňuje RN přihlásit se ke zkoušce a její úspěšné složení dává RN oprávnění používat profesní označení za svým jménem. Například složení odborné zkoušky Americké asociace sester pro intenzivní péči umožňuje sestře používat za jménem iniciály „CCRN“. Podobné postupy mají i další organizace a společnosti.
American Nurses Credentialing Center, pověřovací orgán Americké asociace sester, je největší pověřovací organizací v oblasti ošetřovatelství a spravuje více než 30 specializovaných zkoušek.
Zdravotničtí asistenti jsou nejpočetnější skupinou zdravotnických pracovníků ve Spojených státech, je jich více než 2,6 milionu. Uvádí se, že počet nových absolventů a sester vyškolených v zahraničí nestačí pokrýt poptávku trhu po registrovaných zdravotních sestrách; tento stav se často označuje jako nedostatek sester a očekává se, že v dohledné budoucnosti bude narůstat.
Příčiny nedostatku sester
Mezi mnoha uváděnými příčinami nedostatku sester je nedostatek kvalifikovaných, doktorsky připravených učitelů pro vysokoškolské programy RN. Studenti nemohou být přijati na školu, pokud nejsou k dispozici vyučující, kteří by je učili.
Řešení nedostatku sester
Americká asociace vysokých škol ošetřovatelství (AACN) je znepokojena nedostatkem pracovních sil v oboru ošetřovatelství a snaží se přijímat právní předpisy, určovat strategie a spolupracovat se všemi zainteresovanými osobami a skupinami na řešení tohoto problému. AACN rovněž zveřejnila informační přehled obsahující aktuální statistické údaje týkající se nedostatku pracovníků (naleznete zde ).
Mytologie o nedostatku sester slouží cílům průmyslu
Mnoho zdravotních sester se domnívá, že skutečná ověřitelná data ukazují, že nedostatek sester v USA neexistuje.Jedná se pouze o mytologii průmyslu, která byla vymyšlena s cílem snížit mzdy a poskytnout nemocnicím možnost nadále popírat pracovní podmínky a bezpečnost pacientů. Jistě, pokud by veškerý dostupný licencovaný personál vydržel současné pracovní podmínky; vznikl by přebytek.
Další informace naleznete v části Ošetřovatelství ve Spojeném království.
Pro legální výkon povolání registrované zdravotní sestry ve Spojeném království musí mít odborník platnou registraci u Rady pro ošetřovatelství a porodní asistenci. Titul „registrovaná zdravotní sestra“ může být udělen pouze osobám, které jsou držiteli takové registrace, tento chráněný titul je stanoven v zákoně o sestrách, porodních asistentkách a zdravotních sestrách z roku 1997.
Většinu registrovaných zdravotních sester ve Spojeném království tvoří sestry prvního stupně. Dříve byly známé pod názvy jako RGN (registrovaná všeobecná sestra), RSCN (registrovaná dětská sestra), RMN (registrovaná mentální sestra) a SRN (státní registrovaná sestra) atd.
Většina zdravotních sester prvního stupně je zaměstnána jako zdravotní sestry, menšina na manažerských a specializovaných pozicích.
Další informace naleznete u státní registrované zdravotní sestry.
Vzdělávání sester druhého stupně již není poskytováno, avšak stále mohou ve Spojeném království legálně vykonávat povolání zdravotní sestry. Mnozí z nich již odešli do důchodu nebo absolvovali adaptační kurzy a stali se zdravotními sestrami prvního stupně.
NHS zaměstnává velké množství specializovaných zdravotních sester. Tyto sestry mají kromě dalšího vzdělání a školení (viz níže) také dlouholeté zkušenosti ve svém oboru.
Rozdělili se do několika hlavních skupin:
Mnoho sester, které dlouho pracovaly v klinickém prostředí, se rozhodne opustit klinické ošetřovatelství a nastoupit do managementu NHS. Dříve to bylo považováno za přirozený kariérní postup pro ty, kteří dosáhli vedoucí pozice na odděleních, avšak s příchodem specializovaných ošetřovatelských pozic (viz výše) se tato možnost stala méně atraktivní.
Přesto mnoho sester zastává pozice ve vyšším managementu organizací NHS, některé dokonce jako členové představenstva. Jiné se rozhodnou zůstat o něco blíže svým klinickým cestám a stanou se klinickými sestrami nebo moderními matronami.
Abyste se mohli stát registrovanou zdravotní sestrou a pracovat jako taková v NHS, musíte absolvovat program uznávaný Radou pro ošetřovatelství a porodní asistenci. V současné době se jedná o absolvování vysokoškolského studia nebo diplomu, které lze získat na řadě univerzit nabízejících tyto obory, ve zvoleném oboru (viz níže), které vede jak k získání akademického titulu, tak k profesní registraci jako registrovaná zdravotní sestra 1. stupně. Takové studium je rozděleno 50/50 na výuku na univerzitě (tj. formou přednášek, esejí a zkoušek) a v praxi (tj. péče o pacienty pod dohledem v nemocničním nebo komunitním prostředí).
Tyto kurzy trvají tři (někdy čtyři) roky. První ročník je známý jako společný základní program (CFP) a učí základní znalosti a dovednosti, které jsou vyžadovány od všech zdravotních sester. Zbývající část programu se skládá z výuky specifické pro vybraný obor ošetřovatelství. Jedná se o následující obory:
Vzdělávání porodních asistentek má podobnou délku a strukturu, ale je natolik odlišné, že není považováno za obor ošetřovatelství. Existují zkrácené (18měsíční) programy, které umožňují sestrám s již získanou kvalifikací v oboru pro dospělé mít dvojí registraci jako zdravotní sestra a porodní asistentka. Zkrácené kurzy trvající 2 roky existují také pro absolventy jiných oborů, kteří se mohou vzdělávat jako zdravotní sestry. Toho je dosaženo intenzivnějším studiem a zkrácením společného základního programu.
Studentky ošetřovatelství v současné době dostávají od vlády stipendium, které je podporuje během jejich vzdělávání. Studenti diplomových oborů v Anglii dostávají stipendium, jehož výše není testována na majetek, ve výši přibližně 6000 liber ročně (s dodatečnými příspěvky pro zralé studenty nebo studenty s nezaopatřenými dětmi), zatímco studenti magisterských oborů mají stipendium testováno na majetek (a proto často dostávají méně). Na rozdíl od studentů diplomových oborů však mají nárok na část vládní studentské půjčky. Ve Skotsku však všichni studenti ošetřovatelství bez ohledu na to, jaký obor studují, dostávají stejné stipendium v souladu s výší anglického diplomu. Ve Walesu se nabízí pouze studium na úrovni Degree, a proto všichni studenti ošetřovatelství dostávají stipendium, které není testováno na míru.
Před Projektem 2000 bylo vzdělávání sester v kompetenci nemocnic a nebylo založeno na univerzitách, proto mnoho sester, které získaly kvalifikaci před těmito reformami, nemá akademické ocenění.
Očekává se, že všechny kvalifikované sestry budou po první registraci pokračovat v aktualizování svých dovedností a znalostí. Rada pro ošetřovatelství a porodní asistenci trvá na minimálně 35 hodinách vzdělávání každé tři roky v rámci svých požadavků na vzdělávání a praxi po registraci (PREP).
Mnoho sester má také možnost získat po získání kvalifikace další klinické dovednosti. Nejčastěji se jedná o kanylaci, venepunkci, intravenózní léčbu léky a katetrizaci u mužů, i když existuje mnoho dalších (např. pokročilá podpora života), které některé sestry vykonávají.
Mnoho zdravotních sester, které získaly diplom, se rozhodlo zvýšit si kvalifikaci na titul studiem na částečný úvazek. Mnoho sester dává přednost této možnosti před původním získáním titulu, protože v rámci tohoto zvyšování kvalifikace je často možnost studovat specializovaný obor. V Anglii je to také finančně mnohem výhodnější, protože studenti s diplomem dostávají během počátečního vzdělávání plné stipendium a zaměstnavatelé často hradí kromě platu sestry i studium na vyšší stupeň.
Některé sestry, které se chtějí stát odbornými sestrami (např. konzultantkami, praktickými sestrami apod.) nebo vychovatelkami, absolvují další vzdělávání nad úrovní bakalářského titulu. Existují magisterské tituly v různých oborech souvisejících se zdravotní péčí a některé sestry se rozhodnou studovat doktorát nebo jiné vyšší akademické tituly. Obvodní sestry a zdravotní sestry jsou rovněž považovány za sestry specialistky, a aby se jimi mohly stát, musí absolvovat specializované vzdělávání (často ve formě vyššího stupně vzdělání (viz výše) nebo postgraduálního diplomu).
Všechny nově kvalifikované zdravotní sestry a zdravotní asistentky jsou vyškoleny k předepisování léků podle seznamu léků a obvazů, který je pro tyto pracovníky obvykle užitečný. Mnohé z těchto (a dalších) sester absolvují také školení v samostatném a doplňkovém předepisování, které jim (od 1. května 2006) umožňuje předepisovat téměř všechny léky z britského národního lékopisu. Tato skutečnost vyvolala v lékařských i sesterských kruzích velkou diskusi. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]