Tento článek je o duševním stavu. odborný časopis viz Mentální retardace.
Termín „mentální retardace“ je diagnostický termín, jehož cílem je zachytit a standardizovat skupinu nesouvisejících kategorií duševního fungování, jako jsou „idiot“, „imbecil“ a „debil“, odvozených z raných testů IQ, které v populárním diskurzu časem získaly pejorativní konotace. Samotný termín „mentální retardace“ získal v posledních několika desetiletích v důsledku používání slova „retardovaný“ jako urážky mezi mladými lidmi některé pejorativní a ostudné konotace. To zase mohlo přispět k jeho nahrazení výrazy jako „mentálně postižený“ nebo „mentální postižení“.
Americká asociace pro mentální retardaci používala termín mentální retardace až do roku 2006. V červnu 2006 její členové odhlasovali změnu názvu organizace na „Americká asociace pro mentální a vývojové postižení“ a odmítli možnosti stát se AAID nebo AADD. Dvojí název byl částečně odůvodněn tím, že mnoho členů pracuje s lidmi s pervazivními vývojovými poruchami, z nichž většina není mentálně retardovaná.
Ve Spojeném království se „mentální postižení“ stalo běžným lékařským termínem, který nahradil „mentální subnormalitu“ ve Skotsku a „mentální deficit“ v Anglii a Walesu, dokud Stephen Dorrell, státní tajemník pro zdravotnictví Spojeného království v letech 1995-7, nezměnil označení NHS na „poruchu učení“. Nový termín není dosud široce chápán a často se jím označují problémy ovlivňující školní práci (americké použití): ty jsou ve Spojeném království známy jako „learning difficulties“. Britští sociální pracovníci mohou používat výraz „learning difficulty“ jak pro osoby s MR, tak pro osoby s onemocněním, jako je dyslexie.
V Anglii a Walesu v letech 1983-2008 definoval zákon o duševním zdraví z roku 1983 „duševní poruchu“ a „těžkou duševní poruchu“ jako „stav zastaveného nebo neúplného vývoje mysli, který zahrnuje významné/těžké narušení inteligence a sociálních funkcí a je spojen s abnormálně agresivním nebo vážně nezodpovědným chováním dotyčné osoby“. Vzhledem k tomu, že se jednalo o chování, nemuselo se nutně jednat o trvalé stavy: byly definovány pro účely povolení zadržení v nemocnici nebo opatrovnictví. V listopadu 2008 byl ze zákona vypuštěn termín „duševní porucha“, ale důvody pro zadržení zůstaly zachovány. Anglické zákonodárství však používá pojem „mentální postižení“ jinde v méně přesně definovaném smyslu – např. pro umožnění osvobození od daní – z čehož vyplývá, že se tím myslí mentální retardace bez jakýchkoli problémů s chováním.
Omezení kognitivních funkcí způsobí, že se dítě s mentální retardací učí a rozvíjí pomaleji než typické dítě. Dětem může trvat déle, než se naučí řeč, rozvinou sociální dovednosti a postarají se o své osobní potřeby, jako je oblékání nebo jídlo. Učení jim bude trvat déle, bude vyžadovat více opakování a dovednosti bude možná nutné přizpůsobit jejich úrovni učení. Nicméně prakticky každé dítě je schopno se učit, rozvíjet se a stát se zapojeným členem komunity.
V raném dětství nemusí být hraniční mentální retardace (IQ 71-84) a lehká mentální retardace (IQ 60-70) zjevná a může být zjištěna až po nástupu dítěte do školy. I když je rozpoznán špatný školní výkon, může být k rozlišení lehké mentální retardace od poruch učení nebo emočních poruch/poruch chování zapotřebí odborného posouzení. Když jedinci s lehkou mentální retardací dosáhnou dospělosti, mnozí se naučí žít samostatně a udržet si výdělečné zaměstnání.
Středně těžká mentální retardace (IQ 50-60) se téměř vždy projeví během prvních let života. Děti se středně těžkou mentální retardací budou potřebovat značnou podporu ve škole, doma i ve společnosti, aby se mohly plně zapojit do života. V dospělosti mohou žít se svými rodiči, v podpůrném skupinovém domově nebo dokonce částečně samostatně s významnými podpůrnými službami, které jim pomáhají například při hospodaření s financemi.
Osoba s těžkou mentální retardací a hlubokou mentální retardací pod touto úrovní bude potřebovat intenzivnější podporu a dohled po celý život.
Podle nejnovějšího vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV) existují tři kritéria pro to, aby byla osoba považována za osobu s mentální retardací: IQ nižší než 70, významné omezení ve dvou nebo více oblastech adaptivního chování (měřeno pomocí stupnice hodnocení adaptivního chování, tj. komunikace, svépomocné dovednosti, mezilidské vztahy a další) a důkaz, že se omezení projevila před 18. rokem věku.
Formálně se diagnostikuje na základě odborného posouzení inteligence a adaptivního chování.
První anglicky psaný test IQ, Termanův-Binetův test, byl upraven podle nástroje používaného k měření potenciálu k dosažení úspěchu, který vyvinul Binet ve Francii. Terman test přeložil a použil jako prostředek k měření intelektuálních schopností člověka na základě jeho ústního projevu, slovní zásoby, numerického uvažování, paměti, rychlosti motoriky a analytických schopností. Průměrný výsledek v současnosti dostupných testů IQ je 100 bodů se směrodatnou odchylkou 15 bodů (WAIS/WISC-IV) nebo 16 bodů (Stanford-Binet). Za podprůměrnou inteligenci se obecně považuje, pokud jedinec dosáhne o dvě směrodatné odchylky nižšího skóre, než je průměr testu. K nízkým výsledkům IQ mohou přispívat i jiné faktory než kognitivní schopnosti (deprese, úzkost apod.), je důležité, aby je hodnotitel vyloučil dříve, než dojde k závěru, že naměřené IQ je „výrazně podprůměrné“.
Následující rozmezí založená na standardních skórech inteligenčních testů odrážejí kategorie [[Americké asociace mentální retardace], Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch]-IV-TR a Mezinárodní klasifikace nemocí-10:
Vzhledem k tomu, že diagnóza není založena pouze na výsledcích IQ, ale musí brát v úvahu i adaptivní funkce osoby, není diagnóza stanovena rigidně. Zahrnuje intelektové skóre, skóre adaptivních funkcí z hodnotící škály adaptivního chování založené na popisu známých schopností, které poskytl někdo, kdo danou osobu zná, a také pozorování hodnotícího examinátora, který je schopen přímo od osoby zjistit, čemu rozumí, co dokáže sdělit a podobně.
Významná omezení ve dvou nebo více oblastech adaptivního chování.
Adaptivní chování nebo adaptivní fungování se týká dovedností potřebných k samostatnému životu (nebo na minimálně přijatelné úrovni vzhledem k věku). Při posuzování adaptivního chování odborníci porovnávají funkční schopnosti dítěte se schopnostmi jiných dětí podobného věku. K měření adaptivního chování používají odborníci strukturované rozhovory, pomocí nichž systematicky zjišťují informace o fungování dané osoby v komunitě od někoho, kdo ji dobře zná. Existuje mnoho škál adaptivního chování a přesné posouzení kvality něčího adaptivního chování vyžaduje také klinický úsudek. Pro adaptivní chování jsou důležité určité dovednosti, jako např:
Důkaz, že omezení se projevila již v dětství
Tento třetí stav se používá k odlišení od dementních stavů, jako je Alzheimerova choroba, nebo je způsoben traumatickými poraněními, která poškodila mozek.
Psychosociální mentální retardace
Nedostatek mentální stimulace a jiné formy zanedbávání ze strany rodičů v prvních letech vývoje mohou mít závažné dlouhodobé důsledky na intelektuální výkonnost.
Downův syndrom, fetální alkoholový syndrom a syndrom křehkého X jsou tři nejčastější vrozené příčiny. Lékaři však zjistili mnoho dalších příčin. Mezi nejčastější patří:
Mentální retardace vázaná na chromozom X
Mentální postižení může vzniknout, pokud se plod v matce nevyvíjí správně. Může se například vyskytnout problém se způsobem dělení buněk plodu během jeho růstu. Mentálně postižené dítě se může narodit také ženě, která pije alkohol (viz fetální alkoholový syndrom) nebo v těhotenství prodělá infekci, například zarděnky.
Pokud má dítě během porodu problémy, například nedostatečný přísun kyslíku, může mít vývojové postižení v důsledku poškození mozku.
Poškození mozku v důsledku nehod apod. může také způsobit dlouhodobé zhoršení intelektuálních funkcí.
Vystavení určitým typům tělesných poruch
Nemoci jako černý kašel, spalničky nebo meningitida mohou způsobit mentální postižení, pokud je lékařská péče opožděná nebo nedostatečná.
Mentální schopnosti může ovlivnit také vystavení jedům, jako je olovo nebo rtuť.
Podle většiny definic je mentální retardace přesněji považována za postižení než za nemoc. MR lze v mnoha ohledech odlišit od duševních nemocí, jako je schizofrenie nebo deprese. V současné době neexistuje žádný „lék“ na zjištěné postižení, i když s vhodnou podporou a výukou se většina jedinců může naučit dělat mnoho věcí.
Ve Spojených státech existují tisíce agentur, které poskytují pomoc lidem s vývojovým postižením. Patří mezi ně státní, ziskové i neziskové, soukromé agentury. V rámci jedné agentury mohou existovat oddělení, která zahrnují domovy s plným personálem, denní habilitační programy, které se blíží školám, dílny, v nichž mohou lidé s postižením získat práci, programy, které pomáhají lidem s vývojovým postižením získat práci v komunitě, programy, které poskytují podporu lidem s vývojovým postižením, kteří mají vlastní byt, programy, které jim pomáhají s výchovou dětí, a mnoho dalších. Institut Burtona Blatta na Syrakuské univerzitě usiluje o podporu občanské, ekonomické a sociální participace lidí s postižením. Existuje také mnoho agentur a programů pro rodiče dětí s vývojovým postižením.
Přestože neexistuje žádný specifický lék na mentální retardaci, mnoho lidí s vývojovým postižením má další zdravotní komplikace a může užívat několik léků. Kromě toho existují specifické programy, kterých se lidé s vývojovým postižením mohou účastnit a v nichž se učí základním životním dovednostem. Dosažení těchto „cílů“ jim může trvat mnohem déle, ale konečným cílem je nezávislost. Může to být cokoli od samostatnosti při čištění zubů až po samostatné bydlení. Lidé s vývojovým postižením se učí po celý život a mohou získat mnoho nových dovedností i v pozdním věku s pomocí svých rodin, pečovatelů, lékařů a lidí, kteří koordinují úsilí všech těchto lidí.
Několik tradičních termínů označujících různé stupně duševní nedostatečnosti vzniklo dávno před psychiatrií, ale od té doby se pro ně vžil eufemismus běhoun. V běžném užívání se jedná o prosté formy zneužití. Jejich dnes již zastaralé používání jako psychiatrických odborných definic má čistě historický význam. Často se s nimi setkáváme ve starých dokumentech, jako jsou knihy, akademické práce a formuláře pro sčítání lidu (například britské sčítání lidu z roku 1901 má v záhlaví sloupce obsahující výrazy imbecilní a slabomyslný).
Mezi odborníky na duševní zdraví se objevily snahy odradit od používání těchto termínů. Přesto jejich používání přetrvává. Kromě níže uvedených výrazů se stále používá zkratka retard nebo tard jako obecná urážka, zejména mezi dětmi a dospívajícími. Průzkum BBC z roku 2003 označil slovo retard za nejurážlivější slovo související s postižením, a to před výrazy jako spastic (v Americe není považováno za urážlivé) a mong.
Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, frontotemporální demence) – Delirium – Post-concussion syndrom
alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakovův syndrom, zneužívání alkoholu) – opiáty (závislost na opioidech) – sedativa/hypnotika (odvykání benzodiazepinům) – kokain (závislost na kokainu) – obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, odvykání)
Schizofrenie (dezorganizovaná schizofrenie) – Schizotypní porucha osobnosti – Porucha s bludy – Folie à deux – Schizoafektivní porucha
Mánie – Bipolární porucha – Klinická deprese – Cyklotymie – Dystymie
Úzkostná porucha (agorafobie, panická porucha, panický záchvat, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) – OCD – akutní stresová reakce – posttraumatická stresová porucha – porucha přizpůsobení – konverzní porucha (Ganserův syndrom) – somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfická porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychalgie) – neurastenie.
Poruchy příjmu potravy (mentální anorexie, mentální bulimie) – Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děs, noční můry) – Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) – Poporodní deprese.
Porucha osobnosti – Pasivně agresivní chování – Kleptomanie – Trichotillomanie – Voyerismus – Faktická porucha – Münchhausenův syndrom – Ego-dystonní sexuální orientace
Specifické: řeč a jazyk (expresivní porucha řeči, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) – Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) – Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervazivní: Aspergerův syndrom – Autismus – Rettův syndrom – Aspergerův syndrom
ADHD – porucha chování – opoziční vzdorovitá porucha – separační úzkostná porucha – selektivní mutismus – reaktivní porucha attachmentu – tiková porucha – Tourettův syndrom – řeč (koktavost – klokotání).