Hemiplegie /he.mə.pliː.dʒiə/ je celkové ochrnutí paže, nohy a trupu na stejné straně těla. Hemiplegie je závažnější než hemiparéza, kde jedna polovina těla má méně výrazné slabosti.
Hemiplegie a hemiparéza mohou být vrozené, nebo mohou být získané podmínky vyplývající z nemoci, zranění, nebo mrtvice.
Hemiplegie není neobvyklou zdravotní poruchou. U starších jedinců jsou cévní mozkové příhody nejčastější příčinou hemiplegie. U dětí nemá většina případů hemiplegie žádnou identifikovatelnou příčinu a vyskytuje se s frekvencí přibližně jednoho z tisíce porodů. Odborníci uvádějí, že většina případů hemiplegie, které se vyskytnou do dvou let věku, by měla být považována za mozkovou obrnu, dokud se neprokáže opak.
Nejčastější příčinou hemiplegie je cévní mozková příhoda. Cévní mozkové příhody mohou způsobit celou řadu pohybových poruch, v závislosti na umístění a závažnosti léze. Hemiplegie je častá, pokud cévní mozková příhoda postihuje kortikosférický trakt. Mezi další příčiny hemiplegie patří poranění míchy, konkrétně Brown-Séquardův syndrom, traumatické poranění mozku nebo onemocnění postihující mozek. Jako léze, která má za následek hemiplegii, se vyskytuje v mozku nebo míše, hemiplegické svaly vykazují znaky syndromu horního motorického neuronu. Mezi jiné znaky než slabost patří snížená kontrola pohybu, klonus (řada mimovolních rychlých svalových stahů), spasticita, přehnané hluboké šlachové reflexy a snížená výdrž.
Výskyt hemiplegie je mnohem vyšší u nedonošených dětí než u dětí narozených v termínu. Existuje také vysoký výskyt hemiplegie během těhotenství a odborníci se domnívají, že to může souviset buď s traumatickým porodem, použitím kleští nebo nějakou událostí, která způsobí poranění mozku.
Mezi další příčiny hemiplegie u dospělých patří trauma, krvácení, infekce mozku a rakovina. Jedinci, kteří trpí nekontrolovanou cukrovkou, hypertenzí nebo kouří, mají vyšší pravděpodobnost vzniku mrtvice. Může se objevit slabost na jedné straně obličeje, která může být způsobena virovou infekcí, mrtvicí nebo rakovinou.
Přesná příčina hemiplegie není známa ve všech případech, ale zdá se, že mozek je zbaven kyslíku a to má za následek smrt neuronů. Když je kortikosférický trakt poškozen, zranění se obvykle projevuje na opačné straně těla. Například pokud má člověk zranění na pravé straně mozku, hemiplegie bude na levé straně těla.
To se stane, protože motorická vlákna kortikosférického traktu (také nazývaná pyramidová vlákna), která mají původ z motorické kůry v mozku, přejdou na opačnou stranu v dolní části medulla oblangata a pak sestoupí dolů v míše zásobovat své příslušné svaly.
V závislosti na místě léze v mozku se závažnost hemiplegie liší. Leze ve vnitřní kapsli, kde jsou všechna motorická vlákna kondenzována v malé oblasti, způsobí hustou hemiplegii, tj. úplnou ztrátu síly všech svalů jedné poloviny těla, zatímco léze na kortikální nebo subkortikální úrovni způsobí různou slabost jedné poloviny těla.
Hemiplegie je identifikována klinickým vyšetřením zdravotnickým pracovníkem, například fyzioterapeutem nebo lékařem. K potvrzení poranění mozku a míchy by měly být použity radiologické studie, jako je CT nebo magnetická rezonance mozku, ale samotné nemohou být použity k identifikaci pohybových poruch. Jedinci, u kterých se objeví záchvaty, mohou podstoupit testy, které určí, kde je ohnisko nadměrné elektrické aktivity.
Pacienti s hemiplegií obvykle vykazují charakteristickou chůzi. Noha na postižené straně je prodloužená a vnitřně otočená a je zhoupnutá v širokém, bočním oblouku, spíše než zvednutá, aby se posunula dopředu. Horní končetina na stejné straně je také nasazená v rameni, ohnutá v lokti a pronajatá v zápěstí s palcem zastrčeným do dlaně a prsty stočenými kolem ní.
Léčba by měla být založena na posouzení příslušnými zdravotníky, včetně fyzioterapeutů, lékařů a ergoterapeutů. Svaly se závažnou poruchou motoriky včetně slabosti potřebují tyto terapeuty, aby jim pomáhali se specifickým cvičením, a je pravděpodobné, že k tomu budou potřebovat pomoc.
Farmakologické:
Léky mohou být použity k léčbě problémů spojených se syndromem horních motorických neuronů. Léky jako Librium nebo Valium mohou být použity jako relaxant. Léky jsou také podávány jedincům, kteří mají opakované záchvaty, což může být samostatný, ale související problém po poranění mozku.
Chirurgie:
Chirurgie může být použita, pokud se u jedince rozvine sekundární problém kontraktury, z vážné nerovnováhy svalové aktivity. V takových případech může chirurg přeříznout vazy a ulevit kloubním kontrakturám. Jedincům, kteří nejsou schopni polykat, může být do žaludku zavedena trubice. To umožňuje podávat potravu přímo do žaludku. Jídlo je v tekuté formě a je vštěpováno v nízké míře. Někteří jedinci s hemiplegií budou mít prospěch z nějakého typu protetického zařízení. K dispozici je mnoho typů rovnátek a dlah, které stabilizují kloub, pomáhají při chůzi a udržují vzpřímenou horní část těla.
Rehabilitace:
Rehabilitace je hlavní léčbou jedinců s hemiplegií. Ve všech případech je hlavním cílem rehabilitace znovuzískání maximální funkce a kvality života. Fyzikální i pracovní terapie může významně zlepšit kvalitu života.
Fyzikální terapie:
Fyzikální terapie může pomoci zlepšit svalovou sílu a koordinaci, pohyblivost (například vstoje a chůze) a další fyzické funkce pomocí různých senzoricko-motorických technik. Fyzioterapeuti mohou také pomoci snížit bolest ramene udržováním rozsahu pohybu ramen, stejně jako pomocí Funkční elektrické stimulace. Podpůrná zařízení, jako jsou rovnátka nebo praky, mohou být použita k prevenci nebo léčbě subluxace ramene v naději na minimalizaci postižení a bolesti. Je třeba poznamenat, že ačkoli mnoho jedinců trpících cévní mozkovou příhodou pociťuje jak bolest ramene, tak subluxaci ramene, tyto dvě možnosti se vzájemně vylučují. Léčebnou metodou, která může být implementována s cílem pomoci obnovit motorické funkce v postižené končetině, je pohybová terapie vyvolaná omezením. Ta spočívá v omezení nedotčené končetiny, což nutí postiženou končetinu plnit úkoly každodenního života.
Profesní terapie:
Profesní terapie může pomoci jednotlivci trénovat každodenní životní aktivity, jako je čištění zubů, česání vlasů nebo oblékání. Zpočátku může člověk podstoupit terapii v rehabilitačním centru, ale mnoho z těchto cvičení lze provádět i doma a stát se součástí každodenního života.
Nástroje hodnocení:
Fyzioterapeutům a dalším zdravotnickým pracovníkům jsou k dispozici různé standardizované hodnotící stupnice pro použití při průběžném hodnocení stavu pacientovy hemiplegie. Použití standardizovaných hodnotících stupnic může pomoci fyzioterapeutům a dalším zdravotnickým pracovníkům v průběhu jejich léčby:
– Upřednostnit léčebné zásahy na základě specifických identifikovatelných motorických a smyslových deficitů
– Vytvořit vhodné krátkodobé a dlouhodobé cíle léčby na základě výsledku stupnic, jejich odborných znalostí a přání pacienta
– Vyhodnotit potenciální zátěž péče a sledovat případné změny na základě zlepšujícího se nebo klesajícího skóre
Tři z nejčastěji používaných stupnic při hodnocení hemiplegie jsou:
1. Fugl-Meyerovo hodnocení fyzické výkonnosti (FMA)
-FMA se často používá jako měřítko funkčního nebo fyzického poškození po mozkové cévní příhodě (CVA). Měří senzorické a motorické poškození horních a dolních končetin, rovnováhu v několika polohách, rozsah pohybu a bolest. Tento test je spolehlivým a platným měřítkem při měření poškození po mrtvici v souvislosti s obnovou mrtvice. Nižší skóre v každé složce testu znamená vyšší poškození a nižší funkční úroveň pro tuto oblast. Maximální skóre pro každou složku je 66 pro horní končetiny, 34 pro dolní končetiny a 14 pro rovnováhu.
2. Chedoke-McMaster Stroke Assessment (CMSA)
-Tento test je spolehlivým měřítkem dvou samostatných složek hodnotících jak motorické poškození, tak postižení. Složka postižení hodnotí veškeré změny fyzických funkcí včetně celkové motorické funkce a schopnosti chůze. Inventarizace postižení může mít maximální skóre 100 se 70 z celkového motorického indexu a 30 z indexu chůze. Každý úkol v této inventuře má maximální skóre sedm s výjimkou dvouminutového testu chůze, který je ze dvou. Složka postižení testu hodnotí horní a dolní končetiny, posturální kontrolu a bolest. Soupis postižení se zaměřuje na sedm fází zotavení z mrtvice od ochablé paralýzy k normální motorické funkci.
3. STREhabilitační hodnocení pohybu (STREAM)
STREAM se skládá z 30 testovacích položek zahrnujících pohyby horních končetin, pohyby dolních končetin a základní pohybové položky. Jedná se o klinické měření dobrovolných pohybů a obecné pohyblivosti (převalování, přemostění, stoj, stoj, krok, chůze a schody) po mrtvici. Část hodnocení týkající se dobrovolného pohybu se měří pomocí tříbodové ordinální stupnice (neschopnost výkonu, částečný výkon a úplný výkon) a část hodnocení týkající se pohyblivosti používá čtyřbodovou ordinální stupnici (neschopnost, částečný, úplný s pomůckou, úplný bez pomůcky). Maximální skóre, které lze u STREAM získat, je 70 (20 za skóre každé končetiny a 30 za skóre pohyblivosti). Čím vyšší skóre, tím lepší pohyb a pohyblivost je pro hodnoceného jedince k dispozici.
Hemiplegie není progresivní porucha, s výjimkou progresivních stavů, jako je rostoucí mozkový nádor. Jakmile dojde k poranění, příznaky by se neměly zhoršovat. Nicméně kvůli nedostatečné pohyblivosti se mohou objevit další komplikace. Komplikace mohou zahrnovat ztuhlost svalů a kloubů, ztrátu aerobní kondice, svalové křeče, proleženiny, vředy na tlaku a krevní sraženiny.
Náhlé zotavení z hemiplegie je velmi vzácné. Mnoho jedinců se uzdraví jen omezeně, ale většina se díky intenzivní specializované rehabilitaci zlepší. Potenciál k pokroku se může lišit u mozkové obrny ve srovnání s poraněním mozku v dospělosti. Je nezbytné začlenit hemiplegické dítě do společnosti a podpořit je v jejich každodenních životních aktivitách. Časem mohou někteří jedinci dosáhnout pozoruhodného pokroku.
Paralýza – kvadruplegie – Triplegie – Hemiplegie/Hemiparéza – Paraplegie/Diplegie – Monoplegie
Ochablá paralýza – Spastická diplegie – Spastická paraplegie
Mozková obrna – Cauda equina syndrom – Locked-In syndrom