Příušní žláza je hlavní slinná žláza u lidí. Je to oboustranná struktura a největší ze slinných žláz. Je obalena kolem mandibulárního ramusu a vylučuje sliny Stensenovým kanálkem (nebo příušním kanálkem) do ústní dutiny, aby usnadnila žvýkání a polykání a zahájila trávení škrobů. Slovo „příušní žláza“ (paraotic) doslova znamená kolem ucha.
Příušní slinné žlázy se objevují na začátku šestého týdne prenatálního vývoje a jsou prvními velkými slinnými žlázami, které se vytvořily. Epiteliální pupeny těchto žláz se nacházejí na vnitřní části tváře, poblíž labiálních komůrek primitivních úst. Tyto pupeny rostou směrem k otickým plakódům uší a větve a tvoří pevné šňůry se zaoblenými koncovými konci poblíž vyvíjejícího se lícního nervu. Později, přibližně v 10. týdnu prenatálního vývoje, jsou tyto šňůry kanálkovány a tvoří kanálky, přičemž největší se stává příušním kanálkem pro příušní žlázu. Zaoblené koncové konce šňůr tvoří acini žláz. Sekrece příušními žlázami přes příušní kanálek začíná přibližně v 18. týdnu těhotenství. Opět se podpůrná pojivová tkáň žlázy vyvíjí z okolního mesenchymu.
Příušní žlázy jsou dvojice převážně serózních slinných žláz umístěných níže a před vnějším akustickým meatem, které odvádějí své sekrety do vestibulu ústní dutiny Stensenovým kanálkem nebo příušním kanálkem. Každá žláza leží posteriorně k mandibulárnímu ramusu a před mastoidním procesem spánkové kosti. Žláza je účinně prohmatávána bilaterálně. Začněte před každým uchem, přesuňte se do oblasti tváře a poté níže k úhlu dolní čelisti. Žláza má při povrchním pohledu zhruba klínovitý tvar a při pohledu na vodorovné řezy má také klínovitý tvar.
Příušní kanálek nebo Stensonův kanálek je dlouhý vylučovací kanálek, který vystupuje z předního okraje žlázy, superfcial k masážnímu svalu. Kanál proniká do bubínkového svalu, pak se otevírá do ústní dutiny na vnitřním povrchu tváře, obvykle naproti čelistní druhé stoličky. Příušní papila je malé vyvýšení tkáně, které označuje otevření příušního kanálku na vnitřním povrchu tváře.
Žláza má vlastní kapsli z husté pojivové tkáně, ale je také opatřena falešnou kapslí investující vrstvou hlubokých cervikálních fascií. Fasie na pomyslné čáře mezi úhlem dolní čelisti a mastoidním procesem se rozdělí na povrchovou laminu a hlubokou laminu, která uzavře žlázu. Risorius je malý sval vložený touto látkou kapslí.
Žláza má krátké rýhované kanálky a dlouhé interkalátové kanálky. Interkalátové kanálky jsou také četné a lemované kuboidními epiteliálními buňkami a mají luminu větší než u acini. Rýhované kanálky jsou také četné a skládají se z jednoduchého sloupového epitelu, který má rýhování, které představuje infolované bazální buněčné membrány a mitochondrie.
I když je příušní žláza největší, tvoří jen 25% z celkového objemu slin. V příušní žláze převažuje serózní buňka, takže žláza vylučuje hlavně serózní sekreční produkt.
Příušní žláza také vylučuje slinnou alfa-amylázu (sAA), která je prvním krokem v rozkladu škrobů při mastinaci. Je to hlavní exokrinní žláza, která tuto látku vylučuje. Rozkládá amylózu (škrob s rovným řetězcem) a amylopektin (rozvětvený škrob) hydrolýzou alfa 1,4 vazeb. Navíc bylo navrženo, aby sAA zabránil bakteriálnímu navázání na ústní povrchy a umožnil bakteriální clearance z úst.
Žláza má čtyři povrchy povrchové nebo boční, horní, anteromediální a posteromediální. Žláza má tři okraje přední, střední a zadní. Parotidní žláza má dva konce: horní konec ve formě malého horního povrchu a dolní konec (vrchol).
Vztah k jiným strukturám
(1) Povrchové nebo boční vztahy: Žláza je spojena povrchově s kůží. Povrchová fascie, povrchová lamina investiční vrstvy hlubokých cervikálních fascií a Velkého aurikulárního nervu (přední ramus C2 a C3)
(2) Anteromediální vztahy:
Žláza je příbuzná anteromediálně s mandibulárním ramusovým, žvýkacím a mediálním pterygoidním svalstvem. Část žlázy se může rozprostírat mezi ramusem a mediálním pterygoidem jako pterygoidní proces. Větve obličejového nervu a příušního kanálku vystupují tímto povrchem.
(3) Posteromediální vztahy:
Žláza je příbuzná posteromediálně s mastoidním procesem spánkové kosti s připojenými Sternocleidomastoidními a digastrickými svaly, styloidním procesem spánkové kosti s jejími třemi připojenými svaly (Stylohyoid, Stylopharyngeus a Styloglossus) a krční pochvou s její obsaženou neurovaskulaturou (Vnitřní krkavice, Vnitřní žíla Jugular, 9., 10., 11. a 12. kraniální nervy)
(4) Mediální vztahy:
Příušní žláza přichází do styku s nadřazeným svalem faryngeálního svěrače na mediální hranici, kde se setkávají anteromediální a posteromediální povrchy. Proto je třeba zkoumat kohoutky u příušní žlázy.
Struktury, které procházejí žlázou
Ty jsou od laterální až po mediální:
(1) lícní nerv
(2) retrondibulární žíla
(3) vnější krkavice
(4) povrchová temporální tepna
(5) větve velkého aurikulárního nervu
Žláza je zavlažována především vnější krkavicí přes zadní aurikulární tepnu a příčnou lícní kost.
Žilní návrat je do Retromandibulární žíly.
Žláza je především odváděna do preaurikulárních nebo příušních mízních uzlin, které v konečném důsledku odtékají do hlubokého krčního řetězce.
Innervace je zcela autonomní.
Postgangliová sympatická vlákna z nadřazeného cervikálního sympatického ganglionu se dostávají do žlázy jako periarteriální nervové plexusy kolem vnější karotické tepny a jejich funkcí je především vazokonstrikce. Buněčná těla preganglionických sympatiků obvykle leží v postranních rohech horních segmentů hrudní páteře. Pregangliová parasympatická vlákna opouštějí mozkový kmen z podřadného slinného jádra v glossofaryngeálním nervu (kraniální nerv IX) a pak jeho tympanem a pak menší petrosální větví přecházejí do otického ganglionu. Tam se spojují s postgangliovými vlákny, která se dostávají do žlázy stopováním přes aurikulotemporální nerv, větev mandibulárního nervu.
Slinění příušní žlázy je nakonec způsobeno glozofaryngeálním nervem.
Zánět jedné nebo obou příušních žláz je známý jako parotitida. Nejčastější příčinou parotitidy jsou příušnice. Rozsáhlé očkování proti příušnicím výrazně snížilo výskyt příušní parotitidy. Bolest příušnic je způsobena otokem žlázy wlithin v její vláknité tobolce (viz histologie).
Kromě virové infekce mohou jiné infekce, jako jsou bakteriální infekce, způsobit parotitidu (akutní hnisavou parotitidu nebo chronickou parotitidu), stejně jako zablokování kanálku, ať už od kalkulu slinného kanálku nebo zevní komprese. Otoky slinné žlázy mohou být také způsobeny benigními lymfoepiteliálními lézemi způsobenými Mikuliczovou chorobou a Sjögrenovým syndromem. Otoky příušní žlázy mohou také ukazovat na poruchu příjmu potravy bulimia nervosa, vytvářející vzhled těžké čelistní linie. Se zánětem příušnic nebo obstrukcí kanálků (viz diskuze o slinných kamenech níže) se sAA ukládá v krevním řečišti, což zvyšuje hladinu sAA.
Tuberkulóza a syfilis mohou způsobit vznik granulomu v příušních žlázách.
Slinné kameny se vyskytují hlavně v hlavním soutoku kanálků a v hlavním příušním kanálku. Pacient si obvykle stěžuje na intenzivní bolest při slinění a má tendenci vyhýbat se potravinám, které tento příznak vyvolávají. Kromě toho se příušní žláza může zvětšit při pokusu jíst. Bolest může být na klinice reprodukována stříkáním citronové šťávy do úst. Operace závisí na místě kamene: pokud v přední části kanálku může jednoduchý řez do bukální sliznice se sfinterotomií umožnit odstranění; pokud je však umístěn více vzadu v hlavním kanálku, může být nutné úplné vyříznutí žlázy.
Příušní slinná žláza může být také propíchnuta a lícní nerv dočasně traumatizován, když je nesprávně podáván nižší alveolární lokální anesteziologický nervový blok způsobující přechodné ochrnutí obličeje.
Osmdesát až osmdesát pět procent nádorů příušní žlázy je nezhoubných. Mezi nejčastější z nich patří pleomorfní adenom (70% nádorů, které postihují převážně ženy (60%)) a Warthinův nádor (tj. adenolymfom)více u mužů než u žen. Jejich význam je ve vztahu k jejich anatomickému postavení a tendenci k růstu v průběhu času. Nádorový růst může také změnit konzistenci žlázy a způsobit bolest obličeje na postižené straně, protože obličejový nerv cestuje žlázou.
Patnáct až dvacet procent nádorů příušní žlázy je zhoubných, přičemž nejčastějšími nádory jsou mukoepidermoidní karcinom a adenoidní cystický karcinom. Mezi další zhoubné nádory příušní žlázy patří aktinický buněčný karcinom, karcinom ex-pleomorfní adenom, adenokarcinom (vznikající z kanálkového epitelu příušní žlázy), dlaždicobuněčný karcinom (vznikající z parenchymu příušní žlázy) a nediferencovaný karcinom. Kriticky je třeba definovat vztah nádoru k větvím lícního nervu (CN VII), protože resekce může poškodit nervy a vést k ochrnutí svalů výrazu obličeje.
Chirurgická léčba nádorů příušní žlázy je někdy obtížná vzhledem k anatomickým vztahům příušní laloku lícního nervu, stejně jako zvýšenému potenciálu k pooperačnímu relapsu. Z hlediska pooperační prognózy je tak detekce časných stadií nádoru příušní žlázy mimořádně důležitá. Operační technika je pracná, vzhledem k relapsům a neúplné předchozí léčbě prováděné v jiných příhraničních specializacích.