Stále více se psychologická literatura při uznání metodologických slabin, špatné prognostické síly, symptomatické variability a obecných slabin, které jsou vlastní diagnostické platnosti termínu „Schizofrenie“, stále více zaměřuje na specifické nebo diskrétní symptomy nebo aspekty s tím spojené (Bentall, 1990). Problémy mohou být kategorizovány jako:
Ztráta diferenciálního významu
V 70. letech pojem schizofrenie ztratil mnoho ze svého diferenciálního významu a začal být používán jako „catch all“ pro šílenství (Cooper et al, 1972). Tak například v USA Kuriansky et al (1974) uvedl, že v některých nemocnicích neslo diagnózu 80% pacientů.
Nejednotné uplatňování v praxi
Cooper et al (1972) identifikovali podstatné neshody mezi psychiatry v používání diagnózy a zejména upozornili na velmi rozdílné diagnostické postupy používané v Evropě ve srovnání s USA.
Když nahráli rozhovory s pacienty na videozáznam a požádali psychiatry z druhé strany Atlantiku, aby je ohodnotili, zjistili, že britští praktici používají omezenější definici než jejich američtí kolegové.
V reakci na toto zjištění museli výzkumníci vypracovat nové standardizované hodnotící stupnice, aby se pokusili definovat jasná kritéria pro aplikaci diagnózy.
Nejúspěšnější z nich je Wing’s Present State Examination. To usnadnilo vyšší úroveň shody mezi hodnotiteli (Wing et al, 1974), která do značné míry vyřešila problém nespolehlivosti pro výzkumníky, pokud ne ve skutečné praxi pro workaday kliniky. I když došlo ke zpřísnění americké diagnostické praxe a to se nyní více podobá evropským pokynům!
V souvislosti s tím vznikla řada studií, které se zabývaly interraterovou spolehlivostí diagnózy.
Spitzer a Fleiss (1974) hodnotili spolehlivost diagnózy pomocí dat z řady studií a zjistili, že koeficient shody mezi hodnotiteli („kappa“) byl v průměru pouze 0,6.
To potvrdilo dřívější zjištění Becka a kol. (1962), že 32% neshody vzniklo v důsledku špatného a nekonzistentního měření symptomatologie a 63% v důsledku nejasných a rozdílných kritérií.
Cooper J.E., Kendell R.E., Gurland B.J. 1972, Fsychiatnc Diagnosis in New York and London New York: Oxford University Press
Beck A T, Ward C H, Mendelson M, Mock J E a Erbaugh J K 1962,y Spolehlivost psychiatrické diagnózy: II Studie klinických posudků a hodnocení, American Journal of Psychiatry 119: 351-7
Kuriansky J B, Deming W F. a Ciurland B J 1974, O trendech v diagnostice schizofrenie. American Journal of Psychiatry 131: 402-8