Příčiny a přispívající faktory
Je jasné, že neexistuje jediná příčina anorexie a že pramení ze směsi sociálních, psychologických a biologických faktorů. Současný výzkum je běžně zaměřen na vysvětlení existujících faktorů a odkrytí nových příčin. Nicméně, tam je značná debata o tom, jak moc každý ze známých příčin přispívá k rozvoji anorexie. Zejména příspěvek vnímaný mediální tlak na ženy, aby byly tenké byl zvláště sporný.
Rodinné studie a studie dvojčat naznačily, že genetické faktory přispívají asi 50% rozptylu pro rozvoj poruchy příjmu potravy a že anorexie sdílí genetické riziko s klinickou depresí. Tyto důkazy naznačují, že geny ovlivňující jak regulaci příjmu potravy, tak osobnost a emoce, mohou být důležitými přispívajícími faktory.
Role neurotransmiteru serotoninu byla spojena zejména s anorexií, vzhledem k roli tohoto neurotransmiteru v regulaci úzkosti a vliv dietního chování na serotoninový systém.
Nedávný přehled vědecké literatury naznačil, že anorexie je spojena s narušeným serotoninovým systémem, zejména s vysokými hladinami v oblastech mozku s receptorem 5HT1A – systémem zvláště spojeným s úzkostí, náladou a kontrolou impulsů. Jako odpověď na tyto účinky byla vyslovena hypotéza o hladovění, protože je známo, že snižuje metabolismus tryptofanu a steroidních hormonů, což by zase mohlo snížit hladiny serotoninu v těchto kritických místech, a tudíž odvrátit úzkost. Oproti tomu studie serotoninového receptoru 5HT2A (spojeného s regulací krmení, nálady a úzkosti) naznačují, že aktivita serotoninu je na těchto místech snížena. Jedním z problémů této práce je však to, že je někdy obtížné oddělit příčinu a následek v tom, že tyto poruchy neurochemie mozku mohou být stejně tak důsledkem hladovění, jako kontinuálně existující rysy, které by mohly někoho predisponovat k rozvoji anorexie. Existují však důkazy, že obě osobnostní charakteristiky (jako je úzkost a perfekcionismus) a poruchy serotoninového systému jsou stále patrné i poté, co se pacienti zotavili z anorexie, což naznačuje, že tyto poruchy jsou pravděpodobně příčinnými rizikovými faktory.
Tam bylo značné množství práce do psychologických faktorů, které naznačují, jak předpojatosti v myšlení a vnímání pomáhá udržovat nebo přispívá k riziku vzniku anorexie.
Anorektické stravovací chování má původ v pocitech tučnosti a neatraktivnosti a je udržováno různými kognitivními předsudky, které mění způsob, jakým postižený jedinec hodnotí a přemýšlí o svém těle, jídle a jídle.
Jedním z nejznámějších zjištění je, že lidé s anorexií mají tendenci přeceňovat velikost nebo tloušťku svého vlastního těla. Nedávný přehled výzkumů v této oblasti naznačuje, že se nejedná o problém vnímání, ale o to, jak je percepční informace hodnocena postiženou osobou. Nedávný výzkum naznačuje, že lidé s anorexií mohou postrádat typ přílišné sebedůvěry zaujatosti, ve které se většina lidí cítí atraktivnější, než by je ostatní hodnotili. Naopak lidé s anorexií se zdají přesněji posuzovat svou vlastní atraktivitu ve srovnání s nedotčenými lidmi, což znamená, že potenciálně postrádají tuto sebeúctu posilující zaujatost.
Bylo zjištěno, že lidé s anorexií mají určité osobnostní rysy, o kterých se předpokládá, že je predisponují k rozvoji poruch příjmu potravy. Jako běžně uváděné faktory ve výzkumných studiích byla uváděna vysoká míra posedlosti (podléhání dotěrným myšlenkám na otázky spojené s jídlem a váhou), zdrženlivost (schopnost bojovat s pokušením) a klinická úroveň perfekcionismu (patologická persuita osobních vysokých standardů a potřeba kontroly).
Často se stává, že vedle anorexia nervosa u nemocného existují i další psychické obtíže a duševní choroby. Klinická deprese, obsedantně kompulzivní porucha, zneužívání návykových látek a porucha osobnosti jsou nejpravděpodobnějšími stavy, které mohou být komorbidní s anorexií, a vysoká úroveň úzkosti a deprese jsou pravděpodobně přítomny bez ohledu na to, zda splňují diagnostická kritéria pro konkrétní syndrom.
Výzkum neuropsychologie anorexie ukázal, že mnohé z nálezů jsou nekonzistentní napříč studiemi a že je těžké odlišit účinky hladovění na mozek od jakýchkoli dlouhodobých charakteristik. Nicméně, jeden přiměřeně spolehlivý nález je, že ti s anorexií mají špatnou kognitivní flexibilitu (schopnost měnit minulé vzorce myšlení, zejména spojené s funkcí čelních laloků a výkonného systému).
Jiné studie naznačily, že existují některé pozornosti a paměťové předsudky, které mohou udržovat anorexii. Pozornostní předsudky se zdají zaměřit zejména na tělo a tvaru těla související pojmy, což je více nápadné pro ty, kterých se týká stav, a některé omezené studie zjistily, že ti s anorexií může být větší pravděpodobnost vybavit související materiál než nesouvisející materiál.
Fairburn a kolegové psychologický model anorexie
Přestože bylo provedeno poměrně mnoho výzkumů psychologických faktorů, existuje poměrně málo teorií, které se pokoušejí vysvětlit stav jako celek.
Fairburn a jeho kolegové vytvořili „transdiagnostický“ model, ve kterém si kladou za cíl vysvětlit, jak se udržuje anorexie, stejně jako příbuzné poruchy, jako je bulimia nervosa a ED-NOS. Tento model je vyvíjen s ohledem na psychologické terapie, zejména kognitivní behaviorální terapie, a tak navrhuje oblasti, kde by kliničtí lékaři mohli poskytovat psychologickou léčbu.
Jejich model je založen na myšlence, že všechny hlavní poruchy příjmu potravy (s výjimkou obezity) sdílejí některé základní typy psychopatologie, které pomáhají udržovat chování poruch příjmu potravy. Patří sem klinický perfekcionismus, chronická nízká sebeúcta, nesnášenlivost nálady (neschopnost vyrovnat se vhodně s určitými emocionálními stavy) a interpersonální potíže.
Sociální a environmentální faktory
Ačkoli je anorexia nervosa obvykle spojována se západními kulturami, má se za to, že vystavení se západním médiím vedlo k nárůstu případů v nezápadních okresech. Je však pozoruhodné, že jiné kultury nemusí vykazovat stejné „tlusté fobické“ obavy z tloustnutí jako ty s tímto stavem na Západě, a místo toho se může projevovat nízkou chutí k jídlu s ostatními společnými rysy.
U osob, u nichž byla diagnostikována anorexie, je vysoký podíl případů pohlavního zneužívání dětí (až 50 % u osob přijatých na lůžkové oddělení, s menší prevalencí u osob léčených v komunitě). Ačkoli se předchozí pohlavní zneužívání nepovažuje za specifický rizikový faktor anorexie (i když se jedná o rizikový faktor duševní nemoci obecně), u osob, u nichž došlo k takovému zneužívání, je pravděpodobnější, že budou mít závažnější a chronické příznaky.
V posledních letech internet umožnil anorektikům a bulimičkám kontakt a vzájemnou komunikaci mimo léčebné prostředí, s mnohem menším rizikem odmítnutí ze strany většinové společnosti. Existuje celá řada internetových stránek, některé provozují nemocní, některé dříve nemocní a některé profesionálové. Většina takových stránek podporuje lékařský pohled na anorexii jako poruchu, kterou je třeba vyléčit, i když někteří lidé postižení anorexií vytvořili on-line pro-ana komunity, které odmítají lékařský pohled a tvrdí, že anorexie je „volbou životního stylu“, používají internet pro vzájemnou podporu a vyměňují si tipy na hubnutí. Takové internetové stránky byly předmětem značného zájmu médií, z velké části se zaměřovaly na obavy, že by tyto komunity mohly povzbudit mladé ženy k rozvoji nebo udržení poruch příjmu potravy, a mnohé z nich byly v důsledku toho vyřazeny offline.
Dále jsou zaznamenány změny ve struktuře a funkci mozku jako časné příznaky tohoto stavu. Má se za to, že zvětšení mozkových komor je spojeno s hladověním a je částečně zvráceno, pokud je zachována normální hmotnost. Anorexie je také spojena se sníženým průtokem krve ve spánkových lalokech, i když vzhledem k tomu, že tento nález nekoreluje se současnou hmotností, je možné, že se jedná spíše o rizikový rys než o účinek hladovění.
Důkazy ze zvířecích modelů
Bylo vyvinuto několik modelů anorexie u hlodavců, které do značné míry zahrnují vystavení zvířat různým environmentálním stresorům nebo použití genových knockoutových myší k testování hypotéz o účincích určitých genů na související chování. Tyto modely naznačily, že hypotalamicko-hypofýzo-adrenální osa může být přispívajícím faktorem, i když modely byly kritizovány, protože potrava je omezena experimentátorem a ne zvířetem, a tyto modely nemohou vzít v úvahu komplexní kulturní faktory, o kterých je známo, že ovlivňují vývoj anorexia nervosa.