Hospic BradburyPrvní specializovaný hospic v Hongkongu
Hospic je typ péče a filozofie péče, která se zaměřuje na zmírnění příznaků nevyléčitelně nemocného pacienta. Tyto příznaky mohou být fyzické, emocionální, duchovní nebo sociální povahy. Koncepce hospice jako místa pro léčbu nevyléčitelně nemocných se vyvíjí od 11. století. Moderní hospic začal vznikat v 17. století, ale mnohé ze základních principů, podle kterých moderní hospice fungují, byly v 50. letech 20. století průkopníkem Dame Cicely Saunders. Ačkoli se hnutí setkalo s určitým odporem, hospic se rychle rozšířil po Velké Británii, Spojených státech i jinde.
Počáteční rozvoj hospice
Slovo „hospic“ je jazykově odvozeno z latinského hospes, což je slovo, které sloužilo dvojí službě při odkazování jak na hosty, tak na hostitele. První hospice vznikly pravděpodobně v 11. století, kolem roku 1065, kdy byli nevyléčitelně nemocní poprvé vpuštěni do míst zasvěcených léčbě křižáky. Na počátku 14. století otevřel řád rytířů Hospitaller ze St. John of Jerusalem první hospic na Rhodu, který měl poskytovat útočiště cestovatelům a péči o nemocné a umírající. Hospice vzkvétaly ve středověku, ale chřadly, protože se rozptýlily náboženské řády. V 17. století byly oživeny ve Francii Dcerami Milosrdenství svatého Vincence de Paul. Francie pokračovala ve vývoji v oblasti hospiců; hospic L’Association des Dames du Calvaire, založený Jeanne Garnier, byl otevřen v roce 1843. Šest dalších hospiců následovalo před rokem 1900.
Mezitím byly zřízeny hospice i v jiných oblastech. Ve Spojeném království byla v polovině 19. století věnována pozornost potřebám nevyléčitelně nemocných, Lancet a British Medical Journal publikovaly články poukazující na potřebu zbídačených nevyléčitelně nemocných pro dobrou péči a hygienické podmínky. Kroky k nápravě nevyhovujících zařízení byly podniknuty otevřením Friedenheimu v Londýně, který do roku 1892 nabídl 35 lůžek pacientům umírajícím na tuberkulózu. Další čtyři hospice byly založeny v Londýně do roku 1905. Také Austrálie byla svědkem aktivního rozvoje hospiců s významnými hospici včetně Domova pro nevyléčitelné v Adelaide (1879), Domova míru (1902) a anglikánského Domu míru pro umírající v Sydney (1907). V roce 1899 byl v New Yorku otevřen Hospic St. Rose’s Servants for Relief of Incurable Cancer, který se brzy rozrostl o šest míst v dalších městech.
Mezi vlivnější rané stavitele hospicu patřily Irské charitativní sestry, které v roce 1879 otevřely hospic v irském Harold’s Cross. Ukázalo se, že hospic byl velmi vytížený, v letech 1845 až 1945 přišlo do hospicu zemřít až 20 000 lidí – především trpících tuberkulózou a rakovinou. V roce 1890 otevřely v Sydney hospic Sacred Heart pro umírající, ve 30. letech pak hospice v Melbourne a Novém Jižním Walesu. V roce 1905 otevřely v Londýně hospic sv. Josefa. Právě tam v 50. letech vyvinula Cicely Saundersová mnoho základních principů moderní hospicové péče.
Vzestup moderního hospicového hnutí
Saundersová byla anglická registrovaná zdravotní sestra, jejíž chronické zdravotní problémy ji donutily věnovat se kariéře v lékařské sociální práci. Vztah, který si vytvořila s umírajícím polským uprchlíkem, pomohl upevnit její představy, že nevyléčitelně nemocní pacienti potřebují soucitnou péči, která by pomohla řešit jejich obavy a obavy, stejně jako paliativní útěchu pro fyzické symptomy. Po jeho smrti začala Saundersová pracovat jako dobrovolnice v Domově pro umírající chudé u sv. Lukáše, kde jí lékař řekl, že nejlépe může ovlivnit léčbu nevyléčitelně nemocných jako lékařka. Saundersová nastoupila na lékařskou fakultu, zatímco pokračovala v dobrovolnické práci u sv. Josefa. Když v roce 1957 získala titul, přijala tam místo.
Saundersová, která kladla důraz spíše na pacienta než na nemoc, šířila svou filozofii mezinárodně v sérii turné po Spojených státech, které začalo v roce 1963. V roce 1967 Saundersová otevřela Hospic sv. Kryštofa. Florence Waldová, děkanka Yale School of Nursing, která Saundersovou slyšela mluvit v Americe, tam v roce 1969 strávila měsíc prací se Saundersovou, než vrátila principy moderní hospicové péče do Spojených států a v roce 1971 založila Hospice, Inc.
Přibližně ve stejné době, kdy Saundersová šířila své teorie a rozvíjela svůj hospic, začala v roce 1965 švýcarská psychiatrička Elisabeth Kübler-Rossová také uvažovat o sociálních reakcích na smrtelné nemoci, které v chicagské nemocnici, kde byl zaměstnán její americký manžel lékař, považovala za nedostatečné. Její bestseller z roku 1969 O smrti a umírání měl vliv na to, jak lékařská profese reagovala na smrtelně nemocné, a spolu se Saundersovou a dalšími průkopníky thanatologie pomohli zaměřit pozornost na typy péče, které jim byly k dispozici.
Hospicová péče po celém světě
Hospic Saint Vincent de Paul
Hospic čelí odporu pramenícímu z různých faktorů, včetně odborných nebo kulturních tabu proti otevřené komunikaci o smrti mezi lékaři nebo širší populací, nepohodlí z neznámých lékařských technik a profesní bezcitnosti vůči nevyléčitelně nemocným. Hnutí se nicméně s národními rozdíly v zaměření a uplatnění rozšířilo po celém světě.
Kanadský lékař Balfour Mount, který jako první zavedl termín „paliativní péče“, byl průkopníkem kanadského hospicového hnutí, které se zaměřuje především na paliativní péči v nemocničním prostředí. Po přečtení práce Kubler-Rosse se Mount vydal studovat zkušenosti nevyléčitelně nemocných v Royal Victoria Hospital v Montrealu; zjištěná „propastná nedostatečnost“, jak ji nazval, ho přiměla strávit týden se Saundersem v nemocnici sv. Kryštofa. Inspirován se Mount rozhodl upravit Saundersův model pro Kanadu. Vzhledem k rozdílům ve financování medicíny v Kanadě usoudil, že přístup založený na nemocnici by byl dostupnější, a v lednu 1975 vytvořil specializované oddělení v Royal Victoria. Pro Kanadu, jejíž úřední jazyky zahrnují angličtinu a francouzštinu, považoval Mount termín „oddělení paliativní péče“ za vhodnější, protože slovo hospic se již ve Francii používalo k označení pečovatelských domů. Stovky programů paliativní péče následovaly po celé Kanadě během sedmdesátých a osmdesátých let.
Nicméně od roku 2004 byla podle Canadian Hospice Palliative Care Association (CHPCA) hospicová paliativní péče dostupná pouze pro 5-15% Kanaďanů, přičemž dostupné služby se snížily se snížením vládních financí. V té době Kanaďané stále více vyjadřovali přání zemřít doma, ale pouze ve dvou z deseti kanadských provincií byla zajištěna úhrada nákladů na léky pro péči poskytovanou doma. Pouze čtyři z deseti označili paliativní péči za základní zdravotnickou službu. V té době nebyla paliativní péče široce vyučována na školách ošetřovatelství nebo všeobecně certifikována na lékařských fakultách; v celé Kanadě bylo pouze 175 specializovaných lékařů paliativní péče.
Hospicová péče ve Spojeném království
Hospic svatého Tomáše
Hnutí hospiců se ve Spojeném království dramaticky rozrostlo poté, co Saunders otevřel nemocnici sv. Kryštofa. Podle britské organizace Help the Hospices v roce 2009 se služby hospiců ve Spojeném království skládaly z 220 lůžkových oddělení pro dospělé s 3 203 lůžky, 39 lůžkových oddělení pro děti s 298 lůžky, 314 služeb domácí péče, 106 hospiců domácích služeb, 280 služeb denní péče a 346 služeb nemocniční podpory. Tyto služby v letech 2003 a 2004 dohromady pomohly více než 250 000 pacientům. Financování se pohybuje od 100% financování Národní zdravotní službou až po téměř 100% financování charitativními organizacemi, ale služba je pro pacienty vždy zdarma.
Hospicová péče ve Spojených státech
Hospic ve Spojených státech se rozrostl z hnutí vedeného dobrovolníky, jehož cílem je zlepšit péči o lidi, kteří umírají sami, izolovaně nebo v nemocnicích, do významné části systému zdravotní péče. V roce 2005 dostalo hospicovou péči více než 1,2 milionu osob a jejich rodin. Hospic je jediným přínosem programu Medicare, který zahrnuje léky, lékařské vybavení, čtyřiadvacet hodin/sedm dní v týdnu přístup k péči a podpoře blízkých po úmrtí. Většina hospicové péče je poskytována doma. Hospicová péče je také dostupná lidem v domácnostech podobných hospicům, domovech s pečovatelskou službou, zařízeních asistovaného bydlení, zařízeních pro veterány, nemocnicích a věznicích.
První programy paliativní péče v nemocnicích ve Spojených státech začaly koncem 80. let v hrstce institucí, jako byly Clevelandská klinika a Medical College ve Wisconsinu. Do roku 1995 byly hospice ve Spojených státech průmyslem za 2,8 miliardy dolarů, přičemž jen z programu Medicare bylo financováno 1,9 miliardy dolarů pro pacienty v 1 857 programech hospiců s certifikací Medicare. V tomto roce bylo 72% poskytovatelů hospiců neziskových. V roce 1998 bylo podle National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO) v celých Spojených státech a Portoriku 3200 hospiců buď v provozu, nebo ve vývoji. Podle Last Rights: Rescuing the End of Life from the Medical System z roku 2007 se hospicová pracoviště rozšiřují celostátní rychlostí asi 3,5% ročně. K roku 2008 využívalo hospic ve Spojených státech každý rok přibližně 900 000 lidí, přičemž více než jedna třetina umírajících Američanů tuto službu využívala.
Hospicová péče v jiných zemích
V roce 1980 byl otevřen hospic v Harare v Zimbabwe, první v subsaharské Africe. Navzdory skepsi v lékařské komunitě, následovaly další v roce 1993, v Nairobi a Keni. Japonsko otevřelo svůj první hospic v roce 1981, oficiálně hostilo 160 do července 2006. První hospicová jednotka v Izraeli byla otevřena v roce 1983. První moderní volně stojící hospic v Číně byl otevřen v Šanghaji v roce 1988. První hospicová jednotka na Tchaj-wanu, kde se termín pro hospic překládá jako „mírová péče“, byla otevřena v roce 1990. První volně stojící hospic v Hongkongu, kde se termín pro hospic překládá jako „dobře končící služba“, byl otevřen v roce 1992. První hospic v Rusku byl založen v roce 1997.