DSM se pokouší reprezentovat konsenzuální názor členů Americké psychiatrické asociace. Nicméně, více než v jiných částech DSM, klasifikace poruch osobnosti osy II – hluboce zakořeněné, nepřizpůsobivé, celoživotní vzorce chování – se stala terčem trvalé a vážné kritiky od svého vzniku v roce 1952[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. DSM přijímá kategorický přístup, za předpokladu, že poruchy osobnosti jsou „kvalitativně odlišné klinické syndromy“ (str. 689). O tom mnozí pochybují[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Polytetická forma Diagnostických kritérií DSM – pouze podmnožina kritérií je dostatečným důvodem pro diagnózu – generuje diagnostickou heterogenitu. Jinými slovy, lidé s diagnostikovanou stejnou poruchou osobnosti mohou sdílet pouze jedno kritérium nebo žádné. Někteří lidé si myslí, že je to nepřijatelné[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].
DSM svévolně oddělil osy I a II tak, že:
DSM však neobsahuje vysvětlení vztahu mezi poruchami osy II (osobnost) a osy I (neosobní) ani způsobu, jakým se chronické problémy dětství a vývoje vzájemně ovlivňují s poruchami osobnosti. Je možné, že svévolné oddělení os I a II, i když dobře míněné, vytvořilo široce rozšířený falešný dojem, že se jedná o zásadně a možná i biologicky odlišné typy nemocí[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. To přispělo ke stigmatizaci poruch osy II v oblasti duševního zdraví[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].
Jedním z problémů s diagnostikou poruchy osobnosti je, že tato diagnóza má obvykle nižší spolehlivost než většina ostatních poruch – Dahl (1986; citováno v Marshall & Serin, 1997) skutečně našel jen skromné koeficienty spolehlivosti opakovaných testů (mezi 0,5 a 0,6) pro diagnózy poruch osobnosti v průběhu času, i když, jak Marshall a Serin zdůrazňují, důkazy naznačují, že použití strukturovaných pohovorů může zlepšit spolehlivost diagnostiky. Zlepšení šíře informací může také, jak Marshall a Serin poznamenávají, zlepšit spolehlivost diagnostiky.
Neuroložka Christine Warnerová si myslí, že diferenciální diagnózy jsou vágní a poruchy osobnosti nedostatečně vymezené[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Tento přesah je v DSM řešen seskupením poruch osobnosti do tří seskupení, která obsahují podobné poruchy. Výsledkem přesahu je nadměrná komorbidita: lidé často dostávají více diagnóz osy II[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. To vrhá pochybnosti na předpoklad, že diagnostické kategorie odpovídají nezávislým poruchám[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Nutnost kategorie „není jinak specifikováno“ koše může být také vnímána jako známka špatné platnosti konstrukce[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]; současné diagnostické kategorie jsou zjevně nedostatečné pro kategorizaci všech lidí s poruchami osobnosti.
Rozlišování mezi „normálními“ a „neuspořádanými“ osobnostmi je také některými odmítnuto[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. „Diagnostické prahy“ mezi normálními a abnormálními buď chybí nebo jsou slabě podepřeny. Posouzení, zda je vzorec chování normální nebo neuspořádaný, je také vysoce subjektivní. DSM obsahuje málo diskusí o tom, co odlišuje styly osobnosti (osobnost), od poruch osobnosti a mnoho je ponecháno na klinickém úsudku.
Kulturní zaujatost je patrná u některých poruch, jako je schizoidní porucha osobnosti, antisociální porucha osobnosti a schizotypální porucha osobnosti[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]. Také diagnóza některých poruch může být náchylná k zaujatosti kvůli očekávání genderové role.1
Vznik dimenzionálních alternativ ke kategorickému přístupu je uznán v samotném DSM-IV-TR:
I přes zvážení všech výše uvedených skutečností DSM nadále v současnosti preferuje použití kategorického přístupu před dimenzionálním přístupem, který je vnímán jako „méně užitečný než kategorické systémy v klinické praxi a při stimulaci výzkumu“.
V oblasti duševního zdraví se kategorie poruchy osobnosti stala pejorativním pojmem[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Ze všech kategorií poruchy osobnosti se nejvíce negativně identifikovanými kategoriemi staly Borderline Personality Disorder a Antisocial Personality Disorder [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Někteří kliničtí lékaři odmítají dokonce specifikovat, která kategorie osy II může být přítomna, místo toho používají vytáčky, „Diagnosis Deferred“[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Symptomy poruchy osobnosti, stejně jako u všech duševních poruch, se mohou v průběhu času výrazně lišit a stát se mnohem akutnější v době stresu v životě jedince.
Následující otázky, které jsou v DSM dlouhodobě opomíjeny, budou pravděpodobně řešeny v budoucích vydáních i v současném výzkumu:
A konečně, protože diagnostické kategorie jsou považovány za méně flexibilní než dimenzionální, vzniká v řízené péči spin-off problém. Protože poruchy osobnosti mohou být definovány jako trvalé a nepružné vzorce chování, které se v průběhu času nemění s takovou pravděpodobností, pojišťovny někdy odmítají proplatit poplatky za psychoterapii, pokud pacient/klient obdržel diagnózu podle osy II, tj. diagnózu poruchy osobnosti.
DSM-IV poruchy osobnosti