Včasný zásah u psychózy je klinický přístup k těm, kteří poprvé zažívají příznaky psychózy. Tvoří součást nového paradigmatu prevence pro psychiatrii a vede k reformě služeb duševního zdraví, zejména ve Spojeném království. V posledních deseti letech se zvažoval akademický zájem
Tento přístup se zaměřuje na včasnou detekci a léčbu časných příznaků psychózy během formativních let psychotického stavu. První tři až pět let jsou považovány za kritické období. Cílem je snížit obvyklé prodlevy v léčbě osob v jejich první epizodě psychózy. Má se za to, že poskytování optimální léčby v těchto raných letech předchází relapsům a snižuje dlouhodobý dopad stavu. Je považován za sekundární preventivní strategii.
Doba trvání neléčené psychózy (DUP) byla prokázána jako indikátor prognózy, přičemž delší DUP je spojena s dlouhodobější invaliditou.
Existuje řada funkčních složek modelu rané psychózy a mohou být strukturovány jako různé dílčí týmy v rámci služeb rané psychózy. Vznikající vzorec dílčích týmů je v současné době:
Týmy pro léčbu časné psychózy
Víceoborové klinické týmy poskytující intenzivní přístup k řešení případů po dobu prvních tří až pěti let. Tento přístup je podobný asertivní komunitní léčbě, ale se zvýšeným zaměřením na zapojení a léčbu této dříve neléčené populace a na poskytování důkazně podložených, optimálních zásahů pro klienty v jejich první epizodě psychózy. Například se podporuje užívání nízkých dávek antipsychotické medikace („start low, go slow“), s nutností sledování vedlejších účinků a intenzivním a promyšleným obdobím psychovýchovy pro pacienty a rodiny, které jsou v systému duševního zdraví nové. Prioritou jsou zásahy k prevenci dalších epizod psychózy („relapsu“) a strategie, které podporují návrat k normálnímu povolání a společenské aktivitě. Existuje koncepce léčby specifické pro jednotlivé fáze u akutních, časných uzdravení a pozdních období uzdravení v první epizodě psychózy.
Zásahy zaměřené na zlepšení detekce a zapojení osob v raném věku v průběhu jejich psychotického stavu. Klíčové úkoly zahrnují uvědomění si časných příznaků psychózy a zlepšení cest k léčbě. Týmy poskytují informace a vzdělávání široké veřejnosti a pomáhají praktickým lékařům s rozpoznáváním osob s podezřením na příznaky a reakcí na ně, např. tým EPPIC pro přístup mládeže (YAT) (Melbourne), OPUS (Dánsko) TIPS (Norsko), REDIRECT (Birmingham), LEO CAT (Londýn).
Kliniky Prodrome nebo „rizikového duševního stavu“
Specializované služby pro osoby se subklinickými příznaky psychózy nebo jinými silnými ukazateli rizika přechodu na psychózu. Klinika PACE v australském Melbourne je považována za jeden z počátků této strategie , spolu se službou OASIS v jižním Londýně se sídlem v IOP a klinikou PRIME se sídlem na lékařské fakultě Yale. Tyto služby jsou schopny spolehlivě identifikovat osoby s vysokým rizikem rozvoje psychózy a začínají zveřejňovat povzbudivé výsledky z randomizovaných kontrolovaných studií, které snižují pravděpodobnost vzniku psychózy , včetně důkazů, že psychologická terapie a vysoké dávky rybího tuku mají roli v prevenci psychózy.
Včasný zásah u psychózy je preventivní přístup k psychóze, který se vyvinul tak, že současné pohledy na uzdravení psychózy a schizofrenie získaly přijetí. Upisuje se k „postkraepelinovskému“ pojetí schizofrenie, zpochybňuje současné předpoklady původně prosazované Emilem Kraepelinem v 19. století, že schizofrenie (nebo dementia praecox) je stav s progresivním a zhoršujícím se průběhem. Psychóza je nyní formulována v diatéze-stresovém modelu, který umožňuje nadějnější pohled na prognózu, a očekává plné uzdravení u osob s časně se objevujícími psychotickými příznaky. Je více sladěna s psychózou jako kontinuum (např. jako s pojetím Schizotypy) s více přispívajícími faktory, spíše než se schizofrenií jako prostým neurobiologickým onemocněním.
V rámci tohoto měnícího se pohledu na psychózu a schizofrenii se model vyvinul z rozdílnosti několika různých myšlenek a z řady míst počínaje uzavřením psychiatrických ústavů signalizujících posun směrem ke komunitní péči (např. Falloon ). V roce 1986 studie Northwick Park objevila spojitost mezi zpožděním léčby a postižením, zpochybňující poskytování služeb pro osoby s první epizodou schizofrenie. V 90. letech se kognitivně behaviorální terapie objevila jako léčebné paradigma pro bludy a halucinace, převážně ve Spojeném království.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Další krok přišel s rozvojem služby EPPIC včasné detekce v Melbourne v Austrálii v roce 1996 a prodromální kliniky vedené Alison Yungovou. Tato služba byla inspirací pro další služby, jako je skupina West Midlands IRIS, včetně spotřebitelské nevládní organizace Rethink; randomizovaná kontrolní studie TIPS pro včasnou detekci v Norsku; a dánská studie OPUS. V roce 2001 ministerstvo zdravotnictví Spojeného království označilo rozvoj týmů pro včasnou psychózu za prioritu. Mezinárodní asociace pro včasnou psychózu, založená v roce 1998, vydala společně se Světovou zdravotnickou organizací v roce 2004 mezinárodní konsenzuální prohlášení. Pokyny pro klinickou praxi byly napsány na základě konsenzu.
Ve formálních studiích byl prokázán přístup k časné psychóze, který snižuje závažnost příznaků, zlepšuje počet relapsů a snižuje využívání ústavní péče ve srovnání s pohotovostní péčí v 18 měsících následného sledování. Tyto studie také jasně ukazují větší míru spokojenosti uživatelů se službou. Ačkoli důkazy o trvajícím pozitivním dopadu ještě nebyly prokázány, někteří poznamenali, že základní předpoklady a nedostatek důkazů pro současné standardní přístupy služby pozdního zásahu činí odůvodnění včasného zásahu zdrcujícím (Max Birchwood).
Dřívější Cochraneovo hodnocení z roku 2006 nadále uvádí nedostatek silných výzkumných důkazů pro specifické programy včasného odhalení a včasného zásahu, i když uznává potřebu zasáhnout dříve u osob s psychózou. Od té doby jsou nově se objevující důkazy o výsledcích léčby časné psychózy pozitivní.
Současná literatura o nákladech
Důkazy ze Spojeného království naznačují, že náklady na službu včasné psychózy jsou podstatně nižší ve srovnání se standardní péčí, přičemž roční náklady na týmy včasné psychózy (9422 liber) jsou o dvě třetiny vyšší než náklady na standardní týmy (14394 liber). Tento stav se udržuje ve 3. roce a má se za to, že je způsoben nižšími náklady na lůžkové pacienty s intenzivnějším komunitním sledováním, které služby včasné psychózy poskytují.
Australské historické srovnání přímých zdravotních nákladů zjistilo jasnou ekonmoickou výhodu pro přístup k časné psychóze ve srovnání se standardní péčí, při 12měsíčním sledování . Viz také zpráva z října 2008 od společnosti Access Economics Pty Limited zadaná Orygen Research Centre v Melbourne, která dochází k závěru, že „EI nejenže stojí téměř $AUS2000 méně na osobu ročně než TAU (léčba jako obvykle) v nákladech souvisejících s hodnocením, ale také šetří téměř $AUS1500 v systému zdravotnictví a dalších finančních nákladech…celková úspora pro společnost téměř $AUD9000 na pacienta za rok“ (strana 32). To nebere v úvahu potenciální přínos EI při snižování sebevražd a pozitivní dopad na odborné výsledky.
Reforma služeb duševního zdraví
Spojené království pravděpodobně provedlo nejvýznamnější reformu služeb přijetím týmů zabývajících se ranou psychózou, přičemž raná psychóza je nyní považována za nedílnou součást komplexních komunitních služeb v oblasti duševního zdraví. Příručka pro provádění politiky v oblasti duševního zdraví (2001) nastiňuje specifikace služeb a tvoří základ nově vyvinutého nástroje věrnosti (Birchwood, nezveřejněno). Existuje požadavek, aby služby zkrátily trvání neléčené psychózy, jelikož se ukázalo, že to souvisí s lepším dlouhodobým výsledkem. Pokyn pro provádění doporučuje:
Služby se rozšířily od počátku založení iniciativy EPPIC v Melbourne (Victoria, Austrálie) od 90. let [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Programy časné psychózy se nadále rozvíjely z původních služeb TIPS v Norsku a randomizované studie OPUS v Dánsku.
Kanada má rozsáhlé pokrytí ve většině provincií včetně zavedených klinických služeb a komplexního akademického výzkumu v Britské Kolumbii (Vancouver), Albertě (EPT v Calgary) a Ontariu (PEPP, FEPP).
První setkání Asijské sítě rané psychózy (ANEP) se konalo v roce 2004. V současnosti existují zavedené služby v Singapuru a Hongkongu.