Biologická psychiatrie neboli biopsychiatrie je přístup k psychiatrii, jehož cílem je pochopit duševní poruchu z hlediska biologické funkce nervového systému. Je interdisciplinární ve svém přístupu a čerpá z věd, jako jsou neurovědy, psychofarmakologie, biochemie, genetika a fyziologie, aby vytvořil teorie o biologických základech chování a psychopatologie.
Zatímco biologická psychiatrie a neurologie se do jisté míry překrývají, neurologie se obecně zaměřuje na poruchy, u nichž je zřejmá hrubá nebo viditelná patologie nervového systému, jako je epilepsie, mozková obrna, encefalitida, neuritida, Parkinsonova choroba a roztroušená skleróza. Určitý překryv se vyskytuje u neuropsychiatrie, která se obvykle zabývá poruchami chování v souvislosti se zjevnou poruchou mozku.
Biologická psychiatrie a další přístupy k duševním chorobám se vzájemně nevylučují, ale mohou se jednoduše pokusit vypořádat s jevy na různých úrovních vysvětlení. Vzhledem k zaměření na biologickou funkci nervového systému však byla biologická psychiatrie zvláště důležitá při vývoji a předepisování léků na bázi léčby duševní poruchy.
V praxi však mohou psychiatři při léčbě duševních chorob obhajovat jak medikaci, tak psychologickou terapii. Psychoterapii s větší pravděpodobností provádějí klinickí psychologové, psychoterapeuti, ergoterapeuti nebo jiní pracovníci zabývající se duševním zdravím, kteří jsou více specializovaní a vyškolení v nedrogových přístupech.
Historie tohoto oboru sahá až ke starořeckému lékaři Hippokratovi, ale termín biologická psychiatrie byl poprvé použit v recenzované vědecké literatuře v roce 1953. Tento termín je běžněji používán v USA než v některých jiných zemích, jako je Velká Británie. Tento obor však není bez kritiků a fráze „biologická psychiatrie“ je někdy těmito kritiky používána jako termín znevažování.
Oblast působnosti a podrobné vymezení
Biologická psychiatrie je obor psychiatrie, kde se zaměřuje především na výzkum a pochopení biologických základů hlavních duševních poruch, jako jsou unipolární a bipolární afektivní (náladové) poruchy, schizofrenie a organické duševní poruchy, jako je Alzheimerova choroba. Tyto poznatky byly získány pomocí zobrazovacích technik, psychofarmakologie, neuroimunochemie a tak dále. Užitečným výsledkem výzkumu bylo objevení detailní souhry mezi neurotransmitery a pochopení neurotransmiterového otisku prstů psychiatrických léků, jako je Clozapine. Na výzkumné úrovni zahrnuje všechny možné biologické základy chování – biochemické, genetické, fyziologické, neurologické a anatomické. Na klinické úrovni zahrnuje různé terapie, jako jsou léky, strava, zamezení kontaminantům životního prostředí, cvičení a zmírnění nepříznivých účinků životního stresu, což vše může způsobit měřitelné biochemické změny. Biologický psychiatr pohlíží na všechny tyto možnosti jako na možné etiologie duševních poruch nebo na jejich nápravu.
Biologický psychiatr však zpravidla nevylučuje psychoanalytické přístupy (talk therapie). Lékařský psychiatrický výcvik zpravidla zahrnuje psychodynamické i biologické přístupy. Psychiatrům tedy obvykle vyhovuje dvojí přístup: „psychoterapeutické metody…jsou stejně nepostradatelné jako psychofarmakoterapie na moderní psychiatrické klinice“,
Základ pro biologickou psychiatrii
Sigmund Freud vyvinul psychoterapii na počátku 20. století a až do 50. let 20. století byla tato technika prominentní v léčbě duševních poruch.
Nicméně na konci 50. let byly vyvinuty první moderní antipsychotika a antidepresiva: Chlorpromazin (také známý jako Thorazin), první široce používané antipsychotikum, byl syntetizován v roce 1950 a iproniazid, jedno z prvních antidepresiv, byl poprvé syntetizován v roce 1957. V roce 1959 byl vyvinut imipramin, první tricyklické antidepresivum.
Na základě klinických pozorování výše uvedených výsledků léčby byla v roce 1965 publikována stěžejní práce „Kacholaminová hypotéza afektivních poruch“. Ta formulovala hypotézu „chemické nerovnováhy“ psychických poruch, zejména deprese. Tvořila velkou část koncepčního základu moderní éry biologické psychiatrie.
Ačkoli hypotéza „chemické nerovnováhy“ byla od roku 1965 výrazně revidována, mnoho novějších léků (jako je fluoxetin a další SSRI) bylo vyvinuto na základě základních teorií hypotézy. Novější výzkumy poukazují na hlubší základní biologické mechansismy jako možný základ pro několik duševních poruch.
Moderní zobrazovací techniky mozku umožňují neinvazivní vyšetření nervové funkce u pacientů s poruchami duševního zdraví, nicméně v současné době se jedná o experimentální vyšetření. U některých poruch se zdá, že správné zobrazovací zařízení dokáže spolehlivě odhalit určité neurobiologické problémy spojené s určitou poruchou. Pokud tyto experimentální výsledky potvrdí další studie, mohla by být pomocí těchto metod uspíšena budoucí diagnóza určitých poruch duševního zdraví.
Výsledky tohoto výzkumu a s ním spojené hypotézy tvoří základ biologické psychiatrie a léčebných přístupů v klinickém prostředí.
Rozsah klinické biologické psychiatrické léčby
Zatímco psychiatři často kombinují psychodynamický („talk therapy“) i biologický přístup, tato diskuse se týká především biologických aspektů.
Vzhledem k tomu, že náladu a chování mohou ovlivňovat různé biologické faktory, psychiatři je často vyhodnocují před zahájením další léčby. Mezi tyto faktory patří hladina hormonů (zejména štítné žlázy), strava (zejména alkohol a kofein) a množství/kvalita pravidelného spánku a cvičení.
Biologická léčba duševních poruch není omezena pouze na léky. Neléková léčba zahrnuje úpravu stravy a cvičení a v některých závažných případech může být indikována léčba jako transkraniální magnetická stimulace nebo elektrokonvulzivní terapie.
U poruch duševního zdraví je důležitá správná diagnóza, jinak by se stav mohl zhoršit, což by mělo negativní dopad jak na pacienta, tak na zdravotnický systém. Dalším problémem chybné diagnózy je, že léčba jednoho stavu by mohla zhoršit jiné stavy. V jiných případech by zjevné poruchy duševního zdraví mohly být vedlejším účinkem závažného biologického problému, jako je otřes mozku, nádor na mozku nebo hormonální abnormalita, která by mohla vyžadovat lékařský nebo chirurgický zákrok.
Poruchy a biologická léčba
Sigmund Freud byl původně zaměřen na biologické příčiny duševních chorob. Freudův profesor a mentor Ernst Wilhelm von Brücke silně věřil, že myšlení a chování jsou určovány čistě biologickými faktory. Freud to zpočátku akceptoval a byl přesvědčen, že určité drogy (zejména kokain) fungují jako antidepresiva. Strávil mnoho let snahou „zredukovat“ osobnost na neurologii, což byla příčina, které se později vzdal, než rozvinul své dnes již známé psychoanalytické teorie.
Před téměř 100 lety Harvey Cushing, otec neurochirurgie, poznamenal, že problémy s hypofýzou často způsobují poruchy duševního zdraví. Zajímalo ho, zda deprese a úzkost, které pozoroval u pacientů s poruchami hypofýzy, byly způsobeny hormonálními abnormalitami, samotným fyzickým nádorem, nebo obojím.
Důležitým bodem moderní historie biologické psychiatrie byl objev moderních antipsychotických a antidepresivních léků. Chlorpromazin (také známý jako thorazin), antipsychotikum, bylo poprvé syntetizováno v roce 1950 a iproniazid, jedno z prvních antidepresiv, bylo poprvé syntetizováno v roce 1957. V roce 1959 byl vyvinut imipramin, první tricyklické antidepresivum. Výzkum působení těchto léků vedl k první moderní biologické teorii duševních poruch zvané katecholaminová teorie, později rozšířená na monoaminovou teorii, která zahrnovala serotonin. Ty byly lidově nazývány „chemickou nerovnováhou“ teorie duševních poruch.
Počínaje fluoxetinem (uváděným na trh pod názvem Prozac) v roce 1988 byla schválena řada antidepresiv na bázi monoaminu patřících do třídy selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Ta nebyla o nic účinnější než dřívější antidepresiva, ale obecně měla méně vedlejších účinků. Většina z nich funguje na stejném principu, kterým je modulace monoaminů (neurotransmiterů) v neuronální synapsi. Některé léky modulují jeden neurotransmiter (typicky serotonin). Jiné ovlivňují více neurotransmiterů, nazývané duálně působící nebo vícenásobně působící léky. Nejsou klinicky o nic účinnější než jednorázově působící verze. To, že se většina antidepresiv odvolává na stejnou biochemickou metodu účinku, může vysvětlit, proč jsou všechna podobně účinná v hrubých rysech. Nedávný výzkum ukazuje, že antidepresiva často fungují, ale jsou o něco méně účinná, než se dříve myslelo.
Problémy s hypotézami katecholamin/monoamin
Hypotéza monoaminů byla přesvědčivá, zejména na základě zjevně úspěšných klinických výsledků s ranými antidepresivy, ale i v té době docházelo k rozporuplným nálezům. Pouze menšina pacientů, kterým byl podáván reserpin s deplecí serotoninu, trpěla depresemi; ve skutečnosti reserpin v mnoha případech působil dokonce jako antidepresivum. To bylo v rozporu s původní teorií monoaminů, která tvrdila, že deprese je způsobena nedostatkem neurotransmiterů.
Dalším problémem byla časová prodleva mezi biologickým působením antidepresiv a terapeutickým přínosem. Studie ukázaly, že ke změnám neurotransmiterů došlo během několika hodin, přesto terapeutický přínos trval týdny.
Pro vysvětlení těchto chování popisují novější modifikace monoaminové teorie proces synaptické adaptace, který probíhá několik týdnů. Přesto se nezdá, že by to samo o sobě vysvětlovalo všechny terapeutické účinky.
Nejnovější biologické hypotézy duševních poruch
Nový výzkum naznačuje, že různé biologické mechanismy mohou být základem některých duševních poruch, pouze nepřímo souvisejících s neurotransmitery a monoaminovou „teorií chemické nerovnováhy“.
Nedávné výzkumy naznačují, že může existovat biologická „konečná společná cesta“, kterou má jak elektrokonvulzivní terapie, tak většina současných antidepresiv společného. Tyto výzkumy ukazují, že opakující se deprese může být neurodegenerativní poruchou, narušující strukturu a funkci mozkových buněk, ničící spojení nervových buněk, dokonce zabíjející některé mozkové buňky, a urychlující pokles celkové kognitivní funkce.
V tomto novém pohledu biologické psychiatrie je plasticita neuronů klíčovým prvkem. Rostoucí počet důkazů ukazuje na různé poruchy duševního zdraví jako na neurofyziologický problém, který inhibuje plasticitu neuronů.
Tomu se říká neurogenní hypotéza deprese. Slibuje vysvětlení farmakologického působení antidepresiv, včetně časové prodlevy od užití léku k jeho terapeutickému nástupu, proč může depresi pomoci snížená regulace (nejen upregulace) neurotransmiterů, proč stres často urychluje poruchy nálady a proč může depresi pomoci selektivní modulace různých neurotransmiterů. Může také vysvětlit neurobiologický mechanismus dalších účinků jiných léků na náladu, včetně cvičení, stravy a metabolismu. A konečně, identifikací neurobiologické „konečné společné cesty“, do které většina antidepresiv proudí, může umožnit racionální návrh nových léků, které se zaměřují pouze na tuto cestu. To by mohlo přinést léky, které mají méně vedlejších účinků, jsou účinnější a mají rychlejší terapeutický nástup.
Hlasitá menšina pacientů, aktivistů a psychiatrů zpochybňuje biologickou psychiatrii jako vědecký koncept nebo jako vhodný empirický základ, například argumentuje, že neexistují žádné známé biomarkery pro uznávané psychiatrické stavy. Tento postoj byl zastoupen ve specializovaných akademických časopisech, jako je The Journal of Mind and Behavior a Ethical Human Psychology and Psychiatry, které publikují materiál, který specificky oponuje „myšlence, že emoční tíseň je způsobena základním organickým onemocněním“. Alternativní teorie a modely místo toho považují duševní poruchu za nebiomedicínskou a mohly by ji vysvětlit například emocionálními reakcemi na negativní životní okolnosti nebo na akutní trauma. CCHR, Anti-psychiatrie a další s anti-psychiatrickým hlediskem nezpochybňují názor, že určité fenotypy chování mají organický základ, ale zpochybňují označování neurologických rozdílů jako neuspořádaných a méněcenných (viz například hnutí za práva autismu a koncept neurodiverzity).
Obory jako sociální psychiatrie, klinická psychologie a sociologie mohou pro určité alimenty nabízet nebiomedicínské výklady duševních potíží a poruch a někdy jsou k biopsychiatrii kritické. Sociální kritici se domnívají, že biopsychiatrie neuspokojuje vědeckou metodu, protože se domnívají, že neexistuje žádný ověřitelný biologický důkaz duševních poruch. Tito kritici proto považují biologickou psychiatrii za pseudovědu, která se pokouší vykreslit psychiatrii jako biologickou vědu.
R.D. Laing tvrdil, že přisuzování duševních poruch biofyzikálním faktorům je často chybné kvůli diagnostickému postupu. „Stížnost“ často podává člen rodiny, nikoli pacient, „anamnézu“ poskytuje někdo jiný než pacient a „vyšetření“ spočívá v pozorování podivného, nepochopitelného chování. Doplňkové testy (EEG, PET) se často provádějí až po stanovení diagnózy, kdy byla zahájena léčba, díky čemuž jsou testy slepé a vzniká tak možná konfirmační zkreslení.