Membrána je typ cervikální bariéry pro antikoncepci. Jedná se o měkkou latexovou nebo silikonovou kopuli s pružinou vtlačenou do okraje. Pružina vytváří těsnění u stěn pochvy.
Každý, kdo vkládání nebo odstraňování bránice by měl nejprve umýt ruce, aby se zabránilo zavedení škodlivých bakterií do vaginálního kanálu.
Okraj bránice je stlačen do oválného nebo obloukového tvaru pro vložení. Na okraj bránice může být aplikován lubrikant na vodní bázi (obvykle spermicid) na podporu vložení. Jedna čajová lžička (5 ml) spermicidu může být umístěna do kopule bránice před vložením, nebo s aplikátorem po vložení.
Bránice musí být vložena někdy před pohlavním stykem a v pochvě musí zůstat 6 až 8 hodin po poslední ejakulaci muže. Při vícenásobném pohlavním styku se doporučuje vložit dalších 5 ml spermicidu do pochvy (ne do kupole – těsnění bránice by nemělo být porušeno) před každým úkonem. Po vyjmutí by měla být bránice před uskladněním vyčištěna teplou mýdlovou vodou. Bránice musí být vyjmuta pro čištění nejméně jednou za 24 hodin.
Produkty na bázi oleje by neměly být používány s latexovými bránicemi. Maziva nebo vaginální léky, které obsahují olej, způsobí rychlý rozklad latexu a výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že se bránice zlomí nebo roztrhne.
Přírodní latexová guma se časem rozloží. V závislosti na použití a skladovacích podmínkách by se měla latexová membrána vyměnit jednou za jeden až tři roky. Silikonové membrány mohou vydržet mnohem déle – až deset let.
Membrány se dodávají v různých velikostech. Pro určení, jakou velikost by měla žena nosit, je nutné domluvit se se zdravotníkem.
Správně padnoucí bránice pokryje děložní hrdlo a pohodlně spočine na stydké kosti. Bránice, která je příliš malá, může zapadnout do pochvy bez zakrytí děložního hrdla, nebo může dojít k uvolnění z děložního hrdla během pohlavního styku nebo stolice. Je také pravděpodobnější, během pohlavního styku, že partner ženy bude cítit přední okraj příliš malé bránice. Bránice, která je příliš velká, bude vyvíjet tlak na močovou trubici, brání močového měchýře před vyprázdněním úplně a zvyšuje riziko infekce močových cest. Příliš velká bránice může také třít bolák na vaginální stěně.
Po změně hmotnosti o 4,5 kg (10 lb) nebo více by se měly znovu nasadit membrány. Tradiční klinická poučka říká, že pokles hmotnosti může způsobit, že žena potřebuje větší velikost, i když síla tohoto vztahu byla zpochybňována.
Bránice by měly být také znovu-montovat po každém těhotenství 14 týdnů nebo déle. Celodobé vaginální porod zejména bude mít tendenci zvýšit velikost bránice žena potřebuje, i když změny pánevního dna v průběhu těhotenství znamenají i ženy, které zkušenosti druhý trimestr potrat, nebo porodit císařským řezem, by měly být znovu.
Vaginální staning, tedy prodloužení délky pochvy, nastává během vzrušení. To znamená, že během pohlavního styku se bránice nevejde těsně ke stydké kosti – pohybem děložního čípku je nesena výš po vaginálním kanálu. Pokud je bránice zavedena po začátku vzrušení, je třeba věnovat zvýšenou pozornost tomu, aby přístroj pokrýval děložní čípek.
Žena může být vybavena jinou velikostí bránice v závislosti na tom, kde se nachází v menstruačním cyklu. Je běžné, že žena nosí větší bránici během menstruace. Spekuluje se, že žena může být vybavena větší velikostí bránice, když je blízko ovulace. Správná velikost pro ženu je největší velikost, kterou může pohodlně nosit během celého cyklu.
Ve Spojených státech jsou pesary dostupné pouze na lékařský předpis. Mnoho evropských zemí lékařský předpis nevyžaduje.
Mechanismus antikoncepce
Pružina v okraji bránice tvoří těsnění proti poševní stěny. Bránice pokrývá děložní hrdlo, vstup do dělohy, a blokuje spermie od vstupu do ženského reprodukčního traktu.
Tradičně se bránice používá se spermicidem a všeobecně se má za to, že spermicid významně zvyšuje účinnost bránice. Nebylo provedeno dostatečné množství studií, které by stanovily účinnost bez spermicidu.
Všeobecně se učí, že pokud dojde k pohlavnímu styku po více než šesti hodinách od zavedení, musí se do pochvy umístit další spermicid. Existuje však velmi málo výzkumů o tom, jak dlouho spermicid zůstává v bránici aktivní. Jedna studie zjistila, že spermicidní želé a krém používané v bránici si zachovaly plnou spermicidní aktivitu po dobu dvanácti hodin po umístění bránice.
Dlouho bylo doporučováno, aby byla bránice ponechána na místě nejméně šest nebo osm hodin po pohlavním styku. Nebyly však provedeny žádné studie, které by určily platnost tohoto doporučení, a někteří lékaři navrhli, že intervaly čtyř hodin nebo dokonce dvou hodin jsou dostatečné k zajištění účinnosti. Zajímavé je, že jeden výrobce antikoncepčních houbiček doporučuje nechat houbičku na místě pouze dvě hodiny po pohlavním styku. Takové použití bránice (odstranění před 6 hodinami po pohlavním styku) však nikdy nebylo formálně studováno a nelze jej doporučit.
Bylo navrženo, aby se membrány vydávaly jako univerzální pomůcka, která poskytuje všem ženám nejběžnější velikost (70 mm). Avšak pouze 33% žen vybavených pro membránu má předepsanou velikost 70 mm a správná velikost membrány je obecně považována za nutnou.
Účinnost bránic, stejně jako většiny forem antikoncepce, lze hodnotit dvěma způsoby: účinností metody a její skutečnou účinností. Účinností metody je podíl párů, které metodu správně a důsledně používají a neotěhotní. Skutečnou účinností je podíl párů, které tuto metodu zamýšlely jako svou jedinou formu antikoncepce a neotěhotní; zahrnuje páry, které někdy metodu používají nesprávně nebo někdy vůbec. Míry jsou obecně prezentovány za první rok používání. Nejčastěji se pro výpočet míry účinnosti používá Pearl Index, ale některé studie používají dekrementační tabulky.
U všech forem antikoncepce je skutečná účinnost nižší než účinnost metody, a to díky několika faktorům:
Například někdo, kdo používá bránici, může být nesprávně připevněn poskytovatelem zdravotní péče, nebo omylem odstranit bránici příliš brzy po pohlavním styku, nebo se prostě rozhodnout mít pohlavní styk bez umístění bránice.
Antikoncepční technologie uvádí, že míra selhání metody bránice se spermicidem je 6% za rok.
Skutečná míra těhotenství mezi uživateli bránice se liší v závislosti na studované populaci, s ročním výskytem 10% až 39% hlášených.
Na rozdíl od některých jiných cervikálních bariér je účinnost bránice stejná u žen po porodu i u těch, které po porodu nebyly.
Oblouková pružina se po stlačení stran poskládá do obloukového tvaru. Jedná se o nejsilnější typ obruby, který je k dispozici v bránici, a mohou jej používat ženy s libovolnou úrovní vaginálního tónu. Na rozdíl od jiných typů pružin mohou obloukové pružiny používat ženy s mírnou cystokélou, rektálií nebo retroverzí. Obloukové pružinové bránice se možná lépe zasouvají než jiné typy pružin. Příklady obloukových pružinových bránic jsou Ortho All-Flex a Milex Wide-Seal Arcing.
Cívková pružina se při stlačení stran zploští do oválného tvaru. Tento okraj není tak pevný jako oblouková pružina a mohou ho používat pouze ženy s průměrným nebo pevným vaginálním tónem. Pokud je oblouková pružinová membrána nepohodlná pro ženu nebo při pohlavním styku pro jejího partnera, může být spirálová pružina více vyhovující. Na rozdíl od obloukových pružinových membrán mohou být spirálové pružiny vloženy se zařízením zvaným zaváděč. Příklady spirálových pružinových membrán jsou Ortho cívka, Milex Wide-Seal Omniflex a Semina membrána.
Plochá pružina se hodně podobá vinuté pružině, ale je tenčí. Tento typ ráfku mohou používat pouze ženy s pevným vaginálním tónem. Ploché pružinové membrány mohou být také vloženy s uvozovkou pro ženy nepohodlné při používání rukou. Ortho se používala k výrobě membrány s plochou pružinou zvané Ortho White. Zatímco někteří dodavatelé mohou mít membrány Ortho White stále na skladě, jediným současným výrobcem membrány s plochou pružinou je firma Reflexions.
Testují se variace na tradiční membránu. Membrána SILCS je vyrobena ze silikonu, má obloukovou pružinu a na jednom konci je vytvarován kelímek na prsty pro snadné vyjmutí. Jednorázová membrána Duet je vyrobena z namočeného polyuretanu, předplněná BufferGelem (BufferGel je v současné době v klinických studiích jako spermicid a mikrobicid). Membrány SILCS i Duet jsou univerzální.
Bránice se musí používat pouze při pohlavním styku. Mnoho žen, zejména ty, které mají sex méně často, preferuje bariérovou antikoncepci, jako je bránice, před metodami, které vyžadují každý den nějakou akci.
Stejně jako všechny cervikální bariéry mohou být bránice vloženy několik hodin před použitím, což umožňuje nepřerušovanou předehru a pohlavní styk. Většina párů zjistí, že ani jeden z partnerů nemůže bránici při pohlavním styku cítit.
Antikoncepční membrána může být použita jako menstruační pomůcka, podobně jako komerční produkt Namísto. Kontakt s krví zbarví membránu, ale neovlivní její antikoncepční účinnost.
Membrána je levnější než mnoho jiných metod antikoncepce.
Ochrana před sexuálně přenosnými infekcemi
Existují určité důkazy, že buňky v děložním čípku jsou zvláště náchylné k určitým sexuálně přenosným infekcím (STI). Děložní bariéry, jako jsou bránice, mohou nabídnout určitou ochranu proti těmto infekcím. Nicméně výzkum provedený s cílem otestovat, zda bránice nabízí ochranu před HIV, zjistil, že ženy, kterým byly poskytnuty mužské kondomy i bránice, zaznamenaly stejnou míru nákazy HIV jako ženy, kterým byly poskytnuty pouze mužské kondomy.
Protože zánětlivé onemocnění pánve (PID) je způsobeno určitými STI, mohou bránice snižovat riziko PID. Děložní bariéry mohou také chránit proti lidskému papilomaviru (HPV), viru, který způsobuje rakovinu děložního čípku, i když se zdá, že ochrana je způsobena spermicidem používaným s bránicemi a ne samotnou bariérou.
Bránice jsou také považovány za vhodný kandidát jako způsob podání mikrobicidů (přípravků, které při vaginálním použití chrání před STI), které jsou v současné době ve vývoji.
Ženy (nebo jejich partneři), kteří jsou alergičtí na latex, by neměli používat latexovou bránici.
Bránice jsou spojeny se zvýšeným rizikem infekce močových cest (UTI). Močení před vložením bránice a také po pohlavním styku může toto riziko snížit.
Syndrom toxického šoku (TSS) se vyskytuje v četnosti 2,4 případů na 100 000 žen používajících membrány, téměř výhradně pokud je přístroj ponechán na místě déle než 24 hodin.
Zvýšení rizika UTI může být způsobeno tím, že bránice vyvíjí tlak na močovou trubici, zejména pokud je bránice příliš velká. Nicméně spermicid nonoxynol-9 je sám o sobě spojen se zvýšeným rizikem UTI, kvasinkové infekce a bakteriální vaginózy. Z tohoto důvodu někteří obhajují použití spermicidů na bázi kyseliny mléčné nebo citronové šťávy, které by mohly mít méně vedlejších účinků. Ačkoli bylo prokázáno, že tyto alternativní spermicidy v laboratoři znehybňují spermie, jejich vliv na počet těhotenství u lidí nebyl nikdy studován.
Bylo také naznačeno, že pro ženy, u kterých se vyskytnou nežádoucí účinky nonoxynolu-9, může být přijatelné používat bránici bez spermcidu. Jedna studie zjistila skutečnou míru otěhotnění 24% ročně u žen používajících bránici bez spermicidu; nicméně všechny ženy v této studii dostaly bránici o průměru 60 mm, místo aby jim ji nasadil lékař. Jiné studie byly malé a měly protichůdné výsledky. Současné doporučení je stále pro všechny uživatele bránice, aby používali spermicid s přístrojem.
Myšlenka blokování děložního čípku, aby se zabránilo otěhotnění, je stará tisíce let. Různé kultury používaly zařízení ve tvaru děložního čípku, jako jsou naolejované papírové šišky nebo půlky citronu, nebo vyráběly lepkavé směsi, které obsahují med nebo cedrovou kalafunu, aby se aplikovaly na otvor v děložním čípku. Nicméně bránice – která zůstává na místě kvůli pružině v jejím okraji, spíše než aby se zahákla za děložní čípek nebo byla lepkavá – je mnohem novějšího původu.
Důležitým předchůdcem vynálezu bránice byl proces vulkanizace gumy, patentovaný Charlesem Goodyearem v roce 1844. V 80. letech 19. století zveřejnil německý gynekolog C. Haase první popis gumového antikoncepčního prostředku s pružinou vtlačenou do okraje. Haase psal pod pseudonymem Wilhelm P.J. Mensinga a bránice Mensinga byla po mnoho desetiletí jedinou dostupnou značkou.
Americká antikoncepční aktivistka Margaret Sangerová uprchla v roce 1914 do Evropy, aby unikla stíhání podle Comstockových zákonů, které zakazovaly posílat poštou antikoncepční pomůcky nebo informace o antikoncepci. Sangerová se o pesaru dozvěděla v Nizozemsku a po svém návratu v roce 1916 výrobek zavedla do Spojených států. Sangerová a její druhý manžel Noah Slee nelegálně dováželi velké množství prostředků z Německa a Nizozemska. V roce 1925 poskytla Sleeová finance Sangerovu příteli Herbertu Simondsovi. Simondsová tyto prostředky použila k založení první společnosti na výrobu pesarů v USA, Holland-Rantos Company.
Bránice hrály roli při zrušení federálního Comstockova zákona. V roce 1932 Sanger zařídil, aby japonský výrobce poslal balíček bránic newyorskému lékaři, který podporoval Sangerův aktivismus. Americká celní správa balíček zabavila a Sanger pomohl podat žalobu. V roce 1936, v soudním případu Spojené státy versus Jeden balíček japonských pesarů, federální odvolací soud rozhodl, že balíček může být doručen.
Ačkoli v Evropě byl krční uzávěr populárnější než bránice, bránice se stala jednou z nejpoužívanějších antikoncepčních prostředků ve Spojených státech. V roce 1940 používala bránici k antikoncepci jedna třetina všech manželských párů v USA. Počet žen používajících bránice dramaticky poklesl po zavedení IUD a kombinované perorální antikoncepční pilulky v 60. letech. V roce 1965 používalo bránici k antikoncepci pouze 10% manželských párů v USA. Toto číslo stále klesalo a v roce 2002 používalo bránici jako primární metodu antikoncepce pouze 0,2% amerických žen.
Přirozené metody:
Coitus interruptus,
Metody zvyšování plodnosti:
Přirozené plánování rodičovství,
BBT,
Billings,
Creighton,
Rhythm Method,
Laktační.
Metody vyhýbání:
Celibát,
Abstinence.
Bariéra:
Kondom,
Membrána,
Štít,
Čepice,
Houba.
Intrauterinní:
IUD,
IUS (též progesteron).
Hormonální:
Kombinovaná:
COCP pilulka,
Náplast,
Vag.Ring.
Pouze progesteron:
POP minipilulka,
Depo Provera.
Implantáty:
Norplant,
Implanon.
Postpohlavní styk:
Nouzová antikoncepce &
Způsoby potratu:
Chirurgický,
Chemický,
Bylinný/Lékový.
Sterilizace:
Tubální ligace,
Vasektomie.