Antikoncepce, někdy synonymem antikoncepce, je režim jednoho nebo více úkonů, prostředků nebo léků, které jsou používány za účelem úmyslné prevence nebo snížení pravděpodobnosti otěhotnění nebo porodu. Antikoncepce může konkrétně odkazovat na mechanismy, které jsou určeny ke snížení pravděpodobnosti oplodnění vajíčka spermatozoanem.
Historie antikoncepce začala objevem souvislosti mezi pohlavním stykem a těhotenstvím. Nejstarší formy antikoncepce zahrnovaly koitus interruptus, pesary a požití bylin, o kterých se věřilo, že jsou antikoncepční nebo potratové. Nejstarší záznam o užívání antikoncepce je návod na vytvoření antikoncepčního pesaru ze starověkého Egypta.
Různé metody antikoncepce mají různé charakteristiky. Například kondomy jsou jedinou metodou, která poskytuje významnou ochranu před sexuálně přenosnými nemocemi. Kulturní a náboženské postoje k antikoncepci se výrazně liší.
Zařízení pro plánování rodičovství v Kuala Terengganu v Malajsii.
„A padouch ji pořád pronásleduje.“ Humorná pohlednice z viktoriánské éry.
Pravděpodobně nejstaršími metodami antikoncepce (kromě sexuální abstinence) jsou koitus interruptus, některé bariérové metody a bylinné metody (emmenagogy a abortifacienty).
Přerušení pohlavního styku (vytažení penisu z pochvy před ejakulací) pravděpodobně předchází jakékoli jiné formě antikoncepce. Jakmile byl vztah mezi emisí spermatu do pochvy a těhotenstvím známý nebo předpokládaný, někteří muži začali používat tuto techniku. Nejedná se o zvlášť spolehlivou metodu antikoncepce, protože jen málo mužů má sebekontrolu, aby správně praktikovali tuto metodu při každém jednotlivém aktu pohlavního styku. Ačkoli se obecně věří, že preejakulátová tekutina může způsobit těhotenství, moderní výzkum ukázal, že preejakulátová tekutina neobsahuje životaschopné spermie.
Existují historické záznamy o egyptských ženách, které používaly pesar (vaginální čípek) vyrobený z různých kyselých látek a mazaný medem nebo olejem, což mohlo být poněkud účinné při zabíjení spermií. Je však důležité poznamenat, že spermie nebyla objevena až do doby, kdy Anton van Leeuwenhoek vynalezl mikroskop na konci 17. století, takže bariérové metody používané před touto dobou nemohly znát detaily početí. Asiatky mohly používat naolejovaný papír jako krční čepičku a Evropané mohli k tomuto účelu používat včelí vosk. Kondom se objevil někdy v 17. století, původně vyrobený z délky zvířecího střeva. Nebyl příliš populární, ani tak účinný jako moderní latexové kondomy, ale byl používán jako prostředek antikoncepce a v naději, že se vyhne syfilidě, která byla před objevem antibiotik velmi obávaná a zničující.
V lidské historii se používaly různé potratové přípravky. Některé z nich byly účinné, jiné ne; ty, které byly nejúčinnější, měly také velké vedlejší účinky. Jeden potratový přípravek, o kterém se uvádělo, že má nízké množství vedlejších účinků – silfium – byl sklizen k vyhynutí kolem 1. století.
Požití určitých jedů samicí může narušit reprodukční systém; ženy za tímto účelem pijí roztoky obsahující rtuť, arzen nebo jiné toxické látky. Řecký gynekolog Soranus ve 2. století naznačil, že ženy pijí vodu, kterou kováři používali k chlazení kovu. Byliny tansy a pennyroyal jsou ve folklóru dobře známé jako potratové látky, ale ty také „fungují“ tak, že ženu otráví. Úrovně účinných chemikálií v těchto bylinách, které vyvolají potrat, jsou natolik vysoké, že poškozují játra, ledviny a další orgány, což je činí velmi nebezpečnými. Nicméně v těch dobách, kdy bylo riziko mateřské smrti v důsledku poporodních komplikací vysoké, se rizika a vedlejší účinky toxických léků mohly zdát méně zatěžující. Někteří bylinkáři tvrdí, že černý cohosh čaj bude v určitých případech účinný také jako potratové léčivo.
Kromě potratů bylinná antikoncepce ve folklóru zahrnovala také několik preventivních opatření. Hibiscus rosa-sinensis, známý v ájurvédě jako antikoncepční prostředek, může mít antiestrogenní účinky. Semena papáji, o nichž se mluví jako o mužské antikoncepci, byla nedávno zkoumána pro svůj azoospermický účinek na opice.
Skutečnost, že ve starověkém světě byly známy různé účinné metody antikoncepce, ostře kontrastuje se zdánlivou neznalostí těchto metod v širokých segmentech populace raně moderní křesťanské Evropy. Tato neznalost přetrvávala daleko do 20. století a byla paralelně s ní v 18. a 19. století v evropských zemích velmi vysoká porodnost. Někteří historici to připisují sérii donucovacích opatření uzákoněných vznikajícím moderním státem ve snaze znovu osídlit Evropu po populační katastrofě černé smrti, která začala v roce 1348. Podle tohoto názoru byly hony na čarodějnice prvním opatřením, které moderní stát přijal ve snaze eliminovat znalosti o antikoncepci v populaci a monopolizovat ji v rukou státem zaměstnaných mužských lékařských specialistů (gynekologů). Před hony na čarodějnice byli mužští specialisté neslýchaní, protože antikoncepce byla přirozeně ženskou doménou.
Předkladatelé na konferenci o plánovaném rodičovství vyprávěli příběh o arabských obchodnících, kteří vkládali malé kamínky do dělohy svých velbloudů, aby zabránili otěhotnění, což je koncept velmi podobný modernímu IUD. Ačkoli byl příběh opakován jako pravdivý, nemá žádný základ v historii a byl určen pouze pro zábavné účely.
První meziděložní tělíska (která zabírala jak vaginu, tak dělohu) byla poprvé uvedena na trh kolem roku 1900. První moderní nitroděložní tělísko (obsažené výhradně v děloze) bylo popsáno v německé publikaci v roce 1909, ačkoliv autor zřejmě nikdy svůj výrobek na trh neuvedl.
Metoda rytmu (s poměrně vysokou mírou selhání metody, která činí deset procent ročně) byla vyvinuta na počátku 20. století, kdy vědci zjistili, že žena ovuluje pouze jednou za menstruační cyklus. Teprve v 50. letech, kdy vědci lépe porozuměli fungování menstruačního cyklu a hormonům, které ho ovládají, byly vyvinuty metody hormonální antikoncepce a moderní metody uvědomování si plodnosti (nazývané také přirozené plánování rodičovství).
Bariérové metody kladou fyzickou překážku pohybu spermií do ženského reprodukčního traktu.
Nejoblíbenější bariérovou metodou je mužský kondom, latexové nebo polyuretanové pouzdro umístěné přes penis. Kondom je k dispozici také v ženské verzi, která je vyrobena z polyuretanu. Ženský kondom má na každém konci pružný kroužek – jeden se zajistí za stydkou kostí, aby držel kondom na místě, zatímco druhý kroužek zůstane mimo pochvu.
Cervikální bariéry jsou zařízení, která jsou obsažena kompletně uvnitř pochvy. Antikoncepční houba má prohlubeň, která ji drží na místě nad děložním čípkem. Krční čepička je nejmenší krční bariéra. Zůstává na místě odsáváním do děložního čípku nebo do poševních stěn. Štít Lea je větší krční bariéra, také držená na místě odsáváním. Membrána zapadá na místo za stydkou kost ženy a má pevný, ale pružný kroužek, který jí pomáhá tlačit na poševní stěny.
Membrána SILCS je nová membránová konstrukce, která je stále v klinickém testování a zatím není k dispozici.
Ortho Tri-cyclen, značka perorální antikoncepce, v dávkovači s číselníkem.
Pro hormonální antikoncepci existuje celá řada způsobů podání.
Běžně se používají kombinace syntetických estrogenů a progestinů (syntetických progestogenů). Patří mezi ně kombinovaná perorální antikoncepční pilulka („The Pill“), náplast a antikoncepční vaginální kroužek („NuvaRing“). V současné době není ve Spojených státech k dispozici k prodeji Lunelle, injekce měsíčně.
Jiné metody obsahují pouze progestin (syntetický progestogen). Patří mezi ně pilulka obsahující pouze progestin (POP neboli „minipilulka“), injekční přípravky Depo Provera (depotní léková forma medroxyprogesterone acetátu podávaná jako intramuskulární injekce každé tři měsíce) a Noristerat (Norethindrone acetát podávaný jako intramuskulární injekce každých 8 týdnů) a antikoncepční implantáty. Pilulka obsahující pouze progestin se musí užívat každý den přesněji zapamatovanou dobu než kombinované pilulky. První antikoncepční implantát, původní šestikapslový přípravek Norplant, byl stažen z trhu ve Spojených státech v roce 1999, ačkoli novější jednotyčinkový implantát s názvem Implanon byl schválen k prodeji ve Spojených státech 17. července 2006. Různé metody používající pouze progestin mohou během používání způsobit nepravidelné krvácení.
Ormeloxifen (Centchroman)
Ormeloxifen (Centchroman) je selektivní modulátor estrogenních receptorů, neboli SERM. Způsobuje, že při tvorbě děložní sliznice dochází asynchronně k ovulaci, čímž zabraňuje implantaci zygoty. V Indii je široce dostupný jako antikoncepční metoda od počátku 90. let, na trh je uváděn pod obchodním názvem Saheli. Centchroman je legálně dostupný pouze v Indii.
Terminologie používaná pro tyto prostředky se ve Spojeném království a ve Spojených státech liší. V USA jsou všechny prostředky, které jsou umístěny do dělohy, aby se zabránilo otěhotnění, označovány jako nitroděložní tělíska (IUD) nebo nitroděložní antikoncepční tělíska (IUCD). Ve Spojeném království se IUD nazývají pouze tělíska obsahující měď (IUCD) a hormonální nitroděložní antikoncepce jsou označovány termínem nitroděložní tělíska (IUS). To může být způsobeno tím, že ve Spojeném království je k dispozici sedm typů měděných IUD, zatímco v USA pouze jeden.
Některé kombinované pilulky a POP mohou být užívány ve vysokých dávkách, aby se zabránilo otěhotnění po selhání antikoncepce (jako je prasknutí kondomu) nebo po nechráněném sexu. Hormonální nouzová antikoncepce je také známá jako „pilulka po ránu“, i když je povolena k užívání do tří dnů po pohlavním styku.
Jako nouzová antikoncepce mohou být použity také měděné nitroděložní tělíska. Pro toto použití musí být zavedena do pěti dnů po selhání antikoncepce nebo nechráněném pohlavním styku.
Protože nouzová antikoncepce může zabránit vývoji oplodněného vajíčka, někteří lidé to považují za formu potratu.
Potrat lze provést chirurgickými metodami, obvykle odsáváním-aspirací potratem (v prvním trimestru) nebo dilatací a evakuací (ve druhém trimestru). Lékařský potrat používá léky k ukončení těhotenství a je schválen pro těhotenství, kde délka těhotenství nepřesáhla 8 týdnů.
Předpokládá se, že některé byliny způsobují potrat (abortifacients). Účinnost těchto rostlin jako takových nebyla nikdy studována u člověka. Některé studie na zvířatech zjistily, že jsou účinné i na jiných druzích. Použití bylin k vyvolání potratu se nedoporučuje vzhledem k riziku závažných nežádoucích účinků.
Potrat je předmětem etické debaty.
Chirurgická sterilizace je k dispozici ve formě podvázání vejcovodů u žen a vasektomie u mužů. U žen může být tento proces označován jako „podvázání vejcovodů“, ale vejcovody mohou být podvázány, naříznuty, sevřeny nebo zablokovány. To slouží k tomu, aby se spermie nepřipojily k neoplodněnému vajíčku. Zákrok nechirurgické sterilizace Essure je příkladem zákroku, který vejcovody zablokuje. Sterilizace by měla být považována za trvalou.
Metody uvědomování si plodnosti založené na příznacích zahrnují pozorování a mapování příznaků plodnosti jejího těla, aby se určily plodné a neplodné fáze jejího cyklu. Většina metod sleduje jeden nebo více ze tří primárních příznaků plodnosti: změny bazální tělesné teploty, v cervikálním hlenu a v cervikální poloze. Pokud žena sleduje jak bazální tělesnou teplotu, tak další primární příznak, je tato metoda označována jako symptotermální. Některé přístroje monitorující plodnost používají moči ke sledování hladin estrogenu a luteinizačního hormonu během menstruačního cyklu ženy. Jiné tělesné podněty, jako je mittelschmerz, jsou považovány za sekundární indikátory.
Metody založené na kalendáři, jako je metoda rytmu a metoda standardních dnů, se liší od metod uvědomování si plodnosti založených na příznacích tím, že nezahrnují pozorování nebo zaznamenávání tělesných podnětů plodnosti. Místo toho statistické metody odhadují pravděpodobnost plodnosti na základě délky minulých menstruačních cyklů. Statistické metody jsou méně přesné než metody uvědomování si plodnosti a mnoho učitelů uvědomování si plodnosti je považuje za zastaralé již nejméně 20 let.
Grafování menstruačního cyklu může žena provádět na papíře nebo za pomoci softwaru. Metody založené na kalendáři mohou používat zařízení, jako je CycleBeads. Metodám založeným na příznacích mohou pomoci přístroje pro sledování plodnosti, které přijímají a interpretují údaje o teplotě, informace z domácích testů na vyšetření moči, nebo obojí. Aby se předešlo těhotenství s vědomím plodnosti, je nechráněný sex omezen na nejméně plodné období. Během nejplodnějšího období mohou být využity bariérové metody, nebo se žena může zdržet pohlavního styku.
Termín přirozené plánování rodičovství (NFP) se někdy používá k označení jakéhokoli použití metod FA. Tento termín však konkrétně odkazuje na praktiky, které jsou povoleny římskokatolickou církví – neplodnost kojení a pravidelnou abstinenci v době plodnosti. Metody FA mohou být používány uživateli NFP k identifikaci těchto plodných časů.
Koitus interruptus (doslova „přerušený sex“), také známý jako abstinenční metoda, je praktika ukončení pohlavního styku („vytažení“) před ejakulací. Hlavním rizikem koitus interruptus je, že muž nemusí provést manévr včas. Ačkoli byly vzneseny obavy ohledně rizika otěhotnění ze spermií v pre-ejakulátu, několik malých studií nedokázalo najít žádné životaschopné spermie v tekutině.
Vyhýbání se vaginálnímu styku
Riziko otěhotnění při sexu mimo vaginu, jako je zevní styk (sex bez penetrace), anální sex nebo orální sex je prakticky nulové. (Velmi malé riziko vyplývá z možnosti úniku spermatu na vulvu (při análním sexu) nebo z kontaktu s objektem, jako je ruka, která později dojde ke kontaktu s vulvou.) Při této metodě je však třeba dbát na to, aby nedošlo k progresi k pohlavnímu styku.
Sexuální abstinence je praktika zdržování se všech sexuálních aktivit.
Většina kojících žen má období neplodnosti po narození dítěte. Metoda laktační amenorey neboli LAM dává návod pro stanovení délky období neplodnosti kojení ženy.
Kromě kondomů a abstinenčních příznaků neexistují v současné době žádné dostupné metody reverzibilní antikoncepce, které by muži mohli používat nebo kontrolovat. Ve výzkumu a vývoji je několik metod:
Moderní mylné představy a městské legendy daly vzniknout velkému množství falešných tvrzení:
Plakát vydal v 70. letech 20. století Family Planning Association of Victoria v Austrálii.
Účinnost se měří podle toho, kolik žen otěhotní pomocí určité antikoncepční metody v prvním roce používání. Pokud tedy 100 žen použije metodu, která má 12 procent případů selhání v prvním roce používání, pak někdy během prvního roku používání by mělo otěhotnět 12 žen.
Nejúčinnější metody v typickém použití jsou ty, které nezávisí na pravidelné činnosti uživatele. Chirurgická sterilizace, Depo-Provera, implantáty a nitroděložní tělíska (IUD) mají v prvním roce neúspěšnost nižší než jedno procento pro dokonalé použití. Sterilizace, implantáty a IUD mají také typickou neúspěšnost nižší než jedno procento. S typickou neúspěšností Depo-Provery se nesouhlasí, čísla se pohybují od méně než jednoho procenta až po tři procenta.
Jiné metody mohou být vysoce účinné, jsou-li používány důsledně a správně, ale mohou mít typickou míru selhání v prvním roce, která je podstatně vyšší v důsledku nesprávného nebo neúčinného užívání uživatelem. Hormonální antikoncepční pilulky, náplasti nebo kroužky, metody uvědomování si plodnosti a metoda laktační amenorey (LAM), jsou-li používány striktně, mají míru selhání v prvním roce (nebo u LAM v prvním až šestém měsíci) nižší než 1%. V jednom průzkumu byla typická míra selhání v prvním roce užívání hormonálních antikoncepčních pilulek (a extrapolací náplastí nebo kroužků) až pět procent ročně. Metody uvědomování si plodnosti jako celek mají typickou míru selhání v prvním roce používání až 25 procent ročně; nicméně, jak je uvedeno výše, dokonalé používání těchto metod snižuje míru selhání v prvním roce na méně než 1%.
Kondomy a cervikální bariéry, jako je bránice, mají podobnou typickou míru použití prvního roku selhání (14, respektive 20 procent), ale dokonalé použití kondomu je účinnější (tři procenta selhání prvního roku oproti šesti procentům) a kondomy mají dodatečnou vlastnost, která pomáhá zabránit šíření sexuálně přenosných nemocí, jako je virus HIV. Abstinenční metoda, pokud je používána důsledně a správně, má v prvním roce selhání čtyři procenta. Vzhledem k obtížnosti důsledného použití správně, má typickou míru použití prvního roku selhání 19 procent a není doporučována některými zdravotníky.
Ochrana proti sexuálně přenosným infekcím
Ne všechny metody antikoncepce nabízejí ochranu proti sexuálně přenosným infekcím. Abstinence všech forem sexuálního chování ochrání před sexuálním přenosem těchto infekcí. Mužský latexový kondom nabízí určitou ochranu proti některým z těchto onemocnění při správném a důsledném používání, stejně jako ženský kondom, i když ten byl schválen pouze pro vaginální sex. Ženský kondom může nabídnout větší ochranu proti sexuálně přenosným infekcím, které procházejí kůží do styku s kůží, protože vnější kroužek pokrývá více exponované kůže než mužský kondom a může být použit při análním sexu jako ochrana proti sexuálně přenosným infekcím. Nicméně, ženský kondom může být obtížné použít. Často ho žena může nesprávně vložit, i když se domnívá, že ho používá správně.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Zbývající metody antikoncepce nenabízejí významnou ochranu proti pohlavnímu přenosu těchto onemocnění.
Takzvané sexuálně přenosné infekce se však mohou přenášet i nesexuálně, a proto abstinence od sexuálního chování nezaručuje stoprocentní ochranu proti sexuálně přenosným infekcím. HIV se může například přenášet kontaminovanými jehlami, které mohou být použity při nitrožilním užívání drog, tetování, piercingu nebo injekcích. Zdravotničtí pracovníci získali HIV při pracovní expozici náhodným poraněním jehlami.
Náboženské a kulturní postoje
Náboženské názory na antikoncepci
Náboženství se velmi liší v názorech na etiku antikoncepce. V křesťanství přijímá římskokatolická církev pouze přirozené plánování rodiny, zatímco protestanti si udržují širokou škálu názorů od nepřipouštějících žádné až po velmi shovívavé. Názory v judaismu se pohybují od přísnější ortodoxní sekty až po uvolněnější reformovanou sektu. V islámu je antikoncepce povolena, pokud neohrožuje zdraví nebo nevede ke sterilitě, ačkoli od jejího užívání je odrazováno. Hinduisté mohou používat jak přírodní, tak umělou antikoncepci.
Mnoho teenagerů, nejčastěji ve vyspělých zemích, dostává ve škole nějakou formu sexuální výchovy. Jaké informace by měly být v takových programech poskytovány, je ostře zpochybňováno, zejména ve Spojených státech a Velké Británii. Mezi možná témata patří reprodukční anatomie, lidské sexuální chování, informace o sexuálně přenosných nemocech (STD), sociální aspekty sexuální interakce, vyjednávací dovednosti, které mají pomoci teenagerům dotáhnout do konce rozhodnutí zůstat abstinenty nebo používat antikoncepci během sexu, a informace o metodách antikoncepce.
Jeden typ programu sexuální výchovy používaný hlavně ve Spojených státech se nazývá abstinence-only education a podporuje sexuální abstinenci až do manželství. Program neposkytuje informace o antikoncepci nebo silně zdůrazňuje informace jako neúspěšnost a strategie pro vyhýbání se intimním situacím. Zastánci abstinence-only education se domnívají, že programy povedou ke snížení míry těhotenství mladistvých a infekce pohlavně přenosnými chorobami. V ne-náhodném internetovém průzkumu mezi 1400 ženami, které našly a vyplnily desetiminutový online dotazník s výběrem odpovědí, uvedený v jednom z několika populárních vyhledávačů, ženy, které obdržely sexuální výchovu od škol poskytujících primárně informace o abstinenci, nebo informace o antikoncepci a abstinenci, uvedly méně neplánovaných těhotenství než ty, které obdržely primárně informace o antikoncepci, které zase oznámily méně neplánovaných těhotenství než ty, které nedostaly žádné informace.
Nicméně randomizované kontrolované studie ukazují, že programy sexuální výchovy zaměřené pouze na abstinenci zvyšují míru těhotenství a pohlavních chorob v populaci dospívajících.
Profesionální lékařské organizace, včetně AMA, AAP, ACOG, APHA a Society for Adolescent Medicine, podporují komplexní sexuální výchovu (poskytující informace o abstinenci a antikoncepci) a nesouhlasí s výhradním používáním sexuální výchovy zaměřené pouze na abstinenci.
Přirozené metody:
Coitus interruptus,
Metody zvyšování plodnosti:
Přirozené plánování rodičovství,
BBT,
Billings,
Creighton,
Rhythm Method,
Laktační.
Metody vyhýbání:
Celibát,
Abstinence.
Bariéra:
Kondom,
Membrána,
Štít,
Čepice,
Houba.
Intrauterinní:
IUD,
IUS (též progesteron).
Hormonální:
Kombinovaná:
COCP pilulka,
Náplast,
Vag.Ring.
Pouze progesteron:
POP minipilulka,
Depo Provera.
Implantáty:
Norplant,
Implanon.
Postpohlavní styk:
Nouzová antikoncepce &
Způsoby potratu:
Chirurgický,
Chemický,
Bylinný/Lékový.
Sterilizace:
Tubální ligace,
Vasektomie.