Daniel S. Schechter (* 1962) je americký psychiatr žijící v současnosti v Ženevě ve Švýcarsku. Je známý svou klinickou prací a výzkumem mezigeneračního přenosu nebo „komunikace“ násilného traumatu a související psychopatologie zahrnující rodiče a velmi malé děti. Jeho publikovaná práce v této oblasti po teroristických útocích na Světové obchodní centrum v New Yorku z 11. září 2001 vedla ke spolueditované knize a dalším původním článkům s klinickou psycholožkou Susan Coatesovou, které byly přeloženy do více jazyků a zůstávají mezi úplně prvními popisy ztrát a traumat souvisejících s 11. zářím, které popsali odborníci na duševní zdraví, kteří také zažili útoky a jejich následky Jeho pozorování toho, jak vývojově výrazná separační úzkost mezi kojenci a malými dětmi, kteří buď ztratili nebo se báli ztráty svých ošetřovatelů, vyvolala u přeživších ošetřovatelů posttraumatické stresové symptomy a další formy psychobiologické dysregulace, potvrdilo jeho předchozí pozorování nepříznivého dopadu rodinného násilí na vztahy mezi rodiči a dětmi v raném věku, formativní sociálně-emoční vývoj a související poruchy vazby Tento soubor prací o traumatu a vazbě byl citován významnými autory v příloze literatury teorie a traumatu
Schechter dokončil lékařské vzdělání na Columbia University College of Physicians & Surgeons. Jeho nejranější výzkum zkoumal povahu vztahů mezi matkou a dcerou v souvislosti s pohlavním zneužíváním dětí páchaným muži a také s traumaty spojenými s kulturou spojenými syndromy v karibské hispánské komunitě v centru města
Cena American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Presidential Scholar Award v roce 1998 a následná cena Pilot Research Award umožnily Schechterovi vycestovat na Tulane University v New Orleans studovat u specialisty na duševní zdraví kojenců Charlese Zeanaha. Od té doby spolupracovali na mnoha projektech a článcích týkajících se účinků psychologického traumatu a posttraumatické stresové poruchy (PTSD) na vztah kojenců, malých dětí a jejich rodičů a také související poruchy citových vazeb. Tato spolupráce spolu se zapojením jako Zero to Three: National Center for Infants, Toddlers, and Families Solnit Fellow (1999–2001) povzbudila Schechtera k tomu, aby se nejprve věnoval výzkumnému stipendiu v oblasti vývojové psychobiologie financovanému NIH s Myronem Hoferem a Michaelem Myersem ve Státním psychiatrickém institutu v New Yorku. V roce 2003 obdržel Schechter cenu NIMH Research Career Award za financování projektu „Posttraumatická stresová porucha a interaktivní chování matek s velmi malými dětmi“, který byl dokončen v roce 2008. Součástí tohoto projektu byly funkční neurozobrazovací studie rodičovské reakce na vlastní a neznámé dětské podněty ve spolupráci s Bradleym Petersonem. Články související s tímto a dalšími aspekty tohoto výzkumného programu jsou nadále publikovány.
V roce 2008 byl Schechter jmenován ředitelem oddělení dětské a dorostové psychiatrie na Ženevské univerzitě, nemocnice a lékařská fakulta, Ženeva, Švýcarsko . V Ženevě se jeho úsilí o klinický výzkum společně s kolegy Françoisem Ansermetem, Sandrou Rusconi-Serpovou, Alexandrem Dayerem, Patrikem Vuilleumierem a dalšími nadále zaměřuje na uspokojování potřeb rodin vystavených násilí a rodin, v nichž pečovatelé trpí chronickým psychiatrickým onemocněním
Schechter si zachovává pozici pomocného profesora psychiatrie na Columbia University, Division of Developmental Neuroscience and Behavior; a kde byl vyškolen jako psychoanalytik, je také ředitelem výzkumu dětí v Columbia University Center for Psychoanalytic Training and Research. Je členem International Psychoanalytical Association a její College of Research Fellows. Jeho práce je nejvíce spojena se školou psychoanalytického myšlení známou jako relační psychoanalýza.
Schechter obdržel v posledních letech několik ocenění za své vědecké práce, včetně: ceny Pierre Janet Scientific Paper Prize od International Society for Trauma and Dissociation (2007), dvou cen za významný přínos výzkumu od International Psychoanalytical Association (2005,2009) a ceny Johna J. Webera za excelenci v psychoanalytickém výzkumu od Columbia University Center for Psychoanalytic Training & Research (2009).
Pomoc traumatizovaným rodičům „změnit názor na své malé děti“
Ve své funkci klinického ředitele terapeutické školky (1998-2000) a poté služby pro kojence a rodinu (2000-2008), což byly kliniky pro duševní zdraví kojenců v Columbia University Medical Center, Schechter zjistil, že velká většina matek z městských částí, které žádaly o konzultaci pro své kojence a malé děti z důvodů poruch chování, měla v minulosti problémy se špatnou léčbou v dětství a/nebo s rodinným násilím viktimizaci a vystavení se, často se souvisejícími psychiatrickými následky, jako je PTSD, velká deprese, disociace a porucha osobnosti. Dále pozoroval a popsal v sérii výzkumných prací a klinických případových studií, že mnohé z těchto traumatizovaných matek, navzdory svým nejlepším úmyslům, měly nejen velké potíže se „čtením“ a snášením úzkosti svých dětí, ale že měly také tendenci nesprávně přisuzovat úmysly a osobnostní charakteristiky svých dětí. Výsledkem bylo, že dítě, ve snaze udržet si vazbu s traumatizovaným rodičem, se přizpůsobilo těmto nesprávným přisuzováním a/nebo se pokusilo připojit k hyperbdělému duševnímu stavu rodiče, což vedlo k traumaticky vychýlené intersubjektivitě
Vyvinul experimentální paradigma podložené teorií příloh nazvané Clinician Assisted Videofeedback Exposure Sessions (CAVES, které má otestovat, zda by matky mohly „změnit svůj názor“ na své malé děti, pokud by jim pomohlo sledovat videoukázky ze hry, odloučení a podobně stresující okamžiky v přítomnosti klinického lékaře, který požádá matku, aby přemýšlela o tom, co by ona (a její dítě) mohlo myslet a cítit v době úryvku a v okamžiku videozpětné vazby. Tato technika tedy uplatňuje principy mentalizace jako pomůcky k emoční regulaci u traumatizovaných rodičů Tato technika zahrnuje také prvky léčby prodlouženou expozicí,video-based treatment Interaction Guidance a psychodynamicky orientovanou psychoterapii dítě-rodič Schechter a jeho kolegové ukázali významnou změnu ve způsobu, jakým matky vnímají své vlastní dítě a svůj vztah k sobě.
Mezigenerační komunikace násilného traumatu
V návaznosti na práci Scheeringy a Zeanah Schechter zkoumal různé implicitní a explicitní neverbální a verbální způsoby, kterými rodiče traumaticky komunikují své traumatické zážitky a své zážitky ze sdílených událostí. Schechter zejména ukázal, jak rodič může zprostředkovaně a neúmyslně přenášet své předchozí zážitky z mezilidského násilí na své dítě prostřednictvím svého chování a vyprávěcích asociací tím, že dělá nebo říká něco – nebo kreslí spojitosti mezi činy a/nebo jazykem, které dítě nemůže zařadit do žádného známého kontextu, ale které je svou povahou děsivé nebo dokonce traumatizující. Jeho práce to demonstrovala jak v rutinních denních interakcích, laboratorních pozorováních, tak nejnověji v praktikách sledování násilných médií matkami a jejich batolaty v domácnosti. Předpokládá, že tento neúmyslný mezigenerační přenos je často důsledkem snahy traumatizovaných matek kontrolovat svou vlastní psychofyziologickou dysregulaci, která souvisí s jejich posttraumatickou psychopatologií.
Aby to Schechter a jeho kolegové vyzkoušeli, měřili mateřský slinný kortizol v klinickém vzorku 32 matek před a po protokolu o interakci matky s dítětem zahrnujícím odloučení a shledání; studie vedla k první publikaci v literatuře zkoumající funkci mateřské osy hypothalamic-hytuitary-adrenalin (HPA-axis). Studie ukázala mírné, ale významné souvislosti mezi pre-separačním kortizolem a také reaktivitou kortizolu se závažností mateřské PTSD, disociativními symptomy a atypickým pečovatelským chováním. Od této práce z roku 2004 byly publikovány další přísněji kontrolované studie, které dále podporují Schechterovu a kolegovu hypotézu. Nedávný přehled těchto studií naznačuje, že mezigenerační účinky související s PTSD a stresovou reaktivitou osy HPA jsou pravděpodobné prostřednictvím epigenetických mechanismů vyžadujících další studium Další aktivní oblastí studie související s touto asociací je oblast interakcí genového prostředí (GXE) zahrnující roli genu transportéru serotoninu a jeho polymorfismů jako markerů zranitelnosti (tj. zvýšené plasticity mozku). Schechter a kolegové v roce 2003 v knize z 11. září klinicky a hypoteticky pozorovali pro empirickou studii (viz také související video), že vztah mezi rodičem a dítětem (tj. jistota vazby, specifická organizace a charakteristiky) může být nárazníkem a zhoršujícím faktorem pro nepříznivé následky násilného traumatu. Nedávné pokroky ve studiu interakcí GXE v přítomnosti stresorů okolí, jako je mezilidské násilí, a regulační účinky genu transportéru serotoninu a dalších genů, s nimiž je známo, že působí na osu HPA v souvislosti s vývojem dítěte, vyvolaly otázky vyžadující další studium.
Jedním z důsledků matčina zároveň obranného, zároveň děsivého chování je, že matka a dítě často končí tím, že musí spoluvytvářet nový společný moment, který se podobá pocitovým tónem a vzrušením původní traumatické zkušenosti (zážitků) matky, ale je z definice pro oba nový. A tak Schechter po Heraklitovi napsal: „Člověk nikdy nemůže vstoupit do stejného vztahu (nebo traumatu) dvakrát.“ Terapeut, jako pozorující třetí mysl, může přijímat komunikaci uvnitř a skrze dyadu matka-dítě, „spojovat zdánlivě nesourodé tečky“ a nabízet alternativní perspektivu, která pomáhá dávat smysl, a tím potlačovat traumatické nadměrné vzrušení.
Důležitou motivací traumatizovaných rodičů je podle Schechterové a kolegů vědomý cíl traumatizované rodičky přerušit mezigenerační cykly násilí a traumat, aby její dítě nemuselo trpět emocionální a často i fyzickou bolestí, kterou prožívalo jako dítě. Jak Schechterová a Willheim popisují v nedávné případové studii, může to být pro rodiny dlouhý a obtížný proces – a takový, který vyžaduje, aby byl terapeut připraven promyšleně zasáhnout (tj. modelovat a stimulovat rodičovskou mentalizaci) stejně bezprostředně v reakci na reálné životní události, které hlásili rodiče a odborníci (tj. pediatři, zaměstnanci jeslí a předškolních zařízení, agentury na ochranu dětí, soudy) jako během sezení rodičů s dětmi. Práce s rodiči a jejich vztah s dítětem musí často pokračovat, pokud je to možné a proveditelné, i když dítě, které bylo upozorněno, bylo umístěno do pěstounské péče službami na ochranu dětí, protože jak rodiče, tak i dítě, které se stalo dospělým, mohou mít další děti a udržovat riziko traumatizace Vzhledem k tomu, že kojenci a malé děti a jejich potřeby se tak rychle vyvíjejí a jejich rodiče se nacházejí v paralelní fázi vývoje dospělosti, během které jsou otevřenější změnám, může terapeuta překvapit rychlými, pozitivními posuny ve vzorcích vztahů v rámci jak krátkých konzultací, tak dlouhodobé léčby, například u ošetřovatelů se složitým PTSD a jejich malých dětí.
Prosazování duševního zdraví kojenců a raného dětství
Schechter působil jako klíčový člen New York City Early Childhood Mental Health
Strategická pracovní skupina, poradní skupina New York City Department of Health and Mental Hygiene pod vedením Evelyn Blanck v letech 2004-2008. V roce 2005 pracovní skupina zveřejnila Bílou knihu s názvem „Promoting the Mental Health and Healthy Development of New York’s Infants, Toddlers and Preschoolers, A Call to Action“, která byla využita k účinnému prosazování služeb duševního zdraví pro děti od narození do věku 5 let napříč všemi systémy péče o děti v New Yorku a státě New York. Schechter se konkrétně podílel na obhajobě zásahů zaměřených na rodinu ve vysoce rizikových rodinách s násilím. Podpořil model, podle kterého by se minimálně třem pacientům v každé rodině dostalo individuální pozornosti interdisciplinárního týmu pro léčbu duševního zdraví kojenců při jakémkoli daném zásahu: rodič, dítě a vztah rodič-dítě jako pacient.