Darování krve je stav, kdy si zdravý člověk dobrovolně nechá odebrat krev. Krev se používá k transfuzím nebo se z ní postupem zvaným frakcionace připravují léky.
Ve vyspělém světě je většina dárců krve neplacenými dobrovolníky, kteří darují krev pro komunitní odběr. V chudších zemích jsou zavedené odběry omezené a dárci obvykle darují krev, když rodina nebo přátelé potřebují transfúzi. Mnoho dárců daruje krev jako charitativní akt, ale někteří jsou placeni a v některých případech existují i jiné pobídky než peníze, například placené volno z práce. Dárce si také může nechat odebrat krev pro vlastní budoucí použití. Darování je relativně bezpečné, ale někteří dárci mají modřiny v místě vpichu jehly nebo mohou mít pocit na omdlení.
U potenciálních dárců se hodnotí vše, co by mohlo způsobit, že jejich krev nebude bezpečná k použití. Screening zahrnuje vyšetření na nemoci, které se mohou přenášet krevní transfuzí, včetně HIV a virové hepatitidy. Dárce se také zeptá na anamnézu a provede se krátké fyzikální vyšetření, aby se ujistil, že darování není nebezpečné pro jeho zdraví. Jak často může dárce darovat, se liší dny až měsíce podle toho, co daruje, a podle zákonů země, kde se darování uskutečňuje.
Množství odebrané krve a metody se liší, ale typický odběr je 500 mililitrů (nebo přibližně jeden americký litr) plné krve. Odběr lze provést ručně nebo pomocí automatizovaného zařízení, které odebírá pouze určité části krve. Většina složek krve používaných pro transfuze má krátkou trvanlivost a udržování stálého přísunu je trvalý problém.
Krevní odběr v Polsku. Krevní banky někdy používají upravený autobus nebo podobné velké vozidlo k poskytování mobilních zařízení pro dárcovství.
Darování krve se dělí do tří skupin podle toho, kdo odebíranou krev obdrží. Alogenní (také nazývané homologní) odběr je případ, kdy dárce daruje krev k uskladnění v krevní bance pro transfuzi neznámému příjemci. Přímé nebo náhradní dárcovství je případ, kdy osoba, často člen rodiny, daruje krev k transfuzi konkrétnímu jednotlivci. Přímé odběry jsou vzácné ve vyspělých zemích, jako je Kanada, ale jsou běžné v rozvojových zemích, jako je Ghana. Třetí druh je případ, kdy má osoba uskladněnou krev, která bude transfuzí později, obvykle po operaci, vrácena zpět dárci. Tomu se říká autologní odběr. Krev, která se používá k výrobě léků, může být vyrobena z alogenních odběrů nebo z odběrů výhradně používaných pro výrobu.
Skutečný proces se liší podle zákonů dané země a doporučení pro dárce se liší podle organizace, která krev odebírá. Světová zdravotnická organizace dává doporučení pro politiku dárcovství krve, ale v rozvojových zemích se mnoho z nich nedodržuje. Například doporučené testování vyžaduje laboratorní zařízení, vyškolený personál a specializované reagencie, které všechny nemusí být v rozvojových zemích dostupné nebo příliš drahé.
Událost, kdy dárci přicházejí darovat alogenní krev, se někdy nazývá darování krve nebo setkání dárců krve. Ty se mohou objevit v krevní bance, ale často jsou zřízeny na místě v komunitě, jako je nákupní centrum, pracoviště, škola nebo dům bohoslužeb.
Dárci jsou obvykle povinni dát souhlas s tímto procesem a tento požadavek znamená, že nezletilí nemohou darovat bez souhlasu rodičů. V některých zemích jsou odpovědi spojeny s krví dárce, ale ne se jménem, aby byla zajištěna anonymita; v jiných, jako jsou Spojené státy, jsou jména vedena, aby se vytvořily seznamy nezpůsobilých dárců. Pokud potenciální dárce tato kritéria nesplňuje, je odložen. Tento termín se používá, protože mnoha dárcům, kteří jsou nezpůsobilí, může být povoleno darovat později.
Rasa nebo etnický původ dárce je někdy důležitý, protože určité krevní skupiny, zejména vzácné, jsou u určitých etnických skupin častější. Historicky byli dárci segregováni nebo vyloučeni na základě rasy, náboženství nebo etnického původu, ale to už není standardní praxe.
Dárci jsou vyšetřováni kvůli zdravotním rizikům, kvůli nimž by dárcovství mohlo být pro příjemce nebezpečné. Některá z těchto omezení jsou kontroverzní, například omezení dárcovství od mužů, kteří mají sex s muži, kvůli riziku HIV. Autologní dárci nejsou vždy vyšetřováni kvůli bezpečnostním problémům příjemce, protože dárce je jediná osoba, která krev dostane. Dárci jsou také dotazováni na léky, jako je dutasteride, protože mohou být nebezpečné pro těhotnou ženu, která krev dostane.
Dárci jsou vyšetřováni na známky a příznaky nemocí, které se mohou přenášet krevní transfuzí, jako je HIV, malárie a virová hepatitida. Screening se může rozšířit na otázky týkající se rizikových faktorů různých nemocí, jako je cestování do zemí ohrožených malárií nebo variantní Creutzfeldt-Jakobovou nemocí (vCJD). Tyto otázky se v jednotlivých zemích liší. Zatímco například Québec může odložit dárce, kteří žili ve Spojeném království, na riziko vCJD, dárci ve Spojeném království jsou omezeni pouze na riziko vCJD, pokud podstoupili krevní transfuzi ve Spojeném království.
Dárce je také vyšetřen a jsou mu kladeny konkrétní otázky o jeho anamnéze, aby se ujistil, že darování krve není nebezpečné pro jeho zdraví. Dárcův hematokrit nebo hladina hemoglobinu je testována, aby se ujistil, že ztráta krve z něj neudělá chudokrevnost, a tato kontrola je nejčastějším důvodem, proč je dárce nezpůsobilý. Hodnotí se také puls, krevní tlak a tělesná teplota. Starší dárci jsou někdy také odloženi pouze na základě věku z důvodu zdravotních problémů. Bezpečnost darování krve během těhotenství nebyla důkladně zkoumána a těhotné ženy jsou obvykle odloženy.
Krevní skupina dárce musí být stanovena, pokud bude krev použita pro transfuze. Odběrová agentura obvykle určí, zda je krev typu A, B, AB nebo O a dárcova typu Rh (D) a provede vyšetření na protilátky proti méně obvyklým antigenům. Další vyšetření, včetně křížové shody, se obvykle provádí před transfuzí. Skupina O je často uváděna jako „univerzální dárce“, ale to se týká pouze transfuzí červených krvinek. U transfuzí plazmy je systém obrácený a AB je univerzální dárcovský typ.
Většina krve se testuje na nemoci, včetně některých pohlavně přenosných chorob. Používají se testy s vysokou citlivostí a neprovádí se žádná skutečná diagnóza. U některých výsledků testů se později pomocí specifičtějších testů zjistí, že jsou falešně pozitivní. Falešně negativní jsou vzácné, ale dárci jsou odrazováni od dárcovství krve pro účely anonymního screeningu pohlavně přenosných chorob, protože falešně negativní by mohl znamenat kontaminovanou jednotku. Krev se obvykle vyřadí, pokud jsou tyto testy pozitivní, ale existují určité výjimky, například autologní odběry. Dárce je zpravidla o výsledku testu informován.
Darovaná krev je testována mnoha metodami, ale základní testy doporučené Světovou zdravotnickou organizací jsou tyto čtyři:
WHO v roce 2006 uvedla, že 56 ze 124 sledovaných zemí nepoužívalo tyto základní testy u všech odběrů krve.
Na základě místních požadavků se často používá celá řada dalších testů na infekce přenášené transfuzí. Dodatečné testy jsou drahé a v některých případech se testy kvůli nákladům neprovádějí. Tyto dodatečné testy zahrnují další infekční onemocnění, jako je virus západonilské horečky. Někdy se pro jedno onemocnění používá více testů, aby se pokryla omezení každého testu. Například test na protilátky proti HIV neodhalí nedávno nakaženého dárce, takže některé krevní banky používají k odhalení nakažených dárců v tomto období kromě základního testu na protilátky i test na antigen p24 nebo na nukleovou kyselinu HIV. Cytomegalovirus je zvláštním případem při testování dárců v tom, že mnoho dárců na něj bude mít pozitivní test. Virus není pro zdravého příjemce nebezpečný, ale může poškodit kojence a další příjemce se slabým imunitním systémem.
Dárcova paže v různých stádiích darování. Dvě fotografie vlevo ukazují manžetu na krevní tlak, která se používá jako škrtidlo.
Existují dvě hlavní metody odběru krve od dárce. Nejčastější je jednoduše odběr krve ze žíly jako celé krve. Tato krev je obvykle rozdělena na části, obvykle červené krvinky a plazmu, protože většina příjemců potřebuje pro transfuze pouze specifickou složku. Druhou metodou je odběr krve od dárce, její oddělení pomocí centrifugy nebo filtru, uložení požadované části a vrácení zbytku dárci. Tento proces se nazývá aferéza a často se provádí pomocí přístroje speciálně určeného pro tento účel.
U přímých transfuzí lze použít žílu, ale krev může být místo ní odebrána z tepny. V tomto případě se krev neukládá a pumpuje se přímo z dárce do příjemce. Byla to raná metoda krevní transfuze a v moderní praxi se používá jen zřídka. Během druhé světové války byla kvůli problémům s logistikou postupně vyřazena a lékaři, kteří se vraceli z ošetřování zraněných vojáků, zřídili po návratu do civilního života banky pro uskladněnou krev.
Příprava místa a odběr krve
Krev se odebírá z velké žíly na paži v blízkosti kůže, obvykle ze střední krychlové žíly na vnitřní straně lokte. Kůže nad cévou se čistí antiseptikem, jako je jód nebo chlorhexidin, aby se zabránilo kožním bakteriím v kontaminaci odebrané krve a také aby se zabránilo infekcím tam, kde jehla probodla kůži dárce.
Velká jehla se používá k minimalizaci střihových sil, které mohou při průtoku jehlou fyzicky poškodit červené krvinky. Škrtidlo je někdy omotáno kolem horní části paže, aby se zvýšil tlak krve v žílách paže a urychlil se proces. Dárce může být také vyzván, aby držel předmět a mačkal jej opakovaně zvýšit průtok krve žílou.
Mechanický zásobník protřepává sáček, aby se smíchala krev s antikoagulancii a zabránilo se srážení krve.
Nejběžnější metodou je odběr krve z dárcovy žíly do nádoby. Množství odebrané krve se v závislosti na zemi pohybuje od 200 mililitrů do 550 mililitrů, typických je však 450-500 mililitrů. Krev se obvykle ukládá do plastového sáčku, který obsahuje také citrát sodný, fosfát, dextrózu a někdy i adenin. Tato kombinace brání srážení krve a uchovává ji během skladování. Někdy se při zpracování přidávají další chemické látky.
Plazma z plné krve může být použita k výrobě plazmy pro transfuze nebo může být také zpracována na jiné léky pomocí procesu zvaného frakcionace. To byl vývoj sušené plazmy používané k léčbě zraněných během druhé světové války a varianty tohoto procesu se stále používají k výrobě řady dalších léků.
K odběrům krve se používá poměrně velká jehla.
Obvykle jsou vrácenou složkou červené krvinky, tedy ta část krve, jejíž výměna trvá nejdéle. Pomocí této metody může jedinec darovat plazmu nebo krevní destičky mnohem častěji, než může bezpečně darovat celou krev. Ty lze kombinovat, přičemž dárce daruje plazmu i krevní destičky při stejném odběru.
Krevní destičky lze také oddělit od plné krve, ale musí být sdruženy z více odběrů. Pro terapeutickou dávku je potřeba od tří do deseti jednotek plné krve. Krevní destičky poskytují nejméně jednu plnou dávku z každého odběru.
Aferéza se také používá k odběru většího množství červených krvinek než obvykle při jednom odběru a k odběru bílých krvinek pro transfuzi.
Obnova a doba mezi dary
Dárci jsou obvykle drženi na místě darování po dobu 10-15 minut po darování, protože většina nežádoucích reakcí se odehrává během nebo bezprostředně po darování. Krevní centra obvykle poskytují lehké občerstvení, jako je čaj a sušenky nebo příspěvek na oběd, který pomáhá dárci zotavit se. Místo vpichu jehly je zakryto obvazem a dárce je poučen, aby držel obvaz několik hodin.
Darovaná plazma je nahrazena po 2-3 dnech. Červené krvinky jsou nahrazovány kostní dření do oběhového systému pomalejší rychlostí, v průměru 36 dní u zdravých dospělých mužů. V této studii bylo rozmezí 20 až 59 dní pro uzdravení. Tato míra náhrady je základem toho, jak často může dárce darovat krev.
Dárci plazmaferézy a krevních destiček mohou dávat mnohem častěji, protože neztrácejí významné množství červených krvinek. Přesná míra, jak často může dárce darovat, se v jednotlivých zemích liší. Například dárci plazmy ve Spojených státech smějí darovat velké objemy dvakrát týdně a za rok by mohli dát nominálně 83 litrů (asi 22 galonů), zatímco stejný dárce v Japonsku může darovat jen každý druhý týden a za rok by mohl darovat jen asi 16 litrů (asi 4 galony). Červené krvinky jsou limitujícím krokem pro dárcovství plné krve a četnost dárcovství se velmi liší. V Hongkongu je to od tří do šesti měsíců, v Austrálii je to dvanáct týdnů, ve Spojených státech osm týdnů a ve Velké Británii obvykle 16 týdnů, ale může to být až 12.
Dárci jsou vyšetřováni kvůli zdravotním problémům, které by je vystavily riziku vážných komplikací z dárcovství. U dárců, kteří jsou poprvé, u teenagerů a u žen je vyšší riziko reakce.
Jedna studie ukázala, že 2% dárců mělo nežádoucí reakci na dárcovství. Většina těchto reakcí je nevýznamných. Studie 194 000 odběrů zjistila pouze jednoho dárce s dlouhodobými komplikacemi. Ve Spojených státech je krevní banka povinna hlásit každé úmrtí, které by mohlo případně souviset s dárcovstvím krve. Analýza všech zpráv od října 2004 do září 2006 hodnotila 22 událostí a nezjistila žádná úmrtí v souvislosti s dárcovstvím, i když jedno nelze vyloučit.
Mírná modřina na paži od darovací jehly; prokázáno 24 hodin po darování
Hypovolemické reakce se mohou objevit kvůli rychlé změně krevního tlaku. Omdlévání je obecně nejhorší problém, který se vyskytuje.
Tento proces má podobná rizika jako jiné formy flebotomie. Nejčastějším problémem jsou pohmožděniny paže od zavedení jehly. Jedna studie zjistila, že tento problém má méně než 1% dárců.
Dárci mají někdy nežádoucí reakce na citrát sodný používaný při odběru aferézy, aby se krev nesrážela. Vzhledem k tomu, že antikoagulant se vrací dárci spolu s krevními složkami, které nejsou odebírány, může vázat vápník v krvi dárce a způsobit hypokalcémii. Tyto reakce mají tendenci způsobovat brnění rtů, ale mohou způsobovat křeče nebo závažnější problémy. Dárcům jsou někdy během odběru podávány doplňky vápníku, aby se předešlo těmto vedlejším účinkům.
Při aferéze se často vracejí červené krvinky. Pokud se tak děje manuálně a dárce obdrží krev od jiné osoby, může dojít k transfuzní reakci. Manuální aferéza je v rozvinutém světě kvůli tomuto riziku extrémně vzácná a automatizované postupy jsou stejně bezpečné jako odběry plné krve.
Poslední riziko pro dárce krve představuje vybavení, které nebylo řádně sterilizováno. Ve většině případů je vybavení, které přichází do přímého kontaktu s krví, po použití zlikvidováno. Opětovně použité vybavení představovalo v 90. letech v Číně značný problém a až 250 000 dárců krevní plazmy mohlo být vystaveno viru HIV ze sdíleného vybavení.
Skladování, nabídka a poptávka
Shromážděná krev je obvykle skladována jako samostatné složky a některé z nich mají krátkou trvanlivost. Neexistují žádné skladovací roztoky, které by udržely krevní destičky po delší dobu, i když některé jsou studovány od roku 2008 a nejdelší doba trvanlivosti je sedm dní. Červené krvinky, nejčastěji používaná složka, mají trvanlivost 35-42 dní při teplotách v chladu. To může být prodlouženo zmrazením krve směsí glycerolu, ale tento proces je drahý, provádí se zřídka a vyžaduje extrémně chladný mrazák pro skladování. Plazma může být skladována zmrazená po delší dobu a obvykle má datum spotřeby jeden rok a udržet zásobu je menší problém.
Omezená doba skladování znamená, že je obtížné mít zásobu krve pro přípravu na katastrofu. Toto téma bylo dlouze diskutováno po útocích z 11. září ve Spojených státech a panovala shoda v tom, že sběr během katastrofy je nepraktický a že úsilí by se mělo soustředit na udržení dostatečné zásoby za všech okolností. Krevní centra v USA mají často potíže udržet i třídenní zásobu pro běžné transfuzní požadavky.
Světová zdravotnická organizace každoročně 14. června uznává Světový den dárců krve, aby podpořila dárcovství krve. Dnes má narozeniny Karl Landsteiner, vědec, který objevil systém krevních skupin ABO. V roce 2008 WHO odhadovala, že se ročně odebere více než 81 milionů jednotek krve.
Světová zdravotnická organizace stanovila v roce 1997 cíl, aby všechny dary krve pocházely od neplacených dobrovolných dárců, ale v roce 2006 to jako standard stanovilo pouze 49 ze 124 sledovaných zemí. Dárci plazmaferézy ve Spojených státech jsou za dary stále placeni.[80] Několik zemí se spoléhá na placené dárce, aby si udrželi přiměřenou nabídku.[81] Některé země, například Tanzanie, učinily velké pokroky v přechodu k tomuto standardu, když v roce 2005 bylo 20 procent dárců neplacenými dobrovolníky a v roce 2007 80 procent, ale 68 ze 124 sledovaných zemí WHO učinilo malý nebo žádný pokrok. V některých zemích, například v Brazílii,[82] je protizákonné obdržet za darování krve nebo jiných lidských tkání jakoukoliv náhradu, peněžní nebo jinou.
U pacientů se sklonem k přetížení železem dárcovství krve zabraňuje hromadění toxického množství.[83] Krevní banky ve Spojených státech musí označovat krev, pokud je od terapeutického dárce, takže většina nepřijímá dary od dárců s jakýmkoli onemocněním krve.[84] Jiní, jako například Australian Red Cross Blood Service, přijímají krev od dárců s hemochromatózou. Jedná se o genetickou poruchu, která neovlivňuje bezpečnost krve.[85] Darování krve může snížit riziko srdečních onemocnění u mužů,[86] ale souvislost nebyla pevně prokázána.
Jiné pobídky někdy přidávají zaměstnavatelé, obvykle volno pro účely darování.[87] Krevní centra také někdy přidávají pobídky, jako je ujištění, že dárci budou mít během nedostatku přednost, a existují další programy, jako je losování o ceny pro dárce a odměny pro organizátory úspěšných akcí.[88] Většina dárců alogenní krve daruje jako akt dobročinnosti a neočekávají, že z darování získají nějaký přímý prospěch.[89]