Dušení je forma chování způsobená mechanickou obstrukcí proudění vzduchu z okolí do plic. Dušení zabraňuje dýchání a může být částečné nebo úplné, přičemž částečné dušení umožňuje určité, i když nedostatečné proudění vzduchu do plic. Dlouhodobé nebo úplné dušení má za následek zadušení, které vede k anoxii a je potenciálně smrtelné. Kyslík uložený v krvi a plicích udržuje oběť naživu několik minut poté, co je dýchání zcela zastaveno.
Dušení může být způsobeno:
Typ dušení, který veřejnost nejčastěji uznává jako takový, je uložení cizích předmětů (také známých jako cizí tělesa, ale skládající se z jakéhokoliv předmětu, který pochází z vnějšku těla samotného, včetně potravin, hraček nebo domácích předmětů) v dýchacích cestách.
Tímto typem dušení často trpí malé děti, které nejsou schopny ocenit nebezpečí spojené s vkládáním malých předmětů do úst. U dospělých k němu většinou dochází při jídle pacienta. V jedné studii byly nejčastější obstrukcí arašídy.
Příznaky a klinické příznaky
Dušení může být léčeno řadou různých postupů, přičemž jak základní techniky jsou k dispozici pro první pomocníky, tak pokročilejší techniky jsou k dispozici pro zdravotníky. Ve Spojených státech veřejnost běžně předpokládá, že bodnutí do břicha, známé také jako Heimlichův manévr, jsou správným postupem pro dušení, vzhledem k široké propagaci této techniky v minulosti, včetně doporučení od Americké srdeční asociace a amerického Červeného kříže. Lidé jinde také často předpokládají, částečně kvůli širokému používání této techniky ve filmech.[citace nutná]
Většina moderních protokolů, včetně protokolů Americké kardiologické asociace a amerického Červeného kříže, doporučuje několik stupňů, navržených tak, aby vyvíjely stále větší tlak. Červený kříž změnil své doporučení v roce 2006 a ukončil svou propagaci břišních výpadů jako primární léčby dušení.
Povzbuzování oběti ke kašli
Toto stadium bylo zavedeno v mnoha protokolech, protože bylo zjištěno, že mnoho lidí bylo příliš rychlých k provedení potenciálně nebezpečných zákroků, jako například bodnutí do břicha, pro předměty, které mohly být uvolněny bez zásahu. Také, pokud je dušení způsobeno dráždivou látkou spíše než překážející a pokud je pacient při vědomí, měl by mít možnost pít vodu sám, aby se pokusil pročistit hrdlo. Vzhledem k tomu, že dýchací cesty jsou již uzavřeny, je velmi malé nebezpečí, že se voda dostane do plic. Kašel je normální poté, co většina dráždivých látek vymizí, a v tomto bodě pacient pravděpodobně odmítne jakoukoliv další vodu na krátkou dobu.
Většina protokolů nyní obhajuje použití tvrdých úderů patou ruky na horní části zad oběti. Počet, který se má použít, se liší podle organizace výcviku, ale obvykle se pohybuje mezi pěti a dvaceti.
Zadní plácnutí je navrženo tak, aby pomocí perkuse vytvářelo tlak za ucpáním a pomáhalo pacientovi s uvolněním předmětu. V některých případech může být fyzikální vibrace akce také dostatečná k tomu, aby způsobila pohyb předmětu dostatečný k uvolnění dýchacích cest.
Téměř všechny protokoly (ve skutečnosti pouze Červený kříž propaguje facky na záda, AHA nepropaguje fackování na záda, protože pokud osoba upadne, upadne na obličej a způsobí si možné poranění hlavy na obličeji, čelisti a krku) dávají facky na záda jako techniku, která se má použít před potenciálně škodlivými zákroky, jako jsou bodnutí břicha. Henry Heimlich, známý tím, že vyhlašuje bodnutí břicha, tvrdil, že facky na záda prokazatelně způsobují smrt tím, že do průdušnice vráží cizí předměty. Studie Yale z roku 1982 od Daye, DuBoise a Crelina, která „přesvědčila Americkou srdeční asociaci, aby přestala doporučovat rány na záda pro řešení dušení… byla částečně financována Heimlichovou vlastní nadací.“ Podle Rogera Whitea z Mayo Clinic a Americké srdeční asociace (AHA), „tady nikdy žádná věda nebyla. Heimlich celou dobu přemohl vědu svou úlisnou taktikou a zastrašováním a všichni, včetně nás v AHA, ustoupili.“
Ukázka břišních výpadů
Břišní výpady, známé také pod vlastnickým názvem Heimlichův manévr (podle Henryho Heimlicha, který poprvé popsal postup v neformálním článku z června 1974 nazvaném „Pop Goes the Cafe Coronary“, publikovaném v časopise Emergency Medicine). Edward A. Patrick, MD, PhD, spolupracovník Heimlicha, tvrdil, že je nekreditovaným spolutvůrcem postupu. Heimlich se ohradil proti názvu „břišní výpady“ s odůvodněním, že vágnost termínu „břicho“ by mohla způsobit, že zachránce vyvine sílu na nesprávném místě.
Provádění břišních výpadů spočívá v tom, že zachránce stojí za pacientem a rukama vyvíjí tlak na spodní část bránice. Tím stlačuje plíce a vyvíjí tlak na jakýkoli předmět usazený v průdušnici, doufejme, že ji vytlačí. To se rovná umělému kašli.
Vzhledem k razantní povaze zákroku, i když je proveden správně, může zranit osobu, na které je prováděn. Podlitiny na břiše jsou vysoce pravděpodobné a může dojít k závažnějším poraněním, včetně zlomeniny xifoidního procesu nebo žeber.
V některých oblastech, například v Austrálii, se úřady domnívají, že neexistuje dostatek vědeckých důkazů na podporu použití břišních výpadů a jejich použití se nedoporučuje v první pomoci.
Samostatná léčba s břišními výpady
Osoba může také provádět břišní výpady sama na sobě pomocí pevného předmětu, jako je zábradlí nebo opěradlo židle, aby vyvinula tlak tam, kde by to normálně dělaly ruce záchranáře. Stejně jako u jiných forem zákroku je možné, že může dojít k vnitřním poraněním.
Upravená verze této techniky je někdy vyučována pro použití u těhotných a/nebo obézních pacientů. Záchranář umístí ruku do středu hrudníku, aby stlačil, spíše než do břicha.
Americká lékařská asociace prosazuje přejíždění prsty po zadní části krku, aby se pokusila uvolnit obstrukce dýchacích cest, jakmile dušená oběť upadne do bezvědomí.
Některé protokoly obhajují použití zachráncova prstu k ‚zametení‘ cizích předmětů, jakmile se dostanou do úst.[citace nutná] Mnoho moderních protokolů však doporučuje nepoužívat zametení prstem, protože pokud je pacient při vědomí, bude schopen cizí předmět odstranit sám, nebo pokud je v bezvědomí, zachránce by je měl jednoduše umístit do vyprošťovací polohy (kde by předmět měl vypadnout v důsledku gravitace). Existuje také riziko způsobení dalšího poškození (například vyvolání zvracení) použitím techniky zametení prstem.
Pokročilým lékařským postupem k odstranění takových předmětů je prohlídka dýchacích cest laryngoskopem nebo bronchoskopem a odstranění předmětu pod přímým viděním, následované resuscitací, pokud pacient nezačne sám dýchat. Těžké případy, kdy není možné předmět odstranit, mohou vyžadovat krikotyrotomii.
Ve většině protokolů, jakmile pacient upadne do bezvědomí, přechází důraz na provádění resuscitace, zahrnující jak stlačení hrudníku, tak umělé dýchání. Tyto úkony často stačí k uvolnění předmětu natolik, aby jím prošel vzduch, což umožňuje plynnou výměnu v plicích.
Další využití břišních náporů
Dr. Heimlich také obhajuje použití této techniky jako léčby utonutí a astmatických záchvatů, ale Heimlichova propagace použití tohoto manévru k léčbě těchto stavů vedla k okrajovému přijetí. Kritika těchto použití byla předmětem četných tištěných a televizních reportáží, které vyplynuly z internetové a mediální kampaně jeho syna, Petera M. Heimlicha, který tvrdí, že v srpnu 1974 jeho otec zveřejnil první ze série podvodných zpráv o případech s cílem podpořit použití břišních výpadů k záchraně téměř utonutí.