Hysterická porucha osobnosti (anglicky histrionic personality disorder, HPD) je v psychiatrii porucha osobnosti skupiny B, která zahrnuje vzorec nadměrného emocionálního vyjadřování a upoutávání pozornosti, včetně nadměrné potřeby souhlasu a nevhodné svůdnosti, která obvykle začíná v rané dospělosti.
Základním rysem histrionické poruchy osobnosti je všudypřítomný a nadměrný vzorec emocionality a chování usilujícího o pozornost. Tito jedinci jsou živí, dramatičtí, nadšení a koketní. Mohou být nevhodně sexuálně provokativní, vyjadřovat silné emoce impresionistickým stylem a být snadno ovlivnitelní ostatními.
Literatura rozlišuje HPD podle pohlaví. Ženy s HPD jsou popisovány jako sebestředné, požitkářské a intenzivně závislé na ostatních. Jsou emocionálně labilní a lpí na ostatních v kontextu nezralých vztahů. Ženy s HPD se více identifikují s ostatními; promítají své vlastní nereálné, fantazijní záměry na lidi, se kterými jsou zapojeny. Jsou emocionálně povrchní a mají potíže porozumět ostatním nebo sami sobě do hloubky. Výběr manželských nebo sexuálních partnerů je často velmi nevhodný. Patologie se zvyšuje s úrovní intimity ve vztazích. Ženy s HPD mohou projevovat nevhodný a intenzivní hněv. Mohou se zapojit do manipulativních sebevražedných hrozeb jako jednoho z aspektů obecného manipulativního mezilidského chování.
Muži s HPD se obvykle projevují difúzí identity, narušenými vztahy a nedostatečnou kontrolou impulzů. Mají asociální sklony a mají sklon využívat fyzických příznaků. Tito muži jsou emocionálně nezralí, dramatičtí a povrchní. Muži i ženy s HPD se dopouštějí disinhibitovaného chování.
Lidé s touto poruchou jsou obvykle schopni fungovat na vysoké úrovni a mohou být úspěšní společensky i v práci. Nicméně, histrionická porucha osobnosti může ovlivnit sociální nebo romantické vztahy člověka nebo jeho schopnost vyrovnat se se ztrátami nebo neúspěchy. Lidé s touto poruchou mohou vyhledat léčbu deprese, když romantické vztahy končí, i když je pravděpodobné, že mají tuto duševní nemoc a necítí empatii o tom, že jejich vztah končí. Často nevidí svou vlastní situaci realisticky. Místo toho mají tendenci dramatizovat a přehánět. Zodpovědnost za neúspěch nebo zklamání je obvykle svedena na ostatní. Mohou procházet častými změnami zaměstnání, protože se snadno nudí a mají problémy vypořádat se s frustrací. Protože mají tendenci toužit po novosti a vzrušení, mohou se dostat do rizikových situací. Všechny tyto faktory mohou případně vést k většímu riziku rozvoje deprese.
Příčina této poruchy není známa, ale mohou se na ní podílet události z dětství a genetika. Vyskytuje se častěji u žen než u mužů, i když někteří mají pocit, že je prostě častěji diagnostikována u žen, protože vyhledávání pozornosti a sexuální shovívavost je pro ženy společensky přijatelnější. Histrionická porucha osobnosti se u mužů vyskytuje jen zřídka; u mužů s podobnými příznaky je často diagnostikována asociální porucha osobnosti. Nicméně v případech, kdy je diagnóza HPD vhodnější, mohou nastat další obtíže s ohledem na sexuální identifikaci osoby. Jedna teorie Willa Titshawa naznačuje, že protože v mladém věku byli lidé s HPD vždy středem pozornosti a byli obdivováni, ale pak, jak stárli a dostávali méně pozornosti a obdivu, lidé s HPD se pak vydali svou cestou, aby opět získali pozornost a obdiv, kterých se jim dříve dostávalo.
Ke stanovení diagnózy obvykle postačuje vzhled, chování a anamnéza osoby a psychologické vyšetření. Pro potvrzení této diagnózy neexistuje žádný test. Vzhledem k tomu, že kritéria jsou subjektivní, mohou být někteří lidé chybně diagnostikováni jako lidé s touto poruchou, zatímco jiní s touto poruchou nemusí být diagnostikováni.
Léčba je často vyvolána depresí spojenou s rozpuštěnými romantickými vztahy. Léky tuto poruchu osobnosti ovlivňují jen málo, ale mohou být užitečné při příznacích, jako je deprese. Přínosem může být také psychoterapie.
Diagnostická kritéria (DSM-IV-TR)
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, široce používaný manuál pro diagnostiku duševních poruch, definuje histrionickou poruchu osobnosti jako všudypřítomný vzorec nadměrné emocionality a pozornosti-žádajícího chování, počínaje ranou dospělostí a přítomný v různých kontextech, jak je uvedeno v 3 (nebo více) z následujících:
Mnemotechnická, která může být použita k zapamatování kritérií pro histrionické poruchy osobnosti je PRAISE ME:
Historie diagnózy DSM-IV
Histrionická porucha osobnosti sdílí odlišnou historii s konverzní poruchou a somatizační poruchou. Historicky jsou spojeny s prastarým pojmem hysterie, neboli „putující lůno“. (Všimněte si však, že podle Online Etymology Dictionary slovo „histrionické“ dervie nepochází z řecké hystery, ale z latinského histrionicus, „vztahující se k herci“). Starověcí Řekové si mysleli, že nadměrná emocionalita u žen je způsobena posunutou dělohou a sexuální nespokojeností. Křesťanští asketi během středověku obviňovali psychické problémy žen z čarodějnictví, sexuálního hladu, morální slabosti a démonického posednutí. V 19. století lékařská vysvětlení navrhovala slabost ženského nervového systému související s biologickým sexem. Tak „hysterie“ odrážela stereotyp pro ženy jako zranitelné, méněcenné a emočně nevyrovnané. Do jaké míry definice histrionické poruchy osobnosti v současnosti odráží genderové předsudky, zůstává předmětem kontroverze (viz spisy Paula Chodoffa na toto téma).
„Hysterie“ se v psychoanalytické literatuře, stejně jako ve spisech Kraepelina, Schneidera a dalších, diferencovala na konverzní hysterii (později se stala konverzní poruchou) a hysterickou osobnost, stejně jako později se stala histrionickou poruchou osobnosti). Sigmund Freud psal především o konverzní hysterii. Wilhelm Reich psal o hysterii jako souboru osobnostních charakteristik a diferencované konverzní hysterii jako přechodné poruše od hysterického charakteru. Tyto rané konceptualizace obou druhů hysterie obsahovaly představy o ženském nedostatku způsobeném závistí penisu a pocity kastrace. Paul Chodoff psal o způsobech, kterými tyto diagnózy paralelně odpovídaly misogynnímu sentimentu doby.
Koncept hysterické osobnosti byl dobře rozvinut v polovině 20. století a silně připomínal současnou definici histrionické poruchy osobnosti. První DSM obsahoval kategorii založenou na příznacích, „hysterie“ (konverze) a kategorii založenou na osobnosti, „emočně nestabilní osobnost“. DSM-II rozlišoval mezi hysterickou neurózou (konverzní reakce a disociativní reakce) a hysterickou (histrionickou) osobností. V DSM-III se termín hysterická osobnost změnil na histrionickou poruchu osobnosti, aby zdůraznil histrionický (odvozený z latinského slova histrio, nebo herec) vzorec chování a snížil zmatek způsobený historickými vazbami hysterie na konverzní příznaky. Přelomový případ Ruth E, pomohl plně definovat a zdůraznit charakteristiky současné DSM-IV diagnostiky.DSM-III-R se pokusil snížit překrývání mezi histrionickou poruchou osobnosti a hraniční poruchou osobnosti vypuštěním tří překrývajících se kritérií a přidáním dvou kritérií, která zdůrazňovala histrioničnost. DSM-IV vypustil další dvě kritéria, která se nezdála přispívat k konzistenci diagnózy, podle výzkumu, který provedl Bruce Pfohl.
Diagnostická kritéria (ICD-10)
Mezinárodní statistická klasifikace nemocí definuje histrionickou poruchu osobnosti charakterizovanou:
Související rysy mohou zahrnovat egocentricitu, požitkářství, neustálou touhu po ocenění, pocity, které jsou snadno zranitelné, a trvalé manipulativní chování k dosažení vlastních potřeb.
Vzhledem k nedostatku výzkumné podpory pro práci na poruchách osobnosti a dlouhodobé léčbě psychoterapií zůstávají empirické poznatky o léčbě těchto poruch založeny na metodě kazuistiky a nikoliv na klinických studiích. Na základě kazuistiky je léčbou volby psychoterapie zaměřená na seberozvoj prostřednictvím řešení konfliktu a postupu inhibovaných vývojových linií.
HPD je vysoce reaktivní. Pokud je přítomna další závažná porucha, jako je hraniční porucha osobnosti, pak emoční intenzita vytvoří ve vztazích hněv, výhrůžky smrtí, zneužívání a odstup.
Je důležité, aby terapeut a rodinní příslušníci sledovali a zaznamenávali všechny situace, které HP spouští, aby bylo možné přistoupit k hlubokému skrytému přetížení bolestí a uvolnit je pro terapeutickou změnu.
Přidružené duševní poruchy
Histrionická PD: Historie poruchy
Histrionická PD: Epidemiologie
Histrionická PD: Rizikové faktory
Histrionic PD: Diagnosis & evaluation
Ke stanovení diagnózy obvykle postačuje vzhled, chování a anamnéza osoby a psychologické vyšetření. Pro potvrzení této diagnózy neexistuje žádný test. Vzhledem k tomu, že kritéria jsou subjektivní, mohou být někteří lidé chybně diagnostikováni jako osoby s touto poruchou, zatímco jiní s touto poruchou nemusí být diagnostikováni.
Histrionic PD: Léčba
Léčbu často podněcuje deprese, spojená s rozpuštěnými romantickými vztahy. Léčba tuto poruchu osobnosti málo ovlivňuje, ale může pomoci při příznacích, jako je deprese. Přínosem může být i psychoterapie.
Histrionic PD: Pro lidi s touto obtíží
Histrionic PD: Pro své pečovatele
Histrionic PD: Akademické podpůrné materiály
Histrionické PD: Pro cvičící
DSM-IV poruchy osobnosti
DSM-IV osobnostní poruchy editovat