Oftalmologické vyšetření

Tradiční Snellenův diagram používaný pro testování zrakové ostrosti. Pouze ilustrace; jedná se o zvětšený obraz, a proto není vhodný pro testování zraku.

Vyšetření očí štěrbinovou lampou na oční klinice

Oční vyšetření je soubor testů prováděných oftalmologem nebo optometristou, které hodnotí zrak a schopnost soustředit se a rozeznat předměty, jakož i další testy a vyšetření týkající se zraku.
Všichni lidé by měli podstupovat pravidelná a důkladná oční vyšetření v rámci běžné péče primárního ošetřujícího lékaře, zejména proto, že mnoho očních onemocnění je tichých nebo asymptomatických.

Oční vyšetření mohou odhalit potenciálně léčitelné oslepující oční choroby, oční projevy systémového onemocnění, nebo známky nádorů nebo jiných anomálií mozku.

Komplexní oční vyšetření

V ideálním případě se oční vyšetření skládá z zevního vyšetření, po kterém následují specifické testy zrakové ostrosti, funkce zornice, motility extraokulárních svalů, zorných polí, nitroočního tlaku a oftalmoskopie přes rozšířenou zornici.

Minimální oční vyšetření se skládá z testů zrakové ostrosti, funkce zornic a motility extraokulárního svalstva, stejně jako přímé oftalmoskopie přes nerozpuštěnou zornici.

Stanovení předpisu pro brýle

Externí vyšetření očí spočívá v prohlídce očních víček, okolních tkání a oční štěrbiny.
Žádoucí může být také prohmatání očního okraje v závislosti na prezentujících se známkách a příznacích.
Spojnici a skléru lze prohlédnout tak, že se jedinec podívá nahoru a posvítí si při zatažení horního nebo dolního víčka.
Podobně lze prohlédnout rohovku a duhovku.

Zraková ostrost je schopnost oka rozeznat jemné detaily a je kvantitativním měřítkem schopnosti oka vidět zaostřený obraz na určitou vzdálenost.
Standardní definice normální zrakové ostrosti (vidění 20/20 nebo 6/6) je schopnost rozlišit prostorový obrazec oddělený vizuálním úhlem jedné minuty oblouku. Pojmy 20/20 a 6/6 jsou odvozeny od normalizovaných objektů velikosti, které může vidět „osoba normálního vidění“ na stanovenou vzdálenost. Například, pokud člověk vidí na vzdálenost 20 ft objekt, který může být normálně viděn na 20 ft, pak má vidění 20/20. Pokud člověk vidí na 20 ft to, co normální člověk vidí na 40 ft, pak má vidění 20/40. Řečeno jinak, předpokládejme, že máte problém vidět objekty na dálku a vidíte jen na 20 ft to, co člověk s normálním viděním vidí na 200 stop, pak máte vidění 20/200. Terminologie 6/6 se používá častěji v Evropě a představuje vzdálenosti v metrech.

Doporučujeme:  James Cattell

To se často měří pomocí Snellenovy tabulky.

Vyšetření žákovských funkcí zahrnuje prohlídku žáků na stejnou velikost (1 mm nebo méně rozdílu může být normální), pravidelný tvar, reaktivitu na světlo a přímé a konsensuální ubytování.
Tyto kroky si lze snadno zapamatovat pomocí mnemotechnické PERRLA (D+C): žáci stejní a pravidelní; Reaktivní na světlo a ubytování (přímé a konsensuální).

V případě podezření na neurologické poškození může být žádoucí také test s houpající se svítilnou.
Test s houpající se svítilnou je nejužitečnějším klinickým testem, který má praktický lékař k dispozici pro posouzení anomálií optických nervů.
Tento test detekuje aferentní vadu zornice, označovanou také jako zornice Marcuse Gunna.
Při normální reakci na test s houpající se svítilnou se obě zornice zúží, když je jedna z nich vystavena světlu.
Když se světlo přesouvá z jednoho oka do druhého, obě oči se začnou rozšiřovat, ale když se světlo dostane do druhého oka, opět se zúží.

Pokud je efferentní vada v levém oku, levá zornice zůstane rozšířená bez ohledu na to, kde světlo svítí, zatímco pravá zornice bude reagovat normálně.
Pokud je aferentní vada v levém oku, obě zornice se rozšíří, když světlo svítí na levé oko, ale oba se zúží, když svítí na pravé oko.

Pokud se jedná o jednostrannou malou zorničku s normální reaktivitou na světlo, je nepravděpodobné, že je přítomna neuropatologie.
Pokud je však doprovázena ptózou horního víčka, může to naznačovat Hornerův syndrom.

Pokud existuje malá, nepravidelná zornice, která se špatně stahuje na světlo, ale normálně na ubytování, jedná se o žáka Argylla Robertsona, což je příznakem terciární syfilidy.

Pohyblivost očí by měla být vždy testována, zvláště když si pacienti stěžují na dvojité vidění nebo mají lékaři podezření na neurologické onemocnění.
Za prvé, lékař by měl zrakem posoudit oči na odchylky, které by mohly vyplývat z strabismu, extraokulární svalové dysfunkce, nebo ochrnutí lebečních nervů innervating extraokulární svaly.
Sackády jsou hodnoceny tak, že pacient přesunout jeho nebo její oko rychle na cíl v krajní pravém, levém, horním a spodním. To testuje na sackádové dysfunkce načež špatná schopnost očí „skákat“ z jednoho místa na druhé může ovlivnit schopnost čtení a další dovednosti.

Doporučujeme:  Wolfgang Köhler

Pomalé sledování neboli „pronásledování“ se hodnotí pomocí testu „sleduj můj prst“, při němž prst zkoušejícího sleduje imaginární „dvojité H“, které se dotýká osmi zorných polí.
Ty testují dolní, horní, boční a středový konečníkový sval oka, jakož i horní a dolní šikmé svaly.

Testování zorného pole (konfrontace)

Hodnocení zrakových polí by nikdy nemělo být vynecháno ze základního očního vyšetření.
Testování zrakových polí spočívá v testování v konfrontačním poli, při kterém se každé oko testuje zvlášť, aby se posoudil rozsah periferního pole.
K provedení testu jedinec uzavře jedno oko, přičemž je fixován na vyšetřovatelovo oko okem nezaokrouhleným.
Pacient je pak požádán, aby spočítal počet prstů, kterými se krátce zableskne v každém ze čtyř kvadrantů.
Tato metoda je preferována před testem pohyblivým prstem, který byl historicky používán, protože představuje rychlý a účinný způsob odpovědi na stejnou otázku: je ovlivněno periferní zrakové pole?

Mezi časté problémy zorného pole patří skotom (oblast se sníženým viděním), hemianopie (polovina zorného pole ztracena), homonymní kvadrantanopie (zahrnující obě oči) a bitemporální hemianopie.

Nitrooční tlak lze měřit libovolným z řady přístrojů určených k měření odtoku (a odolnosti proti odtoku) komorové vody z oka.

Červený reflex lze pozorovat při pohledu na zornici pacienta prostřednictvím přímého oftalmoskopu. Tato část vyšetření se provádí ze vzdálenosti asi 50 cm. Skutečná barva se liší podle pleti pacienta, ale měla by být symetrická mezi oběma očima. Neprůhlednost může ukazovat na šedý zákal.

Oftalmoskopie umožňuje lékaři podívat se přímo na sítnici a další tkáně v zadní části oka. To se nejlépe provádí po rozšíření zornice očními kapkami. Omezený pohled lze získat prostřednictvím nerozšířené zornice, v takovém případě se nejlepších výsledků dosáhne při ztemnění místnosti a pacient se dívá do vzdálenějšího rohu.

Doporučujeme:  Voyeurismus

Při očním vyšetření se zaměřuje především na oční disk a retinální tepny a žíly. Optický disk by měl být lehce oválný, růžové barvy.

Pečlivá prohlídka štěrbinovou lampou slouží k odhalení očních chorob. Malý svislý paprsek světla je veden vodorovně přes oko. Umožňuje prohlídku všech médií, od rohovky až po sklivec, a štěrbinovou lampou lze provádět také oční vyšetření. Vyšetření binokulární štěrbinovou lampou poskytuje stereoskopický zvětšený pohled na oční struktury v nápadných detailech, což umožňuje přesné anatomické diagnózy pro celou řadu očních onemocnění. V kombinaci se speciálními čočkami jako Goldmann 3-zrcadlová čočka, Gonioscopy jedno-zrcadlová čočka/ Zeiss 4-zrcadlová čočka pro úhlové struktury a +90D čočka, +78D čočka, +66D čočka & Hrubý (-56D) čočka je vyšetření retinálních struktur dokončeno.

Fluoresceinové barvení před vyšetřením štěrbinovou lampou může odhalit oděrky rohovky nebo infekci herpes simplex.

Stavy diagnostikované při očních prohlídkách

Další vyšetření, která mohou být prováděna při očních prohlídkách