Puberta je popisována jako opožděná, když chlapec nebo dívka překročí obvyklý věk nástupu puberty bez fyzických nebo hormonálních příznaků, že začíná. Puberta může být opožděna o několik let a stále se vyskytuje normálně, ale opoždění puberty může také nastat kvůli podvýživě, mnoha formám systémového onemocnění, nebo vadám reprodukčního systému (hypogonadismus) nebo citlivosti těla na pohlavní hormony.
Východiska: stručný přehled normální puberty
Puberta se týká fyzických a hormonálních změn, které obvykle začínají v raném dospívání a vedou k reprodukční zralosti a dokončení růstu. U dívek fyzické změny zahrnují růst prsou, vývoj ochlupení, změnu tvaru těla, zvýšení ochlupení těla, mírně zvýšené ochlupení obličeje a nástup menstruace (menarche). U chlapců fyzické změny zahrnují růst penisu a varlat, ochlupení, zvýšení svalové hmoty a síly a zvýšení ochlupení těla a obličeje. Tyto změny u obou pohlaví se označují jako sekundární pohlavní charakteristiky.
Změny v těle jsou spouštěny stoupající hladinou pohlavních steroidů (androgenů a estrogenů). Ty vznikají z paralelních hormonálních procesů nazývaných „adrenarche“ a „gonadarche“. Adrenarche odkazuje na zrání kůry nadledvin se stoupající hladinou adrenálních androgenů. Ty mohou vyvolat časná stádia ochlupení pubického ochlupení, ochlupení podpaží, tělesný pach dospělých a zvýšenou mastnost pokožky. Tento proces je alespoň částečně nezávislý na gonadarche, což je raná část centrální puberty, která je iniciována centrálním nervovým systémem a má za následek zralou plodnost. Gonadarche je důsledkem kaskády událostí, které začínají zvýšenou amplitudou hormonu uvolňujícího gonadotropin z hypotalamu, což způsobuje zvýšenou amplitudu gonadotropinových pulsů z hypofýzy, které následně aktivují hormonálně produkující buňky varlat a vaječníků.
Jaké je normální načasování puberty a co je opožděné?
Přibližný průměrný věk pro nástup různých pubertálních změn je následující. Věk v závorce je přibližný 3. a 97. percentil pro dosažení. Například méně než 3% dívek dosud nedosáhlo larche do 13 let věku.
Pro severoamerické a evropské dívky
Pro severoamerické a evropské chlapce
Jak je hodnocena opožděná puberta?
Zřejmě každý, kdo je pozdější než průměr, přichází pozdě v běžném slova smyslu. Existují tři náznaky, že opoždění puberty může být způsobeno abnormální příčinou. Prvním je prostě stupeň opožděnosti: ačkoli žádný doporučený věk hodnocení čistě odděluje patologické od fyziologického opoždění, opoždění o 2-3 roky a více opravňuje k hodnocení.
Druhým indikátorem je nesoulad vývoje. U většiny dětí probíhá puberta jako předvídatelná řada změn v určitém pořadí. U dětí s běžným ústavním zpožděním zůstávají všechny aspekty fyzického dospívání obvykle shodné, ale o několik let později než je průměr. Pokud jsou některé aspekty fyzického vývoje opožděné, a jiné ne, je pravděpodobné, že je něco špatně. Například u většiny dívek předchází počáteční fáze vývoje prsou ochlupení. Pokud by dvanáctiletá dívka dosáhla Tannerova ochlupení ve 3. stádiu po dobu jednoho roku nebo déle bez vývoje prsou, bylo by dost neobvyklé naznačovat abnormalitu, jako jsou vadné vaječníky. Podobně, pokud by třináctiletý chlapec dosáhl ochlupení ve 3. nebo 4. stádiu ochlupení s varlaty, která stále zůstávala předpubertální velikosti, bylo by to neobvyklé a naznačovalo by to abnormalitu varlat.
Třetím indikátorem je přítomnost vodítek ke specifickým poruchám reprodukčního systému. Například podvýživa nebo anorexia nervosa natolik závažné, že oddálí pubertu dá i další vodítka. Špatný růst by naznačoval možnost hypopituitarismu nebo Turnerova syndromu. Snížený čich (hyposmie) naznačuje Kallmannův syndrom.
Některé možné příčiny opožděné puberty
Lékařské vyšetření opožděné puberty
Dětští endokrinologové jsou lékaři s největším tréninkem a zkušenostmi s hodnocením opožděné puberty.
Kompletní anamnéza, přehled systémů, růst vzor, a fyzikální vyšetření odhalí většinu systémových onemocnění a podmínek schopných zastavit vývoj nebo oddálení puberty, stejně jako poskytování vodítka k některé z rozpoznatelných syndromů ovlivňujících reprodukční systém.
Rentgen ruky k posouzení věku kostí obvykle odhalí, zda celkové fyzické zrání dospělo do bodu, kdy by měla nastat puberta.
Nejcennější krevní testy jsou gonadotropiny, protože zvýšená hladina okamžitě potvrzuje defekt pohlavních žláz nebo nedostatek pohlavních steroidů. V mnoha případech, screeningové testy, jako je kompletní krevní obraz, obecné chemie screeny, testy štítné žlázy, a moče může být užitečné.
Dražší a komplikovanější testy, jako je karyotyp nebo magnetická rezonance hlavy, se obvykle získávají pouze tehdy, když konkrétní důkazy naznačují, že mohou být užitečné.
Léčba opožděné puberty
Pokud je dítě zdravé, ale jednoduše opožděné, lze poskytnout ujištění a předpověď na základě věku kostí. Jiný zásah obvykle není nutný. V extrémnějších případech zpoždění nebo v případech, kdy je zpoždění pro dítě extrémně stresující, může nízká dávka testosteronu nebo estrogenu po dobu několika měsíců přinést první uklidňující změny normální puberty.
Pokud je prodleva způsobena systémovým onemocněním nebo podvýživou, je pravděpodobné, že se terapeutická intervence zaměří hlavně na tyto stavy.
Pokud je zřejmé, že se jedná o trvalou poruchu reprodukčního systému, léčba obvykle zahrnuje výměnu vhodných hormonů (testosteron pro chlapce, estradiol a progesteron pro dívky).