Otitis media

Otitis media (latinsky) je zánět středního ucha, nebo infekce středního ucha.

Vyskytuje se v oblasti mezi bubínkovou membránou a vnitřním uchem, včetně kanálku známého jako eustachova trubice. Je to jedna ze dvou kategorií zánětu ucha, který může být základem toho, co se běžně nazývá bolest ucha, druhá je otitis externa. Nemoci jiné než ušní infekce může také způsobit bolest ucha, včetně rakoviny jakékoli struktury, která sdílí nervové zásobení s uchem a pásovým oparem, které mohou vést k herpes zoster oticus. Ačkoli bolestivé, zánět středního ucha není ohrožující a obvykle se hojí sám o sobě během 2-6 týdnů.

Při akutní infekci středního ucha se za ušním bubínkem (bubínková membrána) hromadí tlak, který často způsobuje intenzivní bolest. To může vést k bulózní myringitidě, což znamená, že bubínková membrána je puchýřnatá a zanícená.

V závažných nebo neléčených případech může prasknout bubínková membrána, což umožní, aby hnis v prostoru středního ucha odtékal do zvukovodu. Pokud je ho dostatek, může být toto odtékání zřejmé. I když prasknutí bubínkové membrány naznačuje traumatický proces, je téměř vždy spojeno s dramatickou úlevou tlaku a bolesti. V jednoduchém případě akutní otitis media u jinak zdravého člověka je pravděpodobné, že obranyschopnost těla infekci vyřeší a ušní bubínek se téměř vždy zahojí.

Místo toho, aby se infekce a perforace ušního bubínku vyřešily, může se však stát chronickým onemocněním drenáž ze středního ucha. Dokud existuje aktivní infekce středního ucha, ušní bubínek se nehojí. Světová zdravotnická organizace definuje chronickou hnisavou otitis media (CSOM) jako „stádium onemocnění ucha, při kterém dochází k chronické infekci rozštěpu středního ucha, neporušené bubínkové membrány (tj. perforovaného ušního bubínku) a výtoku (otorrhoea), a to nejméně po dobu předchozích dvou týdnů“ (WHO 1998). (Všimněte si, že WHO používá termín serózní k označení bakteriálního procesu, zatímco tentýž termín je obecně používán ušními lékaři ve Spojených státech k označení jednoduchého nahromadění tekutiny ve středním uchu za neporušeným ušním bubínkem. Chronická otitis media je termín používaný většinou ušních lékařů na celém světě k popisu chronicky infikovaného středního ucha s perforací ušního bubínku.)[citace nutná]

Otitis media je nejčastěji způsobena infekcí virovými, bakteriálními nebo plísňovými patogeny. Nejčastějším bakteriálním patogenem je Streptococcus pneumoniae. Mezi další patří Pseudomonas aeruginosa, netypovatelný Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis. Mezi staršími dospívajícími a mladými dospělými je nejčastější příčinou ušních infekcí Haemophilus influenzae. Viry jako respirační syncytiální virus (RSV) a ty, které způsobují běžné nachlazení, mohou také vést k zánětu středního ucha poškozením normální obranyschopnosti epiteliálních buněk v horních cest dýchacích.

Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj zánětu středního ucha je dysfunkce Eustachovy trubice, která vede k neúčinnému odstraňování bakterií ze středního ucha.

Úlohou vakcíny proti H. influenzae, kterou děti pravidelně dostávají, je prevence invazivních onemocnění, jako je meningitida a pneumonie. Tato vakcína je účinná pouze proti kmenům sérotypu b, u kterých bylo zjištěno, že způsobují meningitidu a pneumonii u dětí mladších pěti let, přičemž děti ve věku od 4 do 18 měsíců jsou nejnáchylnější. Izoláty sérotypu b vzácně způsobují zánět středního ucha.

Citlivost je dědičná, i když specifické genetické markery jsou stále předmětem zkoumání. Casselbrant a kol. v roce 2009 zjistili, že „nejlépe podporované spojovací oblasti mohou obsahovat geny citlivosti, které ovlivňují riziko rekurentních/perzistentních OM. Mezi věrohodné kandidáty v 17q12 patří AP2B1, CCL5 a shluk dalších genů CCL a v 10q22.3 SFTPA2.“

Typicky, akutní zánět středního ucha následuje nachlazení: po několika dnech ucpaného nosu, ucho se zapojí a může způsobit těžkou bolest. Bolest se obvykle usadí během dne nebo dvou, ale může trvat přes týden. Někdy ušní bubínek praskne, vypouštění hnisu z ucha, ale prasklý bubínek se obvykle hojí rychle.

Na anatomické úrovni dochází k typické progresi akutní otitis media následovně: tkáně obklopující Eustachovu trubici otékají v důsledku infekce horních cest dýchacích, alergií nebo dysfunkcí trubic. Eustachova trubice zůstává po většinu času zablokovaná. Vzduch přítomný ve středním uchu je pomalu absorbován do okolních tkání. Silný negativní tlak vytváří ve středním uchu vakuum a nakonec vakuum dosáhne bodu, kde se ve středním uchu hromadí tekutina z okolních tkání. To je vnímáno jako progrese od tympanogramu typu A přes tympanogram typu C až po tympanogram typu B. Tekutina se může zanítit. Bylo zjištěno, že nečinné bakterie za tympanovou membránou (ušním bubínkem) se množí, když jsou ideální podmínky, a infikují tekutinu ve středním uchu.

Doporučujeme:  Úvod do kognitivního vývoje

Děti mladší sedmi let jsou mnohem náchylnější k zánětu středního ucha kvůli kratším Eustachovým trubicím, které jsou ve vodorovnějším úhlu než v uchu dospělého. Také si nevytvořily stejnou odolnost vůči virům a bakteriím jako dospělí. Četné studie korelovaly výskyt u dětí s různými faktory, jako je kojení v dětství, krmení v lahvi na zádech, kouření u rodičů, strava, alergie a emise z automobilů; nejzřetelnější slabinou takových studií je však neschopnost kontrolovat proměnnou expozici virovým agens během studií[nutná citace]. Kojení po dobu prvních dvanácti měsíců života je spojeno se snížením počtu a délky trvání všech infekcí OM.

Použití dudlíku je spojováno s častějšími epizodami AOM.

Akutní zánět středního ucha je obvykle diagnostikován vizualizací bubínku v kombinaci s příslušnou klinickou anamnézou. Použití monokulárního otoskopu a možná i tympanometru nemusí být schopné rozlišit bakteriální versus virovou etiologii, zejména pokud je kanálek malý a v uchu je vosk, který zakrývá jasný výhled na ušní bubínek. Také rozčilený dětský pláč může způsobit, že ušní bubínek vypadá zaníceně kvůli roztažení malých cév na něm, napodobující zarudnutí spojené s zánětem středního ucha.

Výskyt, trvání nebo závažnost příznaků není prediktivní ušní infekce při absenci vyšetření ušního bubínku.

Otitis media má mnoho stupňů závažnosti, a různé názvy se používají k popisu každého. Terminologie je někdy matoucí, protože více termínů se používá k popisu stejného stavu. Časté mylná představa s ušní infekce je, že nemocní si myslí, že příznakem je svědění ucha. I když nemocní mohou cítit nepohodlí, svědění ucha není příznakem ušní infekce.

Akutní otitis media (AOM) je nejčastěji čistě virová a omezená sama sebou, protože obvykle doprovází virovou URI (infekci horních cest dýchacích). Dochází k ucpání uší a možná mírnému diskomfortu a popraskání, ale příznaky vymizí se základním URI. Pokud se střední ucho, které je normálně sterilní, kontaminuje bakteriemi, může dojít k hnisu a tlaku ve středním uchu, a to se nazývá akutní bakteriální otitis media. Virová akutní otitis media může vést k bakteriální otitis media ve velmi krátké době, zejména u dětí, ale obvykle tomu tak není. Jedinec s bakteriální akutní otitis media má klasickou „bolest ucha“, bolest, která je závažnější a trvalejší a je často doprovázena horečkou 102 °F (39 °C) nebo vyšší.[citace nutná] Bakteriální případy mohou vést k perforaci ušního bubínku, infekci mastoidního prostoru (mastoiditidě) a ve velmi vzácných případech k dalšímu rozšíření, které způsobí bakteriální meningitidu.

1. fáze – exsudativní zánět trvající 1-2 dny, horečka, ztuhlost, meningismus (občas u dětí), silné bolesti (horší v noci), tlumený hluk v uchu, hluchota, citlivý mastoidní proces, zvonění v uších (tinnitus)

2. fáze – rezistence a demarkace trvající 3-8 dní. Puchýř a střední ucho spontánně vylučují výtok a poté bolest a horečka začínají klesat. Tato fáze může být zkrácena lokální terapií.

3. fáze – fáze hojení trvající 2-4 týdny. Aurální výboj vysychá a sluch se stává normálním.

Otitis media s výpotkem (OME), také nazývaný serózní nebo sekreční zánět středního ucha (SOM), je jednoduše nahromadění tekutiny, která se vyskytuje v prostoru středního ucha v důsledku negativního tlaku vyvolaného změněnou funkcí Eustachovy trubice. K tomu může dojít čistě z virové URI, bez bolesti nebo bakteriální infekce, nebo může předcházet a/nebo následovat akutní bakteriální zánět středního ucha. Tekutina ve středním uchu někdy způsobuje poruchu vodivého sluchu, ale pouze tehdy, když narušuje normální vibrace ušního bubínku zvukovými vlnami. Během týdnů a měsíců se může stát tekutina středního ucha velmi hustou a lepivou (tedy název lepidlo ucho), což zvyšuje pravděpodobnost, že způsobí poruchu vodivého sluchu. Časný nástup OME je spojen s krmením vleže a včasným nástupem do skupinové péče o dítě, zatímco rodičovské kouření, příliš krátká doba kojení a větší množství času stráveného ve skupinové péči o dítě prodloužily dobu trvání OME v prvních dvou letech života.

Doporučujeme:  Psychalgie

Chronická hnisavá zánět středního ucha zahrnuje perforaci (díru) v bubínku a aktivní bakteriální infekci v prostoru středního ucha po dobu několika týdnů nebo déle. Může se vyskytnout tolik hnisu, že odteče ven z ucha (otorrhea), nebo může být hnisavost natolik minimální, že ji lze pozorovat pouze při vyšetření pomocí binokulárního mikroskopu. Toto onemocnění je mnohem častější u osob se špatnou funkcí Eustachovy trubice. Porucha sluchu často doprovází toto onemocnění.

Pneumokokové konjugované vakcíny, pokud jsou podávány během kojeneckého věku, snižují míru výskytu akutních zánětů středního ucha o 6-7% a pokud by byly široce zavedeny, měly by významný přínos pro veřejné zdraví. Důkazy nepodporují suplementaci zinkem jako snahu o snížení míry výskytu zánětů středního ucha, snad s výjimkou osob se závažnou podvýživou, jako je marasmus. Dlouhodobá antibiotika, i když snižují míru infekce během léčby, mají neznámý vliv na dlouhodobé výsledky, jako je ztráta sluchu. Je známo, že některé faktory, jako je sezóna, predispozice k alergiím a přítomnost starších sourozenců, jsou determinanty recidivujících zánětů středního ucha a perzistujících výpotků středního ucha (MEE). Předchozí anamnéza recidivy, vystavení prostředí tabákovému kouři, používání denní péče a nedostatečné kojení byly spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje OM, recidivy a perzistujícího MEE. Kojení může snížit míru OM z 19% na 6% u dětí, které byly kojeny alespoň jeden rok. Snížení rizikových faktorů v kombinaci s léčebnými nebo chirurgickými metodami je nezbytné pro snížení recidivy OM a prevenci přetrvávajícího MEE.

Ústní a lokální analgetika jsou účinná při léčbě bolesti způsobené zánětem středního ucha. Ústní látky zahrnují ibuprofen, paracetamol (acetaminofen) a narkotika. Mezi lokální látky, které jsou prokazatelně účinné, patří antipyrin a benzokainové ušní kapky. Dekompenzační látky a antihistaminika, ať už nosní nebo orální, se nedoporučují kvůli nedostatečnému přínosu a obavám ohledně nežádoucích účinků.

Odložení zahájení podávání antibiotik u akutních zánětů středního ucha o jeden až tři dny, pokud je bolest zvládnutelná výše uvedenými opatřeními, se v současné době doporučuje jako: dvě ze tří dětí s akutními záněty středního ucha odezní bez antibiotické léčby, při vysazení léčby nebyl zjištěn žádný nepříznivý účinek na dlouhodobé výsledky, antibiotika mají významnou míru potenciálních nežádoucích účinků a nedávná studie zjistila zvýšený výskyt recidivy zánětu středního ucha u dětí (ve věku od šesti měsíců do dvou let) které byly léčeny amoxicilinem.

První linií antibiotické léčby, pokud je odůvodněná, je amoxicilin. Pokud je rezistence, pak amoxicilin-klavulanát nebo jiný derivát penicilinu plus inhibitor beta-laktamázy je druhá linie. Zatímco méně než 7 dní antibiotik má méně vedlejších účinků, více než sedm dní se jeví jako účinnější. Mezi krátkodobě působícími antibiotiky bylo zjištěno, že dlouhodobě působící azithromycin je úspěšnější než krátkodobě působící alternativy.

V chronických případech s výpotky se zavedením tympanostomické trubice (také nazývané „grommet“) do ušního bubínku snižuje míra recidivy v 6 měsících po umístění, ale má malý vliv na dlouhodobý sluch. Proto se trubice doporučuje u těch, kteří mají více než 3 epizody akutní zánětu středního ucha v 6 měsících nebo 4 v roce spojené s výpotkem.

Doplňková a alternativní medicína se nedoporučuje u zánětu středního ucha s výpotkem, protože neexistuje žádný důkaz o přínosu. Existuje osteopatická manipulační technika zvaná Galbreathova technika, kterou lze provádět doma a která je určena ke zlepšení drenáže. Tato technika byla hodnocena v jedné randomizované kontrolované klinické studii; jeden recenzent dospěl k závěru, že je slibná, ale důkazní zpráva z roku 2010 shledala důkazy neprůkaznými.

Doporučujeme:  Transkortikální motorická afázie

Akutní bakteriální zánět středního ucha může způsobit bolest, která vede k probdělým nocím dětí i rodičů, může způsobit perforace ušního bubínku, z nichž ne všechny se hojí, a může se rozšířit a způsobit mastoiditidu a/nebo meningitidu, mozkový absces, a dokonce smrt, pokud se závažná infekce neléčí dostatečně dlouho. Může se objevit vysoká horečka a může způsobit horečnaté záchvaty. Vhodné podání antibiotik většině takových komplikací zabrání.[citace nutná]

Děti s opakujícími se epizodami akutní otitis media a ti, kteří trpí otitis media s výpotkem nebo chronické otitis media, mají vyšší riziko vzniku vodivé a senzorické sluchové ztráty.

Tato ztráta sluchu je způsobena především tekutinou ve středním uchu nebo prasknutím bubínku. Prodloužené trvání zánětu středního ucha je spojeno s kostními komplikacemi a spolu s perforací perforace bubínku přispívá k závažnosti onemocnění i ztrátě sluchu. Pokud je ve středním uchu přítomen cholesteatom nebo granulační tkáň, je stupeň ztráty sluchu a destrukce kosti ještě větší.

Období vodivé nedoslýchavosti způsobené zánětem středního ucha může mít škodlivý vliv na vývoj řeči u dětí. Nedávné studie také spojovaly zánět středního ucha s problémy ve vzdělávání, poruchami pozornosti a problémy se sociální adaptací. Dále bylo prokázáno, že pacienti trpící zánětem středního ucha mají více poruch souvisejících s depresí/úzkostí ve srovnání s jedinci s normálním sluchem. Jakmile infekce odezní a sluchové prahy se vrátí k normálu, zánět středního ucha v dětství může stále způsobit drobné a nevratné poškození středního ucha a hlemýždě.

Životní rok upravený podle zdravotního postižení u otitis media na 100 000 obyvatel v roce 2004.

Otitis media je velmi časté v dětství, s průměrným batoletem mají dvě až tři epizody ročně, téměř vždy doprovázené virovou infekcí horních cest dýchacích (URI), většinou obyčejné nachlazení. Rhinoviry (nosní viry), které způsobují obyčejné nachlazení infikují eustachovou trubici, která jde ze zadní části nosu do středního ucha, způsobuje otoky a ohrožení vyrovnání tlaku, což je jedna z normálních funkcí trubice. Další hlavní funkcí je boční odvod tekutin z tkání na obou stranách lebky. Je třeba mít na paměti, že eustachová trubice je pouze šířka tří až čtyř chloupků v místech po celé své délce. Také mění svůj anatomický a fyziologický vzhled během raného růstového období dítěte. U novorozence je trubice horizontální, což ztěžuje přirozený odvod, a povrch trubice je 100% chrupavka, s výstelkou lymfatické tkáně, která je prodloužením adenoidní tkáně ze zadní části nosu. Jak první roky ubíhají, horní (horní) část trubice osifikuje na kost, ale spodní zůstává stejná. Úhel trubic se mění a klesá zhruba do úhlu 45 stupňů, což zvyšuje klesající tok tekutin. Je třeba poznamenat, že jedinci s Downovým syndromem (DS) anatomicky mají závažnější křivky svých trubic, proto DS děti mají tendenci mít více grommet operací než ostatní děti. Obecně platí, že čím závažnější a delší je ohrožení funkce eustachovy trubice, tím závažnější jsou následky pro střední ucho a jeho jemné struktury. Pokud se člověk narodí se špatnou funkcí eustachovy trubice, výrazně to zvyšuje pravděpodobnost častějších a závažnějších epizod zánětu středního ucha. Progrese k chronické zánětu středního ucha je mnohem častější v této skupině lidí, kteří mají často rodinnou anamnézu onemocnění středního ucha.[citace nutná]

Otitis externa ·Otomykóza

Otitis media · Mastoiditida (Bezoldův absces, Gradenigův syndrom) · Tympanoskleróza

Cholesteatoma · Perforovaný ušní bubínek

Labyrinthitida/Otitis interna

Vertigo/porucha rovnováhy: periferní (Ménièrova choroba, BPPV, vestibulární neuronitida, Perilymfatická píštěl) · centrální (centrální polohový nystagmus)

Vodivá ztráta sluchu (Otoskleróza, dehiscence nadřazeného kanálu) · Sensorineurální ztráta sluchu (Presbycusis, Centrální ztráta sluchu)

Tinnitus · Hyperakuze/Fonofobie

Wolframův syndrom · Usherův syndrom

Získaná porucha sluchového zpracování