Pokud se rodička rozhodne pro porod doma, má zpravidla větší kontrolu nad svým okolím, může jíst, pohybovat se, spát a dělat, co se jí zlíbí – což jsou činnosti, které mohou být v nemocničním prostředí znemožněny. Porodní asistentky obecně považují porod za přirozený proces, a proto omezují své zásahy i jakékoli jiné lékařské zásahy na minimum.
Porody vyžadující tyto zákroky by vyžadovaly převoz do nemocnice. V závislosti na praxi porodních asistentek se míra převozu může pohybovat od 5 % do 40 %, ale většina studií uvádí míru převozu kolem 16 %.
V mnoha západních zemích došlo v průběhu 20. století k poklesu počtu domácích porodů v důsledku migrace do městských center a zvýšení dostupnosti nemocnic [jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Světová zdravotnická organizace však vydala prohlášení, ve kterém vyzývá k používání přirozenějších, malých porodních metod namísto velkých jednotek, které jsou nyní ve vyspělých zemích převládající.
Mezinárodní domácí porodnost
V 70. letech 20. století došlo ve Spojených státech k oživení porodnictví, tedy praxe podporující přirozený přístup k porodu. Nicméně i když v letech 1975 až 2002 došlo k prudkému nárůstu počtu porodů vedených porodní asistentkou (z méně než 1,0 % na 8,1 %), většina těchto porodů se odehrála v nemocnici a od roku 1989 zůstává v USA podíl mimonemocničních porodů stabilně na 1 % všech porodů, přičemž 27,3 % z nich se odehrálo v samostatném porodním centru a 65,4 % v místě bydliště. Skutečná míra domácích porodů ve Spojených státech tedy zůstává v posledních dvaceti letech pozoruhodně nízká (0,65 %).
V posledních několika letech se o porodu doma ve Spojeném království také psalo, protože se objevilo hnutí, zejména ve Walesu, za zvýšení počtu domácích porodů na 10 % do roku 2007. V letech 2005 až 2006 došlo ve Walesu k nárůstu počtu domácích porodů o 16 %, ale celkový počet domácích porodů je i ve Walesu stále 3 % (dvojnásobek celostátního počtu) a v některých dalších hrabstvích Velké Británie je počet domácích porodů stále pod 1 %.
V roce 2007 vydal britský Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) po důkladném přezkoumání literatury následující doporučení týkající se místa porodu:
Pokud jde o výsledky porodů doma u žen a dětí, chybí kvalitní důkazy. Důkazy týkající se perinatální úmrtnosti nejsou dostatečně silné na to, aby podpořily minulé nebo současné politiky zvyšování nebo snižování současného poskytování služeb mimo poradenská oddělení. Ženám by měla být nabídnuta možnost volby plánovat porod doma, na oddělení vedeném porodní asistentkou nebo na oddělení vedeném konzultantem [v nemocnici]. Před volbou by ženy měly být informovány o možných rizicích a výhodách jednotlivých porodních zařízení.
„Zpráva NICE dále uvádí, že „tyto informace by měly obsahovat alespoň následující:
Výzkumů týkajících se bezpečnosti domácích porodů je málo a většina z nich má pochybnou metodiku. Ve skutečnosti neexistují žádné randomizované kontrolované studie týkající se porodu doma, možná proto, že volba matky je tak významným aspektem porodu doma, a proto by jen málo matek bylo ochotno být náhodně přiřazeno buď k porodu doma, nebo k porodu v nemocnici. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Studie, které existují, jsou většinou srovnávací kohortové studie prováděné buď retrospektivně (výběrem nemocničních záznamů, které odpovídají charakteristikám záznamů o domácích porodech), srovnávacími páry (párováním účastníků studie na základě jejich základních charakteristik), nebo pomocí vícerozměrné analýzy ke kontrole základních proměnných.
Nicméně i v kohortových studiích existuje mnoho rozdílů mezi ženami, které se rozhodnou rodit doma a v nemocnici. U pacientek rodících doma existují nekvantifikovatelné rozdíly, například v postoji matek k lékařskému zapojení do porodu, a z demografického hlediska mají pacientky rodící doma tendenci být více vícerodičkami, méně etnickými menšinami, navštěvovat více prenatálních návštěv, být o něco vyšší a lehčí, mít lepší vzdělání a méně předchozích porodnických komplikací, včetně císařského řezu. Žádná z provedených studií tedy nebyla schopna studovat dostatečně velkou skupinu odpovídajících porodů, aby bylo možné učinit definitivní prohlášení týkající se perinatální úmrtnosti a dalších vzácných komplikací.
Ve vzorku rodiček rodících doma se výrazně snížil počet všech lékařských zásahů, včetně použití jakýchkoli léků proti bolesti nebo analgetik, včetně epidurálu, kleští nebo vakuové extrakce, epiziotomie a císařského řezu. V souladu s tím se ve vzorku domácích porodů také výrazně zvýšila pravděpodobnost normálního vaginálního porodu. Studie prokázaly, že mezi skupinami rodících doma a v nemocnici nebyl rozdíl ve výskytu preeklampsie, předčasné ruptury membrán ani předčasného porodu. S výjimkou curyšské studie z let 1989-1992 , měla délka porodu při domácím porodu tendenci být delší, což není překvapivé vzhledem k pětinásobně nižšímu výskytu indukce porodu v populaci rodících doma.
Z hlediska výsledků u matek žádný výzkum nezjistil statisticky významný rozdíl mezi počtem žen, které měly perineální lacerace třetího stupně nebo poporodní krvácení. Studie z let 1998-1999 v Britské Kolumbii však zjistila třikrát až čtyřikrát nižší pravděpodobnost infekce u dítěte i matky a všechny studie uváděly podstatně vyšší pravděpodobnost neporušeného perinea u vzorku rodiček rodících doma.
Hodnocení perinatálních výsledků je složitější vzhledem k nízkému výskytu úmrtí a subjektivitě Apgar skóre. Většina studií zjistila mírný, ale statisticky významný rozdíl ve skóre podle Apgarové u novorozenců po pěti minutách. Studie britské organizace National Birthday Trust z roku 1994 však zjistila mírnou výhodu pro doma narozené děti v jedné minutě a žádný rozdíl v pěti minutách . Žádná kohortová studie neprovedla dlouhodobé sledování kojenců. Údaje o perinatální úmrtnosti zůstávají stále sporné. Curyšská studie prokázala stejnou perinatální úmrtnost mezi skupinou porodů doma a skupinou porodů v nemocnici (2,3/1000) a studie Birthday Trust zjistila mírně vyšší perinatální úmrtnost ve skupině porodů v nemocnici (1/1000 oproti 0,8/1000) . Dvě další studie však zjistily mírně vyšší perinatální úmrtnost ve skupině porodů doma ve srovnání se skupinou porodů v nemocnici. Žádný z těchto výsledků nebyl považován za statisticky významný, protože skutečná úmrtnost i velikost vzorku byly tak nízké, že tyto údaje byly předmětem mnoha diskusí ohledně relativní bezpečnosti porodu doma ve srovnání s porodem v nemocnici.
Právní situace ve Spojených státech
Výkon povolání porodní asistentky s přímým vstupem je ve státech označených červeně nezákonný.
Žádný stát nestíhá matky za porod mimo nemocnici. Porodní asistentky, které u takových porodů asistují, však mohou být v některých oblastech stíhány [Jak odkázat na shrnutí nebo text].
Na počátku a v polovině 20. století lékaři usilovali o zákaz porodnictví v celých Spojených státech. Ve 37 státech je opět legální využívat služeb porodní asistentky. Mnoho porodních asistentek nadále navštěvuje matky ve státech, kde je to nezákonné, zatímco probíhají snahy o změnu zákona.
Právní situace v Austrálii
V Austrálii není porod doma nijak omezen. Porodní asistentky v některých australských státech a teritoriích nemohou získat pojištění profesní odpovědnosti, ale to nemá vliv na právo ženy najmout si k porodu nezávislou porodní asistentku. Po krachu velké australské pojišťovny HIH přestaly zbývající australské pojišťovny nabízet pojištění porodních asistentek pro domácí porody, protože tvrdily, že počet porodních asistentek vyžadujících pojištění je příliš malý na to, aby bylo komerčně životaschopné. Bez pojištění se některé samostatně praktikující porodní asistentky rozhodly ukončit poskytování samostatných služeb, přestože jsou kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky a mohou vykonávat praxi v nemocnicích.
Vlády některých států nyní zavedly státem financované služby porodů doma, například Severní teritorium, Západní Austrálie, Nový Jižní Wales a Jižní Austrálie. V dubnu 2007 vláda Západní Austrálie oznámila, že rozšíří porody doma v celém státě. Přehled poukazující na relativně vyšší novorozeneckou úmrtnost dětí narozených v termínu matkám, které se rozhodly pro porod doma, vedl k v současnosti probíhajícímu vládnímu přezkumu domácích porodů.
„Vytvoření porodního plánu“, autor: Marsden Wagner