Porodnictví (z latinského obstare, „to stand by“) je chirurgická specializace zabývající se péčí o ženu a její potomky během těhotenství, porodu a šestinedělí (období krátce po porodu). Mnoho porodníků jsou také gynekologové; viz Porodnictví a gynekologie.
Hlavním důvodem pro tyto návštěvy je dohled nad nemocemi těhotenství, které jsou zjistitelné. Některé příklady jsou:
Anatomický model lidského těhotenství
První trimestr: zvýšená hladina β-hCG (až 100 000 mIU/ml do 10 týdnů GA) může způsobit ranní nevolnosti, únavu, výkyvy nálad a chutě na jídlo. Příznaky mohou přetrvávat po dobu 12 až 16 týdnů těhotenství.
Druhý trimestr: Břicho vykazuje zjevný otok vznikající z pánve, čímž začíná „zřejmá fáze“ těhotenství. Může se objevit hyperpigmentace, včetně linea nigra.
Třetí trimestr: Matka může pociťovat bolesti zad v důsledku zvýšené námahy. Typicky se zakřivení páteře mění s vývojem těhotenství, aby se zabránilo změně rozložení hmotnosti. Matka může také trpět mírnou inkontinencí moči v důsledku tlaku na močový měchýř těhotnou dělohou, stejně jako pálení žáhy (v důsledku stlačení žaludku).
Během těhotenství prochází žena mnoha fyziologickými změnami, které jsou zcela normální, včetně kardiovaskulárních, renálních, hematologických, metabolických nebo respiračních změn, které se v případě komplikací stávají velmi důležitými.
Během těhotenství je ovlivněn jak metabolismus bílkovin, tak metabolismus sacharidů. Jeden kilogram bílkovin navíc se ukládá, přičemž polovina jde k plodu a placentě, a další polovina jde k děložním kontraktilním bílkovinám, tkáni prsní žlázy, plazmatické bílkovině a hemoglobinu.
Všem pacientům se doporučuje užívat prenatální vitamíny jako kompenzaci zvýšených nutričních požadavků.
Žena je jediným poskytovatelem výživy pro embryo a později i plod, a tak se její plazma a krevní objem v průběhu těhotenství pomalu zvyšují o 40-50%, aby se přizpůsobily změnám. To má za následek celkovou vazodilataci, zvýšení srdeční frekvence (o 15 tepů/min více než obvykle), objem cévní mozkové příhody a srdeční výdej. Srdeční výdej se zvyšuje asi o 50%, většinou během prvního trimestru. Systémová vaskulární rezistence také klesá v důsledku uvolnění hladkého svalstva způsobeného zvýšeným progesteronem, což vede k poklesu krevního tlaku. Diastolický krevní tlak následně klesá mezi 12-26. týdnem a opět se zvyšuje na úroveň před těhotenstvím o 36. týden. Pokud krevní tlak zůstává abnormální i po 36. týdnu, měla by být žena vyšetřena na preeklampsii, což je stav, který předchází eklampsii.
Všechny tyto změny mohou přispět k dyspnoe (dušnost), že těhotná žena může zažít.
Muskuloskelet a dermatologie
Otoky nebo otoky nohou jsou během těhotenství běžné, částečně proto, že zvětšující se děloha stlačuje žíly a lymfatický odtok z nohou. Pro větší pohodlí nosí mnoho těhotných žen větší boty nebo se obejdou bez nich. To může mít něco společného s původem slovního spojení „bosá a těhotná“.
Prenatální péče je důležitá při screeningu různých komplikací těhotenství. Patří sem běžné návštěvy ordinací s fyzickými vyšetřeními a rutinními laboratorními testy:
Podívejte se na komplikace těhotenství
K indukci může dojít kdykoli po 24. týdnu těhotenství, pokud je riziko pro plod nebo matku větší než riziko předčasného porodu plodu bez ohledu na dospělost plic. Před 32. týdnem těhotenství se podávají matce steroidy, které pomáhají dozrát plíce plodu.
Pokud žena nakonec nebude rodit do 41-42 týdnů, může být provedena indukce, protože placenta může být po tomto datu nestabilní.
Indukce může být dosaženo viaa několik metod:
Během samotného porodu může být porodník vyzván, aby udělal řadu věcí:
Dvěma hlavními naléhavými případy jsou mimoděložní těhotenství a (pre)eklampsie.
Imaging, monitoring a péče
V současné společnosti, lékařská věda vyvinula řadu postupů pro sledování těhotenství.
Při první návštěvě u svého porodníka nebo porodní asistentky je těhotná žena požádána, aby provedla předporodní záznam, který tvoří anamnézu a fyzikální vyšetření.
Při následných návštěvách se při každé návštěvě znovu kontroluje gestační věk (GA).
Symfýzo-fundální výška (SFH; v cm) by se měla rovnat gestačnímu věku po 20. týdnu těhotenství a růst plodu by se měl zakreslit do křivky během předporodních návštěv.
Plod je prohmatáván porodní asistentkou nebo porodníkem pomocí Leopoldova manévru, kterým se určuje poloha dítěte.
Měl by se také sledovat krevní tlak a v normálních těhotenstvích může být až 140/90. Vysoký krevní tlak indikuje hypertenzi a možná i preeklampsii, pokud jsou přítomny i závažné otoky (edém) a rozlité bílkoviny v moči.
Screening plodu se také používá k posouzení životaschopnosti plodu, stejně jako vrozené problémy. Genetické poradenství je často nabízeno rodinám, které mohou být ve zvýšeném riziku mít dítě s genetickým onemocněním.
Amniocentéza kolem 20. týdne se někdy provádí u žen ve věku 35 a více let, aby se zkontroloval Downův syndrom a další chromozomové abnormality plodu.
Ještě dříve, než je provedena amniocentéza, může matka podstoupit trojí test, nuchal screening, nosní kost, alfa-fetoproteinový screening a odběr vzorků choriových klků, také pro kontrolu poruch, jako je Downův syndrom. Amniocentéza je prenatální genetický screening plodu, který zahrnuje zavedení jehly skrz břišní stěnu a děložní stěnu matky, aby se extrahovala DNA plodu z plodové vody. Existuje riziko potratu a poranění plodu s amniocentézou, protože zahrnuje proniknutí do dělohy s dítětem stále v děloze.
Dalším důležitým způsobem sledování těhotenství je zobrazování. Matka a plod jsou také obvykle zobrazovány v prvním trimestru těhotenství. To se provádí pro předpověď problémů s matkou; potvrdit, že těhotenství je přítomen uvnitř dělohy; odhadnout gestační věk; určit počet plodů a placenty; vyhodnotit ektopické těhotenství a krvácení v prvním trimestru; a vyhodnotit časné příznaky anomálií.
Rentgenové snímky a počítačová tomografie (CT) se nepoužívají, zejména v prvním trimestru, kvůli ionizujícímu záření, které má teratogenní účinky na plod. Místo toho je ultrazvuk zobrazovací metodou volby v prvním trimestru a po celou dobu těhotenství, protože nevyzařuje žádné záření, je přenosný a umožňuje snímkování v reálném čase.
Ultrazvukové snímkování může být provedeno kdykoliv v průběhu těhotenství, ale obvykle se děje ve 12. týdnu (datování sken) a ve 20. týdnu (detailní sken).
Normální těhotenství by odhalilo gestační vak, žloutkový vak a fetální tyč.
gestační věk lze hodnotit hodnocením středního průměru gestačního vaku (MGD) před 6. týdnem a délky korunky-zadečku po 6. týdnu.
Vícečetné těhotenství se hodnotí počtem přítomných placent a plodových vaků.
Těhotenství má různé kulturní aspekty související s vnímáním těla, vztahem k partnerovi a se smyslem události.