Toto je základní článek. Viz Psychologické aspekty těhotenství
Srovnání těhotenství 38 a půl týdne 28. října 2008 a 38 týdnů 14. července 2011
Stadia těhotenství od 16 týdnů do 25 týdnů
Těhotná žena na konci porodu
Těhotenství je nošení jednoho nebo více embryí nebo plodů samicemi savců, včetně člověka, uvnitř jejich těla. V těhotenství může docházet k vícečetným těhotenstvím (například v případě dvojčat nebo trojčat). Těhotenství u člověka je ze všech savčích těhotenství nejsledovanější.
Porod obvykle nastává asi 38 týdnů od oplodnění, tj. přibližně 40 týdnů od začátku poslední menstruace. Těhotenství tedy trvá asi devět měsíců, i když přesná definice anglického slova „těhotenství“ je předmětem sporů. Lékařský termín pro těhotnou ženu je gravida, i když tento termín se v běžné řeči používá zřídka. Termín embryo se používá k popisu vyvíjejícího se člověka během počátečních týdnů a termín plod se používá přibližně od dvou měsíců vývoje až do narození. Žena, která je těhotná poprvé, je známá jako primigravida nebo „gravida 1“, zatímco žena, která nikdy těhotná nebyla, je známá jako „gravida 0“. Podobně se termíny „para 0“, „para 1“ a tak dále používají pro počet porodů ženy.
V lékařských a právních definicích mnoha společností je těhotenství člověka poněkud svévolně rozděleno do tří trimestrových období, jako prostředek pro zjednodušení odkazu na různé fáze vývoje plodu. První trimestrové období s sebou nese nejvyšší riziko potratu (přirozená smrt embrya nebo plodu). Během druhého trimestru může být vývoj plodu zahájen sledováním a diagnostikováním. Třetí trimestr často znamená počátek životaschopnosti, nebo schopnosti plodu přežít, s lékařskou pomocí nebo bez ní, mimo dělohu matky.
Určení začátku těhotenství a predikce data narození
Před začátkem těhotenství se musí samice oocyt (vajíčko) spojit spermatem v procesu označovaném v medicíně jako „fertilizace“ nebo obecně známém jako „početí“ (ačkoliv definice anglického slova „conception“ je poněkud kontroverzní). K oplodnění dochází obvykle prostřednictvím pohlavního styku, při kterém muž ejakuluje uvnitř ženy, čímž uvolňuje své spermie; nicméně nástup umělého oplodnění umožnil, aby ženy otěhotněly, pokud preexistující zdravotní potíže ženy nebo muže ztěžují oplodnění pohlavním stykem, nebo pokud se žena rozhodne otěhotnět bez mužského partnera, a to z mnoha důvodů. I když těhotenství začíná implantací, je často výhodné datovat se od prvního dne posledního menstruačního období ženy (LMP). To se používá pro výpočet očekávaného data porodu (EDD).
Tradičně se má za to, že těhotenství u člověka trvá přibližně 40 týdnů (280 dnů) od zavedení LMP, nebo 38 týdnů (266 dnů) od data oplodnění. 38 týdnů těhotenství je 10 lunárních měsíců, tj. 27,3 dnů/lunární měsíc x 10 = 273 dnů. V známějším gregoriánském kalendáři odpovídá 40 týdnů od zavedení LMP o něco více než devíti měsícům a šesti dnům, a to tvoří základ Naegelova pravidla aproximace EDD. Má se za to, že těhotenství dosáhlo termínu mezi 37. a 43. týdnem od začátku poslední menstruace. Děti narozené před uplynutím 37. týdne jsou považovány za předčasné, zatímco děti narozené po uplynutí 43. týdne jsou považovány za předčasné.
I když se jedná o průměry, skutečná délka těhotenství závisí na různých faktorech. Například první těhotenství má tendenci trvat déle než následující těhotenství. Méně než 10% porodů se odehraje v den porodu; 50% porodů se odehraje do jednoho týdne od data porodu a téměř 90% do dvou týdnů. Termín porodu se obvykle počítá jako 40 týdnů od poslední menstruace.
Přesné datum oplodnění je důležité, protože se používá při výpočtu výsledků různých prenatálních testů (například v trojím testu). O vyvolání porodu může být rozhodnuto, pokud je plod vnímán jako opožděný. Termíny porodu jsou pouze hrubým odhadem a proces přesného datování těhotenství komplikuje skutečnost, že ne všechny ženy mají 28denní menstruační cyklus nebo ovulují 14. den po poslední menstruaci. Přibližně 3,6% všech žen rodí v den porodu předpovídaný LMP a 4,7% rodí v den předpovídaný sonografem.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Začátek těhotenství může být zjištěn mnoha způsoby, včetně různých těhotenských testů, které detekují hormony vytvářené nově vytvořenou placentou. Klinické testy krve a moči mohou odhalit těhotenství brzy po implantaci, což je již 6-8 dní po oplodnění. Domácí těhotenské testy jsou osobní testy moči, které normálně nemohou odhalit těhotenství dříve než 12-15 dní po oplodnění. Jak klinické, tak domácí testy mohou pouze odhalit stav těhotenství a nemohou odhalit jeho věk.
V postimplantační fázi blastocysta vylučuje hormon zvaný lidský choriový gonadotropin, který zase stimuluje corpus luteum ve vaječníku ženy, aby pokračovala v produkci progesteronu. Ten působí tak, že udržuje výstelku dělohy, takže embryo bude i nadále vyživováno. Žlázy v výstelce dělohy v reakci na blastocystu nabobtnají a kapiláry budou stimulovány k růstu v této oblasti. To umožňuje blastocystě přijímat od ženy životně důležité živiny. Těhotenské testy zjišťují přítomnost lidského choriového gonadotropinu.
Raný sonograf může určit věk těhotenství poměrně přesně. V praxi lékaři obvykle vyjadřují věk těhotenství (tj. „věk“ pro embryo) ve smyslu „menstruačního data“ na základě prvního dne poslední menstruace ženy, jak to žena hlásí. Pokud nebyla nedávná sexuální aktivita ženy omezena, přesné datum oplodnění není známo. Bez příznaků, jako je ranní nevolnost, je často jediným viditelným příznakem těhotenství přerušení jejího normálního měsíčního menstruačního cyklu (tj. „pozdní menstruace“). „Datum menstruace“ je proto jednoduše běžný vzdělaný odhad věku plodu, který je v průměru o dva týdny později než první den posledního menstruačního cyklu ženy. Termín „datum početí“ může být někdy použit, když je toto datum jistější, i když i lékaři mohou být nepřesní s použitím těchto dvou odlišných termínů. Datum porodu lze vypočítat pomocí Naegelova pravidla.
Příznaky těhotenství se mohou lišit od ženy k ženě a dokonce i těhotenství k těhotenství. I když ne všechny se objeví s každým těhotenstvím a některé příznaky jsou ve skutečnosti vzácné, následuje seznam některých z možných příznaků těhotenství.
Příznaky těhotenství neumožňují stanovit diagnózu těhotenství, protože každý z těchto příznaků má potenciál být vysvětlen jinými důvody (např. vynechání menstruace kvůli stresu, změna hladiny hormonů atd.).
Těhotenství má malý, ale všiml psychologický efekt hormonální změny a chemické reakce u některých žen, známý jako „výkyvy nálad“, které jsou kontrolovány.
Těhotná žena může zažívat období zvýšeného obsahu, vzrušení nebo přelétavosti a melancholie, úzkosti nebo úzkosti, ale často záleží na tom, jak žena nahlíží na sebe a postoje ke svému stavu různými způsoby.
Sexualita během těhotenství
A konečně, jedním oblíbeným, ale přehnaným příznakem je zvýšení sexuální naléhavosti, většinou mezi 5. a 8. měsícem [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text], kdy zmizí hormonální změny a tělesné nepohodlí, jako je nevolnost. Ale u některých žen v těhotenství hlásil pokles zájmu o sex, kvůli dlouhotrvajícímu nepohodlí a psychologickým aspektům, jako je necítit se „atraktivní“ k provozování sexuální aktivity, což lze vysvětlit tím, jak se cítila, že těhotenství ovlivňuje jejich vlastní smysl pro krásu.
Až do poloviny 20. století byl považován za společensko-morální „tabu“, ale je naprosto normální, že ona a její milostný partner praktikují nějaký druh sexuální předehry, když je v tomto stavu. Sex během těhotenství je značně málo rizikové chování s výjimkou případů, kdy jí lékař radí, aby se vyhýbala pohlavnímu styku, kvůli vážným komplikacím v těhotenství nebo zdravotním problémům, jako je vysoké riziko předčasného porodu, prasklá děloha nebo potíže v anamnéze při předchozím porodu.
Některé psychologické výzkumné studie v 80. a 90. letech tvrdí, že je užitečné, aby těhotné ženy s milostnými partnery pokračovaly nebo měly sexuální aktivitu, protože studie zjistily, že ty, které měly sex více než jednou týdně, se cítí méně emocionálně napjaté, jsou si jistější psychologickými aspekty svého vzhledu a měly méně bolestivé nebo zrychlené práce, jak někteří lékaři věří, že by mohlo jít o druh pánevního cvičení nebo zjišťují, že jejich svaly jsou méně namožené.
Stejně tak existují jemnější rozdíly mezi pojmy oplodnění a skutečným stavem těhotenství, který začíná implantací. V normálním těhotenství obvykle dojde k oplodnění vajíčka ve vejcovodech nebo v děloze. (Často může dojít k oplodnění vajíčka, ale nepodaří se ho implantovat do dělohy.) Pokud je těhotenství výsledkem oplodnění in-vitro, dojde k oplodnění v Petriho misce, po kterém těhotenství začíná, když se jedna nebo více zygot implantuje poté, co je přenesen lékařem do dělohy ženy.
V souvislosti s politickými debatami o správné definici života může být terminologie těhotenství matoucí. Lékařsky a politicky neutrální termín, který zůstává, je prostě „těhotenství“, i když to může být problematické, protože se to týká pouze nepřímo embrya nebo plodu. V souvislosti s osobní léčbou chování k pacientům obecně přikazuje, aby lékaři používali klinické výrazy jako „plod“ a „embryo“ jen zřídka a místo toho jednoduše označovali vyvíjející se dítě jako „dítě“.
Raná stádia těhotenství jsou často objevena pomocí těhotenského testu, a to již 48 hodin po oplodnění pomocí sofistikovaných testovacích metod, ale až šest až dvanáct dní po oplodnění pomocí typičtějších metod. V postimplantační fázi blastocysta vylučuje hormon s názvem lidský choriový gonadotropin, který zase stimuluje corpus luteum ve vaječníku ženy, aby pokračovala v produkci progesteronu. Ten působí tak, že udržuje výstelku dělohy, takže embryo bude i nadále vyživováno. Žlázy ve výstelce dělohy v reakci na blastocystu nabobtnají a kapiláry budou stimulovány k růstu v této oblasti. To umožňuje blastocystě přijímat životně důležité živiny od ženy. Těhotenské testy obvykle zjišťují přítomnost lidského choriového gonadotropinu.
Časová osa typického těhotenství
Těhotenství je obvykle rozděleno do tří období, nebo trimestrů, každé asi tři měsíce. I když neexistují žádná tvrdá a rychlá pravidla, tyto rozdíly jsou užitečné při popisu změn, které se odehrávají v průběhu času.
Porovnání růstu plodu mezi 26. a 40. týdnem těhotenství.
Lékaři tradičně měří těhotenství z řady příhodných bodů, včetně dne poslední menstruace, ovulace, oplodnění, implantace a chemické detekce. V medicíně je těhotenství často definováno jako počátek, kdy se vyvíjející se embryo implantuje do endometriální výstelky dělohy ženy. V některých případech, kdy se mohou objevit komplikace, se oplodněné vajíčko může implantovat do vejcovodů nebo do děložního čípku, což způsobí ektopické těhotenství. Většina těhotných žen nemá žádné specifické známky nebo příznaky implantace, i když není neobvyklé zaznamenat lehké krvácení při implantaci. U některých žen se také během prvního trimestru objeví křeče. To obvykle není důvodem k obavám, pokud se neobjeví také špinění nebo krvácení. Vnější vrstvy embrya rostou a tvoří placentu, za účelem příjmu základních živin děložní stěnou, neboli endometriem. Pupeční šňůra u novorozeného dítěte se skládá ze zbytků spojení s placentou. Vyvíjející se embryo prochází obrovským růstem a změnami během procesu embryonálního a fetálního vývoje.
Ranní nevolnost postihuje asi sedmdesát procent všech těhotných žen, typicky pouze v prvním trimestru.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Většina potratů se vyskytuje v tomto období.
Čtvrtý až šestý měsíc těhotenství se nazývají druhý trimestr. Většina žen se v tomto období cítí více pod napětím a začne přibývat na váze, protože příznaky ranní nevolnosti ustupují a nakonec vymizí. Přestože se plod začne hýbat a během prvního trimestru získá rozpoznatelnou lidskou podobu, až ve druhém trimestru lze pocítit pohyb plodu, často označovaného jako „zrychlení“. To se obvykle děje do čtvrtého měsíce. Placenta je nyní plně funkční a plod vytváří inzulín a močí. Zuby se nyní tvoří uvnitř dásní plodu a lze rozpoznat reprodukční orgány, které mohou rozlišit plod jako mužský nebo ženský.
Dochází ke konečnému přibývání na váze a plod se začíná pravidelně hýbat. Matce někdy „vyskočí“ pupík kvůli jejímu rostoucímu břichu. Toto období jejího těhotenství může být nepříjemné, což způsobuje příznaky jako slabou kontrolu močového měchýře a bolesti zad. Pohyb plodu se stává silnějším a častějším a plod se připravuje na životaschopnost mimo dělohu díky zlepšené funkci mozku, oka a svalů. Matka může cítit, jak se dítě „kutálí“ a může to způsobit bolest nebo nepohodlí, když je dítě v žebrech matky.
Právě během této doby může předčasně narozené dítě přežít. Využití moderních lékařských technologií intenzivní péče výrazně zvýšilo pravděpodobnost, že předčasně narozené děti budou žít, a posunulo hranici životaschopnosti na mnohem dřívější data, než by bylo možné bez pomoci. Navzdory tomuto vývoji zůstává předčasný porod velkou hrozbou pro plod a může mít za následek špatný zdravotní stav v pozdějším životě, i když dítě přežije.
Prenatální vývoj a sonografické snímky
Prenatální vývoj je rozdělen do dvou primárních biologických stádií. Prvním je embryonální stádium, které trvá asi dva měsíce. V tomto bodě začíná fetální stádium. Na začátku fetálního stádia se riziko potratu prudce snižuje, jsou přítomny všechny hlavní struktury včetně rukou, nohou, hlavy, mozku a dalších orgánů, které dále rostou a vyvíjejí se. Když fetální stádium začíná, plod je obvykle dlouhý asi 30 mm (1,2 palce) a lze vidět tlukot srdce pomocí sonografu; plod ohýbá hlavu a také dělá celkové pohyby a úleky, které se týkají celého těla. Aktivita mozkového kmene byla zjištěna 54 dní po početí. K určité tvorbě otisků prstů dochází od začátku fetálního stádia.
Jídlo a výživa během těhotenství
Kyselina listová (také nazývaná folát nebo vitamín B9) je silně potřebná na začátku těhotenství, a dokonce i před početím. Kyselina listová je potřebná pro uzavření nervové trubice plodu. Pomáhá tak předcházet spina bifida, velmi závažné vrozené vadě. Foláty (z folie, listu) jsou hojné ve špenátu (čerstvý, zmrazený nebo konzervovaný), a nacházejí se také v zelené zelenině, salátech, melounu a humusu. Ve Spojených státech je většina pšeničných výrobků (mouka, nudle) doplněna kyselinou listovou.
Fluorid pomáhá budovat silné zuby tím, že mění povahu krystalů vápníku: pokud voda nebo sůl neobsahuje fluorid, je moudré užívat fluoridové minipilulky na konci těhotenství a během kojení (ale vysoké dávky jsou toxické). V mnoha amerických městech je pitná voda doplněna fluoridem. Některé těhotné ženy trpí edémem a je jim řečeno, aby nejedly (příliš) sůl.
Tuk z lososa, pstruha, tuňáka, sleďů, sardinek a makrel obsahuje omega-3 (n-3) mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, které jsou potřebné pro stavbu neuronových membrán. Příjem tučných ryb během těhotenství tak může zajistit výživu pro správný vývoj mozku a sítnice plodu. Velké ryby, jako je tuňák a mečoun, však mohou obsahovat příliš mnoho toxické rtuti a člověk by měl vyvážit rizika výhodami: zdá se, že ryby dvakrát až třikrát týdně přinesou dostatek dobrého tuku, ale ne příliš mnoho rtuti. Omega-3 mastné kyseliny jsou také přítomny v vlašských ořeších, lněných semínkách a mořských řasách.
Nebezpečné bakterie nebo paraziti mohou kontaminovat potraviny, zejména listerie a toxoplasma, toxoplazmózu. Aby se předešlo těmto dvěma nebezpečím, měla by být přísně dodržována hygienická pravidla: pečlivě umýt ovoce a syrovou zeleninu; zbytky po převaření, maso a zpracované maso; vyhnout se sýrům ze syrového mléka (listerie); pokusit se vyhnout kontaktu s kočičími výkaly (toxoplasma); vyčistit lednici často zředěným chlorem (pak opláchnout).
Zdravotní aspekty těhotenství
Diagnostická kritéria jsou: U ženy, která má pravidelný menstruační cyklus a je sexuálně aktivní, svědčí o těhotenství menstruace opožděná o několik dní nebo týdnů; zvýšení B-hcG na přibližně 100.000 mIU/ml do 10. týdne těhotenství.
Prenatální lékařská péče má uznávanou hodnotu v celém rozvinutém světě. Různé vitamíny nebo doplňky jsou uznávány jako prospěšné během těhotenství. Prenatální multivitamíny stejně jako kyselina listová i cholin dostupný z lecitinu mají buď vládní schválení nebo publikované studie podporující jejich použití. Kyselina listová snižuje vrozené vady. Prenatální Cholin získaný z lecitinu zlepšuje výkonnost potkanů při mentálních testech po celý život. Omega 3 mastné kyseliny podporují mentální a zrakový vývoj kojenců jsou také prospěšné po porodu.
Porod je proces, při kterém se dítě narodí. Mnohými je považován za počátek života člověka a věk je definován vzhledem k této události ve většině kultur.
Žena je považována za rodící, když začne zažívat pravidelné děložní kontrakce, doprovázené změnami děložního čípku – především výpotkem a dilatací. Zatímco porod je široce prožíván jako bolestivý, některé ženy hlásí nebolestivé práce, zatímco jiné zjišťují, že soustředění se na porod pomáhá urychlit porod a zmírnit pocity. Většina žen je schopna vaginálního porodu, ale někdy se objeví komplikace a žena může potřebovat císařský řez.
Během doby bezprostředně po porodu jsou dítě i matka hormonálně vedeny k vazbě, matka uvolněním oxytocinu, hormonu uvolněného také během kojení.
Témata navazující na úspěšné těhotenství a porod naleznete zde:
Zdravotní poruchy v těhotenství
Většinu potenciálně závažných problémů lze předvídat a účinně léčit. Problémy se však někdy objeví náhle a neočekávaně. Pravidelné návštěvy lékaře nebo porodní asistentky během těhotenství umožňují předvídat problémy a zvyšují šance na zdravé dítě.
Ve Spojených státech se ročně narodí přibližně 4 miliony dětí. Významnou část z nich komplikuje jedna nebo více zdravotních poruch [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]. Malé procento těhotných žen nebo nových matek trpí AIDS, rakovinou, srdečními chorobami, plicními chorobami, tělesným postižením, cukrovkou a psychiatrickými poruchami, jako je deprese.
Před dvaceti lety bylo mnoho zdravotních poruch kontraindikací těhotenství. Pokroky v porodnictví, neonatologii, porodnictví, anesteziologii, porodní asistentce a medicíně zvýšily očekávání, že těhotenství povede navzdory většině těchto stavů k vynikajícímu výsledku pro matku i plod. Určité léky považované za neškodné pro plod mohou být velmi nezbytné pro blaho a prospěch matky, zejména pokud má nenarozené dítě.
Vzácnou, ale možná málo diagnostikovanou poruchou v těhotenství je Hyperemesis gravidarum, stav, kdy ranní nevolnost je konstantní a extrémní, což má za následek dehydrataci a podvýživu, kvůli častému zvracení.
Menstruace – Folikulární fáze – Ovulace – Luteální fáze
Spermatogeneze -Oogeneze
Lidské sexuální chování – Pohlavní styk – Erekce – Ejakulace – Orgasmus – Inseminace – Hnojení/Plodnost – Masturbace – Těhotenství – Poporodní období
Prenatální vývoj – Sexuální dimorfismus – Sexuální diferenciace – Puberta (Menarche, Adrenarche) – Věk matky/Otcovský věk – Climacteric (Menopause, Andropause)
Ovipozice – Oviparity – Ovoviviparita – Viviparita