Porucha čelního laloku je porucha čelního laloku, ke které dochází v důsledku řady onemocnění a také úrazu hlavy. Frontální lalok mozku hraje klíčovou roli ve vyšších duševních funkcích, jako je motivace, plánování, sociální chování a produkce řeči. Syndrom čelního laloku může být důsledkem řady příčin včetně úrazu hlavy, nádorů, degenerativních onemocnění a cerebrovaskulárních onemocnění. Porucha funkce čelního laloku se vyskytuje také u řady psychiatrických onemocnění včetně schizofrenie, poruchy pozornosti a antisociální poruchy osobnosti. Porucha čelního laloku může být zjištěna rozpoznáním typických klinických příznaků, použitím jednoduchých screeningových testů a specializovaného neuropsychiatrického vyšetření.
Horní modrá čára označuje středový sulcus
Čelní lalok má tři hlavní oblasti, známé jako předklokální kůra, prefrontální kůra a orbitofrontální kůra. Tyto tři oblasti jsou zastoupeny v levé i pravé mozkové hemisféře.
Předloketní kůra neboli primární motorická kůra se soustřeďuje na plánování, iniciaci a kontrolu fyzického pohybu.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Dorsolaterální část čelního laloku se zabývá plánováním, tvorbou strategie a dalšími výkonnými funkcemi. Předfrontální kůra v levé hemisféře se podílí na verbální paměti, zatímco prefrontální kůra v pravé hemisféře se podílí na prostorové paměti. Levá čelní operkulová oblast prefrontální kůry neboli Brocova oblast je zodpovědná za expresivní jazyk, jinými slovy za produkci jazyka. Orbitofrontální kůra se zabývá inhibicí odezvy, kontrolou impulzů a sociálním chováním.
Poruchy čelního laloku lze rozpoznat náhlou a dramatickou změnou osobnosti člověka, například ztrátou společenského vědomí, dezinhibicí, emoční nestabilitou, agresivitou, podrážděností nebo impulzivností (například sexuálně nevhodným chováním nebo impulzivním utrácením peněz). Případně se porucha může projevit změnami nálady, jako je deprese, úzkost nebo apatie.
Při vyšetření duševního stavu může osoba s poškozením čelního laloku vykazovat sníženou řeč , se sníženou verbální plynulostí a zhoršenou expresivní řečí. Osoba může mít zploštělý nebo otupělý vliv. Obvykle osoba postrádá vhled a úsudek, ale nemá výrazné kognitivní abnormality nebo poruchu paměti (měřeno například vyšetřením minimentálního stavu). Při závažnějším poškození může dojít k echolalii nebo mutismu.
Neurologické vyšetření může vykazovat primitivní reflexy (známé také jako příznaky čelního uvolnění), jako je uchopovací reflex nebo zakořeňující reflex. Jedná se o reflexy běžně se vyskytující u dětí, ale běžně potlačené a chybějící u dospělých. Akinesie (nedostatek spontánního pohybu) a inkontinence moči budou přítomny v závažnějších a pokročilejších případech.
Baterie čelního hodnocení (FAB), která zahrnuje jednoduché testy sekvenování, inhibice chování, plánování a příznaky čelního uvolnění, může být použita jako screeningový test k vyvolání typických neurologických a kognitivních rysů.
Pro objasnění povahy a rozsahu dysfunkce čelního laloku je k dispozici řada neuropsychologických testů. Například tvorba konceptů a schopnost posouvat mentální množiny lze měřit pomocí Wisconsin card sort testu, plánování lze hodnotit pomocí Mazes subtest WISC, přepínání mezi plány se hodnotí pomocí Trail-making testu a screening rušivých podnětů se hodnotí pomocí Stroop testu.
Jedinci s frontotemporální demencí a Pickovou chorobou budou na počítačové tomografii nebo magnetické rezonanci zobrazovat frontální kortikální atrofii. Frontální porucha v důsledku poranění hlavy, nádorů nebo cerebrovaskulárního onemocnění bude patrná i na zobrazování mozku.
Dysexekutivní syndrom se skládá z řady příznaků, které mají tendenci se vyskytovat společně (proto je popisován jako syndrom). Obecně lze říci, že tyto příznaky spadají do tří hlavních kategorií: kognitivní, emocionální a behaviorální. Ačkoli se mnoho z těchto příznaků pravidelně vyskytuje společně, je běžné setkat se s pacienty, kteří mají několik, ale ne všechny z těchto příznaků. To je jeden z důvodů, proč někteří badatelé začínají tvrdit, že Dysexekutivní syndrom není nejlepší termín pro popis těchto různých příznaků (viz kritika níže). Skutečnost, že mnoho z příznaků Dysexekutivního syndromu se může vyskytovat samostatně, vedla některé badatele k tomu, že by příznaky neměly být označovány jako „syndrom“ jako takový. Některé z nejnovějších zobrazovacích výzkumů čelních oblastí kůry mozkové naznačují, že Výkonné funkce mohou být diskrétnější, než se dříve myslelo. Argumentem je, že spíše než poškození oblastí čelní kůry mozkové, které způsobuje Dysexecutivní funkce obecně, může poškození více oblastí čelní kůry mozkové, které jsou blízko u sebe (ale zodpovědné za různé kognitivní funkce), způsobit různé příznaky dysexecutivního syndromu.
Opačným argumentem je, že existuje centrální exekutiva odpovídající oblastem uvnitř čelních laloků, která je odpovědná za velkou část výkonného systému a výkonné funkce obecně, a že poškození této oblasti způsobuje syndrom dysexekutiv.
Příčiny dysfunkce čelního laloku
Uzavřená poranění hlavy, například při nehodách motorových vozidel, mohou způsobit poškození orbitofrontální kůry mozkové. Prefrontální lobotomie přerušující spojení mezi prefrontální kůrou mozkovou a zbytkem mozku byly fakticky formou iatrogenního traumatu vedoucího k syndromu frontálního laloku.
Cerebrovaskulární onemocnění může způsobit cévní mozkovou příhodu ve frontálním laloku.
U nádorů, jako jsou meningiomy, se může projevit syndrom čelního laloku.
Poškození čelního laloku je rysem Alzheimerovy choroby, frontotemporální demence a Pickovy choroby.
Je prokázáno poškození čelního laloku u schizofrenie, deprese, poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a antisociální poruchy osobnosti nebo psychopatie.
Velké množství studií zdokumentovalo abnormality v pracovní paměti u schizofrenie, spojené s narušenou funkcí dorso-laterální prefrontální kůry. Existují také důkazy o narušení neuronálních spojení mezi temporálním a frontálním lalokem u lidí se schizofrenií.
Charakteristické morfologické abnormality dorso-laterální prefrontální kůry kortexu prý souvisejí s celkovým zhoršením schopnosti ovládat a regulovat chování, což by odpovídalo deficitům v několika funkčních oblastech u schizofrenie.
Studie lidí se schizofrenií pomocí MRI skenování a psychologického hodnocení také zjistila, že delší trvání nemoci bylo spojeno s nižším objemem šedé hmoty v levé dorsomedialní prefrontální kůře a pravé střední frontální kůře, a tyto změny byly spojeny s narušenou pracovní pamětí, pozorností a psychomotorickou rychlostí.
Další MRI studie schizofrenie zjistila souvislost mezi zmenšením objemu orbitofrontální kůry a delším trváním nemoci, narušenou výkonnou funkcí a větší formální poruchou myšlení.
Výzkum na dětech s ADHD ukázal celkové snížení objemu mozku, ale s úměrně větším zmenšením objemu levostranné prefrontální kůry. Tato zjištění jsou v souladu s hlavními rysy ADHD nepozornost, hyperaktivita a impulzivita, ale na vzniku ADHD se podílely i jiné mozkové oblasti.
Prefrontální kůra je také zapojena do studií funkční magnetické rezonance (fMRI), které zkoumají aktivaci mozku během úkonů, jako je inhibice motorické rezonance; snížená prefrontální aktivace kůry je spojena s vyšším skóre ADHD v chování.
Gelder, M; López-Ibor J; Andreasen N (2000). Nová oxfordská učebnice psychiatrie, Oxford: Oxford University Press.