Správa chronické péče zahrnuje dozorové a vzdělávací aktivity prováděné odborníky, kteří pomáhají pacientům s chronickými onemocněními, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, lupus, roztroušená skleróza a spánková apnoe, naučit se porozumět jejich stavu a úspěšně s ním žít. Tento termín je ekvivalentní k léčbě onemocnění (zdraví) u chronických onemocnění. Práce zahrnuje motivaci pacientů, aby vytrvali v nezbytných terapiích a zákrocích a pomáhá jim dosáhnout průběžné, přiměřené kvality života.
Chronická péče a zdravotnický systém
Historicky docházelo jen k malé koordinaci různých prostředí, poskytovatelů a způsobů léčby chronických onemocnění. Léčba chronických onemocnění je navíc často komplikovaná, což pacientům ztěžuje dodržování léčebných protokolů.
Účinná lékařská péče obvykle vyžaduje delší návštěvy v ordinaci lékaře, než je běžné v akutní péči. Při léčbě chronických onemocnění se navíc může účinnost stejného zákroku, ať už lékařského nebo behaviorálního, lišit v závislosti na tom, kdy je v průběhu nemoci zákrok navržen. Roztříštěnost péče je rizikem pro pacienty s chronickými onemocněními, protože často vedle sebe existuje více chronických onemocnění. Nezbytné zákroky mohou vyžadovat vstup více specialistů, kteří obvykle nemusí spolupracovat, a aby byly účinné, vyžadují úzkou a pečlivou koordinaci.
V důsledku toho se pacientům s chronickými onemocněními může v současném modelu akutní péče o poskytování péče dařit špatně.
Význam managementu chronické péče
Určité problémy související s chronickým onemocněním nejsou specificky lékařské, ale zahrnují interakce pacientů s rodinami a pracovišti. Zásahy často vyžadují, aby pacienti a rodiny obtížně měnili životní styl. Pacienti musí být poučeni o přínosech léčby a rizicích, která plynou z toho, že nebudou řádně dodržovat léčebný režim. Musí být motivováni ke splnění, protože léčba obvykle přináší lepší stav, než výsledky, po kterých většina pacientů touží – vyléčení. Řízení chronické péče pomáhá pacientům systematicky sledovat jejich pokrok a koordinovat s odborníky identifikaci a řešení jakýchkoli problémů, se kterými se při léčbě setkají.
Historie managementu chronické péče
Přestože akutní péče až donedávna charakterizovala veškerou lékařskou péči, v posledních desetiletích se objevilo několik variant řízené péče ve snaze zlepšit péči, snížit zbytečné využívání služeb a kontrolovat spirálovité náklady. Přes svůj původní příslib však řízená péče nedosáhla skutečně koordinované péče. Při skutečném provozu se zdá, že klade důraz na své fiskální cíle. Navíc řízená péče neřeší složitost chronických onemocnění a v zájmu snižování nákladů má tendenci čas strávený s pacienty spíše zkracovat, než zvyšovat.
V druhé polovině 20. století začala řada průkopnických badatelů zkoumat otázky, které podle nich existovaly při posuzování a léčbě chronicky nemocných.
Zdravotní sestry, jako S. Wellard, C. S. Burckhardt, C. Baker a P. N. Stern a I. M. Lubkin a P. D. Larson, byly často v prvních liniích skutečné péče o pacienty s probíhající léčbou onemocnění, jako je cukrovka nebo selhání ledvin. Poznaly, že jejich pacienti zažívají trajektorii „fází“ a že během některých těchto fází pacienti na stejné zákroky reagují zcela odlišně.
Jedinci, kteří trpěli chronickými onemocněními, jako například C. Register a S. Wells, podávali podrobné zprávy o svých zkušenostech a vydávali významná doporučení, jak zvládat život s chronickými onemocněními. Sdružení se množila u osob se specifickými onemocněními (Sjögrenův syndrom, chronický únavový syndrom, periferní neuropatie atd.) a tyto skupiny se zapojily do advokacie, působily jako zúčtovací střediska pro informace a začaly financovat výzkum.
E. Wagner vyvinul model chronické péče, který poskytuje holistický rámec a metodiku pro transformaci zdravotní péče tak, aby pacienti dostávali koordinovanou péči od vyškoleného interdisciplinárního zdravotnického týmu, který zahrnuje plánované sledování.
Stanford Self-Management Program je komunitní self-management program, který pomáhá lidem s chronickým onemocněním získat sebevědomí ve schopnosti kontrolovat své příznaky a řídit, jak jejich zdravotní problémy ovlivní jejich život.
Partnerství pro řešení, spolupráce Johns Hopkins / Robert Wood Johnson, provádí výzkum ke zlepšení péče a kvality života pro jedince s chronickými zdravotními stavy.
J. O. Prochaska a jeho kolegové, kteří zkoumají otázky spojené s léčbou závislostí, popsali model změny chování spíše jako proces než jako událost. Prosazovali hodnocení a léčbu na základě pacientova stadia v procesu.
Patricia Fennellová, která pracuje na zkušenostech s vnucenými změnami (jako je nemoc, zármutek nebo trauma), vyvinula Fennellův model čtyř fází chronického onemocnění. FFPM nastiňuje čtyři fáze, které lidé běžně zažívají, když se učí začlenit své změněné fyzické schopnosti nebo psychologický pohled do své osobnosti a životního stylu: Krize, stabilizace, integrace a Řešení.
Všechny tyto stěžejní práce si uvědomují, že čas sám – měnící se skutečnosti a vnímání, které pacienti s chronickým onemocněním mají o své nemoci, a měnící se zásahy, které jsou s postupem času nutné – určuje, jak lze chronická onemocnění nejlépe zvládat. Koncepční rámce, které se zdají nabízet nejslibnější výsledky, jsou ty, které se zaměřují na to, kde se pacienti nacházejí v časovém kontinuu – tedy v jaké fázi se nacházejí. Navíc, přestože byly fáze poprvé využity při léčbě pacientů s tradičními chronickými onemocněními, jako je RS a lupus, platí stejně dobře pro ty, kteří přežili mrtvici, zvládají přetrvávající srdeční onemocnění nebo podstupují pravidelnou dialýzu ledvin.