Léčba cukrovky

Diabetické kóma:•Diabetická hypoglykémie•Diabetická ketoacidóza•Nonketotická hyperosmolární

Diabetická myonekrózaDiabetická nefropatieDiabetická neuropatieDiabetická retinopatie

Pojem diabetes mellitus zahrnuje několik různých metabolických poruch, které všechny, pokud se neléčí, mají za následek abnormálně vysoké koncentrace cukru zvaného glukóza v krvi. Diabetes mellitus 1. typu má za následek, když slinivka již neprodukuje významné množství hormonu inzulínu, v důsledku destrukce beta buněk slinivky břišní produkujících inzulín. Diabetes mellitus 2. typu je naopak výsledkem inzulínové rezistence. Slinivka břišní osoby s diabetem 2. typu může produkovat normální nebo dokonce abnormálně velké množství inzulínu. Jiné formy diabetes mellitus, jako jsou různé formy dospělosti nástupu diabetu mladých, mohou představovat určitou kombinaci nedostatečné produkce inzulínu a inzulínové rezistence. Určitý stupeň inzulínové rezistence může být přítomen také u osoby s diabetem 1. typu.

Hlavním cílem léčby diabetu je obnovit metabolismus sacharidů tak, aby se co nejvíce blížil normálnímu stavu. K dosažení tohoto cíle potřebují jedinci s absolutním nedostatkem inzulínu substituční léčbu inzulínem, která se podává injekcemi nebo inzulínovou pumpou. Rezistenci na inzulín lze naopak korigovat úpravou stravy a cvičením. Dalšími cíli léčby diabetu je prevence nebo léčba mnoha komplikací, které mohou vyplynout ze samotného onemocnění a z jeho léčby.

Cíle léčby pacientů s diabetem 2. typu souvisejí s účinnou kontrolou hladiny glukózy v krvi, krevního tlaku a lipidů, aby se minimalizovalo riziko dlouhodobých následků spojených s diabetem. Jsou navrženy v pokynech pro klinickou praxi vydaných různými národními a mezinárodními diabetologickými agenturami.

U starších pacientů uvádí pokyny pro klinickou praxi American Geriatrics Society „pro křehké starší dospělé, osoby s průměrnou délkou života kratší než 5 let a ostatní, u kterých se zdá, že rizika intenzivní glykemické kontroly převažují nad přínosy, je vhodný méně přísný cíl, jako je HbA1c 8%“.

Primárním problémem vyžadujícím léčbu je glukózový cyklus. Při něm je glukóza v krevním řečišti zpřístupněna buňkám v těle, což je proces závislý na dvojitém cyklech vstupu glukózy do krevního řečiště a inzulinu umožňujícím vhodnou absorpci do tělesných buněk. Oba aspekty mohou vyžadovat léčbu.

Hlavní složitosti vyplývají z povahy zpětnovazební smyčky glukózového cyklu, kterou je třeba regulovat:

Vzhledem k tomu, že cukrovka je hlavním rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění, je kontrola dalších rizikových faktorů, které mohou vést ke vzniku sekundárních onemocnění, stejně jako cukrovka sama, jedním z aspektů léčby cukrovky. Kontrola hladiny cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridů může indikovat hyperlipoproteinémii, která může vyžadovat léčbu hypolipidemickými léky. Kontrola krevního tlaku a jeho udržování v přísných mezích (pomocí diety a antihypertenzní léčby) chrání před retinálními, renálními a kardiovaskulárními komplikacemi cukrovky. Doporučuje se pravidelné sledování podiatrem nebo jinými specialisty na zdraví nohou, aby se zabránilo rozvoji diabetické nohy. Ke sledování progrese diabetické retinopatie se doporučují každoroční oční vyšetření.

Koncem 19. století byl cukr v moči (glykosurie) spojován s cukrovkou. Spojitost studovali různí lékaři. Frederick Madison Allen studoval cukrovku v letech 1909-12, pak publikoval velký svazek Studie týkající se glykosurie a cukrovky (Boston, 1913). Vynalezl léčbu cukrovky půstem zvanou Allenova léčba cukrovky. Jeho strava byla raným pokusem o zvládnutí cukrovky.

Moderní přístupy k diabetu spoléhají především na dietní a lifestylové řízení, často v kombinaci s pravidelným průběžným monitorováním hladiny glukózy v krvi.

Dietní management umožňuje kontrolu a povědomí o typech živin, které vstupují do trávicího systému, a tím umožňuje nepřímo, významnou kontrolu nad změnami hladin glukózy v krvi. Monitorování hladiny glukózy v krvi umožňuje jejich ověření a užší kontrolu, což je důležité zejména proto, že některé příznaky diabetu nejsou pro pacienta snadno zjistitelné bez skutečného měření.

Mezi další přístupy patří cvičení a další změny životního stylu, které ovlivňují glukózový cyklus.

Cukrovka může být velmi komplikovaná a lékař potřebuje mít co nejvíce informací, aby pomohl pacientovi sestavit účinný plán léčby. Lékaři mohou často zaznamenat přetížení dat vyplývající ze stovek hodnot glukózy v krvi, dávek inzulínu a dalších zdravotních faktorů vyskytujících se mezi pravidelnými návštěvami ordinace, které musí být dešifrovány během relativně krátké návštěvy pacienta, aby se stanovily vzorce a stanovil nebo upravil plán léčby.

Lékař může také informovat širokou škálu odborníků o další podpoře zdravotní péče. Ve Velké Británii je pro nově diagnostikované diabetiky k dispozici školicí kurz pro pacienty (viz DESMOND).Ve velkém městě může být diabetologické centrum, kde několik specialistů, například diabetologové a dietologové, pracuje společně jako tým. V menších městech se může zdravotnický tým setkávat trochu jinak v závislosti na typech praktických lékařů v dané oblasti. Díky spolupráci mohou lékaři a pacienti optimalizovat zdravotnický tým tak, aby dlouhodobě úspěšně zvládal diabetes.

Hladina cukru v krvi se měří pomocí glukózoměru s výsledkem buď v mg/dl (miligramy na decilitr v USA) nebo v mmol/l (milimoly na litr v Kanadě a Evropě) krve. Průměrný normální člověk by měl mít hladinu glukózy kolem 4,5 až 7,0 mmol/l (80 až 125 mg/dl).

Optimální léčba diabetu spočívá v tom, že si pacienti měří a zaznamenávají vlastní hladiny glukózy v krvi. Vedením deníku o vlastních měřeních hladiny glukózy v krvi a zaznamenáváním vlivu jídla a cvičení mohou pacienti upravit svůj životní styl tak, aby měli diabetes lépe pod kontrolou. U pacientů užívajících inzulín je pro dosažení efektivního dávkování a načasování důležitá účast pacienta.

Některé jedlé houby jsou známé schopností snižovat hladinu cukru v krvi, včetně Reishi, Maitake Agaricus blazei a některých dalších.

Hladiny, které jsou výrazně nad nebo pod tímto rozmezím, jsou problematické a v některých případech mohou být nebezpečné. Hladina <3,8 mmol/l (<70 mg/dl) je obvykle popisována jako hypoglykemický záchvat (nízká hladina cukru v krvi). Většina diabetiků ví, kdy se chystá „přejít hypoglykémii“ a obvykle jsou schopni sníst nějaké jídlo nebo vypít něco sladkého, aby se hladina zvýšila. Pacient, který je hyperglykemický (vysoká hladina glukózy), se také může stát dočasně hypoglykemickým, a to za určitých podmínek (např. nepřijímání potravy pravidelně, nebo po namáhavém cvičení, následované únavou). Bylo prokázáno, že intenzivní úsilí o dosažení hladiny cukru v krvi blízké normálu ztrojnásobuje riziko nejzávažnější formy hypoglykémie, při které pacient potřebuje pomoc od okolních osob, aby mohl tuto epizodu léčit. V období 1989 až 1991 bylo ročně hospitalizováno 48 500 pacientů pro diabetickou hypoglykémii a 13 100 pacientů pro diabetickou hypoglykémii, která vyústila v kóma, než byla intenzívní kontrola hladiny cukru v krvi doporučována stejně jako dnes. Jedna studie zjistila, že počet hospitalizací pro diabetickou hypoglykémii vzrostl od roku 1990-1993 do roku 1997-2000 o 50%, protože se zvýšila přísná kontrola hladiny cukru v krvi. Mezi intenzivně kontrolovanými diabetiky 1. typu se 55% epizod závažné hypoglykémie vyskytuje během spánku a 6% všech úmrtí u diabetiků mladších 40 let je na noční hypoglykémii při tzv. "syndromu mrtvého na lůžku", zatímco statistiky Státního zdravotního ústavu ukazují, že 2% až 4% všech úmrtí u diabetiků jsou na hypoglykémii. U dětí a dospívajících po intenzívní kontrole hladiny cukru v krvi se bez vysvětlení vyskytlo 21% hypoglykemických epizod. Kromě úmrtí způsobených diabetickou hypoglykémií mohou období s výrazně nízkou hladinou cukru v krvi způsobit také trvalé poškození mozku. Zajímavé je, že ačkoli je diabetické nervové onemocnění obvykle spojeno s hyperglykémií, hypoglykémie může také vyvolat nebo zhoršit neuropatii u diabetiků, kteří se intenzivně snaží snížit svou hyperglykémii.

Hladiny vyšší než 13-15 mmol/l (230-270 mg/dl) jsou považovány za vysoké a měly by být pečlivě sledovány, aby se zajistilo, že se spíše sníží, než aby nadále zůstávaly vysoké. Pacientovi se doporučuje, aby co nejdříve vyhledal okamžitou lékařskou pomoc, pokud hladiny cukru v krvi i po 2-3 testech nadále stoupají. Vysoká hladina cukru v krvi je známá jako hyperglykémie, která není tak snadno zjistitelná jako hypoglykémie a obvykle nastává v průběhu dnů, spíše než hodin nebo minut. Pokud se neléčí, může to vést k diabetickému kómatu a smrti.

proužek na vyšetření glukózy v krvi pro monitorovací systém staršího typu (tj. optické snímání barev)

Prodloužená a zvýšená hladina glukózy v krvi, která se nekontroluje a neléčí, povede v průběhu času k závažným diabetickým komplikacím u citlivých osob a někdy dokonce k úmrtí. V současné době neexistuje žádný způsob testování náchylnosti ke komplikacím. Diabetikům se proto doporučuje kontrolovat si hladinu cukru v krvi buď denně, nebo každých několik dní. K dispozici je také software pro léčbu diabetu od výrobců krevních testů, který může zobrazit výsledky a trendy v průběhu času. Diabetici 1. typu obvykle kontrolují častěji, a to kvůli léčbě inzulínem.

Výsledky hladin cukru v krvi v anamnéze je zvláště užitečné pro diabetiky předložit svému lékaři nebo lékaři při sledování a kontrole onemocnění. Nedodržení přísného režimu testování může urychlit příznaky stavu, a proto je nutné, aby každý diabetik pacient přísně sledovat hladinu glukózy pravidelně.

Glycemická kontrola je lékařský termín označující typické hladiny cukru v krvi (glukózy) u osoby s diabetes mellitus. Mnoho důkazů naznačuje, že mnohé z dlouhodobých komplikací diabetu, zejména mikrovaskulárních komplikací, jsou důsledkem mnohaleté hyperglykémie (zvýšených hladin glukózy v krvi). Dobrá glykemická kontrola, ve smyslu „cíle“ léčby, se stala důležitým cílem péče o diabetes, i když nedávné výzkumy naznačují, že komplikace diabetu mohou být způsobeny genetickými faktory nebo u diabetiků 1. typu pokračujícími účinky autoimunitního onemocnění, které nejprve způsobilo, že slinivka břišní ztratila schopnost produkovat inzulín.

Protože hladina cukru v krvi kolísá v průběhu dne a záznamy o glukóze jsou nedokonalými indikátory těchto změn, procento glykosylovaného hemoglobinu se používá jako zástupné měřítko dlouhodobé kontroly glykémie ve výzkumných studiích a klinické péči o osoby s diabetem. Tento test, hemoglobin A1c nebo glykosylovaný hemoglobin odráží průměrné hladiny glukózy za předchozí 2-3 měsíce. U nediabetických osob s normálním metabolismem glukózy, glykosylovaný hemoglobin je obvykle 4-6% podle nejběžnějších metod (normální rozmezí se může lišit podle metody).

„Dokonalá glykemická kontrola“ by znamenala, že hladina glukózy byla vždy normální (70-130 mg/dl, nebo 3,9-7,2 mmol/l) a nerozeznatelná od osoby bez diabetu. Ve skutečnosti kvůli nedokonalosti léčebných opatření i „dobrá glykemická kontrola“ popisuje hladinu glukózy v krvi, která je v průměru po většinu času o něco vyšší než normální. Jeden průzkum u diabetiků 2. typu navíc zjistil, že poškození kvality jejich života z intenzivních zásahů ke kontrole jejich hladiny cukru v krvi hodnotí stejně vážně jako poškození vyplývající ze střední úrovně diabetických komplikací.

Akceptované „cílové hladiny“ glukózy a glykosylovaného hemoglobinu, které jsou považovány za dobrou kontrolu, byly v posledních 25 letech sníženy, a to kvůli zlepšení nástrojů péče o diabetiky, kvůli rostoucím důkazům o hodnotě glykemické kontroly při předcházení komplikacím a podle očekávání pacientů i lékařů. To, co je považováno za „dobrou kontrolu“, se také liší podle věku a náchylnosti pacienta k hypoglykémii.

Doporučujeme:  Čtení kódů

V 90. letech vedla Americká diabetologická asociace reklamní kampaň, jejímž cílem bylo přesvědčit pacienty a lékaře, aby usilovali o průměrné hodnoty glukózy a hemoglobinu A1c pod 200 mg/dl (11 mmol/l) a 8%. V současnosti se mnoho pacientů a lékařů snaží o lepší výsledky.

Špatná glykemická kontrola se týká trvale zvýšených hladin glukózy v krvi a glykosylovaného hemoglobinu, které se mohou pohybovat v rozmezí 200-500 mg/dl (11-28 mmol/l) a 9-15% a více v průběhu měsíců a let před vznikem závažných komplikací.

Moderní přenosný přístroj na měření hladiny glukózy v krvi (OneTouch Ultra) zobrazující hodnotu 5,4 mmol/l (98 mg/dl).

Spoléhat se na vlastní vnímání příznaků hyperglykémie nebo hypoglykémie je obvykle neuspokojivé, protože mírná až středně závažná hyperglykémie nezpůsobuje žádné zjevné příznaky téměř u všech pacientů. Mezi další úvahy patří skutečnost, že zatímco trávení a vstřebávání potravy trvá několik hodin, podávání inzulínu může mít hypoglykemizující účinky již za 2 hodiny nebo 24 hodin nebo déle (v závislosti na povaze použitého inzulínového přípravku a individuální reakci pacienta). Kromě toho se nástup a trvání účinků perorálních hypoglykemických přípravků liší podle typu a pacienta.

Osobní (domácí) monitoring glukózy

Kontrola a výsledky diabetu 1. i 2. typu mohou být zlepšeny pacienty, kteří používají domácí glukózoměry k pravidelnému měření hladiny glukózy.[citace nutná] Monitorování glukózy je nákladné (z velké části kvůli nákladům na konzumovatelné testovací proužky) a vyžaduje značné nasazení na straně pacienta. Úsilí a náklady se mohou pacientům vyplatit, když hodnoty používají k rozumné úpravě stravy, cvičení a perorálních léků nebo inzulínu. Tyto úpravy obvykle provádějí sami pacienti po zaškolení lékařem.

Pravidelné krevní testy, zejména u diabetiků 1. typu, pomáhají udržet adekvátní kontrolu hladiny glukózy a snížit pravděpodobnost dlouhodobých vedlejších účinků onemocnění. Na trhu je dnes k dispozici mnoho (nejméně 20+) různých typů přístrojů na sledování krve; ne každý měřič vyhovuje všem pacientům a je specifickou záležitostí volby pacienta, po konzultaci s lékařem nebo jiným zkušeným odborníkem, najít měřič, který osobně shledá pohodlným k použití. Princip přístrojů je prakticky stejný: odebere se a změří malý vzorek krve. V jednom typu měřiče, elektrochemickém, pacient odebere malý vzorek krve pomocí lancety (sterilní špičaté jehly). Kapka krve se obvykle odebere na dně testovacího proužku, zatímco druhý konec se vloží do měřiče glukózy. Tento testovací proužek obsahuje různé chemické látky, takže při aplikaci krve se mezi dvěma kontakty vytvoří malý elektrický náboj. Tento náboj se bude lišit v závislosti na hladině glukózy v krvi. Ve starších glukózoměrech se kapka krve umístí na proužek. Dojde k chemické reakci a proužek změní barvu. Měřič pak opticky změří barvu proužku.

Samostatné testování je jednoznačně důležité u diabetu I. typu, kde při použití inzulínové terapie hrozí epizody hypoglykémie a domácí testování umožňuje úpravu dávkování při každém podání. Jeho přínos u diabetu 2. typu je však kontroverznější, protože existuje mnohem větší variabilita závažnosti případů 2. typu. Bylo naznačeno, že některým pacientům 2. typu by mohlo vyhovovat i samotné domácí testování moči. Zkoumá se nejlepší využití domácího sledování hladiny cukru v krvi.

Byly hlášeny přínosy kontroly a snížení počtu hospitalizací. Pacienti užívající perorální léky, kteří si sami neupraví dávkování léku, však přijdou o mnoho výhod sebekontroly, a tak je to v této skupině sporné. To platí zejména pro pacienty užívající monoterapii metforminem, kteří nejsou ohroženi hypoglykémií. Pravidelné šestiměsíční laboratorní testování HbA1c (glykovaného hemoglobinu) poskytuje určitou záruku dlouhodobé účinné kontroly a umožňuje v takových případech upravit pacientovo běžné dávkování léků. Vysoká frekvence sebekontroly u diabetu 2. typu nebyla prokázána jako spojená se zlepšenou kontrolou. Je však uváděn argument, že pacienti 2. typu se špatnou dlouhodobou kontrolou navzdory domácímu monitorování glukózy v krvi buď tuto skutečnost neměli začleněnou do své celkové léčby, nebo již dávno potřebují přísnější kontrolu přechodem z perorálních léků na injekčně podávaný inzulin.

Kontinuální monitorování glukózy (CGM)
Technologie CGM se rychle vyvíjí, aby lidem žijícím s diabetem poskytla představu o rychlosti a směru změn jejich glukózy. I když stále vyžaduje kalibraci od SMBG a není indikována pro použití v korekčních bolusech, přesnost těchto monitorů roste s každou inovací.

U většiny diabetiků 1. typu bude vždy potřeba injekce inzulínu po celý život. Jak diabetici 1. typu, tak diabetici 2. typu však mohou vidět dramatickou normalizaci svých krevních cukrů díky kontrole své stravy a někteří diabetici 2. typu mohou nemoc plně kontrolovat dietní úpravou. Protože diabetes může vést k mnoha dalším komplikacím, je důležité udržovat krevní cukry co nejblíže normálu a strava je hlavním faktorem této úrovně kontroly.

Americká diabetologická asociace v roce 1994 doporučila, aby 60-70% kalorického příjmu bylo ve formě sacharidů. To je poněkud kontroverzní, někteří výzkumníci tvrdí, že 40% je lepší, zatímco jiní tvrdí, že výhodou je strava s vysokým obsahem vlákniny a 75% sacharidů.

Článek shrnující pohled Americké diabetologické asociace uvádí mnoho doporučení a odkazů na výzkum. Jedním ze závěrů je, že kalorický příjem musí být omezen na to, co je nezbytné pro udržení zdravé hmotnosti. Metodika dietní terapie přitáhla velkou pozornost mnoha vědeckých badatelů a protokoly sahají od vyvážení výživy až po ambulantní péči o stravu.

V současné době je jedním z cílů diabetiků vyhnout se chronickým diabetickým komplikacím nebo je minimalizovat, stejně jako se vyhnout akutním problémům hyperglykémie nebo hypoglykémie. Dostatečná kontrola diabetu vede k nižšímu riziku komplikací spojených s nemonitorovaným diabetem včetně selhání ledvin (vyžadujícího dialýzu nebo transplantaci), slepoty, srdečního onemocnění a amputace končetin. Nejrozšířenější formou medikace je hypoglykemická léčba buď perorálními hypoglykémiemi a/nebo inzulinovou terapií. Objevují se důkazy, že plnohodnotnému diabetu 2. typu se lze vyhnout u osob s pouze mírně zhoršenou glukózovou tolerancí.

Pacienti s diabetes mellitus 1. typu vyžadují přímou injekci inzulínu, protože jejich tělo nedokáže vyrobit dostatek (nebo dokonce žádný) inzulín. Od roku 2010 neexistuje jiná klinicky dostupná forma podání inzulínu než injekce pro pacienty s 1. typem: injekce může být provedena inzulínovou pumpou, tryskovým vstřikovačem nebo jakoukoli z několika forem podkožní jehly. Jiné než injekční metody podání inzulínu byly nedosažitelné, protože inzulínový protein se rozkládá v trávicím traktu. V roce 2004 bylo v experimentálním vývoji několik mechanismů aplikace inzulínu, včetně kapsle, která přechází do jater a dodává inzulín do krevního oběhu. Byly také navrženy vakcíny pro I. typ používající glutamovou kyselinu dekarboxylázu (GAD), ale ty v současnosti nejsou testovány farmaceutickými společnostmi, které jim udělily sublicenci na patenty.

U diabetiků 2. typu spočívá léčba diabetu v kombinaci diety, cvičení a hubnutí v jakékoli dosažitelné kombinaci v závislosti na pacientovi. Obezita je u diabetu 2. typu velmi častá a výrazně přispívá k inzulínové rezistenci. Snížení hmotnosti a cvičení zlepšují citlivost tkání na inzulín a umožňují jeho správné používání cílovými tkáněmi. Pacienti, kteří mají po úpravě životního stylu špatnou kontrolu diabetu, jsou obvykle nasazováni na perorální antidiabetika. Někteří diabetici 2. typu na ně nakonec nereagují a musí přistoupit k inzulínové terapii. Studie provedená v roce 2008 zjistila, že stále složitější a nákladnější léčba diabetu je aplikována u rostoucí populace s diabetem 2. typu. Byla analyzována data z let 1994 až 2007 a bylo zjištěno, že průměrný počet léků na diabetes na jednoho léčeného pacienta se zvýšil z 1,14 v roce 1994 na 1,63 v roce 2007.

Vzdělání pacientů a dodržování léčby je velmi důležité při zvládání nemoci. Nesprávné užívání léků a inzulínu může být velmi nebezpečné a může způsobit hypo- nebo hyperglykemické epizody.

Léčba inzulínem vyžaduje pečlivé sledování a velkou část edukace pacienta, protože nesprávné podávání je poměrně nebezpečné. Například při sníženém příjmu potravy je zapotřebí méně inzulínu. Dříve uspokojivé dávkování může být příliš mnoho, pokud je zkonzumováno méně jídla způsobující hypoglykemickou reakci, pokud není inteligentně upraveno. Cvičení snižuje potřebu inzulínu, protože cvičení zvyšuje vychytávání glukózy tělními buňkami, jejichž vychytávání glukózy je řízeno inzulínem, a naopak. Kromě toho existuje několik typů inzulínu s různou dobou nástupu a dobou trvání účinku.

Léčba inzulínem vytváří riziko kvůli neschopnosti nepřetržitě zjistit hladinu glukózy v krvi a vhodně upravit infuzi inzulínu. Nové technologické pokroky velkou část tohoto problému překonaly. Malé přenosné inzulínové infuzní pumpy jsou k dispozici od několika výrobců. Umožňují nepřetržitou infuzi malého množství inzulínu podávanou pokožkou po celý den a navíc jsou schopny podávat bolusové dávky, když člověk jí nebo má zvýšenou hladinu glukózy v krvi. Je to velmi podobné fungování slinivky břišní, ale tyto pumpy postrádají nepřetržitý mechanismus „zpětného odběru“. Uživateli tak stále hrozí, že podá příliš mnoho nebo příliš málo inzulínu, pokud se neprovede měření hladiny glukózy v krvi.

Dalším nebezpečím léčby inzulínem je, že zatímco diabetická mikroangiopatie je obvykle vysvětlována jako důsledek hyperglykémie, studie na potkanech naznačují, že vyšší než normální hladina inzulínu, kterou si diabetici aplikují ke kontrole své hyperglykémie, může sama o sobě podporovat onemocnění malých cév. I když neexistuje jasný důkaz, že kontrola hyperglykémie snižuje diabetické makrovaskulární a kardiovaskulární onemocnění, existují náznaky, že intenzivní úsilí o normalizaci hladiny glukózy v krvi může zhoršit kardiovaskulární onemocnění a způsobit diabetickou úmrtnost.

Záchranáři v jižní Kalifornii ošetřují diabetika, který kvůli nízké hladině cukru v krvi (hypoglykémii) ztratil účinnou kontrolu nad vozidlem a přejel s ním přes obrubník do vodovodního potrubí a zpětného ventilu před touto průmyslovou budovou. Nebyl zraněn, ale potřeboval akutní intravenózní glukózu.

Studie provedené ve Spojených státech a v Evropě ukázaly, že řidiči s diabetem 1. typu měli dvakrát více kolizí než jejich nediabetičtí manželé, což dokazuje zvýšené riziko kolizí řidičů u populace s diabetem 1. typu. Diabetes může ohrozit bezpečnost řízení v několika ohledech. Za prvé, dlouhodobé komplikace diabetu mohou narušit bezpečný provoz vozidla. Například diabetická retinopatie (ztráta periferního vidění nebo zrakové ostrosti) nebo periferní neuropatie (ztráta citu v chodidlech) může narušit schopnost řidiče číst dopravní značky, kontrolovat rychlost vozidla, vyvinout odpovídající tlak na brzdy atd.

Za druhé, hypoglykémie může ovlivnit myšlenkový proces, koordinaci a stav vědomí člověka. Toto narušení fungování mozku se nazývá neuroglykopenie. Studie prokázaly, že účinky neuroglykopenie zhoršují schopnost řídit. Studie zahrnující osoby s diabetem 1. typu zjistila, že jedinci hlásící dvě nebo více dopravních nehod souvisejících s hypoglykémií se fyziologicky a behaviorálně liší od svých protějšků, kteří žádné takové nehody nehlásí. Například během hypoglykémie hlásili řidiči, kteří měli dvě nebo více nehod, méně varovných příznaků, jejich řízení bylo více narušeno a jejich tělo uvolňovalo méně epinefrinu (hormon, který pomáhá zvyšovat BG). Navíc se zdá, že jedinci s anamnézou dopravních nehod souvisejících s hypoglykémií užívají cukr rychleji a jsou relativně pomalejší ve zpracování informací. Tato zjištění naznačují, že ačkoli u každého s diabetem 1. typu může být určité riziko, že během řízení zažije rušivou hypoglykémii, existuje podskupina řidičů 1. typu, kteří jsou vůči takovým událostem zranitelnější.

Doporučujeme:  Případová a kontrolní studie

Vzhledem k výše uvedeným výsledkům výzkumu se doporučuje, aby řidiči s diabetem 1. typu, kteří mají v anamnéze dopravní nehody, nikdy neřídili, pokud jejich BG je nižší než 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Místo toho se těmto řidičům doporučuje léčit hypoglykémii a odložit řízení, dokud jejich BG není vyšší než 90 mg/dl (5 mmol/l). Takoví řidiči by se také měli dozvědět co nejvíce o tom, co způsobuje jejich hypoglykémii, a používat tyto informace, aby se při řízení vyhnuli budoucí hypoglykémii.

Studie financované Národním zdravotním ústavem (NIH) prokázaly, že programy osobního školení, které mají pomoci osobám s diabetem 1. typu lépe předvídat, odhalovat a předcházet extrémním BG, mohou snížit výskyt budoucích dopravních nehod souvisejících s hypoglykémií. Ukázalo se také, že internetová verze tohoto školení má významné prospěšné výsledky. V současné době probíhá další výzkum financovaný NIH s cílem vyvinout internetové intervence konkrétně s cílem pomoci zlepšit bezpečnost řízení u řidičů s diabetem 1. typu.

Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil léčbu s názvem Exenatide, založenou na slinách příšery Gila, ke kontrole hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem 2. typu.

Výzkumnice v oblasti umělé inteligence Dr. Cynthia Marlingová z Ohio University Russ College of Engineering and Technology ve spolupráci s Appalachian Rural Health Institute Diabetes Center vyvíjí systém argumentace založený na případech, který má pomoci při zvládání diabetu. Cílem projektu je poskytnout automatizovanou inteligentní podporu rozhodování pacientům s diabetem a jejich profesionálním poskytovatelům péče interpretací stále rostoucího množství dat poskytovaných současnou technologií pro zvládání diabetu a jejich převedením do lepší péče bez časově náročného manuálního úsilí ze strany endokrinologa nebo diabetologa. Tento typ léčby založené na umělé inteligenci ukazuje určitý příslib s počátečním testováním prototypového systému produkujícího osvědčené léčebné rady, které anaylizující lékaři považovali za určitý stupeň přínosu přes 70% času a rady neutrálního přínosu dalších téměř 25% času.

Používání „Diabetes Coach“ se stává stále populárnějším způsobem, jak zvládat diabetes. Diabetes Coach je obvykle certifikovaný diabetik (CDE), který je vyškolen, aby pomáhal lidem ve všech aspektech péče o jejich diabetes. CDE může poradit pacientovi s dietou, léky, správné používání inzulinových injekcí a pump, cvičení a další způsoby, jak zvládat diabetes a zároveň žít zdravý a aktivní životní styl. CDE lze najít lokálně nebo kontaktováním společnosti, která poskytuje personalizovanou péči o diabetes pomocí CDE. Diabetes Coache může mluvit s pacientem na základě placené návštěvy nebo prostřednictvím měsíčního plánu.

Vysoká hladina glukózy v krvi u diabetiků je rizikovým faktorem vzniku problémů s dásněmi a zuby, zejména u jedinců po pubertě a stárnutí. Diabetičtí pacienti mají větší pravděpodobnost vzniku problémů v ústní dutině, jako je zubní kaz, dysfunkce slinných žláz, plísňové infekce, zánětlivé kožní onemocnění, periodontální onemocnění nebo porucha chuti a ústní moučnivka. Problémům v ústní dutině u osob trpících diabetem lze předejít dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi, pravidelnými kontrolami a velmi dobrou ústní hygienou. Udržováním dobrého ústního stavu diabetici zabraňují ztrátě zubů v důsledku různých periodontálních onemocnění.

Diabetici musí zvýšit své povědomí o orálních infekcích, protože mají dvojí dopad na zdraví člověka. Za prvé, lidé s cukrovkou mají větší pravděpodobnost vzniku onemocnění parodontu, které způsobuje zvýšenou hladinu cukru v krvi, což často vede ke komplikacím s cukrovkou. Závažné onemocnění parodontu může zvýšit hladinu cukru v krvi, což přispívá ke zvýšené době, kdy tělo funguje s vysokou hladinou cukru v krvi. To vystavuje diabetiky zvýšenému riziku diabetických komplikací.

Prvními příznaky infekce dásní a zubů u diabetiků jsou snížený tok slin, pálení v ústech nebo na jazyku. U pacientů se také mohou projevit příznaky jako sucho v ústech, což zvyšuje výskyt hniloby. Špatně kontrolovaná cukrovka obvykle vede k problémům s dásněmi, protože plak vytváří v dásních více škodlivých bílkovin.

Zubní kaz a dutiny jsou jedny z prvních ústních potíží, kterými jsou osoby s diabetem ohroženy. Zvýšená hladina cukru v krvi se projevuje ve větších množství cukrů a kyselin, které napadají zuby a vedou k onemocněním dásní. Zánět dásní se může objevit také v důsledku zvýšené hladiny cukru v krvi spolu s nevhodnou ústní hygienou. Zánět dásní je onemocnění ústní dutiny způsobené neléčeným zánětem dásní, které ničí měkké tkáně a kosti, které podporují zuby. Toto onemocnění může způsobit, že se dásně odtrhnou od zubů, které se nakonec mohou uvolnit a vypadnout. U diabetiků se obvykle vyskytuje závažnější zánět dásní, protože diabetes snižuje schopnost odolávat infekci a také zpomaluje hojení. Současně může infekce ústní dutiny, jako je zánět dásní, ztížit kontrolu diabetu, protože způsobuje zvýšení hladiny cukru v krvi.

Aby se zabránilo dalším diabetickým komplikacím i vážným problémům v ústní dutině, musí mít diabetici hladinu cukru v krvi pod kontrolou a musí mít řádnou ústní hygienu. Studie v periodontologickém časopise Journal of Periodontology zjistila, že u špatně kontrolovaných pacientů s diabetem 2. typu je vyšší pravděpodobnost rozvoje onemocnění parodontu než u dobře kontrolovaných diabetiků. Zároveň se diabetikům doporučuje, aby alespoň jednou za tři až čtyři měsíce chodili na pravidelné prohlídky k poskytovateli zubní péče. Diabetici, kteří dostávají dobrou zubní péči a mají dobrou kontrolu nad inzulínem, mají obvykle větší šanci vyhnout se onemocnění dásní, což jim pomůže zabránit vypadávání zubů.

Stomatologická péče je proto ještě důležitější pro diabetické pacienty než pro zdravé jedince. Udržování zubů a dásní v dobrém stavu se provádí některými preventivními opatřeními, jako jsou pravidelné návštěvy u zubaře a velmi dobrá ústní hygiena. Také ústním zdravotním problémům lze předejít pečlivým sledováním hladiny cukru v krvi. U pacientů, kteří mají lépe pod kontrolou hladinu cukru v krvi a diabetes, je menší pravděpodobnost vzniku ústních zdravotních problémů ve srovnání s diabetickými pacienty, kteří mají své onemocnění pod kontrolou středně nebo špatně.

Špatná ústní hygiena je skvělým faktorem, který je třeba vzít v úvahu, pokud jde o problémy s ústní dutinou, a ještě více u lidí s diabetem. Diabetikům se doporučuje čistit si zuby alespoň dvakrát denně, a pokud je to možné, po všech jídlech a svačinách. Nicméně čištění zubů ráno a v noci je povinné, stejně jako čištění zubů a používání antibakteriální ústní vody. Jedincům, kteří trpí diabetem, se doporučuje používat zubní pastu, která obsahuje fluorid, protože se ukázala být nejúčinnější v boji proti infekcím v ústech a zubnímu kazu. Čištění zubů musí být provedeno alespoň jednou denně, stejně jako proto, že je užitečné v prevenci ústních problémů odstraněním plaku mezi zuby, který se neodstraňuje při čištění zubů.

Diabetici musí absolvovat profesionální čištění zubů každých šest měsíců. V případech, kdy je potřeba stomatochirurgický zákrok, je nutné přijmout některá zvláštní opatření, jako je úprava léčby diabetu nebo užívání antibiotik k prevenci infekce. Vyhledávání časných příznaků onemocnění dásní (zarudnutí, otok, krvácení dásní) a informování zubaře o nich je také užitečné při prevenci dalších komplikací. Přestat kouřit se doporučuje, aby se zabránilo vážným komplikacím diabetu a onemocnění ústní dutiny.

Diabetikům se doporučuje, aby se ráno objednali u poskytovatele zubní péče, protože v tuto denní dobu bývá hladina cukru v krvi lépe udržována pod kontrolou. V neposlední řadě se osoby, které trpí diabetem, musí ujistit, že jejich lékař i poskytovatel zubní péče jsou informováni a informováni o jejich stavu, anamnéze a periodontálním stavu.

Protože mnoho pacientů s diabetem má dvě nebo více komorbidit, často vyžadují více léků. Výskyt nedodržování léků je vysoký u pacientů s chronickými onemocněními, jako je cukrovka, a nedodržování je spojeno s problémy veřejného zdraví a vyššími náklady na zdravotní péči. Jedním z důvodů nedodržování jsou náklady na léky. Schopnost odhalit nedodržování v souvislosti s náklady je důležitá pro zdravotníky, protože to může vést ke strategiím na pomoc pacientům, kteří mají problémy s placením léků. Některé z těchto strategií jsou používání generických léků nebo terapeutických alternativ, nahrazování léku na předpis volně prodejnými léky a dělení pilulek. Intervence na zlepšení dodržování mohou dosáhnout snížení nemocnosti a úmrtnosti na cukrovku a také výrazné úspory nákladů systému zdravotní péče.

Diabetes typu 1 je způsoben zničením dostatečného počtu beta buněk, které vyvolávají příznaky; tyto buňky, které se nacházejí na ostrovech Langerhans ve slinivce břišní, produkují a vylučují inzulín, jediný hormon zodpovědný za umožnění vstupu glukózy z krve do buněk (kromě hormonu amylinu, dalšího hormonu potřebného pro glukózovou homeostázu). Proto fráze „léčení diabetu typu 1“ znamená „vyvolání udržení nebo obnovení endogenní schopnosti těla produkovat inzulín v reakci na hladinu glukózy v krvi“ a kooperativní operace s kontraregulačními hormony.

Tento oddíl se zabývá pouze přístupy k léčení základního onemocnění diabetu 1. typu tím, že umožňuje tělu endogenně, in vivo, produkovat inzulín v reakci na hladinu glukózy v krvi. Nezahrnuje jiné přístupy, jako jsou například uzavřené produkty s integrovaným glukometrem/inzulínovou pumpou, které by potenciálně mohly zvýšit kvalitu života některých osob s diabetem 1. typu a mohou být některými označovány jako „umělá slinivka břišní“.

Bio-umělá slinivka: průřez bio-inženýrské tkáně se zapouzdřenými ostrůvkovými buňkami dodávajícími endokrinní hormony v reakci na glukózu

Biologický přístup k umělé slinivce je implantovat tkáň obsahující ostrůvkové buňky, která by vylučovala potřebné množství inzulínu, amylinu a glukagonu v reakci na snímanou glukózu.

Když byly ostrůvkové buňky transplantovány Edmontonským protokolem, byla obnovena produkce inzulínu (a kontrola glykémie), ale na úkor pokračujících imunosupresivních léků. Byla vyvinuta zapouzdření ostrůvkových buněk v ochranném obalu, který blokuje imunitní odpověď na transplantované buňky, což odlehčuje zátěž imunosuprese a prospívá dlouhověkosti transplantátu.

Jeden koncept bio-umělé slinivky břišní využívá zapouzdřené ostrůvkové buňky ke stavbě ostrůvkového plechu, který lze chirurgicky implantovat tak, aby fungoval jako umělá slinivka břišní.

Tato konstrukce ostrůvkového plechu se skládá z:

Ostrůvkový list s zapouzdřovacím výzkumem se v současnosti tlačí kupředu s rozsáhlými studiemi na zvířatech, s plány na klinické zkoušky na lidech během několika let.

Doporučujeme:  Model hierarchické složitosti

Klinické studie probíhající na Novém Zélandu společností Living Cell Technologies zapouzdřily buňky prasečích ostrůvků do kapsle odvozené od mořských řas. Tento přístup má velmi pozitivní klinické studie a v současné době probíhá ve studiích na lidech od roku 2008. Léčba touto metodou buněčného zapouzdření se zatím ukázala jako bezpečná a účinná a je první, která dosáhla nezávislosti na inzulínu ve studiích na lidech bez imunosupresivních léků.

Výzkum provedený ve Všeobecné nemocnici v Massachusetts v letech 2001 až 2003 prokázal protokol ke zvrácení diabetu 1. typu u neobézních diabetických myší (často používaný zvířecí model pro diabetes mellitus 1. typu). Tři další instituce mají podobné výsledky, jak bylo zveřejněno ve vydání časopisu Science z 24. března 2006. Čtvrtá studie Národního institutu zdraví dosáhla podobných výsledků a také vrhá světlo na příslušné biologické mechanismy.

Další výzkumníci, především doktor Aaron I. Vinik ze Strelitz Diabetes Research Institute of Eastern Virginia Medical School a bývalý kolega doktor Lawrence Rosenberg (nyní na McGill University) objevili v proteinu, který označují jako INGAP, což znamená Islet Neogenesis Associated Protein již v roce 1997. INGAP je zřejmě produktem genu zodpovědného za regeneraci ostrůvků, které tvoří inzulín a další důležité hormony ve slinivce břišní.

Jiná studie, která zahrnuje i pacienty bez zbytkové funkce beta buněk, již prokázala podporu regenerace lidských ostrůvků beta buněk.
O terapii pro pedagogy kmenových buněk se prosím podívejte na University of Illinois at Chicago.

Většina současných studií, které se snaží léčit osoby s diabetem 1. typu, nezahrnuje osoby se stanoveným onemocněním.

Výzkum probíhá na několika místech, kde se z kmenových buněk vyvíjejí ostrůvkové buňky.

V lednu 2006 tým jihokorejských vědců vypěstoval beta buňky slinivky břišní, které mohou pomoci léčit cukrovku, z kmenových buněk odebraných z pupečníkové krve novorozenců.

Výzkum kmenových buněk byl také navržen jako potenciální cesta k vyléčení, protože může umožnit opětovný růst Isletových buněk, které jsou geneticky součástí léčeného jedince, a tím možná eliminovat potřebu imunosupresiv. Tato nová metoda autologní nemyeloablativní transplantace hematopoetických kmenových buněk byla vyvinuta výzkumným týmem složeným z brazilských a amerických vědců (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt a kolegů) a byla to první studie, která používala terapii kmenovými buňkami u lidského diabetes mellitus Tato metoda byla zpočátku testována na myších a v roce 2007 byla vydána první publikace o terapii kmenovými buňkami k léčbě této formy diabetu. Do roku 2009 bylo zařazeno a sledováno 23 pacientů po průměrnou dobu 29,8 měsíce (v rozmezí od 7 do 58 měsíců). Ve studii se používá závažná imunosuprese s vysokými dávkami cyklofosfamidu a antithymocytárního globulinu s cílem „vypnout“ imunologický systém a poté jsou autologní krvetvorné kmenové buňky reinfúzovány za účelem regenerace nové. V souhrnu jde o druh „imunologického resetu“, který blokuje autoimunitní útok proti reziduálním buňkám produkujícím inzulín slinivky břišní. Do prosince 2009 zůstávalo 12 pacientů nepřetržitě bez inzulínu po období v rozmezí od 14 do 52 měsíců a 8 pacientů se přechodně stalo bez inzulínu po období v rozmezí od 6 do 47 měsíců. Z těchto posledních 8 pacientů se 2 stali opět bez inzulínu po použití sitagliptinu, inhibitoru DPP-4 schváleného pouze k léčbě pacientů s diabetem 2. typu a toto je také první studie, která dokumentuje použití a úplnou nezávislost na inzulínu u lidí s diabetem 1. typu s tímto lékem. Souběžně s inzulinovou suspenzí odhalila nepřímá měření sekrece endogenního inzulinu, že se významně zvýšila v celé skupině pacientů bez ohledu na potřebu denního používání exogenního inzulinu.

Neexistovaly však žádné kontrolní subjekty, což znamená, že všechny procesy mohly být zcela nebo částečně přirozené. Za druhé, nebyla prosazována žádná teorie mechanismu vyléčení. Je příliš brzy na to říci, zda budou výsledky v dlouhodobém horizontu pozitivní nebo negativní.

University of North Carolina

V září 2008 vědci z University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine oznámili svůj úspěch při přeměně buněk z lidské kůže na buňky, které produkují inzulín.

Kožní buňky byly nejprve transformovány na kmenové buňky a poté byly diferencovány na buňky vylučující inzulín.

Jiní vědci však mají pochybnosti, protože výzkumné práce podrobně nepopisují schopnost nových buněk reagovat na glukózu a množství inzulinu, které jsou schopny produkovat.

University of Illinois at Chicago

V dubnu 2006 byla zveřejněna identifikace nových kmenových buněk z pupečníkové krve s embryonálními a hematopoetickými charakteristikami.
O několik měsíců později byla odhalena imunitní regulace T lymfocytů těmito kmenovými buňkami.
V roce 2009 byl potvrzen reverz autoimunitně způsobeného diabetu 1. typu v experimentu na zvířatech.[80][81]

Následující klinická studie u člověka dosáhla zlepšení hladin C-peptidů, snížila střední hodnoty glykovaného hemoglobinu A1C (HbA1c) a snížila střední denní dávku inzulínu u obou skupin pacientů se zbytkovou funkcí beta buněk i bez ní. Výsledky studie fáze I této terapie pro výuku kmenových buněk byly publikovány
a diskutovány[82]
v roce 2012. Studie u člověka ve skutečnosti pokračuje jako studie fáze II (NCT01350219), která stále nabírá účastníky.

Zvýšená exprese kostimulačních molekul (konkrétně CD28 a ICOS), zvýšení počtu CD4+CD25+Foxp3+ Tregů a obnovení cytokinové rovnováhy Th1/Th2/Th3 po léčbě naznačují, že tato terapie ruší autoimunitu, navozuje toleranci a podporuje regeneraci ostrůvkových beta buněk[83]
aniž by dosud vykazovala jakékoli nežádoucí účinky.

Úspěšná imunitní modulace kmenovými buňkami z pupečníkové krve a výsledné klinické zlepšení stavu pacienta může mít významné důsledky pro další autoimunitní a zánětlivé choroby, aniž by vyvolala bezpečnostní a etické obavy.

Genová terapie: Navržení virového vektoru, který úmyslně infikuje buňky DNA, aby mohl pokračovat v virové produkci inzulínu v reakci na hladinu cukru v krvi.

Technologie genové terapie se rychle rozvíjí tak, že existuje více cest, které mohou podpořit endokrinní funkci, s potenciálem prakticky vyléčit diabetes.[84]

Vědcům z jihokorejské univerzity v Yonsei se v roce 2000 podařilo zvrátit diabetes u myší a potkanů. Pomocí virového vektoru byla zvířatům vpravena DNA kódující produkci inzulínového analogu, která zůstala nediabetická po dobu nejméně osmi měsíců trvání studie.[88]
V současné době neexistuje žádný praktický lék na diabetes 1. typu. Skutečnost, že diabetes 1. typu je způsoben selháním jednoho z buněčných typů jednoho orgánu s relativně jednoduchou funkcí (tj. selháním beta buněk na ostrovech Langerhans), vedla ke studiu několika možných schémat, jak vyléčit tuto formu diabetu většinou nahrazením slinivky břišní nebo jen beta buněk.[89] Pouze ti diabetici 1. typu, kteří podstoupili buď transplantaci slinivky břišní nebo transplantaci ledviny-slinivky břišní (často, když se u nich rozvinulo diabetické onemocnění ledvin (tj. nefropatie) a stali se na inzulínu nezávislými), mohou být nyní považováni za „vyléčené“ ze svého diabetu. Slibným řešením je současná transplantace slinivky břišní a ledviny, která vykazuje podobnou nebo lepší míru přežití než samotná transplantace ledviny.[90] Přesto obecně zůstávají na dlouhodobých imunosupresivních lécích a existuje možnost, že imunitní systém nasadí reakci hostitele proti transplantovanému orgánu.[89]

Transplantace exogenních beta buněk byly experimentálně prováděny jak u myší, tak u lidí, ale toto opatření zatím není praktické v běžné klinické praxi, částečně kvůli omezenému počtu dárců beta buněk. Doposud, jako každá taková transplantace, vyvolala imunitní reakci a k ochraně transplantované tkáně byly zapotřebí dlouhodobé imunosupresivní léky.[91] Byla navržena alternativní technika, jak umístit transplantované beta buňky do polopropustné nádoby, izolovat je a chránit před imunitním systémem. Výzkum kmenových buněk byl také navržen jako potenciální cesta k vyléčení, protože může umožnit opětovný růst Isletových buněk, které jsou geneticky součástí léčeného jedince, a tím možná eliminovat potřebu imunosupresiv.[89]

Tato nová metoda autologní nemyeloablativní transplantace hematopoetických kmenových buněk byla vyvinuta výzkumným týmem složeným z brazilských a amerických vědců (Dr. Julio Voltarelli, Dr. Carlos Eduardo Couri, Dr. Richard Burt a kolegů) a byla první studií, která používala terapii kmenovými buňkami u lidského diabetes mellitus. Tato metoda byla zpočátku testována na myších a v roce 2007 byla vydána první publikace o terapii kmenovými buňkami k léčbě této formy diabetu. Do roku 2009 bylo zařazeno a sledováno 23 pacientů po průměrnou dobu 29,8 měsíce (v rozmezí od 7 do 58 měsíců). Ve studii se používá závažná imunosuprese s vysokými dávkami cyklofosfamidu a antithymocytárního globulinu s cílem „vypnout“ imunologický systém a poté se autologní krvetvorné kmenové buňky znovu spojí k regeneraci nového. V souhrnu jde o určitý druh „imunologického resetu“, který blokuje autoimunitní útok proti reziduálním buňkám produkujícím inzulín ve slinivce břišní. Do prosince 2009 zůstávalo 12 pacientů nepřetržitě bez inzulínu po období v rozmezí od 14 do 52 měsíců a 8 pacientů bylo přechodně bez inzulínu po období v rozmezí od 6 do 47 měsíců. Z těchto posledních 8 pacientů byli 2 opět bez inzulínu po použití sitagliptinu, inhibitoru DPP-4 schváleného pouze k léčbě pacientů s diabetem 2. typu, a toto je také první studie, která dokumentuje použití a úplnou nezávislost na inzulínu u lidí s diabetem 1. typu s tímto lékem. Souběžně s inzulínovou suspenzí odhalila nepřímá měření sekrece endogenního inzulínu, že se významně zvýšila u celé skupiny pacientů bez ohledu na potřebu denního používání exogenního inzulínu.[92]

Zkoumají se i mikroskopické nebo nanotechnologické přístupy, v jednom navrhovaném případě s implantovanými zásobami inzulínu odměřenými rychloodezvovým ventilem citlivým na hladinu glukózy v krvi. In vitro byly prokázány nejméně dva přístupy. Jedná se v určitém smyslu o inzulinové pumpy s uzavřenou smyčkou.

Diabetes 2. typu se obvykle nejprve léčí zvýšením fyzické aktivity a odstraněním nasycených tuků a snížením příjmu cukru a sacharidů s cílem zhubnout. Ty mohou obnovit citlivost na inzulín i v případě, že úbytek hmotnosti je mírný, například kolem 5 kg (10 až 15 lb), zejména pokud se jedná o ukládání břišního tuku. Diety, které mají velmi nízký obsah nasycených tuků, byly prohlášeny za reverzní inzulínovou rezistenci.[93][94]

Substituční léčba testosteronem může zlepšit glukózovou toleranci a citlivost na inzulín u diabetických hypogonadálních mužů. Mechanismy, kterými testosteron snižuje inzulínovou rezistenci, jsou ve studii.[95] Navíc testosteron může mít ochranný účinek na beta buňky pankreatu, který je pravděpodobně vyvolán mechanismy zprostředkovanými androgenními receptory a vlivem zánětlivých cytokinů.[96]

MODY je další klasifikace cukrovky a může být léčena včasným životním stylem a lékařským managementem. musí být léčena v rané fázi, tak, aby poskytovala dobré zdraví.

Diabetické kóma:•Diabetická hypoglykémie•Diabetická ketoacidóza•Nonketotická hyperosmolární

Diabetická myonekrózaDiabetická nefropatieDiabetická neuropatieDiabetická retinopatie