Nízká hladina cukru v krvi

Hypoglykémie (v britské angličtině hypoglykémie) je lékařský termín pro patologický stav způsobený nižší než normální hladinou glukózy (cukru) v krvi. Termín hypoglykémie doslova znamená „nedosladěná krev“ (Gr. hypo-, glykémie, haima). Hypoglykémie může vyvolat řadu příznaků a účinků, ale hlavní problémy vznikají z nedostatečného přísunu glukózy jako paliva do mozku, což vede k poruše funkce (neuroglykopenie). Odchylky funkce mohou sahat od neurčitého „pocitu nevolnosti“ až po kóma a (vzácně) trvalé poškození mozku nebo smrt. Hypoglykémie může vzniknout z mnoha příčin a může se objevit v každém věku.

Nejčastější formy středně těžké a těžké hypoglykémie se vyskytují jako komplikace léčby diabetes mellitus inzulínem nebo perorálními léky. Hypoglykémie se obvykle léčí požitím nebo podáním glukózy, nebo potraviny stravitelné na glukózu.

Endokrinologové (specialisté na poruchy metabolismu glukózy) obvykle považují následující kritéria (označovaná jako Whippleova triáda) za důkaz, že symptomy jedince mohou být připsány hypoglykémii:

Žádná jednotlivá hodnota glukózy sama o sobě neslouží k definování zdravotního stavu zvaného hypoglykémie pro všechny lidi a účely. Během 24 hodinových cyklů stravování, trávení a hladovění se hladiny glukózy v krevní plazmě obecně udržují v rozmezí 70-140 mg/dl (3,9-7,8 mmol/l) pro zdravé lidi. Ačkoli 60 nebo 70 mg/dl (3,3 nebo 3,9 mmol/l) se běžně uvádí jako dolní hranice normální glukózy, různé hodnoty (typicky pod 40, 50, 60 nebo 70 mg/dl) byly definovány jako nízké pro různé populace, klinické účely nebo okolnosti.

Přesná hladina glukózy považovaná za dostatečně nízkou pro definování hypoglykémie je závislá na (1) metodě měření, (2) věku osoby, (3) přítomnosti nebo nepřítomnosti účinků a (4) účelu definice. I když neexistuje neshoda, pokud jde o normální rozmezí hladiny cukru v krvi, pokračuje debata o tom, jaký stupeň hypoglykémie si zaslouží lékařské vyšetření nebo léčbu, nebo může způsobit újmu.

Tento článek vyjadřuje glukózu v miligramech na decilitr (mg/dl nebo mg/100 ml), jak je obvyklé ve Spojených státech, zatímco milimoly na litr (mmol/l nebo mM) jsou jednotky SI (International System) používané ve většině zbytku světa. Koncentrace glukózy vyjádřené v mg/dl mohou být převedeny na mmol/l vydělením 18. Například koncentrace glukózy 90 mg/dl je 5 mmol/l nebo 5 mM.

Hladiny glukózy v krvi diskutované v tomto článku jsou hladiny v žilní plazmě nebo séru měřené standardními, automatizovanými metodami glukózooxidázy používanými v lékařských laboratořích. Pro klinické účely jsou hladiny v plazmě a séru dostatečně podobné, aby byly zaměnitelné. Hladiny v arteriální plazmě nebo séru jsou mírně vyšší než hladiny v žilní krvi a kapilární hladiny jsou typicky mezi. Tento rozdíl mezi arteriální a žilní hladinou je malý ve stavu nalačno, ale je zesílený a může být větší než 10% v postprandiálním stavu. Na druhou stranu, hladiny glukózy v plné krvi (např. pomocí měřičů píchnutí prstem) jsou asi o 10%-15% nižší než hladiny v žilní plazmě. Kromě toho, dostupné měřiče glukózy v prstech mají oprávnění být přesné pouze do 15% současné laboratorní hodnoty za optimálních podmínek a domácí použití při vyšetřování hypoglykémie je plné zavádějících nízkých čísel. Jinými slovy, naměřená hodnota glukózy v metru 39 mg/dl mohla být správně získána od osoby, jejíž laboratorní sérová hladina glukózy byla 53 mg/dl; při domácím použití v „reálném světě“ se mohou objevit ještě větší odchylky.

Měření glukózy významně ovlivňují dva další faktory: hematokrit a zpoždění po flebotomii. Rozdíl mezi koncentracemi v žilní a plné krvi je větší, když je hematokrit vysoký, jako u novorozenců nebo dospělých s polycythemií. Vysoký neonatální hematokrit může zmást měření glukózy na metr. Za druhé, pokud není vzorek vtažen do fluoridové trubice nebo okamžitě zpracován tak, aby oddělil sérum nebo plazmu od buněk, bude měřitelná glukóza postupně snižována in vitro metabolismem glukózy rychlostí přibližně 7 mg/dl/hod, nebo ještě více v přítomnosti leukocytózy.

Průzkumy u zdravých dětí a dospělých ukazují, že plazmatické hladiny glukózy pod 60 mg/dl (3,3 mM) nebo nad 100 mg/dl (5,6 mM) jsou zjištěny u méně než 5% vzorků po celonočním půstu. U kojenců a malých dětí bylo po celonočním půstu zjištěno až 10% hladin glukózy pod 60 mg/dl.[Jak na to odkázat a odkaz na shrnutí nebo text] Jak se prodlužuje doba půstu, hladiny glukózy v plazmě mohou dále klesat, a to i u zdravých lidí. Jinými slovy, mnoho zdravých lidí může mít občas hladiny glukózy v hypoglykemickém rozmezí bez příznaků nebo onemocnění.

Nadále se diskutuje o běžném rozmezí krevních cukrů novorozenců. Průzkumy a zkušenosti odhalily krevní cukry často nižší než 40 mg/dl (2,2 mM), vzácně nižší než 30 mg/dl (1,7 mM),[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] u zjevně zdravých donošených dětí první den po narození. Bylo navrženo, aby mozky novorozenců byly schopny používat alternativní paliva, pokud je hladina glukózy nízká snadněji než u dospělých. Odborníci nadále diskutují o významu a riziku takových hladin, i když trendem je doporučovat udržování hladin glukózy nad 60-70 mg/dl po prvním dni po narození. U nemocných, nedonošených nebo nedonošených novorozenců je nízká hladina cukru v krvi ještě častější, ale panuje shoda, že cukry by měly být za takových okolností udržovány nejméně nad 50 mg/dl[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] (2,8 mM). Někteří odborníci obhajují 70 mg/dl[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] jako terapeutický cíl, zejména za okolností, jako je hyperinzulininismus, kdy mohou být alternativní paliva méně dostupná.

Přítomnost nebo nepřítomnost účinků

Výzkum u zdravých dospělých ukazuje, že mentální výkonnost mírně, ale měřitelně klesá, když u mnoha lidí klesne hladina glukózy v krvi pod 65 mg/dl (3,6 mM). Hormonální obranné mechanismy (adrenalin a glukagon) se aktivují, když klesne pod prahovou hodnotu (u většiny lidí asi 55 mg/dl), což vyvolává typické příznaky třesu a dysforie. Na druhou stranu, zjevné poškození často nenastane, dokud hladina glukózy neklesne pod 40 mg/dl, a až 10% populace může mít občas ráno hladinu glukózy pod 65 bez zjevných účinků. Mozkové účinky hypoglykémie, nazývané neuroglykopenie, určují, zda daná nízká hladina glukózy je pro daného člověka „problém“, a proto někteří lidé mají tendenci používat termín hypoglykémie pouze tehdy, když je středně nízká hladina glukózy doprovázena příznaky.

I toto kritérium komplikuje skutečnost, že A) hypoglykemické příznaky jsou vágní a mohou být vyvolány jinými onemocněními; B) lidé s trvale nebo opakovaně nízkou hladinou glukózy mohou ztratit prahové příznaky, takže k závažnému neuroglykopenickému poškození může dojít bez velkého varování; a C) mnohé metody měření (zejména glukózoměry) jsou při nízkých hladinách nepřesné.

Doporučujeme:  Autoerotická asfyxie

Diabetická hypoglykémie představuje zvláštní případ, pokud jde o vztah měřené glukózy a hypoglykemických příznaků, a to z několika důvodů. I když domácí hodnoty glukózoměru jsou někdy zavádějící, pravděpodobnost, že nízká hodnota doprovázená příznaky představuje skutečnou hypoglykémii, je vyšší u osoby, která užívá inzulín. Za druhé, hypoglykémie má větší pravděpodobnost progrese do závažnější poruchy, pokud není léčena, ve srovnání s většinou jiných forem hypoglykémie, které se vyskytují u dospělých. Za třetí, protože hladiny glukózy jsou většinou u lidí s diabetem nad normálem, mohou se hypoglykemické příznaky objevit při vyšších prahových hodnotách než u lidí, kteří jsou většinou normoglykemičtí. Ze všech těchto důvodů lidé s diabetem obvykle používají vyšší prahové hodnoty glukózy v metrech ke stanovení hypoglykémie.

Ze všech důvodů vysvětlených ve výše uvedených odstavcích není vždy jednoduché rozhodnout, zda glukóza v krvi v hraničním rozmezí 45-75 mg/dl (2,5-4,2 mM) představuje klinicky problematickou hypoglykémii. To vede k tomu, že lidé používají různé „mezní úrovně“ glukózy v různých kontextech a pro různé účely.

Podobně jako u většiny živočišných tkání závisí metabolismus mozku ve většině případů především na glukóze jako palivu. Omezené množství glukózy lze získat z glykogenu uloženého v astrocytech, ale spotřebuje se během několika minut. Pro většinu praktických účelů je mozek závislý na nepřetržitém přísunu glukózy difúzující z krve do intersticiální tkáně uvnitř centrálního nervového systému a do samotných neuronů.

Pokud tedy klesne množství glukózy dodávané krví, je mozek jedním z prvních postižených orgánů. U většiny lidí lze pozorovat mírné snížení mentální výkonnosti, pokud hladina glukózy klesne pod 65 mg/dl (3,6 mM). Zhoršení účinku a úsudku se obvykle projeví pod 40 mg/dl (2,2 mM). Záchvaty se mohou objevit s dalším poklesem glukózy. Při poklesu hladiny glukózy v krvi pod 10 mg/dl (0,55 mM) se většina neuronů elektricky ztiší a stane se nefunkční, což vede ke kómatu. Tyto mozkové účinky jsou souhrnně označovány jako neuroglykopenie.

Význam dostatečného přísunu glukózy do mozku je zřejmý z počtu nervových, hormonálních a metabolických reakcí na klesající glukózu. Většina z nich je obranná nebo adaptivní, mají tendenci zvyšovat hladinu cukru v krvi prostřednictvím glykogenolýzy a glukoneogeneze nebo poskytovat alternativní paliva. Pokud hladina cukru v krvi klesne příliš nízko, játra přemění uskladnění glykogenu na glukózu a uvolní ji do krevního oběhu, aby se zabránilo tomu, že osoba upadne na krátkou dobu do diabetického kómatu.

Krátká nebo mírná hypoglykémie nevyvolává žádné trvalé účinky na mozek, i když může dočasně změnit reakce mozku na dodatečnou hypoglykémii. Prodloužená, závažná hypoglykémie může způsobit trvalé poškození širokého rozsahu. To může zahrnovat zhoršení kognitivních funkcí, motorické kontroly, nebo dokonce vědomí. Pravděpodobnost trvalého poškození mozku z jakéhokoli daného případu závažné hypoglykémie je obtížné odhadnout, a závisí na množství faktorů, jako je věk, nedávné zkušenosti s krevní a mozkovou glukózou, souběžné problémy, jako je hypoxie, a dostupnost alternativních paliv. Drtivá většina symptomatických hypoglykemických epizod nemá za následek žádné zjistitelné trvalé poškození.

Hypoglykemické příznaky a projevy lze rozdělit na ty, které produkují kontraregulační hormony (adrenalin a glukagon) spouštěné klesající glukózou, a na neuroglykopenické účinky vyvolané snížením hladiny cukru v mozku.

Neuroglykopenické projevy

Ne všechny výše uvedené projevy se vyskytují v každém případě hypoglykémie. Neexistuje žádné konzistentní pořadí výskytu příznaků. Konkrétní projevy se liší podle věku a závažnosti hypoglykémie. U malých dětí zvracení často doprovází ranní hypoglykémii s ketózou. U starších dětí a dospělých může středně těžká hypoglykémie připomínat mánii, duševní onemocnění, intoxikaci drogami nebo opilost. U starších lidí může hypoglykémie vyvolat fokální účinky podobné mrtvici nebo těžko definovatelnou malátnost. Příznaky u jednoho člověka bývají v jednotlivých epizodách podobné.

U novorozenců může hypoglykémie vyvolat podrážděnost, nervozitu, myoklonické záškuby, cyanózu, dechovou tíseň, apneické epizody, pocení, podchlazení, somnolenci, hypotonii, odmítání potravy a záchvaty nebo „kouzla“. Hypoglykémie může připomínat asfyxii, hypokalcémii, sepsi nebo srdeční selhání.

U mladých i starých pacientů si mozek může navyknout na nízkou hladinu glukózy se snížením znatelných příznaků i přes neuroglykopenickou poruchu. U inzulín-dependentních diabetických pacientů je tento jev označován jako hypoglykemická neuvědomělost a je významným klinickým problémem při pokusu o zlepšení glykemické kontroly. Další aspekt tohoto jevu se vyskytuje u glykogenózy I. typu, kdy chronická hypoglykémie před stanovením diagnózy může být lépe tolerována než akutní hypoglykémie po zahájení léčby.

Téměř vždy lze hypoglykémii natolik závažnou, že způsobí záchvaty nebo bezvědomí, zvrátit bez zjevného poškození mozku. Případy úmrtí nebo trvalého neurologického poškození, které se vyskytly s jednou epizodou, obvykle zahrnovaly prodloužené, neléčené bezvědomí, zásah do dýchání, závažné souběžné onemocnění nebo jiný typ zranitelnosti. Poškození mozku nebo smrt nicméně občas nastaly v důsledku těžké hypoglykémie.

Stovky podmínek může způsobit hypoglykémii. Společné příčiny podle věku jsou uvedeny níže. Zatímco mnoho aspektů anamnézy a fyzikální vyšetření může být informativní, dva nejlepší návody na příčinu nevysvětlitelné hypoglykémie jsou obvykle

Okolnosti hypoglykémie poskytují většinu vodítek k diagnóze

Okolnosti zahrnují věk pacienta, denní dobu, čas od posledního jídla, předchozí epizody, nutriční stav, tělesný a duševní vývoj, léky nebo toxiny (zejména inzulín nebo jiné léky na cukrovku), nemoci jiných orgánových systémů, rodinnou anamnézu a reakci na léčbu. Když hypoglykémie se vyskytuje opakovaně, záznam nebo „deník“ kouzel po dobu několika měsíců, s uvedením okolností každého kouzla (denní doba, vztah k poslednímu jídlu, povaha posledního jídla, reakce na sacharidy, a tak dále) mohou být užitečné při rozpoznání povahy a příčiny hypoglykémie.

Zvláště důležitým aspektem je, zda je pacient vážně nemocný s jiným problémem. Závažné onemocnění téměř všech hlavních orgánových systémů může způsobit hypoglykémii jako sekundární problém. Hospitalizovaní pacienti, zejména na jednotkách intenzivní péče nebo ti, kterým je zabráněno v jídle, mohou trpět hypoglykémií z různých okolností souvisejících s péčí o jejich primární onemocnění. Hypoglykémie za těchto okolností je často multifaktoriální nebo dokonce iatrogenní. Po identifikaci, tyto typy hypoglykémie jsou snadno zvrátit a zabránit, a základní onemocnění se stává primárním problémem.

Kromě určení nutričního stavu a zjištění, zda je pravděpodobné, že existuje základní onemocnění závažnější než hypoglykémie, je fyzické vyšetření pacienta nápomocné pouze příležitostně. Makrosomie v kojeneckém věku obvykle ukazuje na hyperinzulininismus. Několik syndromů a metabolických onemocnění lze rozeznat podle stop, jako je hepatomegalie nebo mikropenis.

Důležitým vodítkem může být i reakce na léčbu, zejména množství sacharidů potřebné k odvrácení nebo prevenci recidivy hypoglykémie. Pokud se 15-30 gramů cukru nebo škrobu podává ústy, nízká hladina glukózy v krvi obvykle stoupne o 18-36 mg/dl (1-2 mmol/l) během 5-10 minut, čímž dojde ke zmírnění hypoglykemických příznaků během 10 minut [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]. Zotavení z těžké hypoglykémie s bezvědomím nebo záchvatem může trvat déle i po obnovení normální hladiny glukózy v krvi. Pokud člověk nebyl v bezvědomí, selhání sacharidů zvrátit příznaky během 10-15 minut zvyšuje pravděpodobnost, že hypoglykémie nebyla příčinou příznaků. Pokud těžká hypoglykémie přetrvává u hospitalizovaného pacienta, množství glukózy potřebné k udržení uspokojivé hladiny glukózy v krvi se stává důležitým vodítkem k základní etiologii. Potřeba glukózy nad 10 mg/kg/minutu u kojenců, nebo 6 mg/kg/minutu u dětí a dospělých jsou silným důkazem hyperinzulininismu. V této souvislosti se to označuje jako rychlost infuze glukózy (GIR). A konečně, odpověď glukózy v krvi na glukagon podaný v případě nízké hladiny glukózy může také pomoci rozlišit mezi různými typy hypoglykémie. Zvýšení hladiny glukózy v krvi o více než 30 mg/dl (1,70 mmol/l) naznačuje, že pravděpodobnou příčinou hypoglykémie je nadbytek inzulinu.

Doporučujeme:  Vážení A

V méně zřejmých případech může diagnózu poskytnout „kritický vzorek“

U většiny dětí a dospělých s recidivující, nevysvětlitelnou hypoglykémií, diagnóza může být určena získáním vzorku krve během hypoglykémie. Pokud je tento kritický vzorek získán v době hypoglykémie, před tím, než je obrácený, může poskytnout informace, které by jinak vyžadovaly několik tisíc dolarů hospitalizace a nepříjemné hladovění testování. Snad nejčastější nedostatečnost péče pohotovostního oddělení v případech nevysvětlitelné hypoglykémie je neschopnost získat alespoň základní vzorek před podáním glukózy zvrátit.

Součástí hodnoty kritického vzorku může být jednoduše důkaz, že příznaky jsou skutečně způsobeny hypoglykémií. Častěji měření určitých hormonů a metabolitů v době hypoglykémie ukazuje, které orgány a tělesné systémy reagují přiměřeně a které fungují abnormálně. Například, když je hladina glukózy v krvi nízká, hormony, které zvyšují hladinu glukózy, by měly stoupat a sekrece inzulinu by měla být zcela potlačena.

Níže je uveden stručný seznam hormonů a metabolitů, které mohou být měřeny v kritickém vzorku. Ne všechny testy jsou kontrolovány u každého pacienta. „Základní verze“ by zahrnovala inzulín, kortizol a elektrolyty, s C-peptidem a lékovým screeningem u dospělých a růstovým hormonem u dětí. Hodnota dalších specifických testů závisí na nejpravděpodobnějších diagnózách u jednotlivého pacienta, a to na základě výše popsaných okolností. Mnohé z těchto hladin se mění během několika minut, zejména pokud je podávána glukóza, a po zvrácení hypoglykémie nemá smysl je měřit. Jiné, zejména ty, které jsou níže v seznamu, zůstávají abnormální i po zvrácení hypoglykémie a mohou být užitečně měřeny i v případě, že dojde k vynechání kritického vzorku. Ačkoli interpretace v obtížných případech je mimo rámec tohoto článku, u většiny testů je stručně zmíněn primární význam.

Když se podezření na hypoglykémii opakuje a kritický vzorek nebyl získán, diagnostické hodnocení může mít několik cest.

Když je celkový zdravotní stav dobrý, příznaky nejsou závažné a člověk může normálně postit celou noc, k vyřešení problému může stačit experimentování s dietou (extra svačina s tukem nebo bílkovinami, snížený cukr). Pokud není jisté, zda jsou „kouzla“ skutečně způsobena hypoglykémií, někteří lékaři doporučí použít domácí glukózoměr, který v době kouzel otestuje, zda jsou glukózy nízké. Tento přístup může být nejužitečnější, když jsou kouzla poměrně častá nebo je pacient přesvědčen, že může kouzlo vyprovokovat. Hlavní nevýhodou tohoto přístupu je vysoká míra falešně pozitivních nebo nejednoznačných hladin kvůli nepřesnosti aktuálně dostupných měřičů: jak lékař, tak pacient potřebují přesné pochopení toho, co měřič může a nemůže dělat, aby se vyhnuli frustrujícím a neprůkazným výsledkům.

V případech opakující se hypoglykémie se závažnými příznaky je nejlepší metodou vyloučení nebezpečných stavů často diagnostický půst. Ten se obvykle provádí v nemocnici a doba trvání závisí na věku pacienta a reakci na půst. Zdravý dospělý člověk obvykle dokáže udržet hladinu glukózy nad 50 mg/dl (2,8 mM) po dobu 72 hodin, dítě po dobu 36 hodin a kojenec po dobu 24 hodin. Účelem půstu je určit, zda si dotyčný dokáže udržet hladinu glukózy v krvi tak dlouho, jak je normální, a dokáže reagovat na půst odpovídajícími metabolickými změnami. Na konci půstu by měl být inzulín téměř nedetekovatelný a měla by být plně stanovena ketóza. Hladiny glukózy v krvi pacienta jsou sledovány a v případě poklesu glukózy je získán kritický vzorek. Navzdory nepříjemnostem a nákladům může být diagnostický půst jediným účinným způsobem, jak potvrdit nebo vyvrátit řadu závažných forem hypoglykémie, zejména těch, které zahrnují nadměrné množství inzulínu.

Tradiční metodou pro vyšetření podezření na hypoglykémii je orální glukózový toleranční test, zejména při prodloužení na 3, 4 nebo 5 hodin. Ačkoli je ve Spojených státech v 60. letech poměrně populární, opakované výzkumné studie prokázaly, že mnoho zdravých lidí bude mít hladinu glukózy pod 70 nebo 60 během prodlouženého testu a že mnoho typů významné hypoglykémie s ní může zůstat neodhaleno. Tato kombinace špatné citlivosti a specifičnosti vedla k tomu, že ji lékaři, kteří mají zkušenosti s poruchami metabolismu glukózy, za tímto účelem opustili.

Existuje několik způsobů, jak klasifikovat hypoglykémii. Následuje seznam častějších příčin a faktorů, které mohou přispívat k hypoglykémii seskupené podle věku, následované některými příčinami, které jsou relativně nezávislé na věku. Viz příčiny hypoglykémie pro úplnější seznam seskupený podle etiologie.

Hypoglykémie u novorozenců

Hypoglykémie je častým problémem kriticky nemocných nebo extrémně nízkého porodního váhy kojenců. Pokud ne v důsledku hyperglykémie matky, ve většině případů je multifaktoriální, přechodná a snadno podporovaná. V menšině případů se hypoglykémie ukáže být způsobena výrazným hyperinzulininismem, hypopituitarismem nebo vrozenou poruchou metabolismu a představuje spíše výzvu k léčbě.

Hypoglykémie u malých dětí

Jednotlivé epizody hypoglykémie v důsledku gastroenteritidy nebo hladovění, ale opakující se epizody téměř vždy naznačují buď vrozenou poruchu metabolismu, vrozený hypopituitarismus nebo vrozený hyperinzulininismus

Hypoglykémie u starších dětí a mladých dospělých

Zdaleka nejčastější příčinou těžké hypoglykémie v tomto věkovém rozmezí je inzulín podávaný injekčně u diabetu 1. typu. Okolnosti by měly poskytnout vodítka poměrně rychle pro nová onemocnění způsobující těžkou hypoglykémii. Všechny vrozené metabolické vady, vrozené formy hyperinzulínu a vrozený hypopituitarismus jsou již pravděpodobně diagnostikovány nebo je nepravděpodobné, že by v tomto věku začaly způsobovat novou hypoglykémii. Tělesná hmota je dostatečně velká, aby hladovění hypoglykémie a idiopatická ketotická hypoglykémie byly zcela neobvyklé. Opakující se mírná hypoglykémie může odpovídat reaktivnímu hypoglykemickému vzorci, ale toto je také vrcholový věk pro idiopatický postprandiální syndrom a opakující se „kouzla“ v této věkové skupině lze vysledovat k ortostatické hypotenzi nebo hyperventilaci stejně často jako prokazatelnou hypoglykémii.

Doporučujeme:  Volný spánek

Hypoglykémie u starších dospělých

Výskyt hypoglykémie v důsledku komplexních lékových interakcí, zejména s perorálními hypoglykemickými látkami a inzulínem u diabetu, stoupá s věkem. I když je výskyt nádorů produkujících inzulín mnohem vzácnější, stoupá také s postupujícím věkem. Většina nádorů způsobujících hypoglykémii jinými mechanismy, než je nadbytek inzulínu, se vyskytuje u dospělých.

Řízení hypoglykémie zahrnuje okamžité zvýšení hladiny krevního cukru k normálu, určení příčiny, a přijetí opatření, aby se zabránilo budoucím epizodám.

Reverzní akutní hypoglykémie

Glukóza v krvi může být během několika minut zvýšena na normální hodnoty tím, že si člověk vezme (nebo přijme) 10-20 gramů sacharidů. Může se užívat jako jídlo nebo pití, pokud je člověk při vědomí a je schopen polykat. Toto množství sacharidů je obsaženo v asi 3-4 unce (100-120 ml) pomerančové, jablečné nebo hroznové šťávy, asi 4-5 unce (120-150 ml) běžné (dietní) sody, asi jeden krajíc chleba, asi 4 krekry, nebo asi 1 porci většiny škrobnatých potravin. Škrob je rychle stráven na glukózu (pokud člověk neužívá akarbózu), ale přidáním tuku nebo bílkovin se zpomaluje trávení. Příznaky by se měly začít zlepšovat během 5 minut, i když úplné uzdravení může trvat 10-20 minut. Překrmení zotavení neurychluje a pokud má člověk cukrovku, tak se mu následně jednoduše vytvoří hyperglykémie.

Pokud osoba trpí tak závažnými účinky hypoglykémie, že nemůže (z důvodu bojovnosti) nebo by neměla (z důvodu záchvatů nebo bezvědomí) dostat nic ústy, může být glukóza podána intravenózní infuzí nebo může být glukóza rychle zvýšena injekcí glukagonu. Další podrobnosti o použití glukagonu jsou uvedeny v článku o diabetické hypoglykémii.

Jednou ze situací, kdy škrob může být méně účinný než glukóza nebo sacharóza, je, když člověk užívá akarbózu. Vzhledem k tomu, že akarbóza a další inhibitory alfa-glukosidázy zabraňují škrobu a dalším cukrům v odbourávání na monosacharidy, které může tělo vstřebat, pacienti užívající tyto léky by měli konzumovat potraviny obsahující monosacharidy, jako jsou glukózové tablety, med nebo džus, aby se zvrátila hypoglykémie.

Nejúčinnější způsob prevence dalších epizod hypoglykémie závisí na příčině.

Riziko dalších epizod diabetické hypoglykémie může být často sníženo snížením dávky inzulínu nebo jiných léků, nebo pečlivější pozorností na hladinu cukru v krvi během neobvyklých hodin, vyšší úrovní cvičení, nebo požitím alkoholu.

Mnohé vrozené poruchy metabolismu vyžadují vyhnutí se nebo zkrácení intervalů nalačno nebo nadbytek sacharidů. U závažnějších poruch, jako je onemocnění skladování glykogenu typu 1, může být dodáván ve formě kukuřičného škrobu každých několik hodin nebo kontinuální žaludeční infuzí.

Při hyperinzulinové hypoglykémii se používá několik způsobů léčby, v závislosti na přesné formě a závažnosti. Některé formy vrozeného hyperinzulininismu reagují na diazoxid nebo oktreotid. Chirurgické odstranění hyperaktivní části slinivky břišní je kurativní s minimálním rizikem, pokud je hyperinzulininismus ohniskový nebo v důsledku benigního inzulin produkujícího nádoru slinivky břišní. Pokud je vrozený hyperinzulininismus difúzní a rezistentní na léky, může být léčbou poslední záchrany téměř úplná pankreatektomie, ale v tomto stavu je méně konzistentně účinná a spojená s většími komplikacemi.

Hypoglykémie v důsledku nedostatku hormonů, jako je hypopituitarismus nebo adrenální insuficience obvykle přestává, když je nahrazen příslušný hormon.

Hypoglykémie způsobená dumpingovým syndromem a dalšími pooperačními stavy se nejlépe řeší změnou stravy. Zahrnutí tuku a bílkovin se sacharidy může zpomalit trávení a snížit časnou sekreci inzulínu. Některé formy tohoto postupu reagují na léčbu inhibitorem glukosidázy, který zpomaluje trávení škrobu.

Reaktivní hypoglykémie s prokazatelně nízkou hladinou glukózy v krvi je nejčastěji předvídatelná nepříjemnost, které se lze vyhnout konzumací tuků a bílkovin se sacharidy, přidáním ranní nebo odpolední svačiny, a snížení příjmu alkoholu.

Idiopatický postprandiální syndrom bez prokazatelně nízkých hladin glukózy v době příznaků může být spíše léčebným problémem. Mnoho lidí najde zlepšení změnou stravovacích návyků (menší jídla, vyvarování se nadměrného cukru, smíšená jídla spíše než sacharidy sama o sobě), snížením příjmu stimulantů, jako je kofein, nebo změnou životního stylu ke snížení stresu. Viz následující část tohoto článku.

Hypoglykémie jako americká lidová medicína

Hypoglykémie je také termín současné americké lidové medicíny, který odkazuje na opakující se stav příznaků změněné nálady a subjektivní kognitivní výkonnosti, někdy doprovázené adrenergními příznaky, ale ne nutně měřenou nízkou hladinou glukózy v krvi. Příznaky jsou především ty změněné nálady, chování a duševní výkonnosti. Tento stav je obvykle léčen dietní změny, které se pohybují od jednoduchých až po propracované.

Tento stav se proto překrývá s definicí a formami hypoglykémie popsanými v ostatních oddílech tohoto článku, ale není zcela shodný. Pokud lze naměřit nízkou hladinu glukózy, je tento stav lékaři obvykle popsán jako idiopatická reaktivní hypoglykémie. Pokud hladina glukózy není dostatečně nízká, aby odlišila glukózu pacienta od normálních hladin, tento typ „hypoglykémie“ s sebou nenese stejná rizika kómatu nebo poškození mozku jako měřitelná hypoglykémie, která splňuje Whippleova kritéria. V lékařské literatuře byla použita celá řada termínů: funkční hypoglykémie, idiopatický postprandiální syndrom, pseudohypoglykémie, nonhypoglykémie a „hypoglykémie“. Termíny se pohybují od příznivých až po pejorativní a odrážejí škálu postojů lékařů stejně jako povahu daného stavu.

Poradenství lidem ohledně léčby tohoto stavu je významným „pododvětvím“ alternativní medicíny. Více informací o této formě „hypoglykémie“ s daleko propracovanějšími doporučeními ohledně výživy je k dispozici na internetu a v obchodech se zdravou výživou. Většina těchto webových stránek a knih popisuje směs reaktivní hypoglykémie a idiopatického postprandiálního syndromu, ale nerozlišuje. Hodnota většiny jejich doporučení není z vědeckého hlediska prokázána.

štítná žláza Hypotyreóza (nedostatek jódu, kretinismus, vrozená hypotyreóza, goitre) – hypertyreóza (Gravesova-Basedowova choroba, toxická multinodulární goitre) – tyreoiditida (De Quervainova thyroiditida, Hashimotova thyroiditida)
slinivka břišní Diabetes mellitus (1. typ, 2. typ, kóma, angiopatie, neuropatie, retinopatie) – Zollingerův-Ellisonův syndrom
příštítná tělíska Hypoparatyreóza – hyperparatyreóza hypofýzy (akromegalie, hyperprolaktinémie, – hypopituitarismus Kallmannův syndrom, deficit růstového hormonu) – hypothalamicko-hypofýzní dysfunkce
nadledvinkový Cushingův syndrom) – vrozená adrenální hyperplazie (způsobená nedostatkem 21-hydroxylázy) – Bartterův syndrom) – adrenální insuficience (Addisonova choroba)
gonády – deficit 5-alfa-reduktázy – hypogonadismus – opožděná puberta – předčasná puberta
jiné – – psychogenní trpaslictví – syndrom necitlivosti androgenů –