Whitehallova studie

Původní Whitehallova studie zkoumala sociální determinanty zdraví, konkrétně prevalenci kardiorespiračních onemocnění a úmrtnost mezi britskými úředníky mužského pohlaví ve věku 20 až 64 let. Původní studie, Whitehall I Study, byla prováděna po dobu deseti let, počínaje rokem 1967. Druhá fáze, Whitehall II Study, zkoumala zdraví 10 308 úředníků ve věku 35 až 55 let, z nichž dvě třetiny byli muži a jedna třetina ženy. Dlouhodobé sledování studijních subjektů z prvních dvou fází probíhá.

Studie Whitehall zjistily silnou spojitost mezi stupněm zaměstnanosti státních zaměstnanců a úmrtností z řady příčin. Muži v nejnižším stupni (poslíčci, vrátní atd.) měli úmrtnost třikrát vyšší než muži v nejvyšším stupni (administrátoři).

První fáze Whitehallových studií, neboli Whitehall I, zjistila vyšší úmrtnost u mužů nižšího zaměstnaneckého stupně, konkrétně kvůli ischemické chorobě srdeční, a také zvýšenou úmrtnost kvůli všem příčinám u mužů nižšího postavení.

Úvodní Whitehallova studie zjistila, že nižší stupně, a tedy status, byly jednoznačně spojeny s většími sklony k významným rizikovým faktorům, včetně obezity, kouření, omezení volného času a fyzické aktivity, více základních onemocnění, vyššího krevního tlaku a kratší výšky. Kontrola těchto rizikových faktorů nepředstavovala více než 40% rozdílů stupňů v úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění. I po kontrole těchto standardních rizikových faktorů měl nejnižší stupeň stále relativní riziko 2,1 pro úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění ve srovnání s nejvyšším stupněm.

Whitehall II je longitudinální, prospektivní kohortní studie 10 308 žen a mužů, z nichž všichni byli zaměstnáni v londýnských kancelářích britské státní služby při náboru do studie v roce 1985. Sběr základních údajů zahrnoval klinické vyšetření a dotazník vlastních zpráv. Od výchozího stavu bylo dokončeno osm vln sběru údajů a devátá vlna má začít v říjnu 2007. Název Whitehall II je odvozen z předchozí studie více než 18 000 státních zaměstnanců (první Whitehallova studie) všech mužů.

Doporučujeme:  Intoxikace látkami

Whitehallovy studie vyvrátily dva mýty. Prvním je, že lidé ve vysoce postavených zaměstnáních mají vyšší riziko srdečních chorob. Druhým je, že gradient zdraví v industrializovaných společnostech je prostě otázkou špatného zdraví pro znevýhodněné a dobrého zdraví pro všechny ostatní.

Whitehallovy studie do jisté míry odhalily záhadu, proč by někdo uprostřed společenské hierarchie měl mít horší zdraví než ti nad nimi a lepší zdraví než ti pod nimi. Výzkum pokračuje v důkladném zkoumání cest a mechanismů, které sociální postavení ovlivňuje zdraví. Cílem výzkumné skupiny je vybudovat kauzální model vedoucí od sociální pozice přes psychosociální a behaviorální dráhy k patofyziologickým změnám, subklinickým markerům onemocnění, funkčním změnám a klinickým onemocněním.

Zdravotní rizika spojená s rozdíly v bohatství a moci

Whitehallovy studie byly svým pojetím zaměřeny na jediný okruh příbuzných povolání, kde v rámci profesních stupňů existuje relativně malá heterogenita, přesto jsou jasné sociální rozdíly mezi jednotlivými stupni neodmyslitelné. Studie byly tímto způsobem koncipovány jako snaha vyhnout se určitým výzkumným nevýhodám spojeným s generalizovanými společenskými třídními seskupeními, nevýhodám, které by jinak vyplývaly z rozmanitosti povolání v rámci společenských tříd, což by zase mělo tendenci snižovat potenciální objektivitu analýz.

Primární zdravotní rizika zkoumaná ve studiích Whitehall zahrnují kardiovaskulární funkce, kouření, vlastnictví auta, angínu pectoris, volný čas/koníčky, měření EKG a cukrovku.

Vysoký krevní tlak v práci byl spojen s větším „pracovním stresem“, včetně „nedostatečného využití dovedností“, „napětí“ a „nejasnosti“ v přidělených úkolech. Vyšší krevní tlak u zaměstnanců nejnižší platové třídy souvisel s nejvyšším skóre pracovního stresu, zatímco krevní tlak doma nesouvisel s úrovní pracovního stresu.

Podle výzkumů Whitehallovy studie byla prokázána „strmá inverzní asociace mezi společenskou třídou, posuzovanou podle stupně zaměstnanosti, a úmrtností na širokou škálu nemocí“. Shrnutí morálních poznatků Whitehallovy studie dospělo k závěru, že „větší pozornost by měla být věnována sociálnímu prostředí, uspořádání pracovních míst a důsledkům nerovnosti příjmů“.

Doporučujeme:  Teorie systémů a duševní poruchy

Studii řídí profesor Michael Marmot z katedry epidemiologie a veřejného zdraví na University College London. V současné době je Marmot komisařem komise Světové zdravotnické organizace pro sociální determinanty zdraví.