Světová zdravotnická organizace definuje jako
„Stav, psychický a někdy i fyzický, který má za následek interakci mezi živým organismem a drogou, charakterizovanou behaviorálními a jinými reakcemi, které vždy zahrnují nutkání vyvolávat drogu průběžně nebo periodicky, aby mohli pociťovat její psychické účinky, a někdy aby se vyhnuli nepohodlí z její nepřítomnosti.“
Závislost na drogách je všeobecně považována za patologický stav. Porucha závislosti zahrnuje progresi akutního užívání drog do vývoje chování vyhledávajícího drogy, náchylnosti k recidivě a snížené, zpomalené schopnosti reagovat na přirozeně prospěšné podněty. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV) zařadil do kategorií tři stadia závislosti: zaujetí/očekávání, záchvat/intoxikace a abstinenční/negativní vliv. Tato stadia jsou všude charakterizována, respektive neustálou touhou a zaujetím pro získání látky; užitím většího množství látky, než je nutné pro prožití intoxikačních účinků; a prožitím tolerance, abstinenčních příznaků a snížené motivace k běžným životním aktivitám. Podle definice Americké společnosti závislostní medicíny se drogová závislost liší od drogové závislosti a drogové tolerance.
Mezi léky, o nichž je známo, že způsobují závislost, patří nelegální drogy, stejně jako léky na předpis nebo volně prodejné léky, podle definice Americké společnosti pro závislostní medicínu (American Society of Addiction Medicine).
Návykové drogy také zahrnují velké množství substrátů, které jsou v současné době považovány za látky bez lékařské hodnoty a nejsou dostupné volně prodejné nebo na lékařský předpis.
Článek v časopise The Lancet porovnával škodlivost a závislost 20 drog, přičemž použil stupnici od 0 do 3 pro fyzickou závislost, psychickou závislost a potěšení, aby vytvořil průměrné skóre pro závislost. Kofein nebyl do studie zahrnut. Výsledky jsou vidět v grafu výše.
Návyková účinnost drog se liší od látky k látce a od jedince k jedinci
Například drogy, jako je kodein nebo alkohol, obvykle vyžadují mnohem větší vystavení uživatelů závislosti než drogy, jako je heroin nebo kokain. Stejně tak je mnohem pravděpodobnější, že závislostí bude trpět osoba, která má psychologické nebo genetické dispozice k závislosti.
Přestože závislost na halucinogenech jako LSD („kyselina“) a psilocybin (klíčový halucinogen v „magických houbách“) je v DSM-IV uvedena jako nemoc spojená s látkou, většina psychologů je neklasifikuje jako návykové drogy.
Nejčastější drogové závislosti jsou na legální látky, jako jsou:
Fyziologický základ drogové závislosti
Výzkumníci provedli četné výzkumy za použití zvířecích modelů a funkčního zobrazování mozku na lidech s cílem definovat mechanismy, které jsou základem drogové závislosti v mozku. Toto zajímavé téma zahrnuje několik oblastí mozku a synaptické změny, neboli neuroplasticitu, která se v těchto oblastech vyskytuje.
Akutní (nebo rekreační) užívání drog způsobuje uvolnění a prodloužené působení dopaminu a serotoninu v okruhu odměny. Různé typy léků tyto účinky vyvolávají různými metodami. Dopamin
(DA) zřejmě vykazuje největší účinek a jeho působení je charakterizováno. DA se váže na receptor D1 a spouští signalizační kaskádu uvnitř buňky. cAMP-dependentní proteinkináza (PKA) fosforyluje cAMP response element binding protein (CREB), transkripční faktor, který indukuje syntézu určitých genů včetně C-Fos.
Při zkoumání biologického základu adice drog je třeba nejprve pochopit cesty, kterými drogy působí a jak drogy mohou tyto cesty měnit. Odměňovací okruh, označovaný také jako mezolimbický systém, je charakterizován interakcí několika oblastí mozku.
Kromě okruhu odměny existuje hypotéza, že stresové mechanismy hrají roli také v závislosti. Koob a Kreek vyslovili hypotézu, že během užívání drog aktivuje faktor uvolňující kortikotropin (CRF) hypothalamicko-hypofýzo-adrenální osu (HPA) a další stresové systémy v rozšířené amygdale. Tato aktivace ovlivňuje dysregulovaný emoční stav spojený s drogovou závislostí. Zjistili, že s eskalací užívání drog se eskaluje i přítomnost CRF v lidském mozkomíšním moku (CSF). V potkaních modelech samostatné použití antagonistů CRF a antagonistů CRF receptorů snížilo vlastní podávání zkoumaného léku. Další studie v tomto přehledu prokázaly dysregulaci u dalších hormonů spojených s osou HPA, včetně enkefalinu, což je endogenní opioidní peptid, který reguluje bolest. Rovněž se zdá, že systém µ-opioidních receptorů, na který enkefalin působí, má vliv v systému odměny a může regulovat expresi stresových hormonů.
Srovnání vnímané újmy u různých psychoaktivních drog z ankety mezi lékařskými psychiatry specializovanými na léčbu závislostí
Pochopení toho, jak funguje učení a chování v okruhu odměn, může pomoci pochopit působení návykových drog. Závislost na drogách je charakterizována silným, drogově vyhledávaným chováním, po kterém závislý vytrvale touží a vyhledává drogy, navzdory vědomí škodlivých následků. Návykové drogy přinášejí odměnu, což je euforický pocit vyplývající z trvalých koncentrací DA v synaptické štěrbině neuronů v mozku. Operační kondicionování se projevuje u drogově závislých i u laboratorních myší, potkanů a primátů; jsou schopni spojit akci nebo chování, v tomto případě vyhledávání drogy, s odměnou, což je účinek drogy. Důkazy ukazují, že toto chování je s největší pravděpodobností důsledkem synaptických změn, ke kterým došlo v důsledku opakované expozice drogám. Chování při vyhledávání drog je vyvoláno glutamatergickými projekcemi z prefrontální kůry mozkové do NAc. Tato myšlenka je podpořena údaji z experimentů, které ukazují, že chování při hledání léku může být zabráněno po inhibici AMPA glutamátových receptorů a uvolnění glutamátu v NAc.
Alostáza je proces dosažení stability prostřednictvím změn v chování, stejně jako fyziologických rysů. Jak člověk postupuje do drogové závislosti, zdá se, že vstupuje do nového alostatického stavu, definovaného jako odchylka od normálních úrovní změn, které přetrvávají v chronickém stavu. Závislost na drogách může způsobit poškození mozku a těla při vstupu do patologického stavu; cena vyplývající z poškození je známá jako alostatická zátěž. Dysregulace alostázy se postupně objevuje, jak se snižuje odměna za drogu a začíná se snižovat i schopnost překonat depresivní stav po užití drogy. Výsledná alostatická zátěž vytváří konstantní stav deprese ve srovnání s normálními alostatickými změnami. Na tento pokles tlačí sklon uživatelů drog brát drogu dříve, než se mozek a tělo vrátí na původní alostatickou úroveň, což vytváří konstantní stav stresu. Proto přítomnost environmentálních stresorů může vyvolat silnější chování při hledání drog.
Neuroplasticita je předpokládaný mechanismus učení a paměti. Zahrnuje fyzické změny v synapsích mezi dvěma komunikujícími neurony, charakterizované zvýšenou genovou expresí, pozměněnou buněčnou signalizací a tvorbou nových synapsí mezi komunikujícími neurony. Když jsou v systému přítomny návykové drogy, zdá se, že tento mechanismus v systému odměn přebírají, takže motivace je zaměřena spíše na obstarání drogy než na přirozené odměny. V závislosti na historii užívání drog excitační synapse v nucleus accumbens(NAc) zažívají dva typy neuroplasticity: dlouhodobou potenciaci (LTP) a dlouhodobou depresi (LTD). Kourrich a spol. použili jako model myši a ukázali, že chronická expozice kokainu zvyšuje sílu synapsí v NAc po 10-14 denní ochranné lhůtě, zatímco posílené synapse se neobjevily během 24 hodinové ochranné lhůty po opakované expozici kokainu. Jednotlivá dávka kokainu nevyvolala žádné atributy posílené synapse. Když byly myši se zkušenostmi s drogami vystaveny jedné dávce kokainu, nastala synaptická deprese. Proto se zdá, že historie expozice kokainu spolu s ochrannými lhůtami ovlivňuje směr glutamatergické plasticity v NAc.
Jakmile člověk přejde od užívání drog k závislosti, chování se zcela orientuje na vyhledávání drogy, přestože závislí uvádějí, že euforie není tak intenzivní jako kdysi. I přes rozdílné působení drog během akutního užívání je konečná cesta závislosti stejná. Dalším aspektem drogové závislosti je snížená odezva na normální biologické podněty, jako je jídlo, sex a sociální interakce. Díky funkčnímu zobrazování mozku pacientů závislých na kokainu byli vědci schopni vizualizovat zvýšenou metabolickou aktivitu v přední cingulární a orbitofrontální kůře (oblasti prefrontální kůry) v mozku těchto subjektů. Hyperaktivita těchto oblastí mozku u závislých subjektů se podílí na intenzivnější motivaci k nalezení drogy spíše než hledání přirozených odměn a také na snížené schopnosti závislého toto nutkání překonat. Snímkování mozku také ukázalo, že osoby závislé na kokainu mají sníženou aktivitu ve srovnání s osobami, které nejsou závislé, v prefrontální kůře mozkové, pokud jsou jim předkládány podněty spojené s přirozenými odměnami. Přechod od rekreačního užívání drog k závislosti probíhá v postupných fázích a je vyvolán účinkem drogy volby na neuroplasticitu neuronů nacházejících se v okruhu odměn. Během událostí předcházejících závislosti jsou chutě vyvolány uvolněním DA v prefrontální kůře mozkové. Jak člověk přechází z užívání drog k závislosti, uvolňování dopaminu (DA) v NAC se stává zbytečným k vyvolání chutí; místo toho se snižuje přenos DA, zatímco zvýšená metabolická aktivita v orbitofrontální kůře přispívá k chutím. V této době může člověk pociťovat známky deprese, pokud se kokain neužívá. Předtím, než se člověk stane závislým a projeví chování k vyhledávání drog, je určité časové období, ve kterém je neuroplasticita reverzibilní. Závislost nastává, když se projeví chování vyhledávajícího drogy a přetrvává náchylnost k relapsu, a to i přes dlouhodobé vysazení; tyto atributy chování jsou výsledkem neuroplastických změn, které jsou způsobeny opakovanou expozicí drogám a jsou relativně trvalé.
Přesný mechanismus účinku molekuly léčiva na synaptickou plasticitu je stále nejasný. Zdá se však, že neuroplasticita v glutamátergních projekcích je hlavním důsledkem opakované expozice léčivu. Existuje několik způsobů, kterými je přenos glutamátu pozměněn. Jedním způsobem je zvýšení presynaptického uvolňování glutamátu a druhým je zvýšená odpověď na glutamát. Dva hlavní glutamátové receptory, kterých se to týká, jsou NMDAR a AMPAR. Exprese těchto receptorů na povrchu buněk se zvyšuje při opakovaném užívání léčiva. Tento typ synaptické plasticity má za následek LTP, která posiluje spojení mezi dvěma neurony; nástup tohoto stavu nastává rychle a výsledek je konstantní. Kromě glutamátergních neuronů reagují na glutamát dopaminergní neurony přítomné ve VTA a mohou být získány nejdříve během nervových adaptací způsobených opakovanou expozicí léčivu. Jak ukázal Kourrich, et al, zdá se, že anamnéza expozice léku a doba odstoupení od poslední expozice hrají důležitou roli ve směru plasticity v neuronech systému odměn.
Aspektem neuronového vývoje, který může také hrát roli v neuroplasticitě vyvolané drogami, je přítomnost axonových naváděcích molekul, jako jsou semaforiny a efriny. Po opakované léčbě kokainem se u potkanů objevila změněná exprese (zvýšení nebo snížení v závislosti na typu molekuly) mRNA kódující axonové naváděcí molekuly. To může přispívat ke změnám v okruhu odměny charakteristickém pro drogovou závislost.
Závislost na drogách také vyvolává otázku možných škodlivých účinků na vývoj nových neuronů u dospělých. Eisch a Harburg předkládají tři nové koncepty, které extrapolovali z četných nedávných studií o drogové závislosti. Za prvé, neurogeneze klesá v důsledku opakovaného vystavení návykovým drogám. Seznam studií ukazuje, že chronické užívání opiátů, psychostimulantů, nikotinu a alkoholu snižuje neurogenezi u myší a potkanů. Za druhé, tento zjevný pokles neurogeneze se zdá být nezávislý na aktivaci osy HPA. Jiné faktory prostředí než expozice drogám, jako je věk, stres a cvičení, mohou mít také vliv neurogeneze regulací osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA). Narůstající důkazy to naznačují ze 3 důvodů: malé dávky opiátů a psychostimulantů zvyšují koncentraci korikosteronu v séru, ale bez vlivu neurogeneze; i když snížená neurogeneze je podobná mezi samostatně podávaným a nuceným příjmem léku, aktivace osy HPA je větší u osob samostatně podávaných; a dokonce i po inhibici zvýšeného kortikosteronu navozeného opiáty došlo k poklesu neurogeneze. Ty je samozřejmě třeba dále zkoumat. A konečně se zdá, že návykové léky ovlivňují proliferaci pouze v subgranulární zóně (SGZ), spíše než v jiných oblastech spojených s neurogenezí. Studie užívání drog a neurogeneze mohou mít vliv na biologii kmenových buněk.
Psychologická léková tolerance
Systém odměn je částečně zodpovědný za psychologickou část drogové tolerance;
Protein CREB, transkripční faktor aktivovaný cyklickým adenosinmonofosfátem (cAMP) bezprostředně po předávkování, spouští geny produkující proteiny, jako je dynorfin, který přerušuje uvolňování dopaminu a dočasně inhibuje odměnový okruh. U chronických uživatelů drog tak trvalá aktivace CREB nutí užívat větší dávku, aby se dosáhlo stejného účinku. Navíc zanechává uživatele v pocitu celkové deprese a nespokojenosti a neschopnosti najít potěšení z dříve příjemných aktivit, což často vede k návratu k léku za další „dávku“.
Senzibilizace je zvýšení citlivosti na lék po delším užívání. Předpokládá se, že se na něm podílejí proteiny delta FosB a regulátor G-proteinu Signaling 9-2 (RGS 9-2):
Má se za to, že transkripční faktor, známý jako delta FosB, aktivuje geny, které proti účinkům CREB ve skutečnosti zvyšují citlivost uživatele na účinky látky. Delta FosB se pomalu hromadí s každou expozicí léku a zůstává aktivován ještě týdny po poslední expozici – dlouho poté, co účinky CREB odezní. Má se za to, že hypersenzitivita, kterou způsobuje, je zodpovědná za intenzivní chutě spojené s drogovou závislostí a často se rozšiřuje i na periferní podněty užívání drog, jako je související chování nebo pohled na drogové parafernalie. Existují určité důkazy, že delta FosB dokonce způsobuje strukturální změny uvnitř nucleus accumbens, což pravděpodobně pomáhá udržovat chutě a může být zodpovědné za vysoký výskyt relapsů, které se vyskytují u léčených drogově závislých.
Regulátor G-proteinu Signaling 9-2 (RGS 9-2) byl nedávno předmětem několika vyřazovacích studií na zvířatech. Zdá se, že zvířata postrádající RGS 9-2 mají zvýšenou citlivost na agonisty dopaminového receptoru, jako je kokain a amfetaminy; nadměrná exprese RGS 9-2 způsobuje nedostatečnou citlivost na tyto stejné agonisty. Předpokládá se, že RGS 9-2 katalyzuje inaktivaci receptoru D2 spřaženého s G-proteinem zvýšením rychlosti hydrolýzy GTP podjednotky G alfa, která přenáší signály do nitra buňky.
Jednotlivé mechanismy účinku
Základní mechanismy, kterými různé látky aktivují systém odměn, jsou popsány výše, ale mírně se liší mezi jednotlivými lékovými třídami.
Depresiva jako alkohol a benzodiazepiny působí tak, že zvyšují afinitu GABA receptoru k jeho ligandu; GABA. Narkotika jako morfin a metadon působí tak, že napodobují endorfiny – chemické látky produkované přirozeně tělem, které mají účinky podobné dopaminu – nebo tím, že zneškodňují neurony, které za normálních okolností inhibují uvolňování dopaminu v systému odměn. Tyto látky (někdy nazývané „sedativa“) obvykle usnadňují relaxaci a úlevu od bolesti.
Stimulanty, jako jsou amfetaminy, nikotin a kokain, zvyšují signalizaci dopaminu v systému odměn buď přímou stimulací jeho uvolňování, nebo blokováním jeho vstřebávání (viz „zpětné vychytávání“). Tyto látky (někdy nazývané „svršky“) obvykle způsobují zvýšenou bdělost a energii. Způsobují příjemný pocit v těle a euforii, známou jako vysoká. Tato vysoká odezní a zanechá v uživateli pocit deprese. To někdy způsobuje, že chce více drogy, a může zhoršit závislost.
Teorie o příčinách epidemického propuknutí závislosti
Bejerotova analýza byla, že přítomnost pěti faktorů sama o sobě představuje riziko, že se jedinec stane závislým, nebo že komunita bude postižena epidemií závislosti:
Bejerotův názor byl, že drogově závislí musí být stíháni. To neznamená, že Bejerot navrhl to, co nazval tvrdými americkými tresty. – Společnost však musí (podle jeho názoru) velmi znepříjemnit zneužívání nelegálních drog. Drogově závislým by měla být nabídnuta léčba, v případě potřeby povinná, ale ne léčba, která by jim pomohla pokračovat ve zneužívání drogy.
Léčba drogové závislosti se velmi liší podle typů drog, množství užívaných drog, trvání drogové závislosti, zdravotních komplikací a sociálních potřeb jedince.
Určení nejlepšího typu ozdravného programu pro závislou osobu závisí na řadě faktorů, včetně: osobnosti, drogy závislosti, konceptu spirituality nebo náboženství, duševní nebo fyzické nemoci a místní dostupnosti a cenové dostupnosti programů.
Koluje mnoho různých myšlenek týkajících se toho, co je považováno za „úspěšný“ výsledek v uzdravení se ze závislosti. Je všeobecně prokázáno, že abstinence od návykových látek je obecně přijímána jako „úspěšný“ výsledek, nicméně existují rozdílné názory, pokud jde o rozsah požadované abstinence.
V USA a v mnoha dalších zemích je cílem léčby drogové závislosti obecně úplná abstinence od všech drog, což je sice teoreticky ideální výsledek, ale v praxi je často velmi obtížně dosažitelný. Jiné země, zejména v Evropě, argumentují, že cíle léčby drogové závislosti jsou složitější, přičemž cíle léčby zahrnují omezení užívání drog do té míry, že užívání drog již nezasahuje do běžných činností, jako jsou pracovní a rodinné závazky, odklání se od nebezpečnějších cest užívání drog, jako je injekční aplikace, k bezpečnějším cestám, jako je orální podání, snížení kriminality páchané drogově závislými a léčba dalších komorbidních onemocnění, jako je AIDS, hepatitida a duševní poruchy. Těchto výsledků lze často dosáhnout, aniž by bylo nutné užívání drog zcela eliminovat, a tak programy protidrogové léčby v Evropě často vykazují příznivější výsledky než programy v USA, protože kritéria pro měření úspěšnosti mohou být splněna, i když uživatelé drog v programu mohou drogy do určité míry stále užívat. Příznivci programů s cílem úplné abstinence od drog zdůrazňují, že umožnění dalšího užívání drog znamená dlouhodobé užívání drog a riziko zvýšení celkového počtu závislých; účastníci programu mohou do tohoto návyku zavést nové uživatele.
Závislost na drogách je komplexní, ale léčitelné onemocnění mozku. Vyznačuje se nutkavou touhou po drogách, jejich vyhledáváním a užíváním, které přetrvává i tváří v tvář vážným nepříznivým důsledkům. Pro mnoho lidí se drogová závislost stává chronickou, přičemž recidivy jsou možné i po dlouhých obdobích abstinence. K recidivě drogové závislosti ve skutečnosti dochází v míře podobné jako u jiných dobře charakterizovaných, chronických zdravotních nemocí, jako je cukrovka, hypertenze a astma. Závislost jako chronické, opakující se onemocnění může vyžadovat opakovanou léčbu, aby se prodloužily intervaly mezi recidivami a snížila jejich intenzita, dokud není dosaženo abstinence. Prostřednictvím léčby šité na míru individuálním potřebám se lidé s drogovou závislostí mohou zotavit a vést produktivní život. Konečným cílem léčby drogové závislosti je umožnit jednotlivci dosáhnout trvalé abstinence, ale bezprostředními cíli je omezit zneužívání drog, zlepšit pacientovu schopnost fungovat a minimalizovat zdravotní a sociální komplikace spojené s užíváním drog a závislostí. Stejně jako lidé s cukrovkou nebo srdečními chorobami budou i lidé léčení drogovou závislostí muset změnit chování, aby přijali zdravější životní styl.
Ambulantní protidrogová léčba může být zhruba rozdělena do dvou táborů: 12 stupňových programů nebo Terapeutických komunit. 12 stupňových programů má tu výhodu, že přichází s okamžitou sociální podpůrnou sítí i když některým duchovní kontext není po chuti. Ve Velké Británii protidrogová léčba obecně směřuje k integrovanějšímu přístupu s rehabkami nabízejícími celou řadu přístupů. Tyto další programy mohou používat kognitivně-behaviorální terapii přístup, který se dívá na vztah mezi myšlenkovými pocity a chováním a uvědomuje si, že změna v některé z těchto oblastí může ovlivnit celek. CBT vidí závislost spíše jako chování než nemoc a následně léčitelnou, nebo spíše neslyšitelnou. CBT programy uznávají, že pro některé jedince je kontrolované užívání realističtější možností.
Jednou z mnoha zotavovacích metod je dvanáctistupňový ozdravný program s prominentními příklady, jako jsou Anonymní alkoholici a Anonymní narkomani. Jsou běžně známy a používány pro různé závislosti jednotlivých závislých a rodiny jedince. Rehabilitační centra pro závislé na návykových látkách (nebo „rehabilitační centra“) často nabízejí pobytový léčebný program pro vážně závislé s cílem izolovat pacienta od drog a interakcí s ostatními uživateli a dealery. Ambulantní kliniky obvykle nabízejí kombinaci individuálního poradenství a skupinového poradenství. Často lékař nebo psychiatr pomáhá s recepty na pomoc s vedlejšími účinky závislosti (nejčastějším vedlejším účinkem, kterému mohou léky pomoci, je úzkost).
Mezi další formy léčby patří substituční drogy, jako je metadon nebo buprenorfin, používané jako náhražka zakázaných opiátových drog. Přestože jsou tyto drogy samy o sobě návykové, závislost na opioidech je často tak silná, že je nutný způsob, jak stabilizovat množství potřebných opioidů, a způsob, jak postupně snižovat množství potřebných opioidů. V některých zemích se jako náhražka nelegálních pouličních opiátů používají jiné deriváty opioidů, jako je levomethadylacetát, dihydrokodein, dihydroetorfin a dokonce heroin, přičemž se používají různé drogy v závislosti na potřebách jednotlivého pacienta.
Náhradní drogy u jiných forem drogové závislosti byly historicky méně úspěšné než opioidní substituční léčba, ale určitý omezený úspěch byl zaznamenán u léků, jako je dexamfetamin k léčbě závislosti na stimulantech a klomethiazol k léčbě závislosti na alkoholu. Bylo zaznamenáno, že bromokriptin a desipramin jsou účinné při léčbě závislosti na kokainu, ale ne na amfetaminu.
Další farmakologická léčba závislosti na alkoholu zahrnuje léky jako disulfiram, akamprosát a topiramát, ale spíše než aby nahrazovaly alkohol, jsou tyto léky určeny ke snížení chuti pít, a to buď přímým snížením chuti jako u akamprosátu a topiramátu, nebo vyvoláním nepříjemných účinků při konzumaci alkoholu, jako u disulfiramu. Tyto léky mohou být účinné, pokud je léčba zachována, ale dodržování může být problémem, protože pacienti s alkoholem často zapomínají brát své léky, nebo přeruší užívání z důvodu nadměrných vedlejších účinků. Další léky působící na glutamátovou neurotransmisi, jako je modafinil, lamotrigin, gabapentin a memantin byly také navrženy pro použití v léčbě závislosti na alkoholu a dalších drogách.
Opioidní antagonisté jako naltrexon a nalmefen se také úspěšně používají při léčbě závislosti na alkoholu, jejíž léčba je často obzvláště náročná. Tyto léky se také v menší míře používají k dlouhodobé udržovací léčbě bývalých závislých na opiátech, ale nelze s nimi začít, dokud pacient delší dobu abstinuje, jinak mohou vyvolat akutní abstinenční příznaky z vysazení opiátů.
Léčba závislosti na stimulantech může být často obtížná, náhražkové léky jsou často neúčinné, i když novější léky jako nocain, vanoxerin a modafinil mohou mít v této oblasti větší příslib, stejně jako GABAB agonista baklofen. Další strategie, která byla nedávno úspěšně vyzkoušena, použila kombinaci benzodiazepinového antagonisty flumazenilu s hydroxyzinem a gabapentinem pro léčbu závislosti na metamfetaminu.
Další oblastí, ve které se hojně používá drogová léčba, je léčba závislosti na nikotinu. K tomuto účelu se používají různé léky, jako bupropion, mecamylamin a nedávno vyvinutý vareniklin. Kannaboinoidní antagonista rimonabant byl také testován pro léčbu závislosti na nikotinu, ale nebyl k tomuto účelu široce přijat.
Ibogain je psychoaktivní droga, která specificky přerušuje návykovou reakci, a v současné době se zkoumá její účinek na závislé na kokainu, heroinu, nikotinu a SSRI. Podél hranic USA se objevily kliniky alternativní medicíny nabízející léčbu ibogainem. Léčba drogové závislosti ibogainem může být přiměřeně účinná, ale potenciálně nebezpečné vedlejší účinky, které byly spojeny s několika úmrtími, omezily její přijetí konvenční lékařskou praxí. Byl také vyvinut syntetický analog ibogainu, 18-methoxycoronaridin, který má podobnou účinnost, ale méně vedlejších účinků, nicméně tato droga se stále testuje na zvířatech a dosud nebyly provedeny pokusy na lidech.
Alternativní terapie, jako je akupunktura, jsou některými lékaři používány ke zmírnění příznaků drogové závislosti. V roce 1997 přijala Americká lékařská asociace (AMA) jako politiku následující prohlášení po zprávě o řadě alternativních terapií včetně akupunktury:
Existuje jen málo důkazů, které by potvrzovaly bezpečnost nebo účinnost většiny alternativních terapií. Mnoho informací, které jsou v současnosti o těchto terapiích známy, jasně ukazuje, že u mnoha z nich nebyla prokázána účinnost. Pro vyhodnocení účinnosti alternativních terapií by měl být proveden dobře navržený, přísně kontrolovaný výzkum.
Ukázalo se, že akupunktura není v léčbě závislosti na opiátech účinnější než kontrolní léčba. Akupunktura, akupresura, laserová terapie a elektrostimulace neprokázaly účinnost při odvykání kouření.
Pojmy zneužívání a závislost byly v průběhu let definovány a znovu definovány. Odborný výbor Světové zdravotnické organizace (WHO) pro drogy vytvářející závislost z roku 1957 definoval závislost a návyk jako složky zneužívání drog:
Zvyk na užívání drog (habit) je stav vyplývající z opakované konzumace drogy. Mezi jeho vlastnosti patří i) touha (nikoli však nutkání) pokračovat v užívání drogy pro pocit lepší pohody, který vyvolává, ii) malá nebo žádná tendence ke zvyšování dávky, iii) určitý stupeň psychické závislosti na účinku drogy, avšak absence fyzické závislosti, a tudíž abstinenčního syndromu [abstinenčního syndromu], a iv) škodlivé účinky, pokud existují, především na jednotlivce.
V roce 1964 nový výbor WHO shledal tyto definice jako nedostatečné a navrhl používat paušální termín „drogová závislost“:
Definice závislosti získala určité přijetí, ale nejasnosti v používání pojmů závislost a návyk a zneužívání návyku přetrvávaly. Dále se zvýšil počet a různorodost seznamu zneužívaných drog. Tyto obtíže jsou stále zjevnější a byly podniknuty různé pokusy najít termín, který by se dal použít na zneužívání drog obecně. Společnou složkou je zřejmě závislost, ať už psychická nebo fyzická nebo obojí. Proto bylo velmi pečlivě zváženo používání termínu „drogová závislost“ s modifikační fází spojující ho s konkrétním typem drogy, aby se odlišila jedna třída drog od druhé. Odborný výbor doporučuje nahradit termín „drogová závislost“ termíny „drogová závislost“ a „drogová závislost“.
Výbor jasně nedefinoval závislost, ale dále upřesnil, že existuje rozdíl mezi fyzickou a psychickou („psychickou“) závislostí. Řekl, že zneužívání drog je „stav psychické závislosti nebo fyzické závislosti, nebo obou, na droze, který vzniká u osoby po pravidelném nebo soustavném užívání této drogy“. Psychická závislost byla definována jako stav, ve kterém „existuje pocit uspokojení a psychické touhy, která vyžaduje pravidelné nebo soustavné podávání drogy, aby přinášela potěšení nebo aby se vyhnula nepohodlí“ a všechny drogy byly schopny tento stav vyvolat:
Neexistuje téměř žádný činitel, který by se mohl dostat do těla a na který by někteří jedinci nedostali uspokojivou nebo příjemnou reakci, která by je přesvědčila, aby pokračovali v jeho užívání až do bodu zneužití – tedy k nadměrnému nebo trvalému užívání nad rámec lékařské potřeby.
Definice závislosti, závislosti a zneužívání z let 1957 a 1964 přetrvávají v lékařské literatuře dodnes. Je třeba poznamenat, že v této době (2006) nyní Diagnostická statistická příručka (DSM IVR) formuluje specifická kritéria pro definici závislosti a zneužívání. (DSM IVR) používá termín závislost na návykových látkách místo závislosti; maladaptivní vzorec zneužívání návykových látek, vedoucí ke klinicky významnému poškození nebo stresu, jak se projevuje třemi (nebo více) specifikovanými kritérii, vyskytujícími se kdykoli ve stejném dvanáctiměsíčním období. Tato definice je také použitelná na léky s menšími nebo neexistujícími fyzickými známkami abstinence, např. konopí.
V roce 2001 vydaly American Academy of Pain Medicine, American Pain Society a American Society of Addiction Medicine společně „Definitions Related to the Use of Opioids for the Treatment of Pain“, které definovaly následující pojmy:
Závislost je primární, chronické, neurobiologické onemocnění, jehož vývoj a projevy ovlivňují genetické, psychosociální a environmentální faktory. Charakterizuje se chováním, které zahrnuje jedno nebo více z následujících: zhoršenou kontrolu užívání drog, nutkavé užívání, pokračující užívání navzdory poškození a touhu po nich.
Fyzická závislost je stav adaptace, který se projevuje abstinenčním syndromem specifickým pro danou třídu léků, který může být vyvolán náhlým vysazením, rychlým snížením dávky, snížením hladiny léku v krvi a/nebo podáním antagonisty.
Tolerance je tělesná adaptace organismu na lék: k dosažení počátečního účinku je časem zapotřebí větší množství léku, na které si organismus „zvykne“ a přizpůsobí se příjmu.
Pseudo addiction je termín, který byl používán k popisu chování pacientů, které se může objevit, když je bolest nedostatečně léčena. Pacienti s neulevenou bolestí se mohou zaměřit na získání léků, mohou „hodinky“ a jinak se mohou jevit jako nevhodné „hledání drog“. I takové chování, jako je nedovolené užívání drog a klamání, se může objevit v pacientově snaze získat úlevu. Pseudoaddiction lze odlišit od skutečné závislosti v tom, že chování se vyřeší, když je bolest účinně léčena.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, DSM-IV-TR nepoužívá slovo závislost vůbec. Místo toho má oddíl o závislosti na látce
„Pokud jedinec přetrvává v užívání alkoholu nebo jiných drog navzdory problémům souvisejícím s užíváním látky, může být diagnostikována závislost na látce. Nutkavé a opakované užívání může vést k toleranci k účinku drogy a abstinenčním příznakům při omezení nebo ukončení užívání. To se spolu s užíváním látky považuje za poruchy užívání látky…“
Definice závislosti navržená profesorem Nilsem Bejerotem:
„Emocionální fixace (sentiment) získaná učením, která se přerušovaně nebo neustále vyjadřuje v cílevědomém, stereotypním chování s charakterem a silou přirozeného pudu, směřujícího ke konkrétnímu potěšení nebo vyhnutí se konkrétnímu nepohodlí.“
Právní předpisy týkající se závislosti a kontroly drog
Závisle na jurisdikci mohou být návykové drogy legální pouze jako součást vládou sponzorované studie, nelegální k použití za jakýmkoli účelem, nelegální k prodeji, nebo dokonce nelegální k pouhému držení.
Většina zemí má právní předpisy, které podřizují různé drogy a drogám podobné látky kontrole licenčních systémů. Obvykle se tyto právní předpisy vztahují na některé nebo všechny opiáty, amfetaminy, kanabinoidy, kokain, barbituráty, halucinogeny a celou řadu modernějších syntetických drog a nepovolená výroba, dodávka nebo držení je trestným činem.
Klasifikace drog podle takových právních předpisů obvykle nesouvisí pouze s návykovostí. Látky, na které se vztahuje, mají často velmi odlišné návykové vlastnosti. Některé jsou vysoce náchylné k vyvolání fyzické závislosti, zatímco jiné jen zřídka vyvolávají jakoukoli formu nutkavé potřeby. Také právní předpisy týkající se konkrétně drog obvykle nezahrnují alkohol.
Přestože právní předpisy mohou být ospravedlnitelné morálními nebo zdravotními důvody, mohou z závislosti nebo závislosti učinit pro jednotlivce mnohem závažnější problém: spolehlivé dodávky drogy se stanou obtížně zabezpečitelnými a jedinec se stane zranitelným jak kriminálním zneužitím, tak právním trestem.
Není jasné, zda zákony proti drogám něco dělají pro zastavení užívání a závislosti. V jurisdikcích, kde jsou návykové drogy nelegální, je obvykle dodávají drogoví dealeři, kteří jsou často zapojeni do organizovaného zločinu. I když jsou náklady na výrobu většiny nelegálních návykových látek velmi nízké, jejich nezákonnost v kombinaci s potřebou závislého umožňuje prodejci přikázat vyšší cenu, často i stokrát vyšší než výrobní náklady. V důsledku toho se závislý někdy obrátí na zločin, aby svůj návyk podpořil.
Fenomén drogové závislosti se do určité míry objevuje v průběhu zaznamenané historie (viz „opium“). Moderní zemědělské postupy, zlepšení přístupu k drogám, pokrok v biochemii a dramatický nárůst doporučení klinických praktiků užívání drog tento problém ve 20. století výrazně zhoršily. Zdokonalené prostředky výroby aktivních biologických činitelů a zavádění syntetických sloučenin, jako je metamfetamin, jsou také faktory, které přispívají k drogové závislosti.
{{{2}}} v projektu Open Directory
[[Kategorie: Nežádoucí účinky (lék)