Poznámka autora : Odmítnutí odpovědnosti, nejdražší čtenáři! Tento článek není určen k diagnostice ani léčbě. Slouží pouze k informativním účelům a ke zvýšení povědomí široké veřejnosti. Pokud máte vy nebo někdo z vašich známých takové potíže, důrazně vás vyzýváme, abyste vyhledali odbornou pomoc psychiatra nebo jiných důvěryhodných odborníků na duševní zdraví.
Vyškolený odborník na duševní zdraví diagnostikuje psychiatrické onemocnění na základě příručky Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5). Psychiatrická onemocnění se dělí do dvou skupin: na základě patologie nebo syndromu (souboru příznaků nebo znaků), které se u pacienta objevují. Většina psychiatrických onemocnění spadá do kategorie syndromu. Jedná se o onemocnění související spíše s funkcí mozku než s jeho strukturou.
Výše (obrázek 1) je uveden přehled psychiatrických onemocnění, jak je uvádí DSM-5. Některá onemocnění mají čistě náladové příznaky, zatímco existují onemocnění s překrývajícími se náladovými a psychotickými příznaky. Například velká depresivní porucha (MDD) je čistě náladová, avšak MDD s psychózou se skládá z kombinace psychotických a náladových příznaků.
Závažná duševní onemocnění, jako je schizofrenie nebo bipolární porucha, se málokdy objeví „zčistajasna“. Většinou rodina, přátelé, učitelé nebo sami jedinci poznají, že s jejich myšlením, pocity nebo chováním „není něco v pořádku“, ještě předtím, než se některá z těchto nemocí projeví v plné formě.
Informovanost o rozvíjejících se příznacích nebo včasných varovných signálech může vést k zásahu, který může pomoci snížit závažnost onemocnění. Může být dokonce možné závažné duševní onemocnění oddálit nebo mu zcela předejít (American Psychiatric Association, n.d.). Pojďme se nyní podívat na to, jakých je 8 varovných příznaků duševní nemoci, ano?
Tomoki (není to jeho skutečné jméno), který v roce 2015 odešel z práce. Byl odhodlaný vrátit se do práce a pravidelně navštěvoval úřad práce. Téměř denně také navštěvoval náboženskou skupinu, ale její vedoucí začal veřejně kritizovat jeho přístup a neschopnost vrátit se do práce. Když ji přestal navštěvovat, vedoucí mu několikrát týdně volal a tento tlak spolu s tlakem ze strany rodiny nakonec způsobil, že se z ní zcela stáhl. Následně si to vyčítal, nechtěl se s nikým stýkat a nechtěl chodit ven.
Sociální stažení je definováno jako nedostatek sociálních vztahů s rodinou a přáteli. Barzeva et al. (2019) v souladu s Rubinem et al. (2009) uvádějí, že se jedná o „souhrnný termín označující dobrovolnou sebeizolaci jedince od známých a/nebo neznámých lidí prostřednictvím soustavného projevování samotářského chování, jako je stydlivost, trávení nadměrného času o samotě a vyhýbání se interakcím s vrstevníky“.
Hikikomori je termín, který vytvořil psychiatr Saito na základě fenoménu známého sociálního stažení v Japonsku (Saito, 1998; Saito, 2010). Hikikomori znamená stažení se z kontaktu s rodinou, téměř žádné přátele a neúčast ve škole pro dospívající. Od konce 70. let 20. století se jedná o tichou epidemii mezi dospívajícími a mladými dospělými v Japonsku. V poslední době japonští vědci rozeznávají fenomén hikikomori od sociálního stažení jako důsledek psychiatrické psychopatologie, která se vyskytuje společně s diagnózou deprese, poruchy osobnosti, úzkostné poruchy atd. Sociální stažení a potíže s vytvářením sociálních vztahů se neprojevují jako primární příznak, ale nesplňují kritéria diagnostického označení, která dosud teoreticky stanovila mezinárodní psychiatrie (Suwa, 2013). K překonání této diagnostické mezery vytvořilo japonské ministerstvo zdravotnictví v roce 2003 pokyny, které mají pomoci identifikovat fenomén Hikikomori, a to stanovením přítomnosti určitých kritérií:
Podle Morese et al. (2019) se při práci se separovanými adolescenty ukázalo, že do terapeutického vztahu by měly být zapojeny i jejich rodiny. Bylo také zjištěno, že charakteristiky zjištěné u uzavřených adolescentů lze vysledovat ve vztazích v rodině. Často jde například o intenzivní vztah matky a dítěte, který podporuje závislost a překážku v přirozených procesech separace a individuace, vzdálenou nebo nepřítomnou otcovskou postavu, která dítě zpočátku idealizuje a vkládá do něj četná očekávání, a když se tak stane a tato očekávání nejsou naplněna, dochází k jeho degradaci.
2. Neobvyklý pokles funkčnosti, zejména ve škole nebo v práci.
Vaše studentka Lizzie, 16 let, má z doplňkového předmětu matematika vždy jedničku. Během jedné pololetní zkoušky si však všimnete, že její známka drasticky klesla na čtyřku. Všimnete si také, že v hodinách vždy působí ospale. Od ostatních učitelů se také dozvíte, že se Lizziina matka nedávno provdala za nového muže. V současné době má tedy Lizzie nevlastního otce.
Celosvětová prevalence depresivních poruch v dětství a dospívání je 4-5 % (Costello, Egger & Angold, 2005). Dívky jsou postiženy dvakrát častěji než chlapci (Hyde, Mezulis & Abramson, 2008). Mezi hlavní příznaky patří potíže se soustředěním, nedostatek sebeúcty, špatná nálada, bezradnost, ztráta aktivit a zájmů, sociální stažení, vzdání se volnočasových aktivit, změny chuti k jídlu, poruchy spánku a – ve středně těžkých až těžkých formách – sebevražedné myšlenky a činy.
Obrázek 2 shrnuje zkušenosti studentů s cyklem. Postižení studenti prožívají svou neschopnost podat výkon jako osobní selhání a nutnost opakovat ročník je interpretována jako trest, což vyvolává další stres. Kvůli své depresi nemohou tito studenti kompenzovat zhoršení učení. Tento cyklus je umocněn skutečností, že adolescenti méně často vyhledávají pomoc (Algaier et al., 2011); v důsledku toho podpora a úleva týkající se jejich požadavků souvisejících se školou přichází pro postižené většinou příliš pozdě.
Jaká jsou vhodná řešení tohoto problému? Podle německého psychiatra se specializací na dětskou a dorostovou psychiatrii, Prof. Dr. med. Gerd Schulte-Körne (2016),
3. Obtížně vysvětlitelné problémy se soustředěním, pamětí nebo logickým myšlením a řečí.
Díváte se v kině na film se svým nejlepším kamarádem ze školy. Je pro vás však těžké soustředit se na děj filmu, vaše pozornost je jako pozornost zlaté rybky. Po skončení filmu se vás váš nejlepší kamarád zeptá, co si myslíte o určité scéně ve filmu, vy si však nejste schopni na danou scénu vzpomenout.
Co znamená neschopnost soustředění?
Podle článku, který napsala Rachel Nall a lékařsky posoudila Dr. Alana Biggers (2019), se každý z nás denně spoléhá na soustředění, aby zvládl práci nebo školu. Když se nedokážete soustředit, nemůžete jasně myslet, soustředit se na úkol nebo udržet pozornost.
Pokud se nemůžete soustředit, může to mít vliv na váš výkon v práci nebo ve škole. Můžete také zjistit, že nedokážete tak dobře myslet, což může ovlivnit vaše rozhodování. K neschopnosti soustředit se může přispívat nebo ji způsobovat řada zdravotních potíží. Ne vždy se jedná o naléhavý zdravotní stav, ale neschopnost soustředit se může znamenat, že potřebujete lékařskou pomoc (Nall & Biggers, 2019).
Neschopnost soustředit se ovlivňuje lidi různě (Biggers & Nall, 2019). Mezi příznaky, které se u vás mohou objevit, patří:
Kdy musíte vyhledat lékařskou pomoc, protože se nemůžete soustředit?
Pokud se u vás kromě neschopnosti soustředit se objeví některý z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc (Biggers & Nall, 2019):
Pokud se u vás objeví následující příznaky, objednejte se ke svému lékaři:
4. Ztráta iniciativy nebo chuti účastnit se jakékoli činnosti; apatie.
Žiješ se svou sestrou. Od pandemie jí zaměstnavatel nařídil, aby pracovala z domova. Od té doby si však všímáte změn v jejím chování. Už se nerada elegantně obléká, když jde ven, a stává se línější při každodenním aerobním cvičení.
Podle licencovaného psychoterapeuta Dr. Bartona Goldsmithe, Ph.D., LMFT (2021) se anhedonie nachází někde mezi smutkem (když se váš život nevyvíjí podle vašich představ) a depresí (když nemůžete vstát z postele). Může se vztahovat k neschopnosti pociťovat potěšení, může se projevovat jako snížená touha a snížená motivace k činnostem, které byly dříve příjemné. Všichni se chceme cítit dobře, ale lidé, kteří trpí anhedonií, to prostě nedokážou, a to zhoršuje jejich depresi.
Pokud žijete v místě, kde v zimě sněží nebo jen hodně prší, může být příčinou vaší anhedonie sezónní afektivní porucha (SAD). Vpuštění trochy tepla a světla by mohlo zvýšit vaši ochotu přijmout alespoň trochu radosti. Mám rád, když vidím slunce, které se odráží od vody, a naučil jsem se ho přijímat, když ho vidím. To by mohl být první krok k tomu, jak tohoto tichého zloděje scén přemoci.
To se liší od snahy najít radost v našem současném pandemickém světě, COVID vytvořil depresi a úzkost jako takovou: koronafobii. Pandemická izolace ve skutečnosti nemusí postihovat lidi s anhedonií tolik jako ty, kteří byli velmi sociálně a kreativně angažovaní. Bohužel u anhedonie nepřináší potěšení ani pomyšlení na to, že by se nechali očkovat, viděli se s rodinou a šli znovu ven. Pokud se cítíte v pandemii na dně, musíte zapomenout na to, co je normální, a hledat nové. Život nemusí být takový, jaký býval, nebo přesněji řečeno, jaký bychom ho chtěli mít, ještě hodně dlouho, pokud vůbec někdy bude.
Je třeba začít od maličkostí. Stačí být ochotný vpustit do sebe trochu toho dobrého. Zpočátku to ani nemusíte cítit, ale pomůže vám začít si všímat věcí, které si pamatujete, že jste dříve považovali za hezké, jako jsou západy slunce, čerstvé jídlo a květiny, vaření a jídlo. Všechny tyto drobné okamžiky se sčítají a stávají se dostatečně silnými na to, abyste chtěli radost cítit více. Dejte tomu šanci. To, jak se cítíte, se nezmění přes noc, ale změní se to a vy se budete cítit lépe (Goldsmith, 2021).
5. Nejasný pocit odloučení od sebe nebo svého okolí; pocit neskutečnosti.
Dokážete si představit… že máte pocit, že všichni, které znáte, všechno kolem vás, všechno, co si myslíte a cítíte, je falešné. Představte si, že vašim smyslům, které vás informují o tom, co se právě děje ve vaší první osobě, nelze věřit. Představte si, že místo toho, abyste byli tady a teď, se cítíte jako odtažitý pozorovatel, který se pozoruje z odloučeného pohledu bez možnosti znovu se spojit s realitou (Bates, LMHC, LMC, LPC, NCC, 2019).
Ne, tohle není zápletka filmu Christophera Nolana Počátek. Jde o skutečný jev, se kterým se lidé potýkají každý den. A než si začnete myslet, že tato zkušenost zní docela cool, mohu vás ujistit, že tomu tak není.
Klinické termíny používané k popisu této zkušenosti jsou:
Souhrnně se tyto tři pojmy označují jako DDD.
Co tedy můžete dělat, pokud trpíte DDD? Existuje naděje?
Ano, je tu naděje. Podle Dana Batese, LMHC, LPC, NCC (2019), existuje několik návrhů, které vám pomohou zvládnout DDD:
-Vnímejte svůj dech a pocit, že se vaše plíce plní vzduchem.
-Všimněte si jakýchkoli ohnisek nepohodlí ve vašem těle.
-Všimněte si jakýchkoli tělesných pocitů, jako je zvýšená srdeční frekvence, zrudnutí v obličeji nebo svalové napětí.
-Regulace dýchání pomalým a hlubokým dýcháním.
– Procvičování progresivní svalové relaxace
6. Neobvyklé nebo přehnané přesvědčení o osobních schopnostech chápat význam nebo vliv událostí; nelogické nebo „magické“ myšlení typické pro dětství u dospělých.
Co je to magické myšlení?
Podle Legga a Raypolea (2020) se jedná o myšlenku, že můžete ovlivnit výsledek určitých událostí tím, že uděláte něco, co nemá na okolnosti žádný vliv.
U dětí je to docela běžné. Vzpomínáte si na zadržování dechu při průjezdu tunelem? Nebo že jste kvůli zádům maminky nešlapali na praskliny na chodníku?
Magické myšlení může přetrvávat i v dospělosti.
Pravděpodobně jste se už smířili s tím, že příšery pod postelí nežijí, ale přesto je pro jistotu zkontrolujete (nebo skočíte do postele).
Na dodržování rituálů a pověr obecně není nic špatného. Někdy však může být magické myšlení známkou duševního onemocnění.
Někteří lidé považují náboženství za formu magického myšlení. Při této debatě je však důležité vzít v úvahu kontext, z něhož někdo pochází. Jistě, někteří lidé mají přesvědčení, které těm, kteří nepatří ke stejné kultuře nebo náboženství, připadá jako magické myšlení. Například ateistovi může modlitba připadat jako forma magického myšlení.
Magické myšlení však obecně zahrnuje věci, o kterých v hloubi duše víte, že neovlivní konečný výsledek. Většina věřících lidí považuje své přesvědčení za pravdu, takže náboženství nemusí být nutně příkladem magického myšlení (Legg & Raypole, 2020).
Nekontrolovatelné a přehnané magické myšlení však může být příznakem duševních poruch, jako je obsedantně-kompulzivní porucha, schizofrenie a úzkostná porucha (Legg & Raypole, 2020).
7. Netypické, zvláštní chování
Co by se dalo definovat jako zvláštní chování?
Představte si to! Někdo může přejít polovinu ulice, pak se otočit a vrátit se směrem, odkud právě přišel. To je zvláštní.
Jak uvedl profesor psychologie a marketingu na Texaské univerzitě (2016), aniž byste o tom mnoho věděli, může vás napadnout několik možností:
Jaká je skutečná definice zvláštního chování člověka? Musíte provést srovnání s předchozím normálním chováním dané osoby. Co je pro něj nebo pro ni normální?
8. Rychlé nebo dramatické změny pocitů nebo „výkyvy nálad“.
Podle Legga a Silvera (2019) je normální mít dny, kdy se cítíte smutní, nebo dny, kdy máte radost. Pokud vám změny nálad nezasahují do života v extrémní míře, jsou obecně považovány za zdravé. Pokud je však vaše chování nepředvídatelné po řadu dní nebo déle, může to být známkou něčeho vážnějšího. V jednu chvíli se můžete cítit mrzutě a v další šťastně. Můžete mít také emoce, které mohou způsobit škody ve vašem životě.
Pokud u vás dochází k závažným změnám nálady nebo ke změnám nálady, které způsobují extrémní poruchy typického chování, měli byste se poradit se svým lékařem. Ten vám pomůže určit příčiny vašich změn nálad a pomůže vám najít vhodnou léčbu. Možná budete potřebovat odbornou terapii nebo léky, abyste tyto změny nálady, které mění život, zmírnili. Pomoci mohou také jednoduché změny životního stylu. Vedení deníku, do kterého si budete zaznamenávat výrazné změny nálady, vám také může pomoci určit příčiny, proč je zažíváte. Hledejte vzorce a snažte se vyhýbat situacím nebo činnostem, které mají přímý vliv na vaši náladu. Sdílení deníku nálady s lékařem může také pomoci při diagnostice (Legg & Silver, 2019).
Allgaier AK, Schiller Y, Schulte-Körne G. Změny znalostí a postojů o depresi v dospívání: vývoj a hodnocení vzdělávací brožury. Dětství a vývoj. 2011;20:247-255.
Barzeva SA, Meeus WHJ, Oldehinkel AJ (2019). Sociální stažení v adolescenci a rané dospělosti: (2017): problémy měření, normativní vývoj a odlišné trajektorie. Journal of Abnormal Child Psychology. 47:865. DOI: 10.1007/s10802-018-0497-4
Costello E, Egger H, Angold A. (2005). Desetiletý aktualizovaný přehled výzkumu: epidemiologie psychiatrických poruch u dětí a dospívajících: I. Metody a zátěž pro veřejné zdraví. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 44:972-986.
Hyde J, Mezulis A, Abramson L (2008). ABC deprese: (ABC): Integrace afektivních, biologických a kognitivních modelů k vysvětlení vzniku rozdílů v depresi mezi pohlavími. Psychol Rev. 115:291-313
Rubin KH, Coplan RJ, Bowker JC. (2009). Sociální stažení v dětství. In: Annual Review of Psychology. Vol. 60. Palo Alto: Annual Reviews; str. 141-171.
Saitō T. (1998). Shaikaiteki hikikomori: Owaranaishishunk [Hikikomori: Dospívání bez konce]. Tokio: PHP Kenkyuujo.
Saitō T. (2010). Hikikomori no hyouka shien ni kansuru gaidorain [Pokyny pro hodnocení a podporu hikikomori]. Tokyo: Ministerstvo zdravotnictví, práce a sociálních věcí.
Suwa M, Suzuki K. (2013). Fenomén „hikikomori“ (sociální stažení) a sociokulturní situace v dnešním Japonsku. Journal of Psychopathology. 19:191-198