Močení, nazývané také močení, je vylučovací proces vylučování moči z močového měchýře přes močovou trubici ven z těla. Proces močení je obvykle pod dobrovolnou kontrolou. Když je kontrola nad močením ztracena nebo chybí, nazývá se to močová inkontinence. Močová retence odkazuje na neschopnost močit.
Moč má obvykle odstín žluté, vzhledem k barvě tělesných odpadů likvidovaných močením. Při vysoké koncentraci vody v moči se však může stát téměř čirou. Stejně tak, pokud jedinec nepije dostatek vody, bude mít jeho moč tmavě žluté, téměř hnědé zbarvení.
Myturiační reflex se aktivuje při protažení stěny močového měchýře; výsledkem je močení. Tento reflex se vyskytuje v míše, konkrétně v sakrální oblasti, která je modifikována vyššími centry v mozku: pons a cerebrum. Přítomnost moči v močovém měchýři stimuluje strečové receptory, které produkují akční potenciál.
Akční potenciály jsou přenášeny smyslovými neurony do sakrálních segmentů míchy přes pánevní nervy parasympatická vlákna přenášejí akční potenciály do močového měchýře v pánevních nervech. To způsobuje, že stěna močového měchýře se stahuje. Kromě toho, snížené somatické motorické akční potenciály způsobují uvolnění vnějšího močového svěrače, který se skládá z kosterního svalstva. Když je vnější močový svěrač uvolněný, moč odteče z močového měchýře, když je tlak tam dostatečně velký, aby donutil moč protékat močovou trubicí. Mykční reflex obvykle vyvolá sérii kontrakcí močového měchýře.
Akční potenciály přenášené smyslovými neurony ze strečových receptorů ve stěně močového měchýře také vystupují po míše do mikčního centra v míchách a do mozku. Sestupné potenciály jsou posílány z těchto oblastí mozku do sakrální oblasti míchy, kde modifikují aktivitu mikčního reflexu v míše. U kojenců převažuje mikční reflex, integrovaný v míše. Schopnost dobrovolně inhibovat mikci se vyvíjí ve věku 2-3 let a následně převažuje vliv ponů a mozku na míšní mikční reflex. Mikční reflex integrovaný v míše je automatický, ale je buď stimulován nebo inhibován sestupnými akčními potenciály. Vyšší mozková centra brání mikci tím, že vysílají akční potenciály z mozku a z míchy přes míšní cesty k inhibici míšního mikčního reflexu. V důsledku toho je inhibována parasympatická stimulace močového měchýře a jsou stimulovány somatické motorické neurony, které udržují vnější močový svěrač kontraktovaný.
Tlak v močovém měchýři se rychle zvyšuje, jakmile jeho objem překročí přibližně 400-500 ml, a dochází ke zvýšení frekvence akčních potenciálů přenášených smyslovými neurony. Zvýšená frekvence akčních potenciálů přenášených vzestupnými páteřními dráhami do ponů a mozku má za následek zvýšenou potřebu močit.
Dobrovolné zahájení mikce zahrnuje zvýšení akčních potenciálů vysílaných z mozku k usnadnění mikčního reflexu a dobrovolnému uvolnění vnějšího močového svěrače. Kromě usnadnění mikčního reflexu dochází ke zvýšené dobrovolné kontrakci břišních svalů, což způsobuje zvýšení břišního tlaku. To zvyšuje mikční reflex zvýšením tlaku působícího na stěnu močového měchýře.
Bylo zjištěno, že optimální teplota pro „uvolnění močového měchýře“ (Johnson, 2003) nebo močení je 27C (80,6 F).
Hladké svalstvo močového měchýře, stejně jako močovodů, je uspořádáno do spirálních, podélných a kruhových svazků. Kontrakce tohoto svalu, který se nazývá detruzorový sval, je zodpovědný hlavně za vyprazdňování močového měchýře při močení (močení). Svazky procházejí po obou stranách močové trubice a tato vlákna se někdy nazývají vnitřní močový svěrač, i když neobkružují močovou trubici. Dál podél močové trubice je svěrač kosterního svalstva, svěrač membranózní močové trubice (vnější močový svěrač). Epitel močového měchýře se skládá z povrchové vrstvy plochých buněk a hluboké vrstvy kuboidních buněk.
Fyziologie mikce a fyziologický základ jejích poruch jsou témata, kolem kterých panuje velký zmatek. Miktritida je v zásadě míšní reflex usnadňovaný a inhibovaný vyššími mozkovými centry a stejně jako defekace podléhá dobrovolnému usnadnění a inhibici. Moč vstupuje do močového měchýře, aniž by produkovala velký nárůst nitrožilního tlaku, dokud není viscus dobře naplněn. Kromě toho, stejně jako jiné typy hladkého svalstva, má sval močového měchýře vlastnost plasticity; když je natažen, zpočátku vytvářené napětí není udržováno. Vztah mezi nitrožilním tlakem a objemem lze studovat zavedením katetru a vyprázdněním močového měchýře, poté zaznamenáváním tlaku, zatímco je močový měchýř naplněn 50-ml přírůstky vody nebo vzduchu (cystometrie). Schéma nitrožilního tlaku proti objemu tekutiny v močovém měchýři se nazývá cystometrogram. Křivka ukazuje počáteční mírné zvýšení tlaku, když jsou produkovány první přírůstky objemu; dlouhý, téměř plochý segment, jak jsou produkovány další přírůstky; a náhlé, prudké zvýšení tlaku, jak je spouštěn mikční reflex. Tyto tři složky se někdy nazývají segmenty Ia, Ib a II. První nutkání k vyprázdnění je pociťováno při objemu močového měchýře asi 150 ml, a výrazný pocit plnosti při asi 400 ml. Plochost segmentu Ib je projevem Laplaceova zákona. Tento zákon říká, že tlak v kulové viskusu se rovná dvojnásobku napětí stěny děleného poloměrem. V případě močového měchýře se napětí zvyšuje, jak se orgán plní, ale stejně tak se zvyšuje poloměr. Proto je zvýšení tlaku mírné, dokud není orgán relativně plný.
Během močení dochází k uvolnění perineálních svalů a vnějšího uretrálního svěrače, stažení detruzorového svalu a moč prochází močovou trubicí. Pásky hladkého svalstva na obou stranách močové trubice zřejmě nehrají při močení žádnou roli a jejich hlavní funkcí je zřejmě prevence refluxu spermatu do močového měchýře při ejakulaci.
Mechanismus, kterým je dobrovolné močení zahájeno, zůstává nevyjasněný. Jednou z počátečních událostí je uvolnění svalů pánevního dna, což může způsobit dostatečný tah detruzorového svalu směrem dolů k zahájení jeho kontrakce. Perineální svaly a vnější svěrač se mohou stáhnout dobrovolně, což zabrání moči v průchodu močovou trubicí nebo přerušení průtoku po zahájení močení. Právě díky naučené schopnosti udržet vnější svěrač ve staženém stavu jsou dospělí schopni odložit močení, dokud se neobjeví příležitost k vyprázdnění. Po močení se ženská močová trubice samovolně vyprázdní. Moč, která zůstává v močové trubici samce, je vytlačena několika kontrakcemi svalu bulbospongiosus.
Hladké svalstvo močového měchýře má nějakou vrozenou kontraktilní aktivitu; nicméně, když je jeho nervové zásobení neporušené, strečové receptory ve stěně močového měchýře iniciují reflexní kontrakci, která má nižší práh než vrozená stahová odezva svalu. Vlákna v pánevních nervech jsou aferentní končetinou mikčního reflexu a parasympatická vlákna do močového měchýře, která tvoří eferentní končetinu, také cestují v těchto nervech. Reflex je integrován v sakrální části míchy. U dospělého jedince je objem moči v močovém měchýři, který normálně iniciuje reflexní kontrakci, asi 300-400 ml. Sympatické nervy do močového měchýře nehrají žádnou roli při mikci, ale zprostředkovávají kontrakci svalu močového měchýře, která zabraňuje vniknutí spermatu do močového měchýře během ejakulace.
Neexistuje žádný malý motorický nervový systém k stretch receptorům ve stěně močového měchýře; ale práh pro mikční reflex, stejně jako strečové reflexy, je upraven aktivitou usnadňujících a inhibičních center v mozkovém kmeni. V oblasti pontiny je usnadňující oblast a ve středním mozku inhibiční oblast. Po transekci mozkového kmene těsně nad pony je práh snížen a k jeho spuštění je zapotřebí méně naplnění močového měchýře, zatímco po transekci v horní části středního mozku je práh pro reflex v podstatě normální. Další usnadňující oblast je v zadním hypothalamu. U lidí s lézemi v nadřazeném čelním gyru je snížena touha močit a po jeho zahájení je také obtížné zastavit mikci. Nicméně stimulační experimenty na zvířatech naznačují, že tento proces ovlivňují i jiné kortikální oblasti. Smršťování močového měchýře lze dosáhnout dobrovolným usnadněním míšního mikčního reflexu, když obsahuje jen několik mililitrů moči. Dobrovolné stažení břišních svalů napomáhá vyloučení moči zvýšením nitrobřišního tlaku, ale mikci lze zahájit bez namáhání, i když je močový měchýř téměř prázdný.
Abnormality mikce
Existují tři hlavní typy dysfunkce močového měchýře v důsledku nervových lézí: (1) typ v důsledku přerušení aferentních nervů z močového měchýře; (2) typ v důsledku přerušení aferentních i eferentních nervů a (3) typ v důsledku přerušení usnadňujících a inhibičních drah sestupujících z mozku. Ve všech třech typech se močový měchýř smršťuje, ale kontrakce nejsou obecně dostatečné k úplnému vyprázdnění viskusu a zbytková moč je ponechána v močovém měchýři. Parureza, také známý jako syndrom plachého měchýře, je příkladem přerušení močového měchýře z mozku, které často způsobí úplné přerušení, dokud osoba neopustí veřejné prostranství.
Účinky deafferentace
Když se u pokusných zvířat řežou sakrální dorzální kořeny nebo jsou přerušeny chorobami dorzálních kořenů, jako je u lidí tabes dorsalis, jsou zrušeny všechny reflexní kontrakce močového měchýře. Močový měchýř se nafoukne, zeštíhlí a hypotonicky, ale kvůli vnitřní reakci hladkého svalstva na protažení dochází k určitým kontrakcím.
Když jsou aferentní i eferentní nervy zničeny, což mohou být nádory cauda equina nebo filum terminale, je močový měchýř na chvíli ochablý a nafouklý. Postupně se však sval „decentralizovaného močového měchýře“ stává aktivním, s mnoha stahovými vlnami, které vytlačují kapky moči z močové trubice. Močový měchýř se zmenšuje a stěna močového měchýře je hypertrofovaná. Důvod rozdílu mezi malým, hypertrofickým močovým měchýřem pozorovaným v tomto stavu a nafouklým, hypotonickým měchýřem pozorovaným, když jsou přerušeny pouze aferentní nervy, není znám. Hyperaktivní stav v prvním stavu naznačuje rozvoj denervační hypersenzibilizace, i když přerušené neurony jsou spíše preganglionické než postganglionické.
Účinky transekce míchy
Během míšního šoku je močový měchýř ochablý a nereaguje. Přeplňuje se a moč kape přes svěrače (inkontinence při přetečení). Po odeznění míšního šoku se vrací mikční reflex, i když při transekci míchy samozřejmě nedochází k žádné dobrovolné kontrole a k žádným zábranám nebo usnadnění ze strany vyšších center. Někteří paraplegičtí pacienti se cvičí k zahájení mikce štípáním nebo hlazením stehen, což vyvolává mírný hmotnostní reflex. V některých případech se mikční reflex stává hyperaktivním. Kapacita močového měchýře je snížena a stěna se stává hypertrofovanou. Tento typ močového měchýře se někdy nazývá křečovitý neurogenní močový měchýř. Reflexní hyperaktivita se zhoršuje a může být způsobena infekcí stěny močového měchýře.
Zahájení močení je způsobeno protažením stěny močového měchýře. Ale také podráždění, jako jsou bakteriální infekce močového měchýře nebo močové trubice nebo jiné stavy, může vyvolat potřebu močení, i když je močový měchýř téměř prázdný. Konzumace alkoholických nápojů nebo nápojů obsahujících kofein může podráždit výstelku močového měchýře, což vyvolá potřebu močení.
Při močení se stahují svaly ve stěně močového měchýře, které vytlačují moč z močového měchýře do močové trubice. Zároveň se uvolňují svaly svěrače obklopující močovou trubici, které nechávají moč odcházet z těla. K inkontinenci moči dojde, pokud se svaly močového měchýře náhle stahují nebo se svaly obklopující močovou trubici náhle uvolňují.
Stres Inkontinence nastává, když se člověk směje nebo nedokáže udržet normální objem moči, u žen během těhotenství a někdy i po porodu. Tento typ inkontinence někdy pomáhají Kegelova cvičení na posílení pánevního dna. Sekundární inkontinence se vztahuje k inkontinenci způsobené nemocí nebo stavem. Jakékoli poškození nervového systému, například může nastat při poranění míchy nebo demyelinizačním onemocnění, jako je roztroušená skleróza, může mít za následek ztrátu kontroly moči.
Urge Incontinence je stav, kdy moč uniká dříve, než se jedinec dostane na toaletu (když máte „urgenci“). To nemusí být patologické a možná to ve skutečnosti souvisí s problémem pohyblivosti, tj. jedinec se fyzicky nemůže dostat na toaletu dříve, než začne močit.
To je způsobeno jakoukoli obstrukcí dolních močových cest (močového měchýře nebo močové trubice). Příčin je několik, mezi ty běžné patří hypertrofie prostaty a kalkuly (ledvinové kameny), které způsobují ucpání a vedou k následnému zvýšení protitlaku v dolních močových cestách.
Obecně se projevuje jako kolická bolest, zesílená pokusy o vyprázdnění.
Vyhlazení obstrukce zmírní příznaky většinou.
Obecně se projevuje jako břišní distenze, s určitou bolestí.
Patologie tohoto stavu je odlišná v tom, že zpětný tlak má za následek reflux moči do ledvinných kalíc, což způsobuje trvalé poškození funkce ledvin.
V extrémních případech může být zaveden vložený Foleyho katetr. Na trhu existuje mnoho typů vložek na absorpci moči. Ženy i muži se mohou naučit autokatetrizovat, a tím se vyprázdnit podle vlastního rozvrhu.
Vzhledem k rozdílům v tom, kde močová trubice končí, používají muži a ženy různé techniky močení.
Vzhledem k pružné a vyčnívající povaze penisu je snadné kontrolovat směr proudu moči. To usnadňuje močení ve stoje a většina mužů močí tímto způsobem.
Je také možné, aby muži močili vsedě. To se běžně dělá, když se musí také vyprat. Někteří muži také raději močí tímto způsobem.
Předkožka, je-li ponechána na místě při močení, může blokovat přímou cestu odcházejícího proudu tím, že způsobí turbulenci, což vede k pomalejšímu, ale hustšímu proudu moči, která může také driblovat. Muži, kteří se rozhodnou stáhnout svou předkožku, nebo kteří byli obřezáni, mohou mít více soustředěný proud moči, která se pohybuje stejnou rychlostí, jakou opouští močovou trubici.
Syndrom postmicturiových křečí, který často postihuje muže, se objevuje ke konci močení a není zcela pochopen. Většina spekulací spíše než vědeckých závěrů byla učiněna ohledně příčiny (příčin). Převážně se má za to, že třesavka je vedlejším účinkem interakcí mezi sympatickým nervovým systémem (SNS) a parasympatickým nervovým systémem (PSN). SNS, v tomto případě je zodpovědný za zadržování toku moči a PNS je zodpovědný za uvolňování moči. I když jsou mnohem častější u mužů, ženy také zažívají tyto křeče.
U žen se močová trubice otevírá přímo do vulvy. Moč kvůli tomu nevychází ve vzdálenosti od těla, a je proto těžko kontrolovatelná. Kvůli povrchovému napětí v moči je nejjednodušší metodou spoléhat se jen na gravitaci, která ji převezme, jakmile moč opustí tělo. Toho lze snadno dosáhnout, pokud žena sedí, i když některé ženy se rozhodnou dřepnout si nebo se vznášet. Tyto alternativní volby jsou někdy prováděny kvůli vnímaným nebo skutečným nehygienickým podmínkám v místě, kde žena močí. Při sezení pomáhá, pokud se žena předklání a drží nohy u sebe, protože to pomáhá nasměrovat proud směrem dolů. Když žena nemočí do záchodu, dřep je pro ženu nejjednodušší způsob, jak nasměrovat proud moči. Některé ženy používají jednu nebo obě ruce k zaměření směru proudu moči, čehož se snáze dosáhne v poloze dřepu.
I když je to neobvyklé, je možné, že ženy močí vestoje podobným způsobem jako muži. To může být provedeno manipulací s genitáliemi určitým způsobem, orientováním pánve pod úhlem a rychlým vytlačením moči ven. Alternativní metodou je použití nástroje na pomoc.
Zvířata obvykle klečí nebo u dominantních zvířat zvedají nohy, aby dokončily plné močení.
Příležitostně, pokud mužský penis je poškozen nebo odstraněn, nebo ženské genitálie / močové cesty je poškozen, musí být použity jiné techniky močení. Nejčastěji v takových případech, lékaři přemístí močovou trubici do místa, kde močení může být ještě provedeno, obvykle v poloze, která by pouze podporovat močení, zatímco vsedě / dřepu, i když trvalý močový katétr může být zřídka použit v některých případech.
Doba potřebná k močení se liší u jednotlivých osob a od močení k močení. Některým lidem může například trvat až několik minut, než se úplně vyprázdní, zatímco jiným to může trvat 5-10 sekund. Průměrná doba je mnohem blíže dolnímu konci stupnice. Obvykle to závisí na tom, jak dlouho to bylo a kolik a jaký druh tekutiny osoba od posledního močení spotřebovala. Mezi další faktory patří velikost prostaty u mužů a síla močového svěrače
Děti nemají socializovanou kontrolu nad močením v rámci společností, které neprovádějí eliminační komunikaci a místo toho používají plenky. Toaletní trénink je proces učení se omezit močení na společensky schválené časy a situace. Mnoho malých dětí trpí noční enurézou.
Pro dospělé a starší děti je společensky přijatelnější a hygieničtější močit na toaletě. Veřejné toalety jsou často oddělené pro muže a ženy a v některých zemích mohou být z důvodu skromnosti rozděleny.
Veřejné toalety mají často pisoáry pro muže, protože je pro ně pohodlnější močit ve stoje, i když někteří se domnívají, že je to proto, že je pro ženy méně společensky přijatelné močit ve stoje. Novinkou, stále vzácnou, jsou veřejné pisoáry pro ženy, které jim umožňují močit také ve stoje. To se provádí pomocí speciálního nástroje nebo pomocí metody asistence prstem . Močoviny mohou mít mezi sebou příčky, aby muži nemohli vidět genitálie ostatních mužů, což je v mnoha zemích společenské tabu. Muži s mírnou formou parureze, nebo „syndrom stydlivého močového měchýře“, mají potíže používat pisoár vedle někoho jiného a mají tendenci používat pisoár, který s někým jiným přímo nesousedí. Někteří se místo toho rozhodnou pro kabinku kvůli uzavřeným stěnám. V těžších případech je i to obtížné.
Kalhoty mají obvykle poklopec, který umožňuje mužům močit, aniž by se spustily celé kalhoty. Muška má knoflíky nebo zip. Buď se rozepne jen poklopec, nebo také zapínání v pase. Navíc se použije poklopec spodních kalhot nebo se jejich přední strana sníží. Možné jsou všechny kombinace. Kalhoty bez poklopce, stejně jako některé běžecké kalhoty, mají obvykle elastický pás, který umožňuje snížit přední stranu jako spodní prádlo. Ženy, které nosí kalhoty/kalhoty/šortky, budou muset snížit oděv, aby usnadnily močení. Ženy, které nosí sukně nebo šaty, je stačí zvednout k pasu, aby se vymočily, stačí jen stáhnout spodní prádlo. Při močení v podřepu jsou kalhoty často jen spuštěny doprostřed stehen a některé ženy zvednou střed spodního prádla nad nohavici.
Běžným prohřeškem je močení na ulici (s výjimkou veřejného záchodu). Často se tak děje po požití alkoholického nápoje: alkohol způsobuje tvorbu další moči a také snížení zábran. V New Orleans je močení na ulici někdy označováno jako „New Orleans Piss“. Na většině míst je veřejné močení trestáno pokutou.
Pro druhou aplikaci je dražším řešením (tedy pro zvláštní příležitosti při cestování apod.) speciální jednorázový sáček obsahující savý materiál, který zpevní moč za 5 až 10 sekund, takže je pohodlné a bezpečné ji uchovávat. Lze jej použít i na zvracení. Stejně tak není neobvyklé, že lidé, kteří nemají přístup k toaletám, se jednoduše vymočí na zem. Pro větší soukromí lze využít místní flóru, jako je strom nebo keř.
U psů a jiných zvířat může močení značit teritorium nebo vyjadřovat submisivitu. U malých hlodavců, jako jsou krysy a myši, značí známé cesty.
Močení je často označováno jako „čůrání“, což je eufemismus pro „močení“, které je považováno za vulgární. Ve Velké Británii je také označováno jako „čůrání“.
„Čůrat“ nebo „svištět“ je v USA běžné.
Další významy jsou
„cinkat“ a
„nočník“ – obojí se často používá u dětí.