Jednotlivé duševní poruchy viz: Seznam duševních poruch a Kategorie:Duševní poruchy
Duševní porucha nebo duševní nemoc jsou termíny, které se používají pro označení psychického nebo fyziologického vzorce, který se vyskytuje u jedince a je obvykle spojen s trápením nebo postižením, které se neočekává jako součást normálního vývoje nebo kultury. Rozpoznávání a chápání duševních poruch se v průběhu času měnilo. Definice, hodnocení a klasifikace duševních poruch se mohou lišit, ale směrná kritéria uvedená v MKN, DSM a dalších příručkách jsou odborníky na duševní zdraví široce přijímána. Kategorie diagnóz v těchto schématech mohou zahrnovat poruchy nálady, úzkostné poruchy, psychotické poruchy, poruchy příjmu potravy, vývojové poruchy, poruchy osobnosti a mnoho dalších kategorií. V mnoha případech neexistuje jediná přijímaná nebo konzistentní příčina duševních poruch, ačkoli jsou široce chápány ve smyslu modelu diatéza-stres a biopsychosociálního modelu. Bylo zjištěno, že duševní poruchy jsou časté, přičemž ve většině zemí více než třetina lidí v určitém období svého života uvádí dostatečná kritéria. Služby duševního zdraví mohou být založeny v nemocnicích nebo v komunitě. Odborníci na duševní zdraví diagnostikují jednotlivce pomocí různých metodik, často se spoléhají na anamnézu a rozhovor. Psychoterapie a psychiatrická medikace jsou dvě hlavní možnosti léčby, stejně jako podpůrné intervence. Pokud to legislativa umožňuje, může být léčba nedobrovolná. Řada hnutí vede kampaně za změnu služeb a postojů v oblasti duševního zdraví, včetně hnutí spotřebitelů a pozůstalých. Existují rozsáhlé problémy se stigmatizací a diskriminací.
Řada duševních poruch, jako je melancholie, hysterie a fobie, byla popsána již ve starověkém Řecku a Římě, zatímco jiné, například schizofrenie, nemusely být rozpoznány. Hippokrates uvažoval o tom, že duševní choroby mohou souviset s biologií.
Psychiatrické teorie a léčba duševních chorob se rozvíjely v islámské medicíně na Blízkém východě, zejména od 8. století v bagdádské nemocnici pod vedením lékaře Al-Raziho nebo Rhazese.
Středověká Evropa se zaměřila na posedlost démony jako na vysvětlení abnormálního chování. Paracelsus používal slovo „blázen“ k popisu chování, o němž se domníval, že je způsobeno lunárním efektem. U mnoha dalších výrazů pro duševní poruchy, které se dostaly do běžného užívání, lze vysledovat jejich počáteční používání v 16. a 17. století. Shakespeare a jeho současníci ve svých hrách často zobrazovali duševní poruchy. U válečných veteránů se začaly uznávat stavy „shell shock“. Homosexualita byla považována za duševní chorobu. Od počátků studia duševních nemocí přes osobnosti, jako byli Philippe Pinel, Sigmund Freud a Alois Alzheimer, se ve vývoji a chápání duševních nemocí mnohé změnilo a mění se dodnes.
Na začátku 20. století existovala pouze desítka oficiálně uznaných duševních poruch [jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. V roce 1952 jich bylo 192 a Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV) jich dnes uvádí 374.
Definice a klasifikace duševní poruchy je klíčovou otázkou pro odborníky v oblasti duševního zdraví a pro uživatele a poskytovatele služeb v oblasti duševního zdraví. Většina mezinárodních klinických dokumentů používá termín „duševní porucha“ spíše než „duševní nemoc“. Jednotná definice neexistuje a kritéria pro zařazení se prý liší v závislosti na společenském, právním a politickém kontextu. Obecně je však duševní porucha charakterizována jako klinicky významný vzorec chování nebo psychický vzorec, který se vyskytuje u jedince a je obvykle spojen s trápením, postižením nebo zvýšeným rizikem utrpení. Často existuje kritérium, že by se stav neměl vyskytovat jako součást obvyklé kultury nebo náboženství dané osoby. Pro závažnější a dlouhodobější poruchu se někdy používá termín „závažné duševní onemocnění“ (SMI). Široká definice může zahrnovat duševní poruchu, mentální retardaci, poruchu osobnosti a závislost na návykových látkách. Výraz „duševní problémy“ může být použit pro označení pouze mírnějších nebo přechodných problémů.
V současné době existují dva všeobecně uznávané systémy klasifikace duševních poruch – kapitola V Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10), kterou vypracovala Světová zdravotnická organizace (WHO), a Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV), který vypracovala Americká psychiatrická asociace (APA). Obě uvádějí kategorie poruch a poskytují standardizovaná kritéria pro stanovení diagnózy. V posledních revizích záměrně sblížily své kódy, takže příručky jsou často v zásadě srovnatelné, i když mezi nimi přetrvávají významné rozdíly. Jiná klasifikační schémata mohou být používána spíše lokálně, například Čínská klasifikace duševních poruch. Jiné příručky mohou používat zastánci alternativních teoretických směrů, například Psychodynamický diagnostický manuál.
Některé přístupy ke klasifikaci nepoužívají odlišné kategorie založené na hranicích oddělujících abnormální a normální stav. Různě se označují jako spektrální, kontinuální nebo dimenzionální systémy. O relativních výhodách kategoriálního nebo nekategoriálního systému se vede významná vědecká diskuse. Významná polemika se vede také o úloze vědy a hodnot v klasifikačních systémech a o jejich odborném, právním a společenském využití.
Existuje mnoho různých kategorií duševních poruch a mnoho různých aspektů lidského chování a osobnosti, které mohou být narušeny.
Stav úzkosti nebo strachu může být narušen tak, že je neobvykle intenzivní nebo generalizovaný po delší dobu. Mezi běžně uznávané kategorie úzkostných poruch patří specifická fobie, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkostná porucha, panická porucha, agorafobie, obsedantně-kompulzivní porucha, posttraumatická stresová porucha. Poruchou se mohou stát i relativně dlouho trvající afektivní stavy. Porucha nálady zahrnující neobvykle intenzivní a trvalý smutek, melancholii nebo zoufalství je známá jako klinická deprese (nebo velká deprese) a obecněji ji lze popsat jako emoční dysregulaci. Mírnější, ale dlouhotrvající deprese může být diagnostikována jako dystymie. Bipolární porucha zahrnuje abnormálně „vysoké“ nebo tlakové stavy nálady, známé jako mánie nebo hypománie, střídající se s normální nebo depresivní náladou. V odborné literatuře se diskutuje o tom, zda unipolární a bipolární fenomény nálady představují samostatné kategorie poruch, nebo zda se obvykle mísí a prolínají podél jedné dimenze či spektra nálady.
Vzorce přesvědčení, používání jazyka a vnímání mohou být narušeny. K psychotickým poruchám, které tuto oblast centrálně ovlivňují, patří schizofrenie a porucha s bludy. Schizoafektivní porucha je kategorie používaná pro jedince vykazující aspekty jak schizofrenie, tak afektivní poruchy. Schizotypie je kategorie používaná pro jedince vykazující některé rysy spojené se schizofrenií, ale bez splnění hraničních kritérií.
Základní charakteristiky člověka, které ovlivňují jeho kognici, motivaci a chování v různých situacích a čase – mohou být považovány za narušené, protože jsou abnormálně rigidní a nepřizpůsobivé. Kategoriální schémata uvádějí řadu různých poruch osobnosti, například ty, které jsou klasifikovány jako excentrické (např. paranoidní porucha osobnosti, schizoidní porucha osobnosti, schizotypní porucha osobnosti), ty, které jsou popisovány jako dramatické nebo emocionální (antisociální porucha osobnosti, hraniční porucha osobnosti, histriónská porucha osobnosti, narcistická porucha osobnosti), nebo ty, které jsou považovány za poruchy související se strachem (vyhýbavá porucha osobnosti, závislá porucha osobnosti, obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti).
Je možné, že se objevuje shoda na tom, že poruchy osobnosti, stejně jako osobnostní rysy v normálním rozmezí, zahrnují směs akutnějších dysfunkčních chování, která odeznívají v relativně krátkém období, a maladaptivních temperamentových rysů, které jsou relativně stabilnější. Nekategoriální schémata mohou hodnotit jedince prostřednictvím profilu napříč různými dimenzemi osobnosti, které nejsou považovány za odříznuté od normální variability osobnosti, běžně prostřednictvím schémat založených na Velké pětce osobnostních rysů.
Další poruchy se mohou týkat jiných atributů lidského fungování. Stravovací návyky mohou být, přinejmenším v relativně bohatých průmyslových oblastech, narušeny buď nutkavým přejídáním, nebo naopak nedostatečným přejídáním či přejídáním. Mezi kategorie poruch v této oblasti patří mentální anorexie a mentální bulimie nebo porucha příjmu potravy. Existují také poruchy spánku, jako je nespavost, které mohou narušit normální spánkový režim. Poruchy sexuální a pohlavní identity, jako je Dyspareunie neboli Porucha pohlavní identity nebo ego-dystonní homosexualita. Lidé, kteří nejsou abnormálně schopni odolat nutkání nebo impulsům k činům, které by mohly poškodit je samotné nebo ostatní, mohou být klasifikováni jako osoby s poruchou kontroly impulzů, včetně různých druhů tikových poruch, jako je Tourettův syndrom, a poruch, jako je kleptomanie (krádeže) nebo pyromanie (podpalování). Mezi poruchy způsobené užíváním návykových látek patří poruchy způsobené užíváním návykových látek. Návykové hráčství může být klasifikováno jako porucha. Neschopnost dostatečně se přizpůsobit životním okolnostem může být klasifikována jako porucha přizpůsobení. Kategorie poruchy přizpůsobení je obvykle vyhrazena pro problémy začínající do tří měsíců od události nebo situace a končící do šesti měsíců po ukončení nebo odstranění stresoru. Lidé, kteří trpí závažnými poruchami vlastní identity, paměti a celkového povědomí o sobě a svém okolí, mohou být klasifikováni jako osoby s disociativní poruchou identity, například poruchou depersonalizace nebo samotnou disociativní poruchou identifikace (která byla také nazývána poruchou mnohočetné osobnosti nebo „rozštěpením osobnosti“.) Existují také faktické poruchy, jako je Münchhausenův syndrom, kdy jsou příznaky prožívány a/nebo hlášeny pro osobní prospěch.
Poruchy, které mají zdánlivě původ v těle, ale jsou považovány za duševní, se označují jako somatoformní poruchy, včetně somatizační poruchy. Existují také poruchy vnímání těla, včetně tělesné dysmorfické poruchy. Neurastenie je kategorie zahrnující somatické potíže, stejně jako únavu a nízkou náladu/depresi, která je oficiálně uznávána MKN-10, ale ne DSM-IV. Existují poruchy paměti nebo kognitivní poruchy, jako je amnézie nebo Alzheimerova choroba.
Předpokládá se, že některé poruchy se obvykle poprvé objeví v souvislosti s vývojem v raném dětství, i když mohou přetrvávat i v dospělosti. Kategorie specifické vývojové poruchy může být použita pro ohraničené vzorce poruch v určitých dovednostech učení, motorických dovednostech nebo komunikačních dovednostech. Poruchy, které se jeví jako obecnější, mohou být klasifikovány jako pervazivní vývojové poruchy (PDD), známé také jako poruchy autistického spektra (ASD); patří sem autismus, Aspergerův syndrom, Rettův syndrom, dětská dezintegrační porucha a další typy PDD, jejichž přesná diagnóza nemusí být specifikována. Mezi další poruchy, které se vyskytují převážně nebo poprvé v dětství, patří reaktivní porucha attachmentu; separační úzkostná porucha; opoziční porucha vzdoru; porucha pozornosti s hyperaktivitou.
S rozvojem duševních poruch souvisí řada faktorů. V mnoha případech neexistuje jediná uznávaná nebo konzistentní příčina. Běžný názor je, že poruchy jsou často důsledkem kombinace genetické zranitelnosti a stresových faktorů prostředí (model diatéza-stres). K vysvětlení konkrétních poruch může být použita eklektická nebo pluralitní směs modelů. Za hlavní paradigma současné západní mainstreamové psychiatrie se považuje biopsychosociální model (BPS) – zahrnující biologické, psychologické a sociální faktory – i když v praxi se nemusí uplatňovat. Biopsychiatrie má tendenci sledovat biomedicínský model, který se zaměřuje na „organickou“ nebo „hardwarovou“ patologii mozku. Psychoanalytické teorie byly oblíbené, ale nyní jsou méně oblíbené. Evoluční psychologie může být použita jako celková vysvětlující teorie. Teorie attachmentu je dalším druhem evolučně-psychologického přístupu, který se někdy uplatňuje v kontextu pro duševní poruchy. Někdy se rozlišuje mezi „lékařským modelem“ nebo „sociálním modelem“ poruchy a souvisejícího postižení.
Genetické studie ukázaly, že geny často hrají důležitou roli při vzniku duševních poruch, a to prostřednictvím vývojových cest, které se vzájemně ovlivňují s faktory prostředí. Spolehlivá identifikace souvislostí mezi konkrétními geny a specifickými kategoriemi poruch se ukázala být obtížnější.
Na vzniku onemocnění se podílí i okolní prostředí, které provází těhotenství a porod. Traumatické poškození mozku může zvýšit riziko vzniku některých duševních poruch. Byly nalezeny určité předběžné nesouvislé souvislosti s některými virovými infekcemi, se zneužíváním návykových látek a s celkovým fyzickým zdravím.
Byly zjištěny poruchy funkce neurotransmiterových systémů, včetně serotoninového, noradrenalinového, dopaminového a glutamátového systému. V některých případech byly zjištěny také rozdíly ve velikosti nebo aktivitě určitých oblastí mozku. Byly také zapojeny psychologické mechanismy, jako jsou kognitivní a emoční procesy, osobnost, temperament a styl zvládání.
Bylo zjištěno, že důležité jsou sociální vlivy, včetně zneužívání, šikany a dalších negativních nebo stresujících životních zkušeností. Konkrétní rizika a cesty ke konkrétním poruchám jsou však méně jasné. Byly také zjištěny aspekty širšího společenství, včetně problémů se zaměstnáním, socioekonomické nerovnosti, nedostatečné sociální soudržnosti, problémů spojených s migrací a rysů určitých společností a kultur.
Mnoho odborníků na duševní zdraví, zejména psychiatrů, se snaží diagnostikovat jednotlivce na základě zjištění jeho konkrétní duševní poruchy. Někteří odborníci, například někteří kliničtí psychologové, se mohou diagnóze vyhnout a upřednostnit jiné metody hodnocení, jako je formulace obtíží a okolností klienta. Většinu duševních problémů ve skutečnosti posuzují a léčí rodinní lékaři během konzultací, kteří mohou v akutních nebo chronických případech odeslat k odbornější diagnostice. Běžná diagnostická praxe ve službách duševního zdraví obvykle zahrnuje rozhovor (který může být označován jako vyšetření duševního stavu), při němž se posuzuje vzhled a chování dotazovaného, symptomy, které sám uvádí, historie duševního zdraví a aktuální životní situace. V úvahu mohou být vzaty i názory příbuzných nebo jiných třetích osob. Může být provedeno tělesné vyšetření za účelem zjištění špatného zdravotního stavu nebo účinků léků či jiných drog. Někdy se používá psychologické testování pomocí dotazníků na papíře nebo na počítači, které může zahrnovat algoritmy založené na zaškrtávání standardizovaných diagnostických kritérií, a v poměrně vzácných specializovaných případech mohou být vyžádány neurozobrazovací testy, ale tyto metody se častěji vyskytují ve výzkumných studiích než v běžné klinické praxi. Časová a rozpočtová omezení často omezují praktické psychiatry v provádění důkladnějších diagnostických hodnocení. Bylo zjištěno, že většina klinických lékařů hodnotí pacienty pomocí nestrukturovaného, otevřeného přístupu, s omezeným školením v metodách hodnocení založených na důkazech, a že v rutinní praxi může být častá nepřesná diagnóza.
Komorbidita je u duševních poruch velmi obvyklá, tj. stejná osoba může trpět jednou nebo více poruchami. Práce na páté verzi Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-V).
vyvolala některé otázky týkající se dimenzionálních diagnostických kritérií ve srovnání s kategoriálními diagnostickými kritérii. Časopis Journal of Abnormal Psychology (Vol 114, Issue 4) věnoval celé číslo diskusi o kategoriálních a dimenzionálních diagnostických kritériích. Ve zkratce jde o argument, že diagnóza duševní poruchy může být založena na několika překrývajících se dimenzích, a nikoli na kategoriálních a/nebo dvourozměrných třídách. Jednou z možností v diagnostice je mít několik (>2) překrývajících se dimenzí, které se hůře popisují. V následujícím obrázku je myšlenka taková, že se více dimenzionálních linií kříží s jednou diagnostickou linií a kombinace křížících se bodů je základem pro diagnózu.
Soubor:Multidimenzionální diagnostika.JPG
V praktických klinických podmínkách může být problematické najít několik poruch v různých dimenzích a také rozlišit polohu konkrétní poruchy v její dimenzionální ose, jak naznačuje obrázek.
Diagnóza Saary Mohindroo, obyvatelky Dillí, přinesla obdivuhodné výsledky při zvládání duševní komunity a léčbě abnormálů. Zůstává však nadále neléčitelná.
Služby duševního zdraví mohou být poskytovány v nemocnicích, na klinikách nebo v komunitě. Jednotlivec se často může zapojit do různých způsobů léčby. Může být pod případovým vedením (někdy označovaným jako „koordinace služeb“), využívat lůžkovou nebo denní léčbu, využívat program psychosociální rehabilitace a/nebo se účastnit programu asertivní komunitní léčby. V některých případech může být „Saara“ léčena proti své vůli, zejména pokud je vyhodnocena jako vysoce riziková pro sebe nebo pro ostatní. Služby v některých zemích jsou stále více založeny na modelu zotavení, který podporuje cestu jedince k opětovnému získání smysluplného života.
Hlavní možností léčby mnoha duševních poruch je psychoterapie. Existuje několik hlavních typů. Široce používaná je kognitivně-behaviorální terapie (KBT), která je založena na úpravě vzorců myšlení a chování spojených s určitou poruchou. Dominantní školou psychoterapie byla a stále je psychoanalýza, která se zabývá základními psychickými konflikty a obranami. Někdy se používá systemická terapie nebo rodinná terapie, která se zabývá sítí významných dalších osob i jednotlivcem. Některé psychoterapie jsou založeny na humanistickém přístupu. Existuje řada specifických terapií používaných u konkrétních poruch, které mohou být odnožemi nebo hybridy výše uvedených typů. Odborníci na duševní zdraví často používají eklektický nebo integrativní přístup. Hodně může záležet na terapeutickém vztahu a mohou se vyskytnout problémy s důvěrou, důvěrností a angažovaností.
Model léčby Saary Mohindroo s řadou specifických terapeutických opatření přinesl hybridní výsledky při zvládání nezvladatelného a poskytování pomoci k lepšímu fungování komunity.
Hlavní možností léčby mnoha duševních poruch je psychiatrická medikace. Existuje několik hlavních skupin. Antidepresiva se používají k léčbě klinické deprese a často také k léčbě úzkosti a dalších poruch. Anxiolytika se používají u úzkostných poruch a souvisejících problémů, jako je nespavost. Stabilizátory nálady se používají především u bipolární poruchy, zaměřují se hlavně na mánii než na depresi. Antipsychotika se používají u psychotických poruch, zejména u pozitivních příznaků u schizofrenie. Stimulancia se běžně používají zejména u ADHD. Navzdory rozdílným konvenčním názvům skupin léků se mohou druhy poruch, u nichž jsou skutečně indikovány, značně překrývat. Může také docházet k off-label použití. Mohou se vyskytnout problémy s nežádoucími účinky a adherencí.
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) se někdy používá v závažných případech, kdy ostatní intervence selhaly. Psychochirurgie se již obecně nepoužívá. Psychoedukace může být použita k tomu, aby lidé získali informace k pochopení a zvládnutí svých problémů. Někdy se používají kreativní terapie, včetně muzikoterapie, arteterapie nebo dramaterapie. Často se používají úpravy životního stylu a podpůrná opatření, včetně vzájemné podpory, svépomoci a podporovaného bydlení nebo zaměstnání. Někteří obhajují doplňky stravy. Bylo zjištěno, že mnoho věcí pomáhá alespoň některým lidem. V každé intervenci může hrát roli placebo efekt.
Mezi jednotlivými poruchami i mezi jednotlivci existují v průběhu času značné rozdíly. Funkční schopnosti se mohou lišit i v různých oblastech. Může dojít k ústupu příznaků, ale také k recidivě. Míra zotavení se liší. S prognózou souvisí řada individuálních a sociálních faktorů.
Přestože jsou duševní poruchy často charakterizovány čistě negativně, mohou zahrnovat nadprůměrnou kreativitu, nekonformitu, cílevědomost, pečlivost nebo empatii. Veřejné vnímání míry postižení spojené s duševními poruchami se může měnit.
WHO odhaduje, že v současné době trpí nějakou formou duševní poruchy nebo poruchy chování přibližně 450 milionů lidí na celém světě. Podle zprávy WHO bude někdy v životě trpět duševní poruchou každý čtvrtý člověk.
Vyvinula se řada profesí, které se specializují na léčbu duševních poruch, včetně lékařské specializace psychiatrie (včetně psychiatrického ošetřovatelství), oboru psychologie známého jako klinická psychologie, sociální práce, jakož i poradců pro duševní zdraví, manželských a rodinných terapeutů, psychoterapeutů, poradců a odborníků v oblasti veřejného zdraví. Do výzkumu a poskytování služeb v oblasti duševního zdraví a do práce odborníků v oblasti duševního zdraví se stále více zapojují také osoby, které mají osobní zkušenost s využíváním služeb v oblasti duševního zdraví. Různé klinické a vědecké perspektivy čerpají z různých oblastí výzkumu a teorie a různé obory mohou upřednostňovat odlišné modely, vysvětlení a cíle.
Hnutí spotřebitelů a přeživších (známé také jako hnutí uživatelů a přeživších) tvoří jednotlivci (a organizace, které je zastupují), kteří jsou klienty služeb v oblasti duševního zdraví nebo kteří se považují za „přeživší“ služeb v oblasti duševního zdraví. Hnutí vede kampaně za zlepšení služeb v oblasti duševního zdraví a za větší zapojení a posílení postavení v rámci služeb v oblasti duševního zdraví, politiky a širší společnosti. S rostoucí deinstitucionalizací ve vyspělých zemích se rozšířily organizace na podporu pacientů, které se snaží bojovat proti stereotypům, stigmatizaci a vyloučení spojeným s psychiatrickými stavy. Antipsychiatrické hnutí zásadně zpochybňuje hlavní proud psychiatrické teorie a praxe, včetně reálnosti či užitečnosti psychiatrických diagnóz duševních onemocnění.
Tři čtvrtiny zemí na světě mají duševně nemocné.
právních předpisů v oblasti duševního zdraví. Povinné přijetí do psychiatrického zařízení (známé také jako nedobrovolné umístění do zařízení nebo oddělení) je kontroverzním tématem. Z některých hledisek může zasahovat do osobní svobody a práva na volbu a nese s sebou riziko zneužití z politických, sociálních a jiných důvodů; z jiných hledisek může potenciálně zabránit poškození sebe i druhých a pomoci některým lidem dosáhnout jejich práva na zdravotní péči, pokud nejsou schopni rozhodovat ve vlastním zájmu.
Všechny lidskoprávně orientované zákony o duševním zdraví vyžadují prokázání přítomnosti duševní poruchy podle mezinárodně uznávaných standardů, ale typ a závažnost poruchy, která se započítává, se může v různých jurisdikcích lišit. Dva nejčastěji využívané důvody pro nedobrovolné přijetí jsou údajně vážná pravděpodobnost bezprostředního nebo hrozícího nebezpečí pro sebe nebo ostatní a potřeba léčby. Žádost o nedobrovolné přijetí může obvykle podat odborník na duševní zdraví, rodinný příslušník, blízký příbuzný nebo opatrovník. Lidskoprávně orientované zákony obvykle stanoví, že nezávislí lékaři nebo jiní akreditovaní odborníci na duševní zdraví musí pacienta vyšetřit samostatně a že by mělo docházet k pravidelnému a časově omezenému přezkumu nezávislým kontrolním orgánem. Musí být prokázáno, že osoba není schopna dát nebo odepřít informovaný souhlas (tj. pochopit informace o léčbě a jejich důsledky). Souhlas v zastoupení (známý také jako náhradní rozhodování) může být udělen osobnímu zástupci, rodinnému příslušníkovi nebo zákonně ustanovenému opatrovníkovi, případně pacienti mohli předem uzákonit směrnici o tom, jak si přejí být léčeni. Právo na podporované rozhodování může být rovněž zahrnuto v právních předpisech. Zákony o nedobrovolné léčbě mohou být rozšířeny i na osoby žijící v komunitě, například příkazy k léčbě v komunitě (Community Treatment Orders, CTO) se používají na Novém Zélandu, v Austrálii a 38 státech USA a plánuje se jejich zavedení ve Spojeném království.
Světová zdravotnická organizace uvádí, že v mnoha případech vnitrostátní právní předpisy v oblasti duševního zdraví spíše práva osob s duševní poruchou odebírají, než aby je chránily, a často jsou zastaralé. V roce 1991 přijala Organizace spojených národů Zásady ochrany osob s duševním onemocněním a zlepšení péče o duševní zdraví, které stanovily minimální lidskoprávní standardy praxe v oblasti duševního zdraví. V roce 2006 OSN formálně schválila Úmluvu o právech osob se zdravotním postižením, jejímž cílem je chránit a posilovat práva a příležitosti osob se zdravotním postižením, včetně osob s psychosociálním postižením.
Pojem nepříčetnost, který se někdy používá hovorově jako synonymum pro duševní chorobu, se často používá jako odborný právní termín.
Vnímání a diskriminace
V médiích se o duševních nemocech píše převážně negativně, například o neschopnosti, násilí nebo kriminalitě, a mnohem méně se píše o pozitivních věcech, jako jsou úspěchy nebo otázky lidských práv. Předpokládá se, že taková negativní zobrazení, včetně kreslených filmů pro děti, přispívají ke stigmatizaci a negativním postojům veřejnosti i samotných osob s problémy duševního zdraví, ačkoli citlivější nebo vážnější filmová zobrazení jsou stále častější.
Bylo zjištěno, že široká veřejnost má silné stereotypy o nebezpečnosti a touze po sociálním odstupu od osob označovaných za duševně nemocné. V Japonsku jsou podle zpráv negativnější postoje než v Austrálii, ačkoli stigmatizace se zdá být běžná v obou zemích.
Strach veřejnosti z násilí způsobeného duševní nemocí je sporným tématem. Z jednoho celostátního průzkumu v USA vyplynulo, že mnohem vyšší procento Američanů hodnotí osoby, které jsou označovány jako osoby vykazující znaky duševní poruchy (například schizofrenie nebo poruchy způsobené užíváním návykových látek), jako „pravděpodobné, že provedou něco násilného vůči ostatním“, než osoby označované jako „problémové“. Výzkumy celkově naznačují vyšší než průměrný počet násilných činů ze strany některých jedinců s určitými diagnózami, zejména antisociálními nebo psychopatickými poruchami osobnosti, ale rozporuplná zjištění o konkrétních symptomech (například souvislost mezi psychózou a násilím v komunitním prostředí) – avšak jako zprostředkující faktory takových činů se nejčastěji objevují především sociodemografické a socioekonomické faktory, jako je mládí, muž, nižší socioekonomický status a zejména zneužívání návykových látek (včetně alkoholu).
Kdykoli Saara řekne, že jste naštvaní, prostě souhlaste, jinak se může stát násilnou a nekontrolovatelnou.
Zjištění opakovaně ukazují, že je mnohonásobně pravděpodobnější, že osoby s diagnózou závažného duševního onemocnění žijící v komunitě budou spíše obětí než pachatelem násilí. K násilí ze strany osob s duševním onemocněním nebo na nich dochází obvykle v kontextu složitých sociálních interakcí (včetně atmosféry vzájemně silně „vyjádřených emocí“), a to i v rodinném prostředí, stejně jako je problémem ve zdravotnických zařízeních a v širší komunitě.
Uvádí se, že diskriminace v zaměstnání hraje významnou roli ve vysoké míře nezaměstnanosti osob s diagnózou duševního onemocnění Systémy boje proti stigmatu jsou prioritou světových a národních psychiatrických organizací, ale jejich metody a výsledky jsou kritizovány jako kontraproduktivní.