Ekzém je forma dermatitidy, nebo zánět horních vrstev kůže.
Termín „ekzém“ je široce aplikován na řadu přetrvávajících nebo opakujících se kožních vyrážek charakterizovaných zarudnutím, kožním edémem, svěděním a suchostí, s možným tvorbou krust, odlupováním, puchýři, praskáním, mokváním nebo krvácením. Oblasti dočasného zabarvení kůže někdy charakterizují zhojené léze, i když zjizvení je vzácné.
Ekzém často přichází a odchází v cyklech, což znamená, že v některých obdobích roku se nemocní mohou cítit normálně, zatímco jindy se od sociálního kontaktu distancují. Postižení s viditelnými znaménky se obecně cítí dobře (fyzicky) a mohou se chovat normálně, ale když se o tom zmíní, mohou se stáhnout do sebe a být sebevědomí. Vzhledem k tomu, že se jedná o stav, který se zhoršuje škrábáním, má nemocný s dobře viditelnými boláky zhoršenými škrábáním často pocit, jako by se všichni na znaménka dívali a že si je způsobil sám. I když škrábání dává pocit úlevy, je obvykle dočasným řešením a může vést k problémům s neustálým škrábáním. Postižení se často před škrábáním na veřejnosti stydí, ale řešením je škrábání v soukromí. V případech dětí s ekzémem mohou viditelné jizvy nebo škrábance vést k podezření na domácí násilí nebo sebepoškozování, což způsobuje možné odmítnutí vrstevníka a může zvýšit celkovou úroveň stresu.
Evropská akademie alergologie a klinické imunologie (EAACI) zveřejnila poziční dokument, který zjednodušuje názvosloví alergických onemocnění včetně atopických a alergických kontaktních ekzémů (Johansson a kol., 2001, Alergie 56:813). Nealergických ekzémů se tento návrh netýká.
Níže uvedená klasifikace je seskupena podle četnosti výskytu.
Náplast ekzém, který byl poškrábaný
Diagnóza ekzému je obecně založena na vzhledu zanícené, svědivé kůže v oblastech citlivých na ekzém, jako je obličej, hrudník a další oblasti kožních záhybů. Pro hodnocení ekzému lze použít bodovací systém (například SCORAD, bodovací systém pro atopickou dermatitidu).
Vzhledem k mnoha možných důvodů pro ekzém vzplanutí up, Lékař je pravděpodobné, že zjistit řadu dalších věcí, než učinit úsudek:
Aby lékař určil, zda je vzplanutí ekzému výsledkem alergenu, může otestovat krev na hladinu protilátek a počty určitých typů buněk. U ekzému může krev vykazovat zvýšenou IgE nebo eozinofilii.
Krev může být také zaslána na specifický test nazvaný Radioallergosorbent Test (RAST) nebo Papírový Radioimmunosorbent Test (PRIST). V testu je krev smíchána odděleně s mnoha různými alergeny a měřena hladina protilátek. Vysoká hladina protilátek v krvi značí alergii na tuto látku.
Dalším testem na ekzém je testování kožních náplastí. Podezřelá dráždivá látka se aplikuje na kůži a drží na místě lepicí náplastí. Další náplast bez ničeho se aplikuje také jako kontrola. Po 24 až 48 hodinách se náplast odstraní. Pokud je kůže pod podezřelou náplastí červená a oteklá, výsledek je pozitivní a osoba je pravděpodobně na tuto látku alergická.
Občas může diagnóza zahrnovat také kožní biopsii: odstranění malého kousku postižené kůže pro mikroskopické vyšetření v patologické laboratoři.
Krevní testy a biopsie nejsou pro diagnózu ekzému vždy nutné. Lékaři je však budou občas vyžadovat, pokud jsou příznaky neobvyklé, závažné nebo za účelem identifikace konkrétních spouštěčů.
Dermatitida silně vysušuje kůži, a udržování postižené oblasti vlhkosti může podpořit hojení a udržet přirozenou vlhkost. To je nejdůležitější self-péče léčba, kterou lze použít při atopickém ekzému. Použití všeho, co může vysušit kůži, nebo které odstraňují přírodní oleje z kůže by měla být ukončena.
Čisticí prostředky odstraňují nečistoty, ale také odstraňují přírodní oleje z pokožky; pokožka je pak suchá, podrážděná a svědí. Úplné odstranění mýdla a použití mýdla, které udrží přírodní pleťové oleje a může snížit potřebu hydratace pokožky.
Hydratační látky se nazývají ‚zvláčňující látky‘. Pravidlo pro použití je následující: sladit silnější masti s nejsušší, nejšupinatější pokožkou. Lehké zvláčňující látky jako vodný krém mohou vysušit pokožku, pokud je velmi šupinatá, proto by měla být použita těžší mast.
Typické změkčovadla jsou: oleje do koupele Oilatum nebo Balneum, Medi Oil, vodný krém na mytí.
Diprobase nebo Doublebase čerpadlo-akční krémy mohou být také použity pro mytí a mohou být aplikovány přímo na pokožku po koupání.Sebexol, Epaderm mast a Eucerinlotion nebo krém mohou být užitečné při svědění. Hydratační rukavice mohou být nošeny během spánku.
Emollient koupelové oleje by měly být přidány do koupelové vody a pak vhodné prostředky aplikovat po poklepání pokožku suchou. Obecně dvakrát denně aplikace změkčovadel funguje nejlépe a i když krémy jsou snadno aplikovatelné, jsou rychle vstřebávány do pokožky, a proto potřebují častou opakovanou aplikaci. Masti, s menším obsahem vody, zůstávají na pokožce déle a potřebují méně aplikací.
Jako alternativa k terapii pro rehydrataci neporušené pokožky, pro porušenou pokožku přímá aplikace vodotěsné pásky po delší dobu, s nebo bez jiných léčivých balzámů, může zastavit suchost a zabránit popraskání kůže a mechanickým oděrkám svědivého cyklu a snížit lichenifikaci.
Jednou z alternativních léčebných metod, módních ve viktoriánské a edwardiánské éře, byla síra. V poslední době si síra opět získala jistou popularitu jako homeopatická alternativa steroidů a uhelného dehtu. V současné době však neexistují žádné vědecké důkazy pro tvrzení, že léčba sírou zmírňuje ekzémy.
První a primární doporučení je, že lidé trpící ekzémem by neměli používat detergenty jakéhokoliv druhu, pokud to není nezbytně nutné. Současné lékařské myšlení je, že lidé myjí příliš mnoho a že osoby trpící ekzémem by měly používat čistící prostředky pouze tehdy, když voda není dostatečná k odstranění nečistot z kůže.
Dalším názorem je, že detergenty jsou v moderním prostředí tak všudypřítomné a tak perzistentní v tkáních a površích, bezpečná mýdla jsou nezbytná k jejich odstranění, aby se v určitém procentu případů eliminoval ekzém. Ačkoli většina doporučení používá termíny „detergenty“ a „mýdla“ zaměnitelně a říká lidem trpícím ekzémem, aby se vyvarovali obojího, detergenty a mýdla nejsou stejné a nejsou pro lidi trpící ekzémem stejně problematické. Detergenty zvyšují propustnost kožních membrán způsobem, jakým mýdla a voda samy o sobě ne. Bylo prokázáno, že natrium-lauryl-sulfát, nejběžnější domácí detergent, zesiluje alergenicitu jiných látek („zvyšuje penetraci antigenu“).
Používání detergentů v posledních desetiletích dramaticky vzrostlo, zatímco používání mýdel začalo klesat, když byly vynalezeny detergenty, a ustálilo se na konstantní úrovni kolem 60. let. Tento obrázek komplikuje nedávný vývoj mírných detergentů na rostlinné bázi pro odvětví přírodních produktů.
Bohužel neexistuje jeden dohodnutý nejlepší druh čisticího prostředku pro pacienty trpící ekzémem. Různé klinické testy, sponzorované různými firmami vyrábějícími osobní produkty, nepřekvapivě vychvalují různé značky jako ty nejšetrnější k pokožce na základě specifických vlastností různých produktů a různých základních předpokladů, co skutečně určuje šetrnost k pokožce. Pojmy „hypoalergenní“ a „lékař testován“ nejsou regulovány a nebyl proveden žádný výzkum, který by prokázal, že produkty označené jako „hypoalergenní“ jsou ve skutečnosti méně problematické než jakékoli jiné.
Jak používat mýdlo, když je třeba
Anti-svědění léky, často antihistaminikum, může snížit svědění během vzplanutí ekzému, a snížené poškrábání zase snižuje poškození & podráždění kůže (cyklus svědění).
Kapsaicin aplikovaný na kůži působí jako protidráždivý prostředek (viz teorie ovládání brány přenosu nervového signálu). Bylo také zjištěno, že další látky, které působí na nervové přenosy, jako mentol, zmírňují svědivé signály těla a poskytují určitou úlevu. Nedávné výzkumy naznačují, že naloxon-hydrochlorid a dibucain potlačují svědivý cyklus i u modelových myší s atopickou dermatitidou.
Dermatitidu lékaři často léčí předepsanými mastmi, krémy nebo pleťovými mléky obsahujícími glukokortikoid (kortikosteroid). U mírného až středně závažného ekzému lze použít slabý steroid (např. hydrokortizon nebo desonid), zatímco závažnější případy vyžadují steroid s vyšší účinností (např. klobetasol propionát). Kortikosteroidy ekzém neléčí, ale ve většině případů jsou vysoce účinné při kontrole nebo potlačení příznaků.
Kortikosteroidy musí být používány střídmě, aby se zabránilo možným vedlejším účinkům, z nichž nejčastější je, že jejich dlouhodobé užívání může způsobit ztenčení kůže a její křehkost (atrofii). Z tohoto důvodu, pokud jsou používány na obličej nebo jinou jemnou pokožku, by měl být používán pouze steroid o nízké síle. Kromě toho mohou být vysokopevnostní steroidy používané na velkých plochách nebo pod okluzí významně absorbovány do těla, což způsobuje potlačení osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (potlačení osy HPA). Konečně svým imunosupresivním účinkem mohou, pokud jsou používány bez antibiotik nebo antimykotik, vést k některým kožním infekcím (plísňovým nebo bakteriálním). Je třeba dbát na to, aby se zabránilo očím, protože lokální kortikosteroidy aplikované do oka mohou způsobit glaukom.
Vzhledem k rizikům spojeným s tímto typem léku by měl být steroid odpovídající síly aplikován střídmě pouze ke kontrole epizody ekzému. Jakmile je dosaženo požadované odpovědi, měl by být vysazen a nahrazen změkčovadly jako udržovací terapie. Kortikosteroidy jsou obecně považovány za bezpečné pro použití v krátkodobém až střednědobém horizontu pro kontrolu ekzému, bez významných vedlejších účinků lišících se od léčby nesteroidní mastí.
Lokální imunomodulátory jako pimekrolimus (Elidel® a Douglan®) a takrolimus (Protopic®) byly vyvinuty po léčbě kortikosteroidy, účinně potlačují imunitní systém v postižené oblasti, a zdá se, že u některých populací přinášejí lepší výsledky.
Nicméně, takové potlačení má podle alternativních zdravotníků možné nepříznivé účinky na zdraví.
Americký Úřad pro potraviny a léčiva vydal zdravotní doporučení ohledně možného rizika lymfatických uzlin nebo rakoviny kůže při užívání těchto přípravků, ale mnoho odborných lékařských organizací nesouhlasí se zjištěními FDA;
Narušení normální bariérové ochrany kůže prostřednictvím suché a popraskané kůže umožňuje snadný vstup bakteriím. Poškrábání pacientem jednak zavádí infekci a jednak ji šíří z jedné oblasti do druhé. Jakákoli kožní infekce dále dráždí kůži a může dojít k rychlému zhoršení stavu; měla by být podána vhodná antibiotika.
Terapie světlem pomocí ultrafialového světla může pomoci kontrolovat ekzém. UVA se většinou používá, ale UVB a UVB Narrow Band se také používají. Vystavení ultrafialovému světlu s sebou nese vlastní rizika, zejména případnou rakovinu kůže z expozice.
Pokud se zjistí, že samotná léčba světlem je neúčinná, léčba se provádí aplikací (nebo požitím) látky zvané psoralen. Tato kombinovaná léčba PUVA (Psoralen + UVA) se nazývá fotochemoterapie. Psoralens činí kůži citlivější na UV záření, čímž umožňuje použití nižších dávek UVA. Zvýšená citlivost na UV záření však také vystavuje pacienta většímu riziku rakoviny kůže.
Nedávné studie naznačují, že potravinová alergie může vyvolat atopickou dermatitidu. U těchto lidí by identifikace alergenů mohla umožnit vyhýbací dietu, i když tento přístup je stále v experimentální fázi.
Dietní prvky, které podle hlášení vyvolají ekzém u nemocných, zahrnují mléčné výrobky a kávu (kofeinovanou i bez kofeinu), sóju, vejce, ořechy, pšenici a kukuřici (kukuřici cukrovou).[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Mezi nekonvenční léčebné postupy patří tradiční bylinná medicína a další. Pacienti by měli informovat svého lékaře/alergologa/dermatologa, pokud se věnují některé z těchto léčebných cest. Pacienti mohou také nosit oblečení určené speciálně pro zvládnutí svědění, škrábání a odlupování spojeného s ekzémem.
Síra se používá již mnoho let jako léčba při zmírňování ekzému, i když to může být supresivní.
Mnoho pacientů zjistí, že koupání v oceánu zmírní příznaky a vyčistí červené skvrnité šupiny.
Ovesná kaše je běžný kuchyňský prostředek pro zmírnění svědění a může být aplikována lokálně jako krém nebo, jako koloid, ve vaně.
Jiná než přímá léčba příznaků není v současnosti známa žádná léčba většiny typů dermatitidy; dokonce i léčba kortizonem a imunomodulace může mít často jen malý vliv na to, co může být komplexní problém. Vzhledem k tomu, že tento stav často souvisí s rodinnou anamnézou alergií (a tedy dědičností), je pravděpodobné, že by mohla pomoci genová terapie nebo genetické inženýrství.
Poškození enzymatickou aktivitou alergenů je obvykle zabráněno vlastními proteázovými inhibitory organismu, jako je LEKTI, produkovaný z genu SPINK5. Mutace v tomto genu jsou známé tím, že způsobují Nethertonův syndrom, což je vrozená erytrodermie. U těchto pacientů se téměř vždy rozvine atopické onemocnění, včetně senné rýmy, potravinové alergie, kopřivky a astmatu. Takové důkazy podporují hypotézu, že poškození kůže alergeny může být příčinou ekzému a může poskytnout místo pro další léčbu.
Jiná studie identifikovala gen, o kterém se vědci domnívají, že je příčinou dědičného ekzému a některých souvisejících poruch. Gen produkuje protein filaggrin, jehož nedostatek způsobuje suchou pokožku a zhoršenou funkci kožní bariéry.
Zranitelnost vůči živému viru vakcinie
V červnu 2007 časopis Science informoval, že americký voják, který byl očkován proti pravým neštovicím– vakcína obsahuje živý virus vakcinie– přenesl virus vakcinie na svého dvouletého syna. Voják i jeho syn měli v anamnéze ekzém. Syn rychle onemocněl vzácným vedlejším účinkem, ekzémem vaccinatum, který byl pozorován v šedesátých letech, kdy byly děti běžně očkovány proti pravým neštovicím. U dítěte se objevila závažná pustulózní vyrážka po celém těle, břicho se mu naplnilo tekutinou a málem mu selhaly ledviny. Intenzivní konzultace s odborníky ze Střediska pro kontrolu a prevenci nemocí a darování experimentálního antivirotika firmou SIGA Technologies zachránily dítěti život. Těm, kteří mají v rodinné anamnéze ekzém, se doporučuje, aby neakceptovali očkování proti pravým neštovicím, ani žádné jiné, které obsahuje živý virus vakcinie.
Staphylococcus (Staphylococcal scalded skin syndrome, Impetigo, Boil, Carbuncle) – Celulitida (Paronychia) – Akutní lymfadenitida – Pilonidální cysta – Corynebacterium (Erythrasma)
Pemphigus – Pemphigoid (Bulózní pemphigoid) – Dermatitis herpetiformis
Atopická dermatitida – Seboroická dermatitida (Lupy, Cradle cap) – Plenková vyrážka – Kontaktní dermatitida vyvolaná urošiolem – Kontaktní dermatitida – Erytrodermie – Lichen simplex chronicus – Prurigo nodularis – Svědění – Pruritus ani – Numulární dermatitida – Dyshidrosis – Pityriasis alba
Psoriáza (Psoriatická artritida) – Parapsoriáza (Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta, Pityriasis lichenoides chronica) – Pityriasis rosea – Lichen planus – Pityriasis rubra pilaris
Kopřivka (dermatografická kopřivka, cholinergní kopřivka) – erytém (erythema multiforme, Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza, erythema nodosum, erythema annulare centrifugum, erythema marginatum)
Spálení sluncem – Aktinická keratóza – Polymorfní světelná erupce – Radiodermatitida – Erythema ab igne
onemocnění nehtů: zarůstání nehtů – Onychogrypóza – Beauovy rýhy – syndrom žlutého nehtu
folikulární poruchy: Alopecia areata (Alopecia universalis) – Androgenní alopecie – Telogenní effluvium – Lichen planopilaris – Trichorrhexis nodosa – Hypertrichóza (Hirsutismus) – Acne vulgaris – Rosacea (Periorální dermatitida, Rhinophyma) – Epidermoidní cysta – Sebaceózní cysta – Pseudofolliculitis barbae – Hidradenitis suppurativa
poruchy potu: Miliaria – Anhidróza – Tělesný zápach – Chromhidróza
pigmentace (Vitiligo, Melasma, Freckle, Café au lait spot, Lentigo/Liver spot) – Seboroická keratóza – Acanthosis nigricans – Callus – Pyoderma gangrenosum – Bedsore – Keloid – Granuloma annulare – Necrobiosis lipoidica – Granuloma faciale – Lupus erythematosus – Morphea – Calcinosis cutis – Sclerodactyly – Ainhum – Livedoid vasculitis
viz také vrozené (Q80-Q84, 757)