Diagnostický a statistický manuál publikovaný Americkou psychiatrickou asociací
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, vydaný Americkou psychiatrickou asociací, je příručkou nejčastěji používanou při diagnostice duševních poruch ve Spojených státech i v mezinárodním měřítku. Běžně používanou alternativou je Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (ICD).
Někteří psychologové uvedli, že DSM používají především pro vyplňování formulářů pro vládu nebo pojišťovny, z nichž některé vyžadují, aby byl pacient klasifikován podle diagnózy.
Kritéria a klasifikační systém DSM jsou založeny na většinovém názoru lidí, kteří zastupují americké odborníky na duševní zdraví. Proto obsah DSM neodráží všechny názory na téma psychopatologie, ani neexistují žádné objektivní standardy, kterých by se mohl držet. Kritéria a způsob, jakým jsou uplatňována jednotlivými klinickými lékaři, jsou alespoň do určité míry ovlivněny kulturními proměnnými. Co je a co není považováno za duševní poruchu, se v průběhu času mění. Například před několika desítkami let byla homosexualita běžně považována za duševní poruchu a jako taková byla uvedena v DSM. Dnes je homosexualita vnímána většinou psychologů a psychiatrů jako normální sexuální orientace. Je také známo, že diagnóza některých duševních poruch je ovlivněna očekáváním genderové role. To znamená, že zatímco diagnostická kritéria neuvádějí pohlaví, kliničtí diagnostikují chování žen a mužů různými způsoby.1
Kategorie nepředstavují úplný seznam všech psychiatrických poruch nebo výzkumných témat. DSM například nezařazuje duševní poruchy, které jsou specifické pro jiné (tj. neamerické) kultury, jako je koro, susto nebo taijin kyofusho. Kategorie DSM nezahrnují mnoho neobvyklých nebo vzácných syndromů, i když občas jsou v textu zmíněny.
Uživatelům je třeba připomenout, že příručka je do jisté míry historickým dokumentem. Věda používaná k vytváření kategorií, taxonomií a diagnóz je založena na statistických modelech. Tyto systémy tedy podléhají omezením metod používaných k jejich vytváření. Dekonstruktivní kritici tvrdí, že DSM vymýšlí nemoci a chování. Detraktoři DSM tvrdí, že pacienti často nezapadají do žádné konkrétní kategorie nebo spadají do několika, že časové limity a počty klinických charakteristik požadovaných pro kategorizaci jsou libovolné a že pozornost zaměřenou na nalezení vhodné kategorie DSM pro pacienta by bylo lepší věnovat diskusi o možných událostech v životní historii, které urychlily duševní poruchu, nebo sledování léčby. Vzhledem k tomu, že cílem psychiatrické profese je účinná léčba, argumentovali by, že je smysluplnější posuzovat neduhy spíše na základě toho, jak by měly být léčeny, než na základě rozhodování o tom, jaké klinicky irelevantní rozdíly je řadí do jedné kategorie, a nikoli do jiné. To by umožnilo modulární léčbu různých souborů příznaků, například předepisování antidepresiv na deficit serotoninu a trankvilizérů k řešení akutní úzkosti.
Časté poruchy osy I zahrnují depresi, úzkostné poruchy, bipolární poruchu, ADHD a schizofrenii. Časté poruchy osy II zahrnují hraniční poruchu osobnosti, schizotypální poruchu osobnosti, vyhýbavou poruchu osobnosti a antisociální poruchu osobnosti.
Obsah DSM určují odborníci, jejichž úkolem je vytvořit soubor diagnóz, které jsou replikovatelné a smysluplné. Zatímco původně měl systém klasifikace posílit výzkum v oblasti diagnostiky i léčby, dnes je nomenklatura široce používána jak kliniky, tak pojišťovnami.
DSM je určen pro použití odborníky na duševní zdraví a pro použití ve výzkumu a administrativě. Vhodné použití diagnostických kritérií vyžaduje klinický výcvik a jeho obsah „nelze jednoduše aplikovat jako v kuchařce“ . APA poznamenává, že diagnostické štítky jsou primárně určeny pro použití jako „pohodlný těsnopis“ mezi odborníky pro stejné příznaky. Dále lidé sdílející stejnou diagnózu/štítek nemusí mít stejnou etiologii (příčinu), nebo vyžadují stejnou léčbu (DSM neobsahuje žádné informace o léčbě nebo příčině z tohoto důvodu).
DSM je běžně napadán za to, že je nevědecký. Kolumbijská univerzita uznává nevědeckou povahu DSM ve své výroční zprávě z roku 2001, „Problémy se současným DSM-IV kategorický (současný vs. chybějící) přístup ke klasifikaci poruch osobnosti byly již dlouho uznány klinickými lékaři a výzkumníky.“ Mezi problémy uvádějí „svévolné rozlišování mezi normální osobností, osobnostními rysy a poruchou osobnosti“ a poukazují na zajímavou skutečnost, že nejčastěji diagnostikovaná porucha osobnosti je 301.9, porucha osobnosti není jinak specifikována.
1 Ford, M. R. & Widiger, T. A. (1989) Sexuální zaujatost v diagnostice histrionické a asociální poruchy osobnosti. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 57, 301-305.