Klasifikace duševních poruch

Klasifikace duševních poruch je klíčovým aspektem psychiatrie a dalších profesí v oblasti duševního zdraví a důležitou otázkou pro uživatele a poskytovatele služeb v oblasti duševního zdraví. V současnosti existují dva široce zavedené systémy klasifikace duševních poruch – kapitola V Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) vypracovaná Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a Diagnostická a statistická příručka duševních poruch (DSM-IV) vypracovaná Americkou psychiatrickou asociací (APA). Obě uvádějí kategorie poruch považovaných za odlišné typy a v posledních revizích záměrně sbližovaly své kódy tak, aby příručky byly často široce srovnatelné, i když významné rozdíly přetrvávají. Jiná klasifikační schémata se mohou používat spíše lokálně, například čínská klasifikace duševních poruch. Jiné příručky používají příručky alternativního teoretického přesvědčení, například Psychodynamická diagnostická příručka. Obecně existuje významná vědecká debata o relativních přednostech kategorického systému nebo dimenzionálního systému (známého také jako systém kontinua nebo spektra), stejně jako významná polemika o roli vědy a hodnot v klasifikačních schématech a o odborném, právním a společenském využití, ke kterému jsou přiřazována.

Ve starověkém Řecku se Hippokratovi a jeho následovníkům obecně připisuje první klasifikační systém pro duševní choroby, včetně mánie, melancholie a paranoie. Zastávali názor, že dysfunkce mozku stejně jako zbytku těla je způsobena nerovnováhou ve čtyřech humorech. Evoluce ve vědeckých konceptech psychopatologie (doslova odkazujících na nemoci mysli) se ujala na konci 18. a 19. století po renesanci a osvícenství. Chování jedinců, které bylo dlouho uznáváno, se začalo seskupovat do syndromů, zejména Pinelem a pak Kraepelinem. Schémata z počátku 20. století v Evropě a ve Spojených státech odrážela model onemocnění mozku, který se objevil během 19. století, stejně jako některé myšlenky z Darwinovy evoluční teorie a/nebo Freudových psychoanalytických teorií. Meyer rozvinul smíšené biosociální schéma, které zdůrazňovalo reakce a adaptace celého organismu na životní zkušenosti. Jellife a White vytvořili schéma zahrnující neurózy jako „shellshock“ a poruchy jako „dementia praecox“ a maniodepresivní psychózy. V roce 1945 Menninger rozvinul klasifikační schéma syntetizující myšlenky té doby do pěti hlavních skupin. Tento systém byl přijat Veterans Administration ve Spojených státech a silně ovlivnil DSM. DSM a ICD se vyvíjely, částečně synchronně, v kontextu hlavního proudu psychiatrického výzkumu a teorie. Debaty pokračovaly a rozvíjely se o definici duševních onemocnění, lékařském modelu, kategorických vs dimenzionálních přístupech a o tom, zda a jak zahrnout kritéria utrpení a poškození.

Ve vědecké a akademické literatuře o definici duševní poruchy jeden extrém tvrdí, že je zcela věcí hodnotových soudů (včetně toho, co je normální), zatímco jiný navrhuje, že je nebo by mohla být zcela objektivní a vědecká (včetně odkazu na statistické normy); jiné názory tvrdí, že pojem odkazuje na „fuzzy prototyp“, který nelze nikdy přesně definovat, nebo že definice bude vždy zahrnovat směs vědeckých faktů (např. že přirozená nebo vyvinutá funkce nefunguje správně) a hodnotových soudů (např. že je škodlivá nebo nežádoucí). Laické pojmy duševní poruchy se značně liší v různých kulturách a zemích a mohou odkazovat na různé druhy individuálních a sociálních problémů.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]

Doporučujeme:  Hanebná společnost

Světová zdravotnická organizace (WHO) a národní průzkumy uvádějí, že neexistuje jednotný konsenzus ohledně definice duševní poruchy/nemoci a že použité formulace závisí na společenském, kulturním, ekonomickém a právním kontextu v různých kontextech a v různých společnostech. WHO uvádí, že existuje intenzivní debata o tom, které podmínky by měly být zahrnuty pod pojem duševní porucha; široká definice může zahrnovat duševní poruchy, mentální retardaci, poruchu osobnosti a látkovou závislost, ale začleňování se liší podle jednotlivých zemí a uvádí se jako složitá a diskutovaná otázka. Může existovat kritérium, že stav by neměl být očekáván jako součást obvyklé kultury nebo náboženství člověka.

Většina mezinárodních klinických dokumentů se vyhýbá termínu „duševní nemoc“ a preferuje termín „duševní porucha“ Některé však používají termín „duševní nemoc“ jako hlavní zastřešující termín pro zahrnutí duševních poruch. Některé organizace hnutí spotřebitelů/přeživších se staví proti používání termínu „duševní nemoc“ s odůvodněním, že podporuje dominanci lékařského modelu. Termín „vážná duševní nemoc“ (SMI) se někdy používá pro označení závažnější a dlouhotrvající poruchy, zatímco „duševní zdravotní problémy“ mohou být použity jako širší termín, nebo pro označení pouze mírnějších nebo přechodnějších problémů. Zmatenost často obklopuje způsoby a kontexty, ve kterých jsou tyto termíny používány.

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) je mezinárodní standardní diagnostická klasifikace pro širokou škálu zdravotních potíží. Kapitola V se zaměřuje na „duševní poruchy a poruchy chování“ a skládá se z 10 hlavních skupin:

V rámci každé skupiny existuje více specifických podkategorií. MKN zahrnuje poruchy osobnosti na stejné doméně jako ostatní duševní poruchy, na rozdíl od DSM. MKN-10 uvádí, že duševní porucha není „přesný termín“, i když se obecně používá „…k implikaci existence klinicky rozpoznatelného souboru příznaků nebo chování spojených ve většině případů s úzkostí a s interferencí s osobními funkcemi.“ (WHO, 1992).

WHO reviduje jejich klasifikace v tomto oddíle v rámci rozvoje ICD-11 (plánovaného na rok 2014) a byla zřízena „mezinárodní poradní skupina“, která se tím bude řídit.

Doporučujeme:  Vojenské zálohy

DSM-IV, produkovaný Americkou psychiatrickou asociací, charakterizuje duševní poruchu jako „klinicky významný behaviorální nebo psychologický syndrom nebo vzorec, který se vyskytuje u jedince,…je spojen s přítomnou tísní…nebo postižením…nebo s významným zvýšeným rizikem utrpení.“ ale že „…žádná definice dostatečně neurčuje přesné hranice pojmu „duševní porucha“…různé situace vyžadují různé definice“ (APA, 1994 a 2000). DSM také uvádí, že „neexistuje předpoklad, že každá kategorie duševní poruchy je zcela samostatnou entitou s absolutními hranicemi, které ji dělí od jiných duševních poruch nebo od žádné duševní poruchy“.

DSM-IV-TR (Text Revision, 2000) se skládá z pěti os (domén), na kterých lze poruchu hodnotit. Těchto pět os je:

Osa I
Klinické poruchy (všechny duševní poruchy kromě poruch osobnosti a mentální retardace)

Osa II
Poruchy osobnosti a mentální retardace

Osa III
Všeobecné zdravotní stavy (musí být spojeny s duševní poruchou)

Osa IV
Psychosociální a environmentální problémy (například omezená síť sociální podpory)

Osa V
Globální hodnocení fungování (Psychologické, sociální a pracovní funkce jsou hodnoceny na kontinuu mezi duševním zdravím a extrémní duševní poruchou)

Hlavní kategorie poruchy v DSM jsou:

Čínská klasifikace duševních poruch Čínské psychiatrické společnosti (v současnosti CCMD-3)

Latinskoamerický průvodce psychiatrickou diagnostikou (GLDP).

Diagnostická klasifikace duševního zdraví a vývojových poruch kojeneckého věku a raného dětství (DC:0-3) byla poprvé publikována v roce 1994 nakladatelstvím Zero to Three s cílem klasifikovat duševní zdraví a vývojové poruchy v prvních čtyřech letech života. Někdy se používá jako doplněk k DSM a ICD a byla publikována v 9 jazycích.

Výzkumná diagnostická kritéria předškolního věku (Research Diagnostic criteria-Preschool Age, RDC-PA) byla vyvinuta v letech 2000 až 20002 pracovní skupinou nezávislých výzkumníků s cílem vyvinout jasně specifikovaná diagnostická kritéria pro usnadnění výzkumu psychopatologie v této věkové skupině.

Systémy klasifikace ICD a DSM dosáhly v psychiatrii velmi širokého přijetí. Průzkum mezi 205 psychiatry z 66 různých zemí napříč všemi kontinenty zjistil, že ICD-10 byla častěji používána a více ceněna v klinické praxi a vzdělávání, zatímco DSM-IV byla více ceněna pro výzkum, přičemž dostupnost buď byla omezena, a použití jinými odborníky na duševní zdraví, tvůrci politik, pacienti a rodiny méně jasné. Byla vyvinuta primární péče (např. praktický nebo rodinný lékař) verze sekce duševní poruchy ICD-10 (ICD-10-PHC), která byla také poměrně hojně používána mezinárodně

V Japonsku používá většina univerzitních nemocnic buď ICD nebo DSM. ICD se zdá být o něco více využíváno pro výzkumné nebo akademické účely, zatímco oba byly využívány stejně pro klinické účely. Mohou být využívány i další tradiční psychiatrické programy.

Doporučujeme:  receptor spřažený s G-proteinem

Kategorická klasifikace

Klasifikační schémata v běžném užívání jsou založena na samostatných (ale mohou se překrývat) kategoriích chemu poruch, někdy nazývaných „neo-kraepeliniánský“ (podle psychiatra Kraepelina), který je zamýšlen jako ateoretický s ohledem na etiologii (příčinnou souvislost). Tato klasifikační schémata dosáhla určitého všeobecného přijetí v psychiatrii a dalších oborech a obecně bylo zjištěno, že zlepšila spolehlivost interraterů, i když běžné klinické užívání je méně jasné. Byly vzneseny otázky platnosti a užitečnosti, a to jak vědecky, tak z hlediska sociálních, ekonomických a politických faktorů – zejména ohledně zařazení některých kontroverzních kategorií, vlivu farmaceutického průmyslu nebo stigmatizujícího účinku kategorizace nebo označování.

Jiná schémata klasifikace nejsou založena na kategoriích s mezními hodnotami oddělujícími nemocné od zdravých nebo abnormální od normálních (někdy nazývané „prahová psychiatrie“). Klasifikace může být místo toho založena na širším podkladovém „spektru“, kde spektrum může spojovat řadu dalších kategorických diagnóz a prahové symptomologie v obecné populaci Nebo schéma může být založeno na souboru neustále se měnících rozměrů, kdy každý jedinec má odlišný profil nízkého nebo vysokého skóre napříč různými rozměry. Jiný přístup může být založen přímo na konkrétních stížnostech hlášených jednotlivcem. Plánovací výbory DSM-V v současnosti zakládají výzkumnou základnu, která má směřovat k dimenzionální klasifikaci některých poruch, včetně poruchy osobnosti Psychodynamická diagnostická příručka klade důraz na dimenzionalitu a kontext duševních problémů.

Klasifikační schémata se nemusí vztahovat na všechny kultury. DSM je založen převážně na amerických výzkumných studiích a říká se o něm, že má jednoznačně americký pohled, což znamená, že odlišné poruchy nebo pojetí nemoci od jiných kultur (včetně spíše osobnostních než naturalistických vysvětlení) mohou být opomíjeny nebo zkresleny, zatímco západní kulturní jevy mohou být považovány za univerzální. Syndromy vázané na kulturu jsou ty, u nichž se předpokládá, že jsou specifické pro určité kultury (obvykle se za ně považují nezápadní nebo ne-mainstreamové kultury); zatímco některé jsou uvedeny v dodatku DSM-IV, nejsou podrobně popsány a zůstávají otevřené otázky o vztahu mezi západními a nezápadními diagnostickými kategoriemi a sociokulturními faktory, které jsou řešeny z různých směrů například mezikulturní psychiatrií nebo antropologií.