Zmatek je porucha paměti, která je charakterizována slovními prohlášeními nebo činy, které nepřesně popisují historii, pozadí a současné situace.[1] Zmatek je považován za „upřímné lhaní“, ale je odlišný od lhaní, protože obvykle neexistuje žádný úmysl klamat a jednotlivci si neuvědomují, že jejich informace jsou nepravdivé.[2] Přestože pacienti mohou předkládat do nebe volající nepravdivé informace („fantastické zmatení“), zmatečné informace mohou být také koherentní, vnitřně konzistentní a relativně normální.[2] Jedinci, kteří zmatení jsou si obecně velmi jistí svými vzpomínkami, navzdory důkazům, které jsou v rozporu s jejich pravdivostí.[3] Nejznámější příčiny zmatení jsou traumatické a získané (např. aneurysma, edém) poškození mozku a psychické nebo psychické poruchy (např. schizofrenie, bipolární poruchy, Alzheimerova choroba).
Často se rozlišují dva odlišné typy konfulace: spontánní a vyprovokovaná.
Spontánní neboli primární konfulace se nevyskytují v reakci na podnět[4] a zdá se, že jsou nedobrovolné.[5] Spontánní konfulace je také poměrně vzácná a může být důsledkem interakce mezi patologií frontálního laloku a organickou amnézií a je častější v případech demence.[6]
Vyprovokovaná, chvilková nebo sekundární konfulace představuje normální reakci na vadnou paměť a je běžná jak u amnézie, tak u demence.[6] Vyprovokované konfuze se mohou projevit během paměťových testů.[4] Dalším rozdílem, který se vyskytuje u konfuzí, je rozdíl mezi verbální a behaviorální. Verbální konfuze jsou vyslovené falešné vzpomínky a jsou častější, zatímco behaviorální konfuze nastávají, když jedinec jedná na své falešné vzpomínky.[5] Zmatené vzpomínky všech typů se nejčastěji vyskytují v autobiografické paměti a jsou známkou komplikovaného a složitého procesu, který může být sveden na scestí v kterémkoli bodě během kódování, ukládání nebo vybavování paměti.[3] Tento typ konfuze se běžně vyskytuje u Korsakoffova syndromu.[7]
Pacienti, kteří utrpěli poškození mozku nebo léze, zejména v prefrontálních kortikálních oblastech, mohou mít jako příznak zmatení vzpomínek. Pacienti s Korsakoffovým syndromem charakteristicky zmatení odhadem odpovědi nebo představou události a pak zamění svůj odhad nebo představivost za skutečnou vzpomínku. V některých případech je zmatení funkcí chemie mozku, zmapování aktivace neuronů na mozkovou aktivitu. [8] Ke zmatení může dojít také v důsledku poškození předstojné komunikující tepny (ACoA), ve Willisově kruhu.
Některé vojenské agenty, jako BZ, a deliriantní léky, jako ty, které se nacházejí v datura, znatelně skopolamin a atropin, mohou také způsobit zmatení.
Bartlettovy studie pamatování jsou patrně prvním společným pokusem podívat se na jevy paměťových iluzí. V jednom experimentu požádal skupinu studentů, aby si přečetli indickou lidovou pohádku a pak si ji v různých časových intervalech připomněli. Zajímavé bylo, že kromě chyb v opomenutí našel i četné chyby v provizoriu, kdy účastníci příběh upravili nebo doplnili, aby byl racionálnější nebo konzistentnější.
V sedmdesátých letech začala řada badatelů a teorií zdůrazňovat to, co bylo nazýváno konstruktivistickým pohledem na paměť, a tvrdila, že uvažování ovlivňuje paměť, na rozdíl od tehdejšího názoru, že paměť je nezbytná pro správné uvažování [10]. Teoretici jako Bransford a Franks [11] si povšimli významu osobních přesvědčení a tužeb, nebo spíše technicky skript a schémat, při získávání paměti.
Teorie konfulace mají různý důraz. Některé teorie tvrdí, že konfulace představují způsob, jak si jedinci s poruchou paměti mohou zachovat svou vlastní identitu.[4] Jiné teorie používají neurokognitivní vazby k vysvětlení procesu konfulace.[14] Ještě jiné teorie rámují konfulaci kolem známějšího konceptu bludu.[15] Jiní výzkumníci rámují konfulaci v rámci teorie fuzzy-trace.[16] A konečně, někteří výzkumníci volají po teoriích, které se méně opírají o neurokognitivní vysvětlení a více o epistemické účty.[17]
Neuropsychologické teorie
Někteří tvrdí, že confabulations mají samoúčelnou, emocionální složku u těch, kteří mají nedostatek paměti, která pomáhá udržovat koherentní, sebepojetí.[4] Jinými slovy, jedinci, kteří confabulates jsou motivováni k tomu, protože mají mezery ve své paměti, které chtějí vyplnit a zakrýt.
Podpora účtu temporality naznačuje, že ke konfulacím dochází, když jedinec není schopen správně umístit události v čase.[4] Jedinec tak může správně uvést akci, kterou provedl, ale může říci, že to udělal včera, když to udělal před několika týdny. V teorii paměti, vědomí a temporality dochází ke konfulaci kvůli deficitu v temporálním vědomí nebo vědomí.[23]
Teorie strategického načítání účtů
Zastánci účtu strategického vyhledávání naznačují, že ke konfulacím dochází, když jedinec nemůže aktivně monitorovat pravdivost paměti po jejím načtení.[5] Jednotlivec si vzpomínku vybaví, ale po jejím načtení dojde k určitému deficitu, který překáží osobě, jež jeho faleš konstatuje.
Ještě jiní navrhují, aby všechny typy falešných vzpomínek, včetně konfulace, zapadaly do obecného modelu paměti a výkonné funkce.[24] V roce 2007 byl navržen rámec pro konfulaci, podle kterého je uvedená konfulace výsledkem dvou věcí: problémů s výkonnou kontrolou a problémů s hodnocením. Při deficitu výkonné kontroly je nesprávná paměť získána z mozku. Při deficitu hodnocení bude paměť přijata jako pravda kvůli neschopnosti odlišit víru od skutečné paměti.[4]
Zmatek v kontextu bludných teorií
Nedávné modely konfulace se pokusily stavět na spojitosti mezi bludem a konfulací.[15] V nedávné době navrhl monitorovací účet bludu, aplikovaný na konfulaci, zahrnout jak vědomé, tak nevědomé zpracování. Tvrdilo se, že zahrnutím pojmu obou procesů lze lépe vysvětlit spontánní versus vyprovokované konfulace. Jinými slovy, existují dva způsoby, jak konfulovat. Jedním z nich je nevědomý, spontánní způsob, kterým paměť neprochází žádným logickým, vysvětlujícím zpracováním. Druhým je vědomý, vyprovokovaný způsob, kterým je vzpomínka jedincem vyvolána úmyslně, aby vysvětlila něco matoucího nebo neobvyklého.[25]
Teorie Fuzzy-trace neboli FTT je pojem, který se častěji používá při vysvětlování rozhodnutí o úsudku.[16] Podle této teorie jsou vzpomínky zakódovány obecně (gist), stejně jako konkrétně (doslovně). Proto by mohlo dojít ke konfulaci z připomenutí nesprávné doslovné paměti nebo ze schopnosti vybavit si část gist, ale ne doslovnou část paměti.
FTT používá sadu pěti principů k vysvětlení jevů s falešnou pamětí. Princip 1 navrhuje, aby subjekty ukládaly doslovné informace a informace gistu paralelně k sobě. Obě formy ukládání zahrnují povrchový obsah zážitku. Princip 2 sdílí faktory načítání gistu a doslovných stop. Princip 3 je založen na procesech s duální oponenturou ve falešné paměti. Obecně platí, že načítání gistu podporuje falešnou paměť, zatímco doslovné načítání ji potlačuje. Vývojová variabilita je tématem Principu 4. Jak se dítě vyvíjí v dospělého, dochází k očividnému zlepšení v získávání, uchovávání a načítání jak doslovné, tak i gistové paměti. Nicméně v pozdní dospělosti dojde k poklesu těchto schopností. A konečně, Princip 5 vysvětluje, že doslovné a gistové zpracování způsobují živé vzpomínky. Teorie Fuzzy-trace, řízená těmito 5 principy, se ukázala jako užitečná při vysvětlování falešné paměti a generování nových předpovědí o ní.[26]
Ne všechny účty jsou však takto začleněny do neurokognitivních aspektů konfulace. Některé přisuzují konfuzi epistemickým účtům.[17] V roce 2009 byly teorie, na nichž je založena příčinná souvislost a mechanismy pro konfuzi, kritizovány za jejich zaměření na nervové procesy, které jsou poněkud nejasné, a také za jejich důraz na negativitu falešného zapamatování. Výzkumníci navrhli, že epistemická zpráva o konfuzi by více zahrnovala výhody i nevýhody tohoto procesu.
Neurologické a psychologické stavy spojené s konfulací
Poruchy jsou často symptomy různých syndromů a psychopatologií v dospělé populaci včetně: Korsakoffova syndromu, Alzheimerovy choroby, Schizofrenie a traumatického poranění mozku.
Wernicke-Korsakoffův syndrom je neurologická porucha typicky charakterizovaná léty chronického zneužívání alkoholu a nutričním nedostatkem thiaminu.[27] Jedním z výrazných příznaků tohoto syndromu je zmatenost.[28][29] Studie o zmatenosti u Korsakoffových pacientů zjistila, že jsou předmětem vyprovokované zmatenosti, pokud jsou na ně kladeny otázky týkající se epizodické paměti, nikoli sémantické paměti, a pokud jsou na ně kladeny otázky, kde by vhodná odpověď zněla „nevím.“[30] To naznačuje, že zmatenost u těchto pacientů je „doménově specifická“. U Korsakoffových pacientů, kteří provádějí zmatenost, je pravděpodobnější než u zdravých dospělých, že falešně rozpoznají rušivá slova, což naznačuje, že falešné rozpoznání je „zmatečné chování“.
Alzheimerova choroba je onemocnění s neurologickými i psychickými složkami. Je to forma demence spojená s těžkou dysfunkcí čelního laloku. Konfabulace u jedinců s Alzheimerovou chorobou je často spontánnější než u jiných onemocnění, zejména v pokročilých stádiích nemoci. Pacienti s Alzheimerovou chorobou vykazují srovnatelné schopnosti kódovat informace jako zdraví starší dospělí, což naznačuje, že poruchy kódování nejsou spojeny s konfulací.[31] Jak však bylo pozorováno u Korsakoffových pacientů, u pacientů s Alzheimerovou chorobou je konfulace vyšší, pokud je vyvolána otázkami zkoumajícími epizodickou paměť. Výzkumníci naznačují, že je to způsobeno poškozením zadních kortikálních oblastí mozku, což je příznak charakteristický pro Alzheimerovu chorobu.
Schizofrenie je psychická porucha, při které je někdy pozorována zmatenost. Ačkoli je zmatenost obvykle souvislá ve své prezentaci, zmatenosti schizofrenních pacientů jsou často klamné[32] Výzkumníci zaznamenali, že tito pacienti mají tendenci vymýšlet si na místě bludy, které jsou často fantastické a jsou stále propracovanější s dotazováním.[33] Na rozdíl od pacientů s Korsakoffovou a Alzheimerovou chorobou, pacienti se schizofrenií jsou častěji zmatení, když jsou pobízeni otázkami týkajícími se jejich sémantické paměti, na rozdíl od epizodické paměti pobízení.[34] Navíc se zdá, že zmatenost nesouvisí s žádným paměťovým deficitem u schizofrenních pacientů. To je v rozporu s většinou forem zmatenosti. Také zmatenosti prováděné schizofrenními pacienty často nezahrnují vytváření nových informací, ale místo toho zahrnují pokus pacienta rekonstruovat skutečné detaily minulé události.
Traumatické poranění mozku (TBI) může také vést ke zmatenosti. Výzkum ukázal, že pacienti s poškozením spodního mediálního frontálního laloku zmatení významně více než pacienti s poškozením zadní oblasti a zdravých kontrolních skupin.[35] To naznačuje, že tato oblast je klíčová při vytváření zmatených odpovědí a že paměťový deficit je důležitý, ale není nutný při zmatenosti. Výzkum navíc naznačuje, že zmatenost lze pozorovat u pacientů se syndromem čelního laloku, který zahrnuje urážku čelního laloku v důsledku nemoci nebo traumatického poranění mozku (TBI).[36][37] A konečně, prasknutí přední nebo zadní komunikující tepny, subarachnoidální krvácení a encefalitida jsou také možné příčiny zmatenosti.[1][38]
Umístění mozkových lézí spojených s konfegací
Má se za to, že zmatenost je důsledkem poškození pravého čelního laloku mozku.[2] Poškození může být lokalizováno zejména do ventromediálních čelních laloků a dalších struktur napájených přední komunikující tepnou (ACoA), včetně bazálního předního mozku, septa, fornixu, cingule gyrus, cingulum, anterior hypothalamus a hlavice caudatového jádra.[39][40]
Vývojové rozdíly v konfuciádě
Provokované versus Spontánní Konfiskace
Existují důkazy podporující různé kognitivní mechanismy pro vyprovokovanou a spontánní konfulaci.[50] Jedna studie naznačila, že spontánní konfulace může být důsledkem neschopnosti pacienta s amnézií rozlišit chronologické pořadí událostí v jeho paměti. Naopak vyprovokovaná konfulace může být kompenzačním mechanismem, ve kterém se pacient snaží napravit svůj nedostatek paměti tím, že se pokouší prokázat kompetentnost v paměti.
Důvěra ve falešné vzpomínky
Zmatení událostí nebo situací může vést k případnému přijetí zmatené informace jako pravdivé.[51] Například lidé, kteří vědomě lžou o situaci, mohou časem dospět k přesvědčení, že jejich lži jsou pravdivé.[52] V prostředí rozhovoru lidé s větší pravděpodobností zmatení v situacích, kdy jsou jim jinou osobou předloženy nepravdivé informace, na rozdíl od situací, kdy si tyto nepravdy sami vytvářejí.[53] Dále lidé s větší pravděpodobností přijmou nepravdivé informace jako pravdivé, když jsou vyslýcháni později (po dané události), než ti, kteří jsou vyslýcháni bezprostředně nebo brzy po události.[54] Potvrzující zpětná vazba pro zmatené odpovědi také prokazatelně zvyšuje důvěru konfigurátora v jejich odpověď.[55] Například při identifikaci viníka, pokud svědek nepravdivě identifikuje člena sestavy, bude při své identifikaci jistější, pokud tazatel poskytne pozitivní zpětnou vazbu. Tento efekt konfirmační zpětné vazby se zdá přetrvávat v čase, protože svědci si dokonce vzpomenou na zmatené informace o několik měsíců později.[56]
Konverze mezi normálními subjekty
Ve vzácných případech lze u zdravých jedinců pozorovat i konfuzi.[21] V současné době není jasné, jak zcela zdraví jedinci konfuzi vyvolávají. Je možné, že se u těchto jedinců právě vyvíjí nějaký druh organického onemocnění, které způsobuje jejich symptomy konfuze. Není však neobvyklé, že u běžné populace se projevují některé velmi mírné příznaky vyprovokovaných konfuzí. Jemné deformace a zásahy do paměti běžně vyvolávají normální jedinci, když si něco špatně pamatují.
Spontánní konfuze, vzhledem k jejich nedobrovolné povaze, nemohou být zmanipulovány v laboratorním prostředí.[5] Vyprovokované konfuze však mohou být zkoumány v různých teoretických kontextech. Mechanismy, které jsou základem vyprovokovaných konfuzí, mohou být aplikovány na mechanismy spontánní konfuze. Základním předpokladem výzkumu konfuze je zjištění chyb a zkreslení v paměťových testech jedince.
Deese-Roediger-McDermott Lists
V kontextu paradigmatu Deese-Roediger-McDermott lze odhalit konfabulace pomocí seznamů Deese-Roediger-McDermott.[57] Účastníci si poslechnou zvukové záznamy několika seznamů slov soustředěných kolem tématu, známého jako kritické slovo. Účastníci jsou později požádáni, aby si slova ze svého seznamu vybavili. Pokud si účastník vybaví kritické slovo, které v seznamu nikdy nebylo výslovně uvedeno, je považováno za konfabulaci. Účastníci mají pro kritické slovo často falešnou paměť.
Konfiskace lze také zkoumat pomocí kontinuálních rozpoznávacích úloh.[5] Tyto úlohy jsou často používány ve spojení s hodnocením spolehlivosti. Obecně platí, že při rozpoznávacím úkolu jsou účastníkům rychle prezentovány obrázky. Některé z těchto obrázků jsou zobrazeny jednou, jiné vícekrát. Účastníci stisknou klávesu, pokud viděli obrázek dříve. Po určité době účastníci úkol opakují. Více chyb u druhého úkolu oproti prvnímu svědčí o zmatku, což představuje falešné vzpomínky.
Konfiskace lze odhalit také pomocí úlohy volného vyvolání, například úlohy vlastního vyprávění.[5] Účastníci jsou žádáni, aby si vybavili příběhy (sémantické nebo autobiografické), které jsou jim velmi dobře známé. Připomenuté příběhy jsou kódovány pro chyby, které by mohly být klasifikovány jako zkreslení v paměti. Zkreslení by mohlo zahrnovat falšování pravdivých příběhových prvků nebo zahrnutí detailů ze zcela jiného příběhu. Chyby, jako jsou tyto, by svědčily o konfulacích.
V nedávném recenzním článku se jiná skupina výzkumníků[61] zamýšlí nad otázkami týkajícími se rozlišování mezi bludy a konfulací. Kladou si otázku, zda by bludy a konfulace měly být považovány za odlišné nebo překrývající se poruchy, a pokud se překrývají, do jaké míry? Diskutují také o roli nevědomých procesů v konfulaci. Někteří výzkumníci naznačují, že nevědomé emoční a motivační procesy jsou potenciálně stejně důležité jako kognitivní a paměťové problémy. Nakonec nastolují otázku, kde stanovit hranici mezi patologickým a nepatologickým. U zdravých jedinců se běžně objevují bludy podobné víry a konfulace podobné výmysly. Jaké jsou důležité rozdíly mezi pacienty s podobnou etiologií, kteří konfubují a nezaměňují? Vzhledem k tomu, že hranice mezi patologickým a nepatologickým je pravděpodobně nejasná, měli bychom ke konfulaci zaujmout rozměrnější přístup? Výzkumy naznačují, že ke zmatenosti dochází v kontinuu nevěrohodnosti, bizarnosti, obsahu, přesvědčení, zaujetí a úzkosti a dopadu na každodenní život.