Diplegie, je-li používána samostatně, odkazuje na paralýzu postihující symetrické části těla. Neměla by být zaměňována s hemiplegií, která odkazuje na spasticitu omezenou na jednu stranu těla, nebo kvadruplegií, která vyžaduje zapojení všech čtyř končetin, ale nemusí být nutně symetrická.
Diplegie je nejčastější příčinou ochromení u dětí, konkrétně u dětí s mozkovou obrnou. Další příčiny mohou být způsobeny poraněním míchy. U lidí s diplegií není stanoven žádný postup progrese. Příznaky se mohou zhoršit, ale neurologická část se nemění. Primární části mozku, které jsou postiženy diplegií, jsou komory, tekutinou naplněné vaky v mozku a vedení z centra mozku do mozkové kůry. Obvykle také dochází k určité degeneraci mozkových neuronů, stejně jako k problémům v systému horních motorických neuronů.
Termín diplegie může odkazovat na jakoukoli tělesnou oblast, jako je obličej, paže nebo nohy.
Historie pojmu Diplegie
V roce 1890 se Sachs a Peterson poprvé zmínili o pojmu Diplegia spolu se slovem paraplegie pro svou klasifikaci mozkové obrny. V roce 1955 bylo slovo diplegie použito v klinické oblasti k popisu pacienta, jehož končetiny byly postiženy symetricky. To zahrnovalo končetiny na stejné straně těla, tedy včetně hemiplegie. Později v roce 1956 byla diplegie prezentována jako forma oboustranné mozkové obrny postihující podobné části na obou stranách těla. V roce 1965 Milani Comparetti odlišil diplegii od tetraplegie tím, že zvážil pacientovu schopnost vyjádřit dostatečnou podpůrnou reakci. Diplegie tedy obvykle odkazuje jen na symetrii jedné části těla nebo končetiny, jako nohy, nebo paže. Zatímco tetraplegie nebo kvadriplegie odkazuje na ochrnutí všech 4, jak paží, tak nohou.
Obličejová diplegie označuje osoby s ochrnutím obou stran obličeje. Dvoustranná se vyskytuje, když se nástup druhé strany objeví do jednoho měsíce od nástupu první strany. Obličejová diplegie se vyskytuje u 50% pacientů s Guillain-Barreho syndromem. Facioscapulohumerální svalová dystrofie (FSHD) je druhou nejčastější svalovou dystrofií s nástupem v dospělosti, přičemž ochablost obličeje je zřetelným rysem FSHD ve více než 90% případů.
Obličejová paralýza je obvykle způsobena traumatickými, infekčními, neurologickými, metabolickými, toxickými, cévními a idiopatickými stavy. Zatímco přes 50% případů jednostranné obličejové paralýzy je způsobeno idiopatickými stavy, méně než 20% bilaterálních případů je idiopatických. Nejčastější infekční příčinou obličejové diplegie je lymská borelióza.
Léčba diplegie obličeje závisí na základní příčině. Některé příčiny jsou obvykle léčitelné, jako je infekční, toxické a cévní tím, že léčí hlavní problém jako první. Po základní problém je vyléčen, ochrnutí obličeje obvykle zmizí.
Lidé s diplegií v pažích mají potíže s dosahem, ukazováním, uchopením, uvolňováním, manipulací s předměty a mnoha dalšími motorickými funkcemi vykonávanými rukama a pažemi.
Existuje několik způsobů, jak dostat diplegii do paží. Je velmi časté, že lidé s mozkovou obrnou mají diplegii paží. I když většina lidí s mozkovou obrnou má diplegii v nohou, někteří lidé mají diplegii v pažích. Jiné způsoby, jak dostat ochrnutí obou paží, je traumatická událost nebo zranění.
Existuje několik různých způsobů léčby pro lidi s ochrnutím horních končetin. Například, behaviorální a environmentální léčby mohou zahrnovat fyzioterapii, pracovní terapie, motorické učení, silový trénink, a neurodevelopment léčby. Další léčba může být prostřednictvím použití dlah a sádry. Elektrofyzikální prostředky mohou být použity jako neuromuskulární elektrická stimulace (NMES). Někdy farmakologické léčby jsou nezbytné, jako je botulotoxin typu A. V těžších případech operace horních končetin může být nutné.
Diplegie nohou se skládá z ochrnutí obou nohou. Existují 3 stupně závažnosti. Mírná diplegie, což znamená, že člověk může obvykle chodit, ale může chodit trochu jinak, může si obvykle v omezené míře hrát a běhat. Mírná diplegie znamená, že člověk může obvykle chodit, ale s mírným ohybem v kolenou. Obvykle nemůže běhat a musí používat madla, aby mohl chodit po schodech nahoru a dolů. Lidé s těžkou diplegií obvykle potřebují berle, chodítko nebo invalidní vozík, aby se mohli pohybovat.
Děti s diplegií v nohou mají zpožděný růst svalů na nohou, což způsobuje, že svaly jsou krátké. To pak způsobuje, že klouby ztuhnou a rozsah pohybu se s růstem dítěte snižuje. „Pro většinu dětí s diplegií nejsou růst a vývoj problémem. Děti s diplegií jsou nakonec schopny chodit, jen normálně později; obvykle navštěvují běžné školy a stávají se nezávisle fungujícími dospělými.“
Nejčastější příčinou diplegie v nohou je mozková obrna. Ochrnutí nohou může být také způsobeno úrazem, poraněním, nebo genetikou, ale to je velmi vzácné
Obvykle se vyskytuje během 2 období:
Diplegie se obvykle nediagnostikuje před dosažením věku 2 let, přesto jsou symptomy a příznaky časnějších stadií typické a měly by umožnit stanovení diagnózy ještě před vznikem kontraktur. Rodiče, kteří mají podezření na diplegii, by měli vzít své dítě k lékaři, aby případně stanovili dřívější diagnózu.
„V tomto prvním roce dochází k rozvoji mnoha milníků, jako je ovládání hlavy, natahování se po hračce, sezení, zahájení hlasitých zvuků a krmení prsty.“ Většina rodičů chce, aby jejich děti vynikaly velmi rychle, ale u předčasně narozených dětí je široký horní a dolní rozsah doby vývoje, takže je velmi těžké diagnostikovat mozkovou obrnu nebo diplegii v tomto raném věku. Nejčastějším příznakem dítěte s diplegií jsou ztuhlé dolní končetiny. To by se mělo projevit po uplynutí šesti měsíců, což znamená, že nemá těžkou diplegii. V tomto věku, pokud dítě nehýbe nohama samo, pak se doporučuje provádět nějaké cvičení, zejména jemné protahování s dítětem.
„Toto je věk, ve kterém se znaky diplegie stávají znatelnějšími, zejména proto, že na rozdíl od ostatních dětí v tomto věku dítě s diplegií nechodí.“ Ve věku tří let je důležité, aby dítě bylo ve specializovaném školním prostředí, aby se mohlo účastnit fyzikální terapie a učit se sociálním dovednostem. Rodiče by v tomto věku neměli dítě nutit, aby sedělo, plazilo se nebo chodilo určitým způsobem. Nechte dítě dělat to, co je pro ně pohodlné, a umožněte terapeutovi, aby tento problém napravil. Pokud chcete svému dítěti pomoci více chodit, pak doporučujeme jako pomůcky pro chůzi hračky typu push. Je třeba provádět pravidelná vyšetření, aby se ujistilo, že nohy dítěte rostou normálně a že nemá žádné problémy s kyčlí.
„Toto je věkové rozmezí, ve kterém dítě s diplegií dosahuje nejvýraznějšího fyzického zlepšení motorických funkcí.“ Během tohoto období dítě dosahuje významného zlepšení motorických funkcí. Mělo by chodit do běžné školy a zaměřovat se na kognitivní problémy, nikoli na terapii. Dítě, které pro pohyb s ostatními dětmi používá pomůcku pro chůzi, není na škodu. Pokud dítě ještě nechodí, pak je to obvykle způsobeno problémem v rovnováze, svalové koordinaci, spasticitě nebo vyrovnání nohou. Každý z těchto důvodů by měl být důkladně prozkoumán, aby bylo možné problém řešit a řešit.
„V době, kdy dítě dosáhne tohoto věku, se rychlost fyzického zlepšení ustálila v oblastech, jako je rovnováha a koordinace, a je dobré přeorientovat pozornost dítěte od dalšího fyzického zlepšení směrem k intelektuálnímu učení.“ Během tohoto období by se dítě mělo odklonit od fyzikální terapie a dělat více venkovních nebo společenských cvičení, jako jsou sporty a adaptivní tělocvik. Obvykle ve věku 8-10 let dítě dosáhlo maximální schopnosti chůze. Ta se obvykle trochu sníží, když dítě dosáhne puberty a získá výšku a váhu, protože chůze se v tomto měnícím se období stává těžší. Případné významné problémy v chůzi by měly být řešeny chirurgickým zákrokem v této fázi.
„V tomto období vývoje dítěte je hlavním problémem odloučení od rodiny.“ Rodiče by se měli naučit, jak se vyrovnat s dospíváním svého dítěte a dát mu více svobody a nezávislosti. Teenageři se musí sami rozhodovat a učit se z nich. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je, aby rodiče udělali kompromis a nechali dítě dělat menší rozhodnutí, aby se cítilo důležité. Rodiče by také měli pochopit, že jejich dítě může při chůzi částečně ustoupit od nárůstu výšky a váhy. Doporučuje se vrátit se k terapii během puberty, aby se dospívající mohl přizpůsobit nárůstu výšky a váhy a ne tolik ustoupit.
Paralýza – kvadruplegie – Triplegie – Hemiplegie/Hemiparéza – Paraplegie/Diplegie – Monoplegie
Ochablá paralýza – Spastická diplegie – Spastická paraplegie
Mozková obrna – Cauda equina syndrom – Locked-In syndrom