Dvanáctistupňový program je soubor hlavních zásad pro zotavení se z návykových, nutkavých nebo jiných poruch chování, původně vyvinutý Společenstvem Anonymních alkoholiků (AA) pro zotavení se z alkoholismu. Dvanáct kroků bylo původně publikováno v prvním vydání Anonymních alkoholiků („Velká kniha“) v roce 1939; od té doby bylo vytištěno více než 25 milionů výtisků v mnoha jazycích. Tato metoda byla upravena jako základ dalších dvanáctistupňových programů, jako jsou Anonymní narkomani, Anonymní přejídači, Anonymní spoluzávislí a Anonymní emoce. Jak shrnula Americká psychologická asociace, práce na Dvanácti krocích zahrnuje následující.
Přehled dvanáctistupňových programů
Způsob života nastíněný ve Dvanácti krocích byl široce přizpůsoben. Účinky Anonymní léčby alkoholiků v rámci rodinného celku zajišťující lepší kvalitu života vyústily ve stipendia jako Al-Anon; lidé závislí na látkách, kteří se nevztahovali ke specifikům závislosti na alkoholu, se začali scházet společně jako Anonymní narkomani; podobné skupiny vznikly pro osoby trpící závislostí na kokainu, závislostí na pervitinu a dalších závislostech na chemických látkách. Bylo zjištěno, že otázky chování jako nutkání a/nebo závislost na sexu, jídle a hazardu byly u některých lidí vyřešeny každodenním uplatňováním Dvanácti kroků v takových stipendiích jako Anonymní hráči, Anonymní přejídači a Anonymní sexuální nutkání. Mezi další skupiny řešící problémy s určitými typy chování patří Anonymní hráči Clutterers, Anonymní dlužníci a Anonymní citoví. Po celém světě se nachází přes padesát stipendií složených z milionů členů, kteří se zotavují, a založených na stejných principech.
Anonymní alkoholici (AA), první dvanáctistupňový program, byl založen v roce 1935 Billem Wilsonem a doktorem Bobem Smithem, známým členům AA jako „Bill W.“ a „Dr. Bob“, v Akronu v Ohiu. Založili tradici v rámci „anonymních“ dvanáctistupňových programů používat pouze křestní jména. V roce 1953 AA udělila Anonymním narkotikům povolení používat své Kroky a tradice.
Jak AA rostla ve třicátých a čtyřicátých letech, začaly se objevovat jednoznačné hlavní zásady jako Dvanáct tradic. Jedinečnost účelu se objevila jako pátá tradice: „Každá skupina má pouze jeden hlavní účel – předat své poselství alkoholikovi, který stále trpí.“ V důsledku toho nejsou drogově závislí, kteří netrpí specifiky alkoholismu zapojeného do AA, doufající v uzdravení technicky, vítáni na „uzavřených“ setkáních pouze pro alkoholiky. Důvodem takového důrazu na alkoholismus, jako je problém, je překonání popírání a rozptýlení. Zásady AA byly tedy použity k vytvoření mnoha dalších společenství pro ty, kteří se zotavují z různých chorob, z nichž každé v termínu zdůrazňuje uzdravení ze specifického neduhu, který přivedl nemocného do společenství.
Jedná se o původní Dvanáct kroků, jak je publikuje Anonymní alkoholici.
Další dvanáctistupňové skupiny upravily tyto kroky AA jako hlavní zásady pro jiné problémy než alkoholismus. V některých případech byly tyto kroky upraveny tak, aby zdůrazňovaly konkrétní zásady důležité pro tato stipendia, nebo aby byly odstraněny genderově zaujaté nebo specificky náboženský jazyk.
Dvanáct kroků je doprovázeno Dvanácti tradicemi, dvanácti pokyny pro skupinové řízení, jak je vyvinuli Anonymní alkoholici během jejich raného vzniku, aby pomohli vyřešit konflikty týkající se otázek jako publicita, náboženství a finance.
Většina dvanáctistupňových stipendií také přijala tyto zásady jako své strukturální řízení. V AA empatická touha po záchraně ostatních alkoholiků vyústila v radikální důraz na službu pouze jiným nemocným. Takže „jediným požadavkem pro členství v AA je touha přestat pít“. Podobné členské směrnice přijaly i další stipendia. Dvanáct tradic anonymních alkoholiků je následující.
Dvanáctistupňové programy symbolicky představují lidskou strukturu ve třech dimenzích: fyzické, duševní a duchovní. Poruchy a nemoci, kterými se skupiny zabývají, se chápou tak, že se projevují v každé dimenzi. Pro závislé a alkoholiky je fyzická dimenze nejlépe popsána „alergickou tělesnou reakcí“, která vede k neschopnosti přestat užívat látky po prvním užití. Pro skupiny, které nesouvisí se zneužíváním látek, by fyzická manifestace mohla být mnohem různorodější, včetně, ale ne omezená: agorafobie, apatie, roztržitost, zapomnětlivost, hyperaktivita, hypománie, nespavost, podrážděnost, nedostatek motivace, lenost, mánie, záchvaty paniky, špatná kontrola impulzů, otálení, sebepoškozování, pokusy o sebevraždu a stres. Nemoc duchovní dimenze je ve všech dvanáctistupňových skupinách považována za sebestřednost. Tento model nemá být vědeckým vysvětlením, je to pouze perspektiva, kterou dvanáctistupňové organizace shledaly užitečnou.
Tento proces má nahradit sebestřednost rostoucím morálním vědomím a ochotou k sebeobětování a nesobecké konstruktivní akci. Ve dvanáctistupňových skupinách je to známé jako duchovní probuzení nebo náboženská zkušenost. Nemělo by to být zaměňováno s odříkáním, které vyvolává dramatické, ale pomíjivé změny. Ve dvanáctistupňových skupinách se má za to, že „duchovní probuzení“ se vyvíjí, nejčastěji, pomalu v průběhu času.
V souladu s Prvním krokem kladou skupiny o dvanácti krocích důraz na vlastní přiznání problému, ze kterého se vzpamatovávají. V tomto duchu se členové často identifikují spolu s přiznáním svého problému, např. „Ahoj, já jsem Wendy a jsem alkoholička.“ Takové hlášky jsou nyní široce spojovány s podpůrnými skupinami.
„Sponzoři se dělí o své zkušenosti, sílu a naději se svými sponzory… Úlohou sponzora není role právního poradce, bankéře, rodiče, manželského poradce nebo sociálního pracovníka. Stejně tak není sponzor terapeut, který nabízí nějakou odbornou radu. Sponzor je prostě další závislý v rekonvalescenci, který je ochoten se podělit o svou cestu Dvanácti kroky.“
— z sponzoringu NA, Revize
Sponzor je zkušenější osoba v rekonvalescenci, která provádí méně zkušeného aspiranta („sponsee“ nebo různě, „sponzora“) programem. Nováčci ve dvanáctistupňových programech jsou povzbuzováni, aby si zajistili vztah alespoň s jedním sponzorem. Obrovská řada publikací z různých stipendií zdůrazňuje, že sponzorství je vztah „jeden na jednoho“ sdílených zkušeností zaměřených na práci ve Dvanácti krocích.
Sponzoři a sponzoři se podílejí na činnostech, které vedou k duchovnímu růstu. Ty mohou zahrnovat praktiky, jako je diskuse a studium literatury, meditace a psaní. Dokončení Dvanácti kroků znamená být kompetentní sponzorovat nově příchozí v uzdravení.
Sponsees obvykle dělají svůj Pátý krok se svým sponzorem. Pátý krok, stejně jako Devátý krok, byly přirovnávány ke zpovědi a pokání. Mnozí, jako například Michel Foucault, si všimli, že takové praktiky produkují vnitřní modifikace v osobě – očišťují, vykoupávají a očišťují – zbavují je břemen jejich křivd, osvobozují je a slibují jejich spásu.
Osobní povaha problémů s chováním, které vedou k hledání pomoci ve dvanáctistupňových společenstvích, má za následek silný vztah mezi sponsee a sponzorem. Vzhledem k tomu, že vztah je založen na duchovních principech, je jedinečný a není obecně charakterizován jako „přátelství“. Základem je, že sponsee má jediný účel pomoci sponsee zotavit se z problému s chováním, který přivedl postiženého do dvanáctistupňové práce, která reflexivně pomáhá sponzorovi zotavit se.
Jen málo kritických studií zkoumalo účinky sponzorství ve dvanáctistupňových programech. V jedné studii autoři dospěli k závěru: „Naše šetření naznačuje, že pro sponzory NA/AA v této studijní populaci je poskytování vedení a podpory jiným závislým spojeno se zlepšeným úspěchem v trvalé abstinenci pro sponzory, ale málo zlepšuje krátkodobý úspěch sponzorovaných osob.“
Skupiny pro léčbu závislosti v jiných než dvanácti krocích
K dispozici jsou různé přístupy k uzdravení, které mohou, ale nemusí, klást důraz na duchovní řešení.
Vyhodnocení účinnosti dvanáctistupňových programů bylo obtížné, a to na základě relativního nedostatku dobře kontrolovaných, vzájemně hodnocených studií. Neprofesionální povaha většiny dvanáctistupňových programů také omezuje možnosti studií účinnosti. V některých případech profesionální léčebná zařízení, například v kalifornské správní nemocnici Palo Alto Veterans Administration Hospital, začleňují dvanáctistupňové programy do svých rehabilitačních programů pro závislé. Ačkoli tyto dvanáctistupňové programy provozují profesionální terapeuti, a proto je nelze přímo srovnávat s komunitními skupinami AA nebo NA, byly provedeny některé studie, které srovnávají výsledky těchto programů s jinými technikami. Ve studii zahrnující 1 774 mužů s nízkými příjmy a závislostí na látkách, kteří byli zařazeni do programů léčby závislosti na návykových látkách u nemocných v deseti lékařských centrech ministerstva pro záležitosti veteránů po celých Spojených státech, z nichž pět bylo založeno na dvanáctistupňových principech, ale řízeno profesionálními terapeuty, a pět používalo kognitivně-behaviorální terapii. Přes 45 % mužů zařazených do dvanáctistupňových programů pro nemocné bylo jeden rok po propuštění abstinentů, oproti 36 % mužů léčených kognitivně-behaviorální terapií.
Kritika dvanáctistupňových skupin je stejně různorodá jako patologie, kterými se zabývají. Lidé se zúčastnili dvanáctistupňových schůzek, ale úspěch jim unikal. Jejich různorodá úspěšnost a víra ve Vyšší moc, kterou v nich vzbuzují, jsou běžnou kritikou jejich univerzální použitelnosti a účinnosti.
Dvanáct tradic žádá členy, aby respektovali vzájemnou důvěrnost, ale neexistují žádné právní důsledky, které by odrazovaly účastníky dvanáctistupňových skupin od prozrazení informací zveřejněných během schůzí. Stanovy o skupinové terapii nezahrnují ty sdružení, kterým chybí profesionální terapeut nebo duchovní, na které by se mohla vztahovat důvěrnost a privilegia. Lékaři, kteří odkazují pacienty do těchto skupin, aby se vyhnuli problémům jak s občanskoprávní odpovědností, tak s licencemi, by měli své pacienty upozornit, že kdykoli mohou být zveřejněna jejich prohlášení učiněná při práci prostřednictvím Dvanácti kroků.
Dvanáctistupňové programy používají techniky myšlenkové reformy, jako je mystická manipulace s duchovní vírou, nátlak na kontakty členů mimo skupinu a bezpodmínečná láska. Z tohoto pohledu kritici dvanáctistupňových programů varují před škodlivými iatrogenními účinky dvanáctistupňové filozofie a označují organizace jako kulty.
Podobně kritici uvedli, že zaměření programu o dvanácti krocích na vlastní přiznání, že mají problém, zvyšuje deviantní stigma a zbavuje členy jejich předchozí kulturní identity a nahrazuje ji deviantní identitou. Průzkum mezi členy skupiny o dvanácti krocích však zjistil, že mají bikulturní identitu a programy o dvanácti krocích vnímal jako doplněk ke své další národní, etnické a náboženské kultuře.