Eklampsie (řecky „zářící vpřed“), akutní a život ohrožující komplikace těhotenství, je charakterizována výskytem tonicko-klonických záchvatů, obvykle u pacienta, u kterého se rozvinula preeklampsie. (Preeklampsie a eklampsie se souhrnně nazývají hypertenzní porucha těhotenství a toxemie těhotenství.)
Eklampsie zahrnuje záchvaty a kóma, které se dějí během těhotenství, ale nejsou způsobeny preexistujícími nebo organickými poruchami mozku.
Typicky pacientky vykazují známky těhotenstvím indukované hypertenze a proteinurie před nástupem charakteristického znaku eklampsie, eklamptické křeče. Křečím mohou předcházet další mozkové příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a kortikální slepota. Kromě toho, s postupujícím patofyziologickým procesem, mohou být přítomny další orgánové příznaky, včetně bolesti břicha, selhání jater, známky HELLP syndromu, plicní edém a oligurie. Plod může být již ohrožen nitroděložní růstovou retardací a s toxemickými změnami během eklampsie může trpět fetální tísní. Může se objevit placentární krvácení a placentární abrupce.
Chesley rozlišuje tato čtyři stádia eklamptické příhody: Ve stádiu invaze lze pozorovat záškuby obličeje kolem úst. Ve stádiu kontrakce tonické kontrakce způsobují ztuhlost těla; toto stádium může trvat asi 15 až 20 sekund. Dalším stádiem je stádium křeče, kdy dochází k mimovolním a prudkým svalovým pohybům, může dojít k pokousání jazyka, v ústech se objeví pěna. Pacient přestane dýchat a stane se cyanotickým; toto stádium trvá asi jednu minutu. Konečným stádiem je víceméně prodloužené kóma. Když se pacient probudí, je nepravděpodobné, že by si příhodu pamatoval. V některých vzácných případech nedochází ke křečím a pacient upadne přímo do kómatu. U některých pacientů se může vyskytnout přechodná slepota po probuzení z kómatu.
Během záchvatu může u plodu dojít k bradykardii.
Eklampsie, stejně jako preeklampsie, se vyskytuje častěji v prvních těhotenstvích a u mladých matek, kde se předpokládá, že se jedná o nové vystavení otcovským antigenům. Ženy s preexistujícími cévními onemocněními (hypertenze, cukrovka a nefropatie) nebo trombofilními onemocněními, jako je antifosfolipidový syndrom, jsou navíc vystaveny vyššímu riziku vzniku preeklampsie a eklampsie. Velké placenty (vícečetné těhotenství, hydatidiformní mateřské znaménko) také predisponuje ženy k toxémii. Kromě toho je zde genetická složka: pacientky, jejichž matka nebo sestra měla tento stav, jsou vystaveny vyššímu riziku. Pacientky, které prodělaly eklampsii, jsou vystaveny vyššímu riziku preeklampsie/eklampsie v pozdějším těhotenství.
Zatímco pro vysvětlení preeklampsie a eklampsie bylo navrženo několik teorií, vyskytuje se pouze v přítomnosti placenty a je vyřešena jejím odstraněním. Placentární hypoperfúze je klíčovým rysem tohoto procesu. Je doprovázena zvýšenou citlivostí mateřské cévy na vazospazmus a hypoperfúzi více orgánů. Aktivace koagulační kaskády dále vede k tvorbě mikrotrombů a zhoršuje problém s perfúzí. Ztráta plazmy z cévního stromu s výsledným edémem situaci dodatečně komplikuje. Tyto příhody vedou k projevům a příznakům toxémie včetně hypertenze, renální, plicní a jaterní dysfunkce a – u eklampsie konkrétně – k mozkové dysfunkci. Preklinické markery průběhu nemoci jsou známky zvýšené aktivace krevních destiček a endotelu.
Placentární hypoperfuze je spojena s abnormálním modelováním fetálně-mateřského rozhraní, které může být imunologicky zprostředkováno Invaze trofoblastu se zdá být neúplná.
Adrenomedullin, silný vazodilatátor, je produkován ve zmenšeném množství placentou v preeklampsii (a tedy eklampsii). Ve hře jsou další vazoaktivní látky včetně prostacyklinu, tromboxanu A2, oxidu dusnatého a endotelinů vedoucích k vazokonstrikci. Mnoho studií naznačilo důležitost imunologické tolerance ženy vůči otci jejího dítěte, jehož geny jsou přítomny v mladém plodu a jeho placentě a které mohou představovat výzvu pro její imunitní systém.
Eklampsie je považována za formu hypertenzní encefalopatie v souvislosti s těmi patologickými událostmi, které vedou k preeklampsii. Má se za to, že cévní mozková rezistence je snížena, což vede ke zvýšenému průtoku krve do mozku. Kromě abnormální funkce endotelu to vede k otoku mozku. Obvykle eklamptický záchvat nevede k trvalému poškození mozku; může se však objevit intrakraniální krvácení.
Záchvaty během těhotenství, které nesouvisejí s preeklampsií je třeba odlišit od eklampsie. Takové poruchy patří záchvatové poruchy stejně jako mozkový nádor, aneurysma mozku, a léky- nebo léky-související záchvaty. Obvykle přítomnost příznaků těžké preeklampsie předcházet a doprovázet eklampsii, usnadňující diagnózu.
CBC,
RFT (test funkce ledvin),
LFT (test funkce jater),
koagulační profil,
koncentrace v plazmě,
24hodinová analýza moči,
ultrazvuk
Pro snížení rizika eklampsie je rozhodující detekce a léčba preeklampsie. Vhodná léčba pacientů s preeklampsií obvykle zahrnuje použití síranu hořečnatého jako prostředku pro prevenci křečí, a tedy prevenci eklampsie.
Léčba eklampsie vyžaduje okamžitý zásah a jejím cílem je zabránit dalším křečím, kontrolovat zvýšený krevní tlak a okamžitě ukončit těhotenství — prostřednictvím porodu novorozence, pokud je to možné.
Prevence záchvatových křečí se obvykle provádí za použití síranu hořečnatého. Nápad použít Mg2+ pro léčbu eklamptogenní toxémie pochází z doby před rokem 1955, kdy byl testován a publikován – terapeutické rozmezí séra Mg2+ pro prevenci děložních kontrakcí eklampsie je stále považováno za 4,0-7,0 mEq/l. Podle Lu a Nightingale sérové koncentrace Mg2+ spojené s mateřskou toxicitou (také deprese novorozenců nebo hypotonie a nízké Apgarovo skóre) jsou:
I při terapeutických sérových koncentracích Mg2+ se mohou objevit opakované křeče a záchvaty – pacienti by měli dostávat další MgSO4, ale s pečlivým sledováním respirační, srdeční a neurologické deprese. Léčebná dávka je 4-6 g nasycovací dávky ve 100 ml i.v. tekutiny po dobu 15-20 min. a pak 2 g/hod jako kontinuální infuze. Pokud se vysoké koncentrace Mg2+ neprojeví, IV antikonvulziva usnadní pacientovi intubaci a mechanickou ventilaci jako adjuvans proti eklamptickým křečím (plus hypermagnesemické paralýze hrudního svalu).
Nedávno byly dlouhodobé důsledky léčby síranem hořečnatým vyhodnoceny mezinárodní studií MAGPIE.
Antihypertenzní léčba
Antihypertenzní léčba v této fázi těhotenství se může skládat z hydralazinu (5-10 mg i.v. každých 15-20 minut, dokud není dosaženo požadované odpovědi) nebo labetalolu (20 mg bolusu i.v. následovaných 40 mg v případě potřeby během 10 minut; poté 80 mg každých 10 minut až do maximální dávky 220 mg).
Pokud dítě ještě nebylo porozeno, je třeba učinit kroky ke stabilizaci pacientky a rychlému porodu. To je třeba učinit i v případě, že je plod nezralý, protože eklamptický stav je nebezpečný pro plod i matku. Protože eklampsie je projevem multiorgánového selhání, je třeba při přípravě na porod (často císařský řez) vyšetřit další orgány (játra, ledviny, plíce, kardiovaskulární systém a koagulační systém), pokud pacientka již není v pokročilém stadiu porodu. Regionální anestezie při císařském řezu je kontraindikována, pokud se rozvinula koagulopatie. podle Chestergtreat14
Invazivní hemodynamické monitorování
Invazivní hemodynamické monitorování může být užitečné u eklamptických pacientů se závažným srdečním onemocněním, onemocněním ledvin, refrakterní hypertenzí, plicním edémem a oligurií.
Ektopické těhotenství · Hydatidiformní mateřské znaménko · Potrat
Gestační hypertenze (Pre-eklampsie, Eclampsie, HELLP syndrom) · Gestační diabetes
trávicí systém: Hyperemesis gravidarum · Intrahepatální cholestáza těhotenství · Akutní tuková játra těhotenství
integumentární systém: Dermatózy těhotenství (seznam)
nervový systém: Chorea gravidarum
amniová tekutina (Polyhydramnios, Oligohydramnios) · chorion/amnion (Chorioamnionitis, Chorionický hematom, Předčasné prasknutí membrán, Syndrom amniového pásu, Monoamniotická dvojčata) · placenta (Placenta praevia, Placentální abrupce, Monochorionická dvojčata, Twin-to-twin transfuzní syndrom) · Braxton Hicksovy kontrakce · Krvácení (Antepartum)
Předčasný porod · Postmature porod · Cephalopelvic disproportion · Dystocia (Shoulder dystocia) · Fetal distress · Vasa praevia · Uterine rupture · Hemorrhage (Postpartum) · placenta (Placenta accreta) · Umbilical cord prolapse · Amniotic fluid embolism
Puerperální horečka · Peripartální kardiomyopatie · Poporodní tyroiditida · Galactorrhea · Poporodní deprese · Diastasis symphysis pubis