Průřezový pohled na lidské oko. S laskavým svolením National Institutes of Health, National Eye Institute
Glaukom lze rozdělit zhruba do dvou hlavních kategorií, „glaukom s otevřeným úhlem“ a „glaukom s uzavřeným úhlem“. Uzavření úhlu se může objevit náhle a je často bolestivé. Ztráta zraku může postupovat rychle, ale nepohodlí často vede pacienty k vyhledání lékařské pomoci dříve, než dojde k trvalému poškození. Otevřený úhel, chronický glaukom má tendenci postupovat pomaleji a pacient si nemusí všimnout, že ztratili zrak, dokud nemoc výrazně pokročila.
Glaukom byl přezdíván „plíživý zloděj zraku“, protože ztráta zraku se obvykle objevuje postupně po dlouhou dobu a je často rozpoznána až v době, kdy je onemocnění poměrně pokročilé. Po ztrátě se toto poškozené zorné pole již nikdy nevrátí. Celosvětově je druhou hlavní příčinou slepoty. Glaukom postihuje jednoho ze dvou set lidí ve věku padesáti a mladších a jednoho z deseti ve věku osmdesáti let. Pokud je stav odhalen dostatečně včas, je možné vývoj zastavit nebo zpomalit postup pomocí lékařských a chirurgických prostředků.
Vzácně se objevují jakékoli příznaky v počátečních fázích onemocnění, proto jsou důležité pravidelné oční kontroly kvalifikovanými odborníky. Oftalmologové a optometristé diagnostikují glaukom na základě nitroočního tlaku, výsledků zorného pole a vzhledu hlavy optického nervu.
Pacienti někdy zaznamenají nepravidelnou ztrátu periferního vidění nebo sníženou kontrastní citlivost a těmto lidem může prospět vyšetření očním specialistou.
Příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem mohou zahrnovat bolest v oční kouli nebo za ní, bolest hlavy s nevolností a zvracením a poruchy vidění se svatozáří kolem světel, ale někdy nejsou žádné příznaky.
Hlavním rizikovým faktorem pro většinu glaukomů a zaměření léčby je zvýšený nitrooční tlak. Nitrooční tlak je funkcí tvorby tekutého vodného humoru řasnatými procesy oka a jeho drenáže skrz trámčité oko. Vodný humor proudí z řasnatých procesů do zadní komory, ohraničené vzadu čočkou a zonulemi Zinna a vpředu duhovkou. Poté proudí zornicí duhovky do přední komory, ohraničené vzadu duhovkou a vpředu rohovkou. Odtud trámčité oko odvádí vodný humor přes Schlemmův kanál do sklerózních plexusů a celkového krevního oběhu. Při glaukomu s otevřeným úhlem dochází ke sníženému průtoku trámčitým okolím; při glaukomu s uzavřeným úhlem je duhovka tlačena dopředu proti trámčitému okolím a blokuje únik tekutiny.
Nekonzistentní vztah glaukomatózní optické neuropatie s oční hypertenzí vyvolal hypotézy a studie anatomické struktury, vývoje oka, kompresního traumatu nervů, průtoku krve očního nervu, excitačního neurotransmiteru, trofického faktoru, degenerace buněk/axonů retinálního ganglionu, podpůrných buněk glií, imunity a stárnoucích mechanismů ztráty neuronů.
Hlavní typy glaukomu jsou popsány níže.
Normální rozsah vidění. S laskavým svolením NIH National Eye Institute
Stejný pohled s pokročilou ztrátou zraku od glaukomu.
Oční hypertenze (zvýšený tlak v oku) je největším rizikovým faktorem ve většině glaukomů, ale v některých populacích pouze 50% pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem skutečně mají zvýšený oční tlak.
Ti afrického původu jsou třikrát větší pravděpodobnost vzniku primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Lidé, kteří jsou starší, mají tenčí tloušťku rohovky, a krátkozrakost jsou také vyšší riziko pro primární glaukom s otevřeným úhlem. Lidé s rodinnou anamnézou glaukomu mají asi šest procent šanci na rozvoj glaukomu.
Mnoho asijských skupin, jako jsou Mongolové, Číňané, Japonci a Vietnamci, jsou náchylné k rozvoji glaukomu s uzavřeným úhlem kvůli jejich mělčí hloubce přední komory, s většinou případů glaukomu v této populaci sestává z nějaké formy uzavření úhlu. Inuité mají také dvacet až čtyřicetkrát vyšší riziko než běloši vzniku primárního glaukomu s uzavřeným úhlem. Ženy jsou třikrát častěji než muži k rozvoji akutního glaukomu s uzavřeným úhlem kvůli jejich mělčí přední komory.
Jiné faktory mohou způsobit glaukom, známý jako „sekundární glaukomy“, včetně dlouhodobého užívání steroidů (steroidy indukovaný glaukom); podmínky, které výrazně omezují průtok krve do oka, jako je těžká diabetická retinopatie a centrální retinální žíly okluze (neovaskulární glaukom); oční trauma (úhel recese glaukom); a uveitida (uveitický glaukom).
Bylo zjištěno, že primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) je spojen s mutacemi v genech na několika lokusech . Glaukom s normální tenzí, který tvoří jednu třetinu POAG, je spojen s genetickými mutacemi.
Přibývá důkazů o tom, že na patogenezi glaukomu se podílí oční prokrvení. Aktuální údaje ukazují, že kolísání prokrvení je u glaukomové optické neuropatie škodlivější než jeho plynulé snižování. Nestabilní krevní tlak a poklesy souvisí s poškozením hlavy optického nervu a korelují se zhoršením zorného pole.
Řada studií také naznačuje možnou korelaci mezi hypertenzí a rozvojem glaukomu. U normálního tenzního glaukomu může hrát významnou roli noční hypotenze.
Neexistuje žádný jasný důkaz, že nedostatek vitamínů způsobuje glaukom u lidí. Z toho pak vyplývá, že orální suplementace vitamíny pravděpodobně není užitečná při léčbě glaukomu.
Různé vzácné vrozené/genetické oční malformace jsou spojovány s glaukomem. Občas je selhání normální třetí trimestr gestační atrofie hyaloidního kanálu a tunica vasculosa lentis spojováno s dalšími anomáliemi. Uzavření úhlu indukované oční hypertenze a glaukomová optická neuropatie může také objevit s těmito anomáliemi. a modelováno u myší .
Těm, kteří jsou ohroženi glaukomem, se doporučuje vyšetření rozšířeného oka alespoň jednou ročně.
Screening na glaukom se obvykle provádí jako součást standardního očního vyšetření, které provádějí oftalmologové a optometristé. Testování na glaukom by mělo zahrnovat měření nitroočního tlaku pomocí tonometrie, změny velikosti nebo tvaru oka, vyšetření úhlu přední komory nebo gonioskopie a vyšetření optického nervu s cílem zjistit jakékoli viditelné poškození tohoto nervu nebo změnu poměru šálku k disku a také vzhled okraje a změnu cév. Měl by být proveden formální test zorného pole. Vrstva retinálního nervového vlákna může být posouzena zobrazovacími technikami, jako je optická koherentní tomografie (OCT), skenování laserové polarimetrie (GDx) a/nebo skenování laserové oftalmoskopie známé také jako Heidelberská sítnicová tomografie (HRT3).
Vzhledem k citlivosti všech metod tonometrie na tloušťku rohovky by metody, jako je Goldmannova tonometrie, měly být rozšířeny pachymetrií pro měření tloušťky centrální rohovky (CCT). Silnější než průměrná rohovka může mít za následek hodnotu tlaku vyšší než „skutečný“ tlak, zatímco tenčí než průměrná rohovka může mít hodnotu tlaku nižší než „skutečný“ tlak. Vzhledem k tomu, že chyba měření tlaku může být způsobena více než jen CCT (tj. hydratace rohovky, elastické vlastnosti atd.), není možné „upravit“ měření tlaku pouze na základě měření CCT. Iluzi frekvence zdvojování lze také použít pro detekci glaukomu s využitím obvodu technologie frekvence zdvojování (FDT). Vyšetření na glaukom by také mohlo být hodnoceno s větší pozorností věnovanou pohlaví, rase, anamnéze užívání drog, refrakci, dědičnosti a rodinné anamnéze.
Moderními cíli léčby glaukomu je zamezit glaukomovému poškození, zachovat zrakové pole a celkovou kvalitu života pacientů s minimálními vedlejšími účinky. To vyžaduje vhodné diagnostické techniky a následná vyšetření a uvážlivý výběr léčby pro jednotlivého pacienta. Přestože nitrooční tlak je pouze jedním z hlavních rizikových faktorů glaukomu, jeho snížení prostřednictvím různých léčiv a / nebo chirurgických technik je v současné době oporou léčby glaukomu. Cévní tok a neurodegenerativní teorie glaukomové optické neuropatie byly podnětem ke studiím různých neuroprotektivních terapeutických strategií včetně nutričních sloučenin, z nichž některé mohou být považovány klinickými lékaři za bezpečné pro použití nyní, zatímco jiné jsou ve zkušebním provozu.
Nitrooční tlak může být snížen léky, obvykle oční kapky. Existuje několik různých tříd léků k léčbě glaukomu s několika různými léky v každé třídě.
Každý z těchto léků může mít lokální a systémové nežádoucí účinky. Dodržování léčebného protokolu může být matoucí a drahé; pokud se objeví nežádoucí účinky, pacient musí být ochoten je buď tolerovat, nebo komunikovat s ošetřujícím lékařem, aby se léčebný režim zlepšil. Zpočátku, glaukom kapky lze rozumně začít buď v jednom nebo v obou očích.
Špatná shoda s léky a následné návštěvy je hlavním důvodem ztráty zraku u pacientů s glaukomem. Vzdělávání a komunikace pacientů musí být průběžně udržet úspěšné léčebné plány pro tuto celoživotní nemoc bez časných příznaků.
Zkoumány jsou také možné neuroprotektivní účinky různých lokálních a systémových léků.
Studie ze sedmdesátých let ukázaly, že marihuana při kouření účinně snižuje nitrooční tlak. Ve snaze zjistit, zda marihuana, nebo drogy odvozené z marihuany, mohou být účinné jako léčba glaukomu, podporoval americký Národní oční institut výzkumné studie z let 1978 až 1984. Tyto studie prokázaly, že některé deriváty marihuany snižovaly nitrooční tlak při perorálním, intravenózním nebo kouření, ale ne při lokální aplikaci na oko. Mnohé z těchto studií prokázaly, že marihuana – nebo kterákoli z jejích složek – mohla bezpečně a účinně snižovat nitrooční tlak více než různé drogy tehdy na trhu.
V roce 2003 vydala Americká oftalmologická akademie stanovisko, v němž se uvádí, že „studie prokázaly, že některé deriváty marihuany skutečně vedly ke snížení NOT při perorálním, intravenózním nebo kouření, ale ne při lokální aplikaci do oka. Trvání účinku na snížení tlaku je udáváno v rozmezí 3 až 4 hodin“.
Poziční dokument to však kvalifikoval tím, že uvedl, že marihuana není účinnější než léky na předpis, a uvedl, že „nebyly nalezeny žádné vědecké důkazy, které by prokazovaly zvýšené přínosy a/nebo snížená rizika užívání marihuany k léčbě zeleného zákalu ve srovnání s širokou škálou farmaceutických látek, které jsou nyní k dispozici“.
První pacient amerického federálního vládního programu Compassionate Investigational New Drug, Robert Randall, byl postižen glaukomem a úspěšně bojoval s obviněním z pěstování marihuany, protože to bylo považováno za lékařskou nutnost (USA versus Randall) v roce 1976.
Periferně selektivní agonisté 5-HT2A, jako je indazolový derivát AL-34662, jsou v současné době ve vývoji a vykazují významné přísliby v léčbě glaukomu.
Konvenční chirurgie při léčbě zeleného zákalu vytváří nový otvor v sítnici. Tento nový otvor pomáhá tekutině opustit oko a snižuje nitrooční tlak.
Oba laserové a konvenční operace jsou prováděny k léčbě glaukomu.
Chirurgie je primární terapie pro osoby s vrozeným glaukomem.
Obecně platí, že tyto operace jsou dočasné řešení, protože tam ještě není lék na glaukom.
Canaloplastika je neproniknutelná procedura využívající technologii mikrokatetru. K provedení canaloplastiky se provede řez do oka, aby se získal přístup do Schlemmova kanálu podobným způsobem jako viskoanalostomie. Mikrokatetr obepluje kanál kolem duhovky a zvětšuje hlavní drenážní kanál a jeho menší kolektorové kanály injekcí sterilního, gelu podobného materiálu zvaného viskoelastikum. Poté se katetr vyjme a do kanálu se vloží steh a utáhne se. Otevřením kanálu se může uvolnit tlak uvnitř oka, i když důvod je nejasný, protože kanál (Schlemm) nemá žádný významný odpor tekutin u glaukomu nebo zdravých očí. Dlouhodobé výsledky nejsou k dispozici.
Laserová trabekuloplastika může být použita k léčbě glaukomu s otevřeným úhlem. Jedná se o dočasné řešení, nikoliv o vyléčení. Na trabekulární síto je zaměřena 50 μm argonová laserová skvrna, která má stimulovat otevření síta, a umožnit tak větší odtok vodné tekutiny. Obvykle je najednou ošetřena polovina úhlu. Tradiční laserová trabekuloplastika využívá tepelný argonový laser. Tato procedura se nazývá Argon Laser Trabekuloplastika nebo ALT. Existuje novější typ laserové trabekuloplastiky, který využívá „studený“ (netermální) laser ke stimulaci drenáže v trabekulární síti. Tato novější procedura, která využívá 532 nm frekvenčně zdvojený, Q-spínaný Nd:YAG laser, který selektivně cílí melaninový pigment v trabekulárních síťových buňkách, se nazývá Selektivní laserová trabekuloplastika nebo SLT. Studie ukazují, že SLT je stejně účinný jako ALT při snižování očního tlaku. Kromě toho může být SLT opakován třikrát až čtyřikrát, zatímco ALT může být opakován obvykle pouze jednou.
Nd:YAG Laserová periferní iridotomie (LPI) může být použita u pacientů náchylných nebo postižených glaukomem s uzavřeným úhlem nebo syndromem disperze pigmentu. Během laserové iridotomie je laserová energie použita k vytvoření malého plného otvoru v duhovce. Tento otvor vyrovnává tlak mezi přední a zadní částí duhovky a koriguje případné abnormální vyboulení duhovky. U lidí s úzkými úhly to může odkrýt trámčitou síťovinu. V některých případech přerušovaného nebo krátkodobého uzavření úhlu to může snížit oční tlak. Laserová iridotomie snižuje riziko vzniku ataky akutního uzavření úhlu. Ve většině případů také snižuje riziko vzniku chronického uzavření úhlu nebo přilnutí duhovky k trámčité síťovině.
Diodová laserová cykloablace snižuje IOP tím, že snižuje sekreci vody tím, že ničí sekreční řasnatý epitel.
Nejběžnější konvenční chirurgický zákrok prováděný u glaukomu je trabekulektomie. Zde se v oční stěně vytvoří klapka o částečné tloušťce a pod klapkou se vytvoří okenní otvor, kterým se odstraní část trabekulární síťoviny. Klapka o skleróze se pak přišije volně zpět na místo. Tím se umožní vytékání tekutiny z oka tímto otvorem, což vede ke snížení nitroočního tlaku a vzniku skvrny nebo tekutinové bubliny na povrchu oka. Kolem nebo nad otvorem klapky se mohou objevit jizvy, které způsobí, že se stane méně účinným nebo úplně ztratí účinnost. Jedna osoba může podstoupit více chirurgických zákroků stejného nebo různého typu.
Glaukom drenážní implantáty
Existuje také několik různých glaukomových drenážních implantátů. Patří mezi ně původní Moltenův implantát (1966), Baerveldtův trubicový shunt, nebo chlopně implantáty, jako je Ahmed glaucoma valve implant nebo ExPress Mini Shunt a pozdější generace tlakového ridge Moltenovy implantáty. Ty jsou indikovány pro pacienty s glaukomem nereagující na maximální léčebnou terapii, s předchozí neúspěšnou střeženou filtrační operací (trabekulektomie). Průtoková trubice je vložena do přední komory oka a destička je implantována pod spojivku, aby umožnil průtok vodné tekutiny z oka do komory zvané bleb.
Pokračující zjizvení na spojivkovém segmentu shuntu se může stát příliš hustým, než aby přes něj proudila komorová voda. To může vyžadovat preventivní opatření za použití antifibrotických léků, jako je 5-fluorouracil (5-FU) nebo mitomycin-C (v průběhu zákroku), nebo dodatečný chirurgický zákrok. A u Glaukomových bolestivých slepých očí a některých případů glaukomu lze uvažovat o provedení cyklokryoterapie pro ablaci řasnatého tělíska.
Společnost TR BioSurgical uvedla na trh nový implantát určený speciálně pro veterinární medicínu s názvem TR-ClarifEYE. Implantát se skládá z nového biomateriálu STAR BioMaterial, který se skládá ze silikonu s velmi přesnou homogenní velikostí pórů, což je vlastnost, která snižuje fibrózu a zlepšuje integraci tkání. Implantát neobsahuje žádné chlopně a je umístěn zcela do oka bez šití. Dosud prokázal dlouhodobý úspěch (> 1rok) v pilotní studii u medicínsky refrakterních psů s pokročilým glaukomem
Laserem asistovaná nepronikající hluboká sklerektomie
Nejčastějším chirurgickým postupem, který se v současné době používá při léčbě glaukomu, je trabekulektomie, při které je skleróza propíchnuta, aby se zmírnil vnitřní oční tlak (IOP).
Operace NPDS (Non-penetrating deep sclerectomy) je podobná, ale modifikovaná procedura, při které se místo propíchnutí sklerózní stěny odstraní skvrna sklerózy na úroveň, na které se dosáhne perkolace tekutiny z vnitřního oka a tím se zmírní IOP, aniž by pronikla do oka. Je prokázáno, že NPDS způsobuje výrazně méně vedlejších účinků než trabekulektomie.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Nicméně, NPDS se provádí ručně a vyžaduje velkou zručnost, aby se dosáhlo zdlouhavé křivky učení.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
Laserem asistovaný NPDS je výkon NPDS s použitím CO2 laserového systému. Systém na bázi laseru se sám ukončí, jakmile je dosaženo požadované tloušťky skléry a adekvátní drenáže nitrooční tekutiny. Tohoto samoregulačního efektu je dosaženo, protože CO2 laser v podstatě přestane ablovat, jakmile přijde do kontaktu s nitrooční perkolovanou tekutinou, k čemuž dochází, jakmile laser dosáhne optimální zbytkové tloušťky neporušené vrstvy.
Klasifikace glaukomu
Primární glaukom a jeho varianty (H40,1-H40,2)
Primární glaukom s otevřeným úhlem – To je způsobeno trabekulární blokádou, při které odtéká vodný humor v oku. Protože mikroskopické cesty průchodu jsou blokovány, v oku se hromadí tlak a způsobuje nepostřehnutelnou velmi postupnou ztrátu zraku. Nejprve je ovlivněno periferní vidění, ale nakonec dojde ke ztrátě celého zraku, pokud se neléčí. Diagnóza se provádí hledáním baňky očního nervu. Cílem léčby je uvolnit tekutinu otevřením uveosklerálních cest, na které působí agonisté prostoglandinu. Betablokátory, jako je timolol, působí snižováním vodné tvorby. Inhibitory karboanhydrázy snižují tvorbu hydrogenuhličitanu z řasnatých procesů v oku, a tím snižují tvorbu vodného humoru. Parasympatická analoga jsou léky, které působí na odtok trabekulárního nervu otevřením průchodu a zúžením zornice. Alfa 2 agonisté (brimonidin, apraklonidin) snižují produkci tekutiny (prostřednictvím inhibice AC) a zvyšují odtok.
Primární glaukom s uzavřeným úhlem – To je způsobeno kontaktem mezi duhovkou a trámčitou síťovinou, která zase brání odtoku vodného humoru z oka. Tento kontakt mezi duhovkou a trámčitou síťovinou (TM) může postupně poškodit funkci síťoviny, až neudrží krok s vodnou tvorbou, a tlak stoupne. Ve více než polovině všech případů dlouhotrvající kontakt mezi duhovkou a TM způsobuje tvorbu synechií (efektivně „jizev“). Ty způsobují trvalou obstrukci odtoku vodného. V některých případech se může v oku rychle hromadit tlak, který způsobuje bolest a zarudnutí (symptomatické, nebo tak zvané „akutní“ uzavření úhlu). V této situaci se může zrak rozostřit a kolem jasných světel mohou být vidět svatozáře. Doprovodné příznaky mohou zahrnovat bolest hlavy a zvracení. Diagnóza se provádí na základě fyzických známek a příznaků: zornice středně rozšířené a nereagující na světlo, rohovka edémová (zakalená), snížené vidění, zarudnutí, bolest. Nicméně většina případů je asymptomatická. Před velmi závažnou ztrátou zraku mohou být tyto případy identifikovány pouze vyšetřením, zpravidla očním lékařem. Po zvládnutí jakýchkoli příznaků je první linií (a často definitivní) léčby laserová iridotomie. Ta může být provedena buď pomocí Nd:YAG nebo argonových laserů, nebo v některých případech klasickou incizní operací. Cílem léčby je zvrátit a zabránit kontaktu mezi duhovkou a trabekulárním sítem. V časných až středně pokročilých případech je iridotomie úspěšná při otevření úhlu přibližně v 75% případů. V dalších 25% laserové iridoplastiky mohou být nutné léky (pilokarpin) nebo incizní operace.
Vývojový glaukom (Q15.0)
Sekundární glaukom (H40,3-H40,6)
Neovaskulární glaukom je méně častý typ glaukomu, který je obtížné nebo téměř nemožné léčit. Tento stav je často způsoben proliferativní diabetickou retinopatií (PDR) nebo okluzí centrální retinální žíly (CRVO). Může být také vyvolán jinými stavy, které vedou k ischemii sítnice nebo řasnatého tělíska. Jedinci se špatným průtokem krve do oka jsou vysoce ohroženi tímto stavem.
Neovaskulární glaukom se projeví tehdy, když se v úhlu oka začnou vyvíjet nové, abnormální cévy, které začnou blokovat drenáž. Pacienti s takovým onemocněním začnou rychle ztrácet zrak. Někdy se onemocnění objevuje velmi rychle, zejména po operaci šedého zákalu. Nová léčba tohoto onemocnění, jak ji poprvé ohlásil Kahook a jeho kolegové, zahrnuje použití nové skupiny léků známých jako léky proti VEGF. Tyto injekčně podávané léky mohou vést k dramatickému poklesu tvorby nových cév, a pokud jsou podány včas v průběhu onemocnění, mohou vést k normalizaci nitroočního tlaku.
oční víčko: zánět (Stye, Chalazion, Blefaritida) – Entropion – Ektrofie – Lagophthalmos – Blefarokaláza – Ptóza – Blefarofosymóza – Xanthelasma – Trichiáza – Madaróza
slzný systém: Dakryoadenitida – Epifora – Dakryocystitida
orbit: Exophthalmos – Enophthalmos
Zánět spojivek (alergický zánět spojivek) – Pterygium – Pinguecula – Subkonjunktivální krvácení
skleróza: skleróza rohovka: Keratitida – vřed rohovky – sněžná slepota – Thygesonova povrchová tečkovitá keratopatie – Fuchsova dystrofie – Keratokonus – Keratoconjunctivitis sicca – obloukové oko – Keratoconjunctivitis – rohovková neovaskularizace – Kayser-Fleischerův kruh – Arcus senilis – pásová keratopatie
Iritida – Uveitida – Iridocyklitida – Hyfém – Perzistující pupilární membrána – Iridodialýza – Synechie
Katarakta – Afakie – Ectopia lentis
Choroidermie – Choroiditida (Chorioretinitida)
Retinitida (chorioretinitida) – odchlípení sítnice – retinoschiza – retinopatie (Biettiho krystalická dystrofie, Coatsova choroba, diabetická retinopatie, hypertenzní retinopatie, retinopatie nedonošenosti) – makulární degenerace – retinitida pigmentosa – retinální krvácení – centrální serózní retinopatie – makulární edém – epileptická membrána – makulární svraštělost – Vitelliformní makulární dystrofie – Leberova vrozená amauróza – Birdshotova chorioretinopatie
Optická neuritida – Papilledema – Optická atrofie – Leberova hereditární optická neuropatie – Dominantní optická atrofie – Optický disk drusen – Glaukom – Toxická a nutriční optická neuropatie – Anterior ischemická optická neuropatie
Paralytický strabismus: Oftalmoparéza – progresivní zevní oftalmologie – paréza (III, IV, VI) – Kearnsův-Sayrův syndrom
Jiný strabismus: Esotropie/Exotropie – hypertrofie – heteroforie (Esoforie, Exoforie) – Brownův syndrom – Duanův syndrom
Jiný binokulární: Konjugovaná křečová obrna – Konvergenční nedostatečnost – Internukleární oftalmologie – Jeden a půl syndrom
Refrakční chyba: Hyperopie/Myopie – Astigmatismus – Anisometropie/Aniseikonie – Presbyopie
Amblyopie – Leberova vrozená amauróza – subjektivní (Astenopie, Hemeralopie, Fotofobie, Scintilující skotom) – Diplopie – Skotoma – Anopsie (Binasal hemianopsia, Bitemporal hemianopsia, Homonymous hemianopsia, Quadrantanopia) – Barevná slepota (Achromatopsia, Dichromacy, Monochromacy) – Nyctalopia (Oguchiho nemoc) – Slepota/Nízké vidění
Anisocoria – Argyll Robertson pupil – Marcus Gunn pupil/Marcus Gunn phenomenon – Adie syndrom – Mióza – Mydriáza – Cykloplegie
Trachoma – Onchocerciáza
Nystagmus – glaukom/oční hypertenze – floater – Leberova hereditární optická neuropatie – červené oko – keratomykóza – xeroftalmie – phthisis bulbi