Kondukční afázie

Kondukční afázie, také nazývaná asociativní afázie, je poměrně vzácnou formou afázie. Získaná porucha jazyka, je charakterizována neporušeným sluchovým pochopením, plynulou (zatím parafázickou) produkcí řeči, ale špatnou reprodukcí řeči. Jsou plně schopni rozumět tomu, co slyší, ale budou mít potíže s opakováním toho, co bylo skutečně řečeno. Pacienti budou vykazovat časté chyby během spontánní řeči, nahrazování nebo transponování zvuků. Budou si také vědomi svých chyb a budou vykazovat značné potíže s jejich nápravou. Shallice a Warrington (1970) byli schopni rozlišit dvě varianty
této konstelace: reprodukci a typ opakování. Tito autoři navrhli výhradní deficit sluchově-verbální krátkodobé
paměti při repetitivní kondukční afázii, zatímco u druhé varianty se předpokládalo, že odráží narušený fonologický kódovací mechanismus, postihující konfrontační úlohy, jako je opakování, čtení a pojmenování podobným způsobem.

Kondiční afázie je obvykle důsledkem poškození levé mozkové hemisféry, například mozkovou mrtvicí.[nutná citace]. Klasickým vysvětlením kondukční afázie je rozpojení mozkových oblastí zodpovědných za porozumění řeči (Wernickeho oblast) a produkci řeči (Brocova oblast), konkrétně kvůli poškození arcuate fasciculus, traktu hluboké bílé hmoty. Nedávný výzkum zpochybnil tuto představu na základě toho, že pacienti s kondukční afázií mají častěji léze v supramarginálním gyru nebo hluboké parietální hmotě.[nutná citace] Nicméně kondukční afázie zůstává kontroverzním tématem z pochopení jejích neurologických základů.

Kondiční afázie bude vykazovat relativně dobře zachované sluchové porozumění, které může být dokonce zcela funkční. Spontánní tvorba řeči bude plynulá a celkově gramaticky a syntakticky správná. Zachována bude také intonace a artikulace. Řeč bude často obsahovat parafázové chyby: fonémy a slabiky budou vynechány nebo transponovány (např. „sněhová koule“ → „sněhová koule“, „televize“ → „vellitize“, „devadesát pět procent“ → „devadesát dvacet procent“). Charakteristickým deficitem této poruchy je však opakování. Pacienti budou vykazovat výraznou neschopnost opakovat slova nebo věty, když je k tomu vyzve zkoušející. Když budou pacienti vyzváni k opakování slov, nebudou toho schopni a vznikne mnoho parafázových chyb. Například když je pacient vyzván „bagger“, může odpovědět „gabber“. Špatné může být i ústní čtení.

Pacienti rozpoznají své parafázie a chyby a pokusí se je opravit, přičemž pro úspěch je často nutné provést více pokusů. Chybové sekvence často zapadají do vzorce nesprávných aproximací se známými morfémy, které a) sdílejí jeden nebo více podobně umístěných fonémů, ale b) se liší alespoň v jednom aspektu, který substituované morfémy sémanticky odlišuje. Tato opakující se snaha o přiblížení vhodného slova nebo fráze je známá jako conduite d’approche. Například když je pacient vyzván k zopakování „Rosenkranz“, může německy mluvící pacient odpovědět „rosenbrau… rosenbrauch… rosengrau… bro… grosenbrau… grossenlau, rosenkranz,… kranz… rosenkranz“.

Doporučujeme:  Lexis (lingvistika)

Kondukční afázie je relativně mírná porucha jazyka a většina pacientů se vrací do každodenního života. Příznaky kondukční afázie, stejně jako u jiných afázií, mohou být přechodné, trvají jen několik hodin nebo několik dní. Vzhledem k tomu, že afázie a jiné poruchy jazyka jsou často způsobeny cévní mozkovou příhodou, jejich příznaky se mohou v průběhu času měnit a vyvíjet, nebo jednoduše vymizí. Je to způsobeno hojením v mozku po zánětu nebo krvácení, což vede ke snížení lokálního poškození. Plastické změny v mozku mohou dále vést k náboru nových cest k obnovení ztracené funkce. Chronická kondukční afázie je však možná, bez transformace na jiné afázie. Tito pacienti vykazují dlouhotrvající hluboké deficity opakování, časté fonémické parafázie a conduite d’approche během spontánní řeči.

Kondukční afázie je způsobena poškozením v jazykově dominantní hemisféře (u většiny jedinců v levé hemisféře). V podstatě jsou narušeny fonologické systémy podílející se na výstupu řeči. Jako potenciální induktory kondukční afázie (a dalších jazykových poruch obecně) byly identifikovány léze v jazykových centrech (a spojitosti mezi nimi). Konkrétně byly pozorovány vzorce poškození u pacientů s kondukční afázií, které se shlukují v zadním a dolním temporálním laloku a v parietálně-temporálním spojení.

Poškození mozku způsobující kondukční afázii je často způsobeno mozkovou mrtvicí, která může způsobit jak lokalizované, tak rozsáhlé poškození. Traumatické poranění mozku a nádory mohou také vést k lokalizovaným lézím s potenciálem způsobit kondukční afázii.[citace nutná] Kondukční afázie může být také pozorována v případech kortikálního poškození bez subkortikálních prodloužení.

Tradičně se věřilo, že vodivá afázie byla důsledkem léze v arcuate fasciculus, což je hluboký svazek bílé hmoty spojující zadní temporoparietální spojnici s čelní kůrou mozkovou. Mělo se za to, že tento svazek přenáší informace mezi Wernickeho oblastí (zodpovědnou za porozumění jazyku) a Brocovou oblastí (zodpovědnou za produkci jazyka). Wernicke, a později Lichtheim a další, teoretizovali, že rozpor mezi těmito dvěma oblastmi způsobuje, že pacienti nedokáží monitorovat řeč a omezuje jejich schopnost přenášet informace mezi chápáním a produkčními funkcemi, což vede k parafázovým chybám a deficitu opakování sluchového vstupu. Tato hypotéza dobře zapadá do Wernickeho-Geschwindova modelu jazyka, který rozčleňuje a lokalizuje porozumění řeči a produkci.[citace nutná]

Ačkoli hypotéza o odpojení vysvětluje mnoho stavů spojených s kondukční afázií, klinické důkazy chybí a Wernicke-Geschwindův model se od té doby stal zastaralým. Nejsou známy případy pitvy, kdy by kondukční afázie byla výsledkem cílené arcuate fasciculus léze. Průzkumy kondukční afázie s anatomickým potvrzením ukazují, že téměř u všech pacientů došlo k poškození i částí kůry mozkové. Dále existují zprávy o pacientech se závažným narušením arcuate fasciculus, kteří nevykazují žádné příznaky kondukční afázie (i když je pravděpodobné, že kontralaterální hemisféra v těchto případech usnadňovala opakování).

Doporučujeme:  Souhlásky

Nedávný výzkum poukázal na jiné vysvětlení kondukční afázie, podobné Wernickeho, které je založeno na novějších modelech naznačujících, že jazyk je usnadněn „kortikálně založenými, anatomicky distribuovanými, modulárními sítěmi“. Anderson et al. popisují experiment, ve kterém elektrická stimulace levé zadní horní spánkové kůry u lidského subjektu vyvolala symptomy odpovídající kondukční afázii, což naznačuje, že hluboké odpojení mozku není nutné. Tato studie sice zcela nediskredituje hypotézu odpojení, ale poukazuje na systém, ve kterém přenos informací o mluveném jazyce zahrnuje více než jen arcuate fasciculus. Bez ohledu na roli, kterou arcuate fasciculus v této poruše hraje, kortikální složku nelze popřít.[citace nutná]

Kondiční afázie jsou schopny běžné konverzace, takže volná konverzace je první příležitostí k zaznamenání příznaků poruchy. Pacienti budou mluvit normálně, ale zahrnují občasné parafázie. Když je pacient požádán, aby něco zopakoval, nebude schopen to udělat bez výrazných obtíží, opakovaně se pokouší o sebeopravu (conduite d’approche). Když je však pacient dotázán na otázku, může odpovědět spontánně a plynně.[citace nutná]

Existuje několik standardizovaných testovacích baterií pro diagnostiku a klasifikaci afázií. Tyto testy jsou schopny určit afázii vedení s relativní přesností. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) a Western Aphasia Battery (WAB) jsou dvě běžně používané testovací baterie pro diagnostiku afázie vedení. Tato vyšetření zahrnují sadu testů, které zahrnují požádání pacientů, aby pojmenovali obrázky, četli tištěná slova, počítali nahlas a opakovali slova a ne-slova (například shwazel).[citace nutná]

Léčba afázií je obecně individualizovaná, zaměřuje se na konkrétní jazyková a komunikační zlepšení a pravidelné cvičení s komunikačními úkoly. Ukázalo se, že pravidelná terapie kondukční afázie vede ke stabilnímu zlepšení oproti Západní afázijské baterii. Nicméně kondukční afázie je mírná afázie a kondukční afázie má při výchozím stavu vysoké skóre na WAB.

Koncem 19. století studoval Paul Broca pacienty s expresivní afázií. Tito pacienti měli léze v přední perisylvánské oblasti (dnes známé jako Brocova oblast) a produkovali halucinace a namáhavou řeč, postrádající funkční slova a gramatiku. Porozumění je obecně zachováno, i když při interpretaci složitých vět může docházet k nedostatkům. V extrémním příkladu dokázal jeden z jeho pacientů vytvořit pouze jedinou slabiku „Tan“.

Carl Wernicke mezitím popsal pacienty s vnímavou afázií, kteří měli poškozený levý zadní horní spánkový lalok, který pojmenoval „oblast slovních obrazů“. Tito pacienti uměli mluvit plynně, ale jejich řeč postrádala smysl. Měli vážný deficit sluchového chápání. Obě poruchy (expresivní a vnímavá afázie) se tak zdály být komplementární a odpovídaly dvěma odlišným anatomickým místům.

Doporučujeme:  Hypertyreóza

Wernicke předpověděl existenci kondukční afázie ve své přelomové monografii Der Aphasische Symptomenkompleks: Eine Psychologische Studie auf Anatomischer Basis z roku 1874. Jako první rozlišil různé afázie v anatomickém rámci a navrhl, že odpojení obou řečových systémů (motorických a smyslových) by vedlo k jedinečnému stavu, odlišnému od expresivních i vnímavých afázií, které nazval Leitungsafázií. Výslovně nepředpověděl deficit opakování, ale poznamenal, že na rozdíl od lidí s Wernickeho afázií by kondukční afázie byla schopna správně porozumět řeči a zajímavě by byla schopna slyšet a porozumět vlastním řečovým chybám, což by vedlo k frustraci a sebenápravě.

Wernicke byl ovlivněn Theodorem Meynertem, jeho učitelem, který postuloval, že afázie jsou způsobeny perisylvánskými lézemi. Meynert také rozlišoval mezi zadním a předním jazykovým systémem, což vedlo Wernickeho k lokalizaci obou oblastí. Wernickeho výzkum vlákenných drah spojujících zadní a přední oblasti ho vede k teorii, že poškození vláken pod inzulínem by vedlo k kondukční afázii. Ludwig Lichtheim rozšířil Wernickeho práci, i když poruchu označil jako commissurální afázii, aby rozlišil afázie vázané na zpracovatelská centra.

Sigmund Freud by v roce 1891 tvrdil, že starý rámec byl nepřesný; celá perisylvánská oblast, od zadních až po přední oblasti, byla rovnocenná v usnadňování funkce řeči. V roce 1948 Kurt Goldstein postuloval, že mluvený jazyk byl ústředním fenoménem, na rozdíl od diferencované a nesourodé sady funkčně odlišných modulů. Pro Freuda a Goldsteina byla direktivní afázie tedy výsledkem centrálního, jádrového rozdělení jazyka; Goldstein označil poruchu jako centrální afázii.

Pozdější práce a zkoumání mozkových struktur však zapletly arcuate fasciculus, svazek bílé hmoty spojující zadní temporoparietální spojnici s čelní kůrou. Norman Geschwind navrhl, že poškození tohoto svazku způsobilo kondukční afázii; charakteristické nedostatky ve sluchovém opakování byly způsobeny neúspěšným přenosem informací mezi oběma jazykovými centry. Studie ukázaly, že kondukční afázie měla neporušený ‚vnitřní hlas‘, což popisovalo model centrálního deficitu Freuda a Goldsteina. Hypotéza Wernicke-Lichtheim-Geschwindova odpojení se tak stala převažujícím vysvětlením kondukční afázie. Nicméně nedávné recenze a výzkumy zpochybnily ojedinělou roli arcuate fasciculus a modelu mluveného jazyka obecně[citace nutná].