Drogová rehabilitace (často drogová rehabilitace nebo jen rehabilitace) je zastřešující termín pro procesy lékařské a/nebo psychoterapeutické léčby, pro závislost na psychoaktivních látkách, jako je alkohol, léky na předpis a takzvané pouliční drogy, jako je kokain, heroin nebo amfetaminy. Obecným záměrem je umožnit pacientovi přestat s užíváním návykových látek, aby se vyhnul psychologickým, právním, finančním, sociálním a fyzickým následkům, které mohou být způsobeny, zejména extrémním zneužíváním.
Drogová rehabilitace má tendenci řešit uvedenou dvojí povahu drogové závislosti: fyzickou a psychickou závislost. Fyzická závislost zahrnuje detoxikační proces, který se vypořádává s abstinenčními příznaky z pravidelného užívání drogy. Při pravidelném užívání mnoha drog, legálních i jiných, se mozek postupně přizpůsobuje přítomnosti drogy, takže požadovaný účinek je minimální. Zřejmě lze pozorovat normální fungování uživatele, přestože je pod vlivem drogy. Tak se fyzická tolerance vyvíjí k drogám, jako je heroin, amfetaminy, kokain, nikotin nebo alkohol. Vysvětluje také, proč je potřeba více drogy, aby se stejný účinek dostavil při pravidelném užívání. Náhlé přerušení užívání drogy může vést k abstinenčním příznakům, kdy tělu může trvat týdny nebo měsíce (v závislosti na použité droze), než se vrátí do normálu. Rehabilitace je obvykle velmi důležitá pro očištění.
Psychická závislost je řešena v mnoha programech drogové rehabilitace snahou naučit pacienta novým metodám interakce v prostředí bez drog. Zejména jsou pacienti obecně nabádáni nebo vyžadováni, aby se nestýkali s přáteli, kteří stále užívají návykovou látku. Dvanáctistupňové programy nabádají závislé nejen k tomu, aby přestali užívat alkohol nebo jiné drogy, ale aby zkoumali a měnili návyky související s jejich závislostí. Mnoho programů klade důraz na to, že uzdravení je trvalý proces bez kulminace. U legálních drog, jako je alkohol, je také zdůrazňována úplná abstinence – spíše než pokusy o umírněnost, které mohou vést k recidivě („Jeden drink je příliš mnoho; sto drinků nestačí.“) Zda je umírněnost dosažitelná pro osoby s anamnézou zneužívání, zůstává kontroverzním bodem, ale je obecně považováno za neudržitelné.
Pomoc při drogové rehabilitaci nabízejí různé typy programů, včetně: pobytové (lůžkové), ambulantní, místní podpůrné skupiny, centra rozšířené péče a zotavovny nebo střízlivé domy. Novější rehabilitační centra nabízejí programy zaměřené na věk a pohlaví.
Některé opioidní léky, jako je metadon a v poslední době buprenorfin, jsou široce používány k léčbě závislosti a závislosti na jiných opioidech, jako je heroin, morfin nebo oxykodon. Metadon a buprenorfin jsou udržovací terapie používané s úmyslem stabilizovat abnormální opioidní systém a používané po dlouhou dobu, i když oba mohou být používány k vysazení pacientů z narkotik také po krátkou dobu. Tyto léky jsou běžně používány po celý život závislého a mohou být také považovány za návykové. Některé léčebné modality tvrdí, že použití metadonu nebo suboxonu k léčbě závislosti na opiátech je jako výměna jedné závislosti za jinou. Ibogain je experimentální lék navržený k přerušení jak fyzické závislosti a psychické touhy na širokou škálu nebo drogy včetně narkotik, stimulantů, alkoholu a nikotinu. Některá antidepresiva také vykazují využití při zmírňování užívání drog, zejména nikotinu, a stalo se běžným, že výzkumníci znovu zkoumají již schválené léky pro nové využití v drogové rehabilitaci.
Zatímco některé farmakoterapie mohou být užitečné ve spojení s rehabilitačním programem, účinnost mnohých byla zpochybněna. Od roku 2008 neexistuje žádná „rychlá náprava“ farmakoterapie, která by mohla nahradit pobyt v programu léčby chemické závislosti.
Drogová rehabilitace je někdy součástí systému trestního soudnictví. Lidé usvědčení z menších drogových deliktů mohou být místo vězení odsouzeni k rehabilitaci a ti, kteří byli usvědčeni z řízení pod vlivem alkoholu, jsou někdy povinni účastnit se schůzek Anonymních alkoholiků. Byly podány a vyhrány žaloby týkající se požadavku účastnit se schůzek Anonymních alkoholiků a dalších dvanáctistupňových schůzek, které jsou v rozporu se zakládací klauzulí prvního dodatku Ústavy USA, nařizující oddělení církve a státu.
Někteří psychoterapeuti zpochybňují platnost modelu „nemocné osoby“ používaného v prostředí drogové rehabilitace. Místo toho prohlašují, že jednotlivá osoba je zcela schopna odmítat předchozí chování. Dále tvrdí, že používání modelu závislosti na nemoci jednoduše udržuje u závislých pocity bezcennosti, bezmoci a nevyhnutelně vyvolává vnitřní konflikty, které by mohly být vyřešeny, pokud by závislý přistupoval k závislosti jako k chování, které již není produktivní, stejně jako záchvaty vzteku v dětství. Většina programů drogové rehabilitace žádnou z těchto myšlenek nevyužívá, jelikož jsou považovány za odporující předpokladu, že závislý je nemocný člověk, který potřebuje pomoc.
Tradiční léčba závislostí je založena především na poradenství. Nedávné objevy však ukázaly, že osoby trpící závislostí mají často chemickou nerovnováhu, která ztěžuje proces zotavení. Často mohou být tyto nerovnováhy korigovány zlepšenou stravou, výživovými doplňky a vedením zdravého životního stylu. Některá z inovativnějších center nyní nabízejí proces „biochemické obnovy“, který doplňuje poradenskou část léčby.
Historické přístupy k léčbě zneužívání látek
Model onemocnění a programy s dvanácti kroky
Model závislosti na nemoci dlouho tvrdil, že maladaptivní vzorce požívání alkoholu a návykových látek, které závislí jedinci vykazují, jsou výsledkem celoživotní nemoci, která je biologického původu a zhoršuje ji nepředvídané okolnosti prostředí. Tato konceptualizace činí jedince v podstatě bezmocným nad svým problematickým chováním a neschopným zůstat střízlivý sám, podobně jako jedinci s nevyléčitelnou nemocí nejsou schopni bojovat s nemocí sami bez léků. Behaviorální léčba proto nutně vyžaduje, aby jedinci přiznali svou závislost, zřekli se svého dřívějšího životního stylu a hledali podpůrnou sociální síť, která jim může pomoci zůstat střízlivý. Takové přístupy jsou typickými rysy Dvanáctistupňových programů, které původně vyšly v knize Anonymní alkoholici v roce 1939 . Tyto přístupy se setkaly se značným množstvím kritiky, přicházející od odpůrců, kteří neschvalují duchovní-náboženskou orientaci z psychologických i právních důvodů. Nicméně, navzdory této kritice, studie výsledků odhalily, že příslušnost k programům Twelve-step předpovídá úspěch abstinence po jednom roce sledování .
Přístupy klientského centra
Psycholog Carl Rogers ve své vlivné knize Client-Centered Therapy, v níž představil klientsky orientovaný přístup k terapeutické změně, navrhl, že existují tři nezbytné a dostatečné podmínky pro osobní změnu: bezpodmínečný pozitivní ohled, přesná empatie a opravdovost. Rogers věřil, že přítomnost těchto tří položek v terapeutickém vztahu může pomoci jednotlivci překonat jakýkoli problematický problém, včetně zneužívání alkoholu. Za tímto účelem srovnávala studie z roku 1957 relativní účinnost tří různých psychoterapií při léčbě alkoholiků, kteří byli šedesát dní hospitalizováni ve státní nemocnici: terapie založená na teorii dvoufaktorového učení, klientsky orientovaná terapie a psychoanalytická terapie. I když autoři očekávali, že teorie dvoufaktorového učení bude nejúčinnější, ve skutečnosti se ukázala jako zhoubná ve výsledku. Překvapivě se jako nejúčinnější ukázala klientsky orientovaná terapie. Bylo argumentováno, nicméně tato zjištění mohou být přičítána hlubokému rozdílu v terapeutickém pohledu mezi přístupem zaměřeným na dva faktory a na klienta spíše než na techniky zaměřené na klienta jako takové . Autoři poznamenávají, že teorie dvou faktorů zahrnuje ostrý nesouhlas s „iracionálním chováním“ klientů (str. 350); tento výrazně negativní výhled by mohl vysvětlit výsledky jako v některých jiných případech.
Psychoanalýza, psychoterapeutický přístup ke změně chování vyvinutý Sigmundem Freudem a upravený jeho následovníky, také nabídl vysvětlení zneužívání návykových látek. Tato orientace naznačuje, že hlavní příčinou syndromu závislosti je nevědomá potřeba bavit se a uskutečňovat různé druhy homosexuálních a perverzních fantazií a zároveň se vyhýbat převzetí odpovědnosti za to. Existuje hypotéza, že specifické drogy usnadňují specifické fantazie a užívání drog je považováno za vysídlení a průvodní jev nutkání masturbovat při bavení se homosexuálními a perverzními fantaziemi. Syndrom závislosti je také hypotéza, že je spojen s životními trajektoriemi, které se objevily v kontextu traumatogenních procesů, jejichž fáze zahrnují sociální, kulturní a politické faktory, zapouzdření, traumatofilii a masturbaci jako formu sebeuklidňování. Takový přístup je v příkrém kontrastu s přístupy sociální kognitivní teorie k závislosti – a vlastně k chování obecně – která drží lidské bytosti v regulaci a kontrole jejich vlastního životního a kognitivního prostředí a nejsou pouze řízeny vnitřními, hnacími impulsy. Navíc homosexuální obsah není zahrnut jako nezbytný rys závislosti.
Kognitivní modely zotavení ze závislosti
Vezměme si jako příklad obrázek 1. V důsledku hustého provozu se může vyléčený alkoholik jednoho odpoledne rozhodnout, že sjede z dálnice a pojede po vedlejších silnicích. To vyústí ve vznik vysoce rizikové situace, když si uvědomí, že neúmyslně jede kolem svého starého oblíbeného baru. Pokud je tento jedinec schopen použít úspěšné strategie zvládání, jako je rozptýlení se od svých chutí zapnutím své oblíbené hudby, pak se vyhne riziku relapsu (PATH 1) a zvýší svou účinnost pro budoucí abstinenci. Pokud mu však chybí mechanismy zvládání – například může začít přežvykovat své chutě (PATH 2) – pak se jeho účinnost pro abstinenci sníží, jeho očekávání pozitivních výsledků se zvýší a může zažít výpadek – izolovaný návrat k intoxikaci látkami. Výsledkem je tedy to, co Marlatt označuje jako efekt abstinenčního porušení, charakterizovaný pocitem viny za to, že se opil, a nízkou účinností pro budoucí abstinenci v podobných lákavých situacích. To je nebezpečná cesta, navrhuje Marlatt, k plnohodnotnému relapsu. Obrázek 1 představuje schematický diagram, převzatý z Marlatt & Gordon (str. 38), který byl upraven tak, aby představoval příklady kognitivních a behaviorálních procesů, které se mohou vyskytovat na každé křižovatce modelu.
Kognitivní model využití látek
Další kognitivně založený model uzdravení z užívání návykových látek nabídl Aaron Beck, otec kognitivní terapie a prosazovaný ve své knize z roku 1993, Kognitivní terapie zneužívání návykových látek. Tato terapie vychází z předpokladu, že závislí jedinci mají základní přesvědčení, často nedostupná okamžitému vědomí (pokud není pacient také v depresi). Tato základní přesvědčení, například „Jsem nežádoucí“, aktivují systém návykových přesvědčení, která vedou k domnělým anticipačním výhodám užívání návykových látek a následně k touze po nich. Jakmile je touha aktivována, permisivní přesvědčení („Zvládnu se ještě jednou sjet“) jsou usnadněna. Jakmile je aktivován tolerantní soubor přesvědčení, pak jedinec aktivuje chování vyhledávání drog a požívání drog. Úkolem kognitivního terapeuta je odhalit tento základní systém přesvědčení, analyzovat ho s pacientem a tím demonstrovat jeho dysfunkci. Jako u každé kognitivně-behaviorální terapie slouží domácí úkoly a behaviorální cvičení k upevnění toho, co se během léčby naučíme a prodiskutujeme.
Regulace emocí, všímavost a zneužívání látek
Rostoucí literatura demonstruje význam regulace emocí při léčbě zneužívání návykových látek. V zájmu koncepční jednotnosti používá tato část jako hlavní příklad odvykání kouření; nicméně vzhledem k tomu, že nikotin a další psychoaktivní látky jako kokain aktivují podobné psychofarmakologické dráhy, může být přístup regulace emocí obdobně použitelný na širší škálu látek zneužívání. Navrhované modely užívání tabáku řízeného ovlivněním se zaměřily na negativní posílení jako primární hnací sílu závislosti; podle takových teorií se tabák používá proto, že pomáhá uniknout nežádoucím účinkům odvykání od nikotinu nebo jiných negativních nálad. V současné době se provádí výzkum s cílem určit účinnost přístupů k odvykání kouření založených na všímavosti, ve kterých jsou pacienti povzbuzováni k tomu, aby rozpoznali a rozpoznali své negativní emoční stavy a předcházeli maladaptivním, impulzivním/nutkavým reakcím, které vyvinuli, aby se s nimi vypořádali (jako je kouření cigaret nebo užívání jiných látek).