Neplodnost primárně odkazuje na biologickou neschopnost muže nebo ženy přispět k početí. Neplodnost může také odkazovat na stav ženy, která není schopna donosit těhotenství do plného termínu. Existuje mnoho biologických příčin neplodnosti, některé mohou být obejity lékařským zásahem.
Ženy, které jsou plodné, zažívají přirozené období plodnosti před ovulací a během ní a během zbytku menstruačního cyklu jsou přirozeně neplodné. Metody zvyšování plodnosti se používají k rozpoznání, kdy tyto změny nastanou, sledováním změn v cervikálním hlenu nebo bazální tělesné teplotě.
Existují přísné definice neplodnosti používané mnoha lékaři. Existují však také podobné pojmy, např. neplodnost pro příznivější stav a plodnost pro přirozenou nepravděpodobnost otěhotnění. Neplodnost v páru může být způsobena buď ženou nebo mužem, ne nutně oběma.
Reprodukční endokrinologové, lékaři specializující se na neplodnost, považují pár za neplodný, pokud:
Pár, který se neúspěšně pokoušel o dítě rok nebo déle, je prý subfertilní, což znamená méně plodný než typický pár. Míra plodnosti páru je přibližně 3-5%. Mnohé z jeho příčin jsou stejné jako příčiny neplodnosti. Takovými příčinami může být endometrióza nebo syndrom polycystických ovarií.
Primární vs. sekundární neplodnost
Páry s primární neplodností nebyly nikdy schopny otěhotnět, zatímco na druhé straně sekundární neplodnost je problém otěhotnět poté, co již otěhotněly a měly normální těhotenství. Technicky vzato se sekundární neplodnost neprojevuje, pokud došlo ke změně partnerů.
Některé ženy jsou neplodné, protože jejich vaječníky nedozrávají a uvolňují vajíčka. V tomto případě lze podat syntetický FSH injekčně nebo Clomid (Clomiphene citrate) prostřednictvím pilulky ke stimulaci dozrávání folikulů ve vaječnících.
Tato část se zabývá neúmyslnými příčinami sterility. Více informací o chirurgických technikách prevence plození naleznete ve článku sterilizace.
Němečtí vědci oznámili, že virus zvaný Adeno-associated virus může mít roli v mužské neplodnosti, i když jinak není škodlivý.
Existuje několik možných důvodů, proč se to nemusí dít přirozeně. Ve třetině případů to může být kvůli mužským problémům, jako je nízký počet spermií.
Mezi problémy postihující ženy patří endometrióza nebo poškození vejcovodů (které mohly být způsobeny infekcemi, jako jsou chlamydie).
Mezi další faktory, které mohou ovlivnit šance ženy na otěhotnění, patří nadváha nebo podváha nebo její věk – plodnost žen prudce klesá po dosažení věku 35 let. Někdy to může být kombinace faktorů a někdy se jasná příčina nikdy neprokáže.
Faktory, které mohou způsobit mužskou i ženskou neplodnost, jsou:
V některých případech mohou být muž i žena neplodní nebo podplodní a neplodnost páru vyplývá z kombinace těchto stavů. V jiných případech existuje podezření, že příčinou je imunologie nebo genetika; může se stát, že každý z partnerů je samostatně plodný, ale pár nemůže společně počít bez pomoci.
V asi 15% případů vyšetření neplodnosti neprokáže žádné abnormality. V těchto případech jsou abnormality pravděpodobně přítomny, ale současnými metodami nejsou odhaleny. Možným problémem může být, že vajíčko není uvolněno v optimální době pro oplodnění, že se nemusí dostat do vejcovodu, spermie se nemusí dostat k vajíčku, oplodnění nemusí nastat, může být narušen transport zygoty nebo selže implantace. Stále více se uznává, že kvalita vajíček má zásadní význam a ženy v pokročilém mateřském věku mají vajíčka se sníženou kapacitou pro normální a úspěšné oplodnění.
Pokud jsou oba partneři mladí a zdraví a snaží se o dítě 12 měsíců až dva roky bez úspěchu, návštěva rodinného lékaře by mohla pomoci upozornit na potenciální zdravotní problémy dříve než později. On nebo ona může být také schopen navrhnout změny životního stylu můžete provést zvýšit své šance na otěhotnění.
Ženy starší 35 let by měly po šesti měsících navštívit svého rodinného lékaře, protože provedení testů plodnosti může nějakou dobu trvat a váš věk může ovlivnit možnosti léčby, které jsou v takovém případě otevřené.
Rodinný lékař vám udělá anamnézu a provede fyzikální vyšetření. Mohou také provést některé základní testy u obou partnerů, aby zjistili, zda existuje identifikovatelný důvod, proč ještě nedosáhli těhotenství. Pokud je to nutné, mohou vás odkázat na kliniku plodnosti nebo místní nemocnici na další specializované testy. Výsledky těchto testů pomohou určit, která je nejlepší léčba plodnosti pro vás a vašeho partnera.
Metody léčby neplodnosti mohou být seskupeny jako léčebná nebo doplňková a alternativní léčba. Některé metody mohou být použity ve shodě s jinými metodami.
Lékařská léčba neplodnosti obvykle zahrnuje použití léků, chirurgický zákrok, nebo obojí. Pokud jsou spermie kvalitní a mechanika ženských reprodukčních struktur je dobrá (patentní vejcovody, žádné adheze nebo zjizvení), mohou lékaři začít předepsáním léčebného postupu stimulujícího vaječníky. Lékař může také navrhnout nitroděložní inseminaci (IUI), při které lékař zavede spermie do dělohy během ovulace, a to pomocí katetru. Při těchto metodách dochází k oplodnění uvnitř těla.
Pokud se konzervativní léčbou nepodaří dosáhnout plnohodnotného těhotenství, může lékař pacientce navrhnout, aby podstoupila oplodnění in vitro (IVF). IVF a související techniky (ICSI, ZIFT, GIFT) se nazývají techniky asistované reprodukce (ART).
ART techniky obvykle začínají stimulací vaječníků, aby se zvýšila produkce vajíček. Po stimulaci lékař chirurgicky odebere jedno nebo více vajíček z vaječníku a v laboratorním prostředí je spojí se spermií s úmyslem vyprodukovat jedno nebo více embryí. Oplodnění probíhá mimo tělo a oplodněné vajíčko je znovu vloženo do reprodukčního traktu ženy, v rámci procedury zvané embryo transfer.
Dalšími lékařskými technikami jsou např. tuboplastika, asistované líhnutí a PGD.
Doplňková a alternativní léčba
Tři doplňkové nebo alternativní ženské léčby neplodnosti byly vědecky testovány, výsledky byly publikovány v odborných lékařských časopisech.
Plodnostní turistika je praxe cestování do jiné země za léčbou neplodnosti. Lze ji považovat za formu zdravotní turistiky. Hlavními důvody pro plodnostní turistiku jsou zákonná regulace žádané procedury v domovské zemi nebo nižší cena. Významnými procedurami jsou oplodnění in-vitro a oplodnění dárkyní.
S neplodností a její léčbou je spojeno několik etických otázek.
Mnoho zemí má zvláštní rámce pro řešení etických a sociálních otázek kolem léčby neplodnosti.
Neplodnost může mít hluboké psychologické následky. Partneři mohou být více dychtiví otěhotnět, což paradoxně zvyšuje sexuální dysfunkci. U neplodných párů se často objevují manželské neshody, zejména když jsou pod tlakem, aby učinily lékařská rozhodnutí. Ženy, které se snaží otěhotnět, mají často klinickou depresi podobnou jako ženy, které mají srdeční onemocnění nebo rakovinu. I páry, které podstupují umělé oplodnění, čelí značnému stresu.
Emocionální stres a manželské potíže jsou větší v párech, kde neplodnost leží s mužem.
V mnoha kulturách nese neschopnost otěhotnět stigma. V uzavřených sociálních skupinách může stupeň odmítnutí (nebo pocit, že je pár odmítá) vyvolat značnou úzkost a zklamání. Někteří reagují tak, že se tomuto problému zcela aktivně vyhýbají; nejčastěji takto reagují muži ze střední třídy .
Existují i právní důsledky. Neplodnost začala být více vystavena právním doménám. Odhadem 4 miliony pracovníků v USA využily v roce 2004 zákon o rodinné a zdravotní dovolené (Family and Medical Leave Act, FMLA) k péči o dítě, rodiče nebo manžela nebo manželku, nebo kvůli vlastní osobní nemoci. Mnohé léčby neplodnosti, včetně diagnostických testů, chirurgie a terapie deprese, mohou zakládat nárok na dovolenou FMLA.
prostata (Benigní hyperplazie prostaty, prostatitida)
varle/nadvarle (Hydrokéla testis, Spermatokéla, Torze varlat, Orchitida, Epididymitida, Azoospermie, Oligospermie)
penis (Phimosis, Balanoposthitis, Balanitis, Priapism, Erektilní dysfunkce, Peyronieho choroba)
Chronická cystická mastitida – Mastitida – Gynekomastie – Galactorrhea – Mastodynie – Výtok z bradavky – Galactocele
Zánětlivé onemocnění pánve: Salpingitida – Oophoritis – Hydrosalpinx – Parametritida – Vaginitida – Vulvitida
Endometrióza (adenomyóza) – Vaginální prolaps (cystocele, Rectocele) – porodnická píštěl (vesicovaginální píštěl, Rectovaginální píštěl) – Ovariální cysta – Endometriální polyp – Retrovertovaná děloha – Hematometra – Leukorrhea – menstruace (Amenorea, Oligomenorrhea, Menorrhagia, Menometrorrhagia, Metrorrhagia, Dysmenorrhea) – pohlavní styk (Dyspareunie, Vaginismus) – Mittelschmerz