Nitroděložní tělísko (nitroděložní význam uvnitř dělohy a děložní význam dělohy) je antikoncepční tělísko známé také jako IUD nebo cívka (tento hovorový jev je založen na návrhu raných IUD ve tvaru cívky). Je to zařízení umístěné do dělohy a je světově nejrozšířenější metodou reverzibilní antikoncepce, kterou v současnosti používá téměř 160 milionů žen (jen něco málo přes dvě třetiny z nich jsou v Číně, kde je to nejrozšířenější antikoncepční metoda, která překonává sterilizaci). Zařízení musí být do dělohy namontováno nebo z ní vyjmuto lékařem nebo kvalifikovaným praktickým lékařem. Zůstává na místě po celou dobu, kdy těhotenství není žádoucí. V závislosti na typu je schváleno jedno IUD na 5 až 10 let používání (měď T 380A je účinná nejméně 12 let).
Terminologie používaná pro tyto prostředky se ve Spojeném království a ve Spojených státech liší. V USA jsou všechny prostředky, které jsou umístěny do dělohy, aby se zabránilo otěhotnění, označovány jako nitroděložní tělíska (IUD) nebo nitroděložní antikoncepční tělíska (IUCD). Ve Spojeném království se IUD nazývají pouze tělíska obsahující měď (IUCD) a hormonální nitroděložní antikoncepce jsou označovány termínem nitroděložní tělíska (IUS). To může být způsobeno tím, že ve Spojeném království je k dispozici sedm typů měděných IUD, zatímco v USA pouze jeden.
Ve Spojených státech jsou k dispozici dva typy nitroděložní antikoncepce: měďnatá Paragard a hormonální Mirena. Obě tyto antikoncepce jsou označovány jako IUD.
Ve Spojeném království, kde je k dispozici sedm typů IUD obsahujících měď, se termínem IUD rozumí pouze inertní prostředky nebo prostředky obsahující měď. Hormonální děložní antikoncepce se považuje za jinou formu antikoncepce než IUD mědi a rozlišuje se termínem nitroděložní systém nebo IUS.
Většina nehormonálních IUD má plastový rám ve tvaru T, který je omotán čistě elektrolytickým měděným drátem a/nebo má měděné obojky (rukávy). Paragardův T 380a je 32 mm (1,26″) ve vodorovném směru (horní část T) a 36 mm (1,42″) ve svislém směru (dolní část T). U některých IUD, jako je Nova T 380, má čistě měděný drát stříbrné jádro, které prokazatelně zabraňuje přetržení drátu.
Ramena rámu drží IUD na místě poblíž horní části dělohy. GyneFix nemá tvar T, ale spíše je smyčkou, která drží několik měděných trubic. GyneFix je držen na místě stehem k fundu dělohy. Všechny IUD obsahující měď mají číslo jako součást svého názvu. Jedná se o povrchovou plochu mědi (ve čtverečních milimetrech), kterou IUD poskytuje.
Účinnost a mechanismus antikoncepce
Všechny IUD mědi druhé generace mají míru selhání nižší než 1% za rok a kumulativní 10letá míra selhání 2-6%.
Velká studie Světové zdravotnické organizace uvedla kumulativní 12letou míru selhání 2,2% pro T 380A (ParaGard) (průměrná míra selhání 0,18% za rok během 12 let), což odpovídá kumulativní 10leté míře selhání 1,8% po podvázání vejcovodů. Bezrámový GyneFix má také míru selhání nižší než 1% za rok. Celosvětově se již nevyrábějí starší modely IUD s nižší mírou účinnosti.
Přítomnost zařízení v děloze vyvolává uvolnění leukocytů a prostaglandinů endometriem. Tyto látky jsou nepřátelské jak pro spermie, tak pro vajíčka; přítomnost mědi tento spermicidní účinek zvyšuje.
Některá bariérová antikoncepce chrání proti pohlavně přenosným chorobám. Hormonální antikoncepce snižuje riziko vzniku pánevního zánětlivého onemocnění (PID), což je závažná komplikace některých pohlavně přenosných chorob. IUD naproti tomu nechrání proti pohlavně přenosným chorobám ani proti PID.
Nehormonální (měď) IUD jsou považovány za bezpečné pro použití během kojení.
Zatímco primárním mechanismem účinku IUD je spermicidní/ovicidní, postfertilizační mechanismy podle některých pro-life lékařů významně přispívají k jejich účinnosti.
Protože mnoho pro-life jedinců a organizací definuje oplodnění jako začátek těhotenství, vedl tento možný sekundární mechanismus účinku některé pro-life jedince a organizace k označení IUD za potratové.
WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use and RCOG Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care (FFPRHC) UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use uvádí následující stavy, kdy se obvykle nedoporučuje zavedení IUD mědi (kategorie 3) nebo stavy, kdy by se IUD mědi neměla vkládat (kategorie 4):
Kategorie 3. Podmínky, kdy teoretická nebo prokázaná rizika obvykle převažují nad výhodami vložení IUD mědi:
Kategorie 4. Podmínky, které při vložení IUD mědi představují nepřijatelné zdravotní riziko:
Byly vyjádřeny určité obavy, že ženy s citlivostí kovu na měď nebo nikl mohou pociťovat nežádoucí reakce z IUD. Kov používaný v IUD je 99,99% mědi, přičemž jedna studie zjistila maximální obsah niklu 0,001%. Vzhledem k tomu, že nikl má relativně vysoký senzibilizační potenciál, několik výzkumníků naznačilo, že i toto nepatrné množství může být problematické. Několik kazuistik přisoudilo ekzematickou dermatitidu a kopřivku u hrstky uživatelů IUD uvolňujících měď systémové alergické kontaktní dermatitidě na měď nebo nikl. Nicméně denní absorpce kovu z IUD je pouze zlomkem normální denní absorpce z potravy a mnoho dermatologů je skeptických k tomu, že příznaky popsané v kazuistikách byly ve skutečnosti způsobeny citlivostí kovu.
Zatímco u nulliparózních žen (žen, které nikdy neporodily) je poněkud vyšší pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků, u IUD to není kontraindikace.
Někteří lékaři dávají přednost zavedení IUD během menstruace, aby ověřili, že žena není v době zavedení těhotná. IUD však mohou být bezpečně zavedeny kdykoli během menstruačního cyklu, pokud je přiměřeně jisté, že žena není těhotná. Vkládání může být pohodlnější, pokud se provádí uprostřed cyklu, kdy je děložní čípek přirozeně rozšířen.
Nežádoucí účinky a komplikace
Zavedením nitroděložního tělíska se mohou do dělohy dostat bakterie. Zavádění do dělohy s sebou nese malé, přechodné zvýšené riziko pánevního zánětlivého onemocnění v prvních 20 dnech po zavedení. Je velmi důležité, aby poskytovatel během zavádění používal správné techniky prevence infekce. Antibiotika by měla být podávána před zavedením ženám s vysokým rizikem endokarditidy (zánětu sliznice srdce), ale neměla by být používána rutinně.
Během vyšetření na umístění je děložní čípek rozšířen, aby se ozvala (změřila) děloha a vložila se IUD. Rozšíření děložního čípku je nepříjemné a pro některé ženy bolestivé. Lékaři ženám často radí, aby si před zákrokem vzaly léky proti bolesti, aby snížily nepohodlí, a některé použijí lokální anestetikum.
Po zavedení IUD jsou menstruační krvácení často těžší, bolestivější nebo obojí – zejména v prvních několika měsících po zavedení. V průměru se menstruační ztráta krve po zavedení IUD mědi-T zvyšuje o 20-50%; zvýšená menstruační nevolnost je nejčastějším zdravotním důvodem odstranění IUD.
Mezi komplikace patří vyloučení a perforace dělohy. Perforace dělohy je obecně způsobena nezkušeným poskytovatelem a je velmi vzácná. Vylučování je častější u mladších žen, žen, které neměly děti, a při zavedení nitroděložního tělíska bezprostředně po porodu nebo potratu. Ženy by měly řetězec nitroděložního tělíska kontrolovat alespoň jednou za menstruační cyklus, aby si ověřily, že je stále na svém místě.
Provázek (provázky) mohou někteří muži při pohlavním styku cítit. Pokud je to problematické, může poskytovatel provázky přestřihnout i s děložním čípkem, takže je nelze cítit. Zkrácení provázků však ženě zabrání v kontrole vyloučení.
Riziko mimoděložního těhotenství u ženy používající nitroděložní tělísko je nižší než riziko mimoděložního těhotenství u ženy, která nepoužívá žádnou formu antikoncepce. Nicméně z těhotenství, která se vyskytnou během užívání nitroděložního tělíska, je vyšší než očekávané procento (3–4 %) mimoděložních těhotenství.
I když je míra těhotenství během užívání IUD velmi nízká (méně než 1% ročně), není to 100% účinná metoda antikoncepce. Pokud k těhotenství dojde, přítomnost IUD zvyšuje riziko potratu, zejména během druhého trimestru. Zvyšuje také riziko předčasného porodu. Tato zvýšená rizika končí, pokud je IUD po zjištění těhotenství odstraněna. I když byl IUD Dalkon Shield spojován se septickými potraty (infekcemi spojenými s potratem), jiné značky IUD nikoliv. IUD také nejsou spojovány s vrozenými vadami nebo jinými těhotenskými komplikacemi.
Použití jako nouzová antikoncepce
Nitroděložní tělíska mohou být použita jako nouzová antikoncepce k zabránění otěhotnění do 5 dnů po nechráněném pohlavním styku, nebo pohlavním stykem, během kterého se předpokládá selhání primární antikoncepce (např. byl použit kondom, ale praskl). Vložení měďnatého T IUD jako nouzové antikoncepce je více než 99% účinné, takže je účinnější než nouzové antikoncepční pilulky (ECP neboli „pilulka po ránu“).
IUD je celosvětově nejrozšířenější metodou reverzibilní antikoncepce,
kterou v současnosti používá téměř 160 milionů žen (jen něco málo přes dvě třetiny z nich jsou v Číně, kde je to nejrozšířenější metoda antikoncepce, která překonává sterilizaci). Použití v mnoha zemích bylo měřeno průzkumy u vdaných žen v reprodukčním věku. V této populaci se IUD používá v rozmezí od 5% v Belgii, do 18% ve Skandinávii, 30% v Rusku a Číně a 40% v Kazachstánu.
V USA byl ParaGard T 380A schválen FDA v roce 1984 a byl k dispozici pro použití v roce 1988. Je to stále jediný měděný IUD schválený pro použití v USA a byl používán 1,3% žen v reprodukčním věku v průzkumu USA v roce 2002. Širší škála IUD je k dispozici mimo USA. Ve Velké Británii je k dispozici například sedm značek: Flexi-T 300, Multi-Safe 375, Multi-Load Cu 375, Neo-Safe T380, Nova T 380, T-Safe 380A a GyneFix – také nazývaný FlexiGard 330 nebo CuFix PP330.
Hormonální děložní tělíska nezvyšují krvácení tak jako inertní a s obsahem mědi obsahující IUD. Spíše snižují menstruační krvácení nebo úplně zabraňují menstruaci a mohou být použita jako léčba menoragie (těžké menstruace).
Přestože užívání IntraUterine Systems vede k mnohem nižším systémovým hladinám progestogenu než jiné hormonální antikoncepce s velmi nízkými dávkami progestogenu, mohou mít případně některé stejné nežádoucí účinky.
Progestasert byl prvním hormonálním děložním přístrojem, vyvinutým v roce 1976 a vyráběným do roku 2001. Uvolňoval progesteron, byl každoročně nahrazován a měl poruchovost 2% ročně.
Od roku 2007 je LNG-20 IUS – uváděný na trh společností Bayer jako Mirena – jediným IntraUterine System, který je k dispozici. Poprvé byl představen v roce 1990, uvolňuje levonorgestrel (progestogen) a může být používán po dobu pěti let.
Nižší dávku nitroděložního systému ve tvaru písmene T s názvem Femilis vyvíjí belgická společnost Contrel. Společnost Contrel vyrábí také FibroPlant-LNG, bezrámový IUS. FibroPlant je ukotven k děložnímu fundu stejně jako GyneFix IUD. Ačkoli řada zkoušek ukázala pozitivní výsledky, FibroPlant zatím není komerčně dostupný.
Přednášející na konferenci o plánovaném rodičovství vyprávěli příběh o arabských obchodnících, kteří vkládali malé kamínky do dělohy svých velbloudů, aby zabránili otěhotnění. Přestože se tento příběh opakoval jako pravdivý, nemá žádný základ v historii a byl určen pouze pro zábavné účely.
Předchůdkyně IUD byly poprvé uvedeny na trh v roce 1902. Vyvinuly se z kmenových pesar (kde kmenovka držela pesar na místě nad děložním čípkem) a „kmenovka“ na těchto přístrojích se ve skutečnosti rozšířila do samotné dělohy. Známé také jako meziděložní přístroje (protože zabíraly jak vaginu, tak dělohu), měly vysokou míru infekce a byly odsuzovány lékařskou komunitou.
První nitroděložní tělísko (obsažené výhradně v děloze) bylo popsáno v německé publikaci v roce 1909, ačkoliv autor zřejmě nikdy svůj výrobek na trh neuvedl.
V roce 1929 doktor Ernst Gräfenberg z Německa zveřejnil zprávu o IUD vyrobeném z hedvábného šití. Zjistil 3% míru těhotenství mezi 1100 ženami, které používaly jeho prsten. V roce 1930 doktor Gräfenberg ohlásil nižší míru těhotenství o 1,6% mezi 600 ženami, které používaly vylepšený prsten zabalený do stříbrného drátu. Bez vědomí doktora Gräfenberga byl stříbrný drát kontaminován 26% mědi. Role mědi při zvyšování účinnosti IUD byla uznána až o téměř 40 let později.
První plastový IUD, Marguilesova cívka nebo Marguilesova spirála, byl představen v roce 1958. Toto zařízení bylo poněkud velké, způsobovalo nepohodlí velké části uživatelek a mělo tvrdý plastový ocas, způsobovalo nepohodlí jejich mužským partnerům. Lippesova smyčka, o něco menší zařízení s monofilamentním ocasem, byla představena v roce 1962 a získala popularitu nad Marguilesovým zařízením.
Nerezová ocel s jedním kroužkem IUD byla vyvinuta v 70. letech a široce používána v Číně kvůli nízkým výrobním nákladům. Čínská vláda zakázala výrobu ocelových IUD v roce 1993 kvůli vysoké míře selhání (až 10% ročně).
Dr. Howard Tatum v USA vymyslel v roce 1968 plastickou IUD ve tvaru T. Krátce poté Dr. Jaime Zipper v Chile představil myšlenku přidávání mědi do pomůcek, aby se zlepšila jejich antikoncepční účinnost. Bylo zjištěno, že pomůcky obsahující měď by mohly být vyráběny v menších velikostech, aniž by byla ohrožena účinnost, což by mělo za následek méně vedlejších účinků, jako jsou bolest a krvácení. Pomůcky ve tvaru T měly nižší míru vylučování kvůli jejich větší podobnosti s tvarem dělohy.
Špatně navržený plastový IUD Dalkon Shield (který měl multifilamentní ocas) byl vyroben společností A. H. Robins Company a prodáván společností Robins ve Spojených státech po dobu tří a půl roku od ledna 1971 do června 1974, než byl prodej zastaven společností Robins 28. června 1974 na žádost FDA kvůli obavám o bezpečnost po zprávách o 110 spontánních potratech žen s nasazeným Dalkon Shield, z nichž sedm zemřelo.
Robins zastavil mezinárodní prodej Dalkon Shield v dubnu 1975.
Druhá generace měděných T IUD byla také představena v 70. letech 20. století. Tato zařízení měla vyšší povrchové plochy mědi a poprvé trvale dosahovala míry účinnosti vyšší než 99%. V celosvětovém měřítku je dnes s výjimkou nového GyneFixu tento jediný dostupný typ IUD.
Přirozené metody:
Coitus interruptus,
Metody zvyšování plodnosti:
Přirozené plánování rodičovství,
BBT,
Billings,
Creighton,
Rhythm Method,
Laktační.
Metody vyhýbání:
Celibát,
Abstinence.
Bariéra:
Kondom,
Membrána,
Štít,
Čepice,
Houba.
Intrauterinní:
IUD,
IUS (též progesteron).
Hormonální:
Kombinovaná:
COCP pilulka,
Náplast,
Vag.Ring.
Pouze progesteron:
POP minipilulka,
Depo Provera.
Implantáty:
Norplant,
Implanon.
Postpohlavní styk:
Nouzová antikoncepce &
Způsoby potratu:
Chirurgický,
Chemický,
Bylinný/Lékový.
Sterilizace:
Tubální ligace,
Vasektomie.