Orthomoleculární medicína je forma komplementární a alternativní medicíny, jejímž cílem je prevence a léčba onemocnění látkami, které jsou tělu přirozené. Předpisy se obvykle zaměřují na poskytování živin, a to buď prostřednictvím doplňků stravy nebo upravené stravy, která zajišťuje správnou výživu a eliminuje škodlivé látky, jako jsou alergeny, rafinované potraviny, cukr a transtuky.
Termín „orthomolecular“ byl poprvé použit v dopise nositele Nobelovy ceny Linuse Paulinga z roku 1967 a později rozpracován v článku o mikronutrientech a psychiatrii z roku 1968, aby vyjádřil myšlenku „správných molekul ve správném množství“ (ortho je řecky právo). V tomto článku Pauling uvedl, že správné molekuly jsou „látky, které jsou normálně přítomny v lidském těle“.
Orthomoleculární medicína začala se zvláštním zaměřením na duševní nemoci a ortomemolekulární psychiatrie zůstává hlavní subdisciplínou. Zastánci uvádějí, že ortomemolekulární léčba je založena na osobní biochemii pacientů a využívá přirozeně se vyskytující nebo bioekvivalentní biomolekuly, zejména živiny jako vitamíny, dietní minerály, bílkoviny, antioxidanty, aminokyseliny, lipotropy, prohormony, vlákninu, mastné kyseliny a další podobné látky, jakož i různé trávicí faktory.
Některé megavitamínové terapie lze klasifikovat jako složky ortomemolekulární medicíny. Orthomoleculární lékaři často doporučují hladiny nad rámec doporučeného denního příspěvku, zejména při předepisování megadávek vitamínu C. Megavitamínové terapie se staly relativně populární, průzkum z roku 2002 zjistil, že přibližně každý pětadvacátý dospělý člověk v USA užívá vysoké dávky vitamínů jako formu terapie, což je zvláště časté u lidí s diagnostikovanou rakovinou.
Živiny mohou být užitečné při prevenci a léčbě některých nemocí, ale závěry lékařského výzkumu jsou takové, že široká tvrzení o léčbě nemocí ze strany zastánců ortommolekulární medicíny jsou nepodložená dostupnými důkazy. Americká lékařská asociace v roce 1997 uvedla, že „velká část dietních intervencí zdůrazňovaných alternativními léčiteli je prozíravá a rozumná“, ale za „mýtus“ označila myšlenku, že „většina nemocí je způsobena chybnou stravou a lze jim předejít nutričními intervencemi“. Kritici popsali některé aspekty ortommolekulární medicíny jako potravinový faddismus nebo dokonce šarlatánství. Výzkum týkající se doplňování živin obecně naznačuje, že některé výživové doplňky mohou být prospěšné a jiné mohou být škodlivé.
Jako disciplína zaměřená na používání živin k léčbě nemocí sledují praktici ortomemolekulární medicíny původ oboru až k objevu vitamínů na počátku 20. století, i když slovo „ortomemolekulární“ zavedl Linus Pauling v roce 1967. Tak si ortomemolekulární praktici činí nárok na osobnosti, které předcházely pozdějším kontroverzím a nálepkám a možná by odmítly kontroverzní léčbu, která byla později nazývána ortomemolekulární medicínou. Praktici tvrdí, že tyto osobnosti byly ortomemolekulární, protože kladli důraz na roli výživy při léčbě nemocí. V pojednání o historii ortomemolekulární medicíny Menolascino poznamenává, že existovalo několik epoch v používání výživy k léčbě nemocí. Po objevu živin na počátku 20. století si někteří lékaři začali myslet, že vitamíny mohou vyléčit mnoho neduhů, a výživa byla začleněna do lékařských osnov. Doplňky se staly široce dostupnými. Protože se velkolepé výsledky nedostavovaly, v 50. a 60. letech lékařská věda pomalu ztrácela iluze o výživě a vyškrtávala ji ze standardních osnov, stejně jako byla založena ortommolekulární medicína. Orthomoleculární medicína vyzdvihuje některé osobnosti z těchto raných let jako jejich zakladatele.
Ve 30. letech 20. století vyvinul Max Gerson (1881 – 1959) Gersonovu terapii, specifickou dietu, o které tvrdil, že dokáže léčit mnoho nemocí. V roce 1933 začali Wilfred a Evan Shuteovi používat vitamin E při pokusech léčit srdeční choroby. Některé z konceptů, které se často používají v ortomemolekulární medicíně, jako je individuální biochemická variace, vrozená chyba metabolismu a exogenní zásobování základními látkami v terapii, debutovaly ve vědeckých a lékařských pracích počátkem 20. století. Orthomoleculární megavitamínové terapie, například s tokoferoly a askorbáty, se datují do 30. let 20. století.
V roce 1948 William McCormick teoretizoval, že nedostatek vitamínu C hraje důležitou roli v mnoha nemocech, a začal používat velké dávky u pacientů. V 50. letech americký lékař Frederick Klenner také experimentoval s použitím megadávkování vitamínu C jako terapie pro širokou škálu nemocí, především obrnu, a během své kariéry napsal 28 výzkumných prací.
McCormick a Klenner ovlivnili biochemika Irwina Stonea, který rozsáhle zkoumal vitamín C a získal první patent pro jeho komerční využití. Stone zjistil, že všechny živé bytosti mají vitamín C. Dále, téměř všichni obratlovci produkují vitamín C a produkují mnohem více, když jsou ve stresu. Někteří primáti, včetně lidí, neprodukují vitamín C a Stone tvrdil, že je to kvůli genetické vadě, kterou nazval hypoaskorbemií. Na základě krysí produkce vitamínu C, by člověk o hmotnosti 70 kg vyprodukoval 1,8 až 4 gramy vitamínu C a člověk ve stresu až 15,2 gramu. To kontrastuje se současným Dietním referenčním příjmem, který tvrdí, že 90 mg je dostačující a v případě březosti zvyšuje tento příjem na 120 mg. Na základě hladiny vitamínu C u jiných obratlovců Stone věřil, že askorbát není stopovým vitamínem, ale u lidí je potřebný ve velkém denním množství. V letech 1965 až 1967 vytvořil čtyři práce, které toto tvrzení podpořily. V roce 1966 se Stone setkal s Linusem Paulingem a podnítil Paulingův zájem o vitamín C.
Souběžně s vývojem vitamínu C se na počátku 50. let 20. století začala rozvíjet ortomemolekulární psychiatrie skupinou biochemiků a psychiatrů, kteří věřili, že určité nedostatky vitamínů jsou spojeny s duševním onemocněním. Zejména psychiatři Humphry Osmond a Abram Hoffer začali léčit podskupinu schizofreniků („akutní“) vysokými dávkami niacinu a pokračovali v práci Williama Kaufmana, který užíval niacinamid. Shodou okolností přispěl Hoffer v letech 1954-5 k objevu, že by niacin mohl léčit dyslipidemii.
V roce 1967 zavedl Linus Pauling výraz ortomemolekulární medicína, aby popsal jeden aspekt medicíny, a termín „ortomemolekulární terapie“, jak byl publikován v časopise Science v roce 1968, aby vyjádřil myšlenku správných molekul ve správném množství. Pauling následně definoval „ortomemolekulární medicínu“ jako „léčbu nemocí zajištěním optimálního molekulárního prostředí, zejména optimálních koncentrací látek běžně přítomných v lidském těle“ nebo jako „zachování dobrého zdraví a léčbu nemocí změnou koncentrací látek, které jsou běžně přítomny v lidském těle a jsou potřebné pro zdraví, v lidském těle“.
Orthomoleculární medicína se od svých počátků v roce 1968 diverzifikovala, ale termín orthomolecular je stále spojován s Paulingovou obhajobou vitamínu C megadávkování pro optimální zdraví. Částečně z tohoto důvodu odpůrci ortommolekulární medicíny popsali tuto praxi výhradně v termínech megadávkové nutriční terapie. Barrie R. Cassileth, široce citovaný kritik Paulingových myšlenek, tvrdí: „V roce 1968 zavedl nositel Nobelovy ceny za vědu Linus Pauling termín „orthomolecular“ pro popis léčby onemocnění velkým množstvím živin.“ Tímto způsobem byla kritika ortommolekulární medicíny do značné míry zaměňována s mnohem staršími lékařskými tradicemi vysokodávkových vitamínových terapií, jako jsou dřívější „megadávkové“ použití retinolu a ergokalciferolu nebo syntetických farmaceutických analogů, jako je menadion.
Takové definice ortommolekulární terapie nejsou synonymem Paulingovy definice. Zájem o vitamín C byl obnoven, počínaje objevem, že intravenózní vitamín C může dosahovat plazmatických koncentrací až 70krát vyšších než perorální vitamín C. Článek v Proceedings for the National Academy of Sciences z roku 2005 konstatoval, že vitamín C selektivně zabíjel rakovinné buňky in vitro. Tento článek konstatoval, že ačkoli původní pozorovací studie vitamínu C byly založeny na intravenózním podání, následné dvojitě zaslepené placebem kontrolované studie používaly perorální askorbát. V roce 2007 výzkumníci prokázali, jak by mohl vitamín C in vivo zabíjet rakovinné buňky. Nedávná historická studie z posledních deseti let zjistila, že tři pacienti, jejichž nádory se zmenšily po intravenózním podání vitamínu C spolu s jinou alternativní a konvenční léčbou. Autoři studie tvrdili, že případové studie „jedinou významnou léčbou“ pro tyto pacienty byl vitamín C. To však zdaleka není průkazné a studie jsou v současné době plánovány na McGillově univerzitě.
V roce 2008 podali vědci vitamín C intravenózně myším s nádorovým onemocněním odvozeným od člověka a pozorovali pomalejší růst nádoru a menší metastázy. Autoři naznačili, že askorbát působí jako pro-oxidant a v nádorech vytváří peroxid vodíku. Injekcí do krevního řečiště je možné dostat do nádoru mnohem větší množství vitamínu, než je možné s perorálními doplňky. Jiní výzkumníci studující účinky vitamínu C u nádorových onemocnění u myší však neviděli žádný vliv na růst nádoru a zjistili, že vitamín C interferuje s mnoha standardními protinádorovými léky. Americká centra pro léčbu rakoviny (CTCA) v Zionu ve státě Illinois v současné době (2008) testují bezpečnost intravenózního vitamínu C u pacientů s nádorovým onemocněním v pozdním stádiu, pro které neexistuje jiná možnost léčby.
Výzkum od 60. let se kromě niacinu a vitaminu C dále rozvětvil na živiny. David Horrobin významně pracoval s esenciálními mastnými kyselinami, které hrají stále důležitější roli v ortomemolekulární medicíně. Patrick Kidd v roce 2007 v přehledu jejich přínosů označil omega-3 mastné kyseliny kyselinu dokosahexanovou (DHA) a kyselinu eicosapantenovou (EPA) za skutečně „ortomemolekulární“.
I když je ortommolekulární medicína založena na myšlence, že nutriční nerovnováha by měla být napravena dříve, než dojde k onemocnění, a proto není snadno integrována do žádného jednotlivého oboru medicíny, její tvrzení jsou spojována zejména s psychiatrií, v oblasti ortommolekulární psychiatrie a onkologie, kde Linus Pauling uvedl, že vitamín C by mohl zpomalit progresi, a dokonce zvrátit rakovinu. Jak šel čas, Pauling dospěl k přesvědčení, že existuje záměrná a soustředěná snaha očernit, zkreslit a přetlumočit jeho úsilí. Skotský onkolog Ewan Cameron, který spolupracoval s Paulingem, neochotně dospěl k souhlasu, protože věřil, že vnímá hromadící se důkazy na podporu Paulingových tvrzení o zlém úmyslu.
Zastánci ortomemolekulární medicíny tvrdí, že vědci spojovaní s ortomemolekulární medicínou identifikovali specifické biochemické anomálie, které vysvětlují mnoho případů bipolární poruchy, schizofrenie a některých podobných projevů, jako je v jednom případě dříve nepopsaná porucha toxicity mědi.
Na základě investigativních vědeckých studií, jednoslepých a dvojitě zaslepených randomizovaných kontrolovaných studií, klinických zkušeností a anamnéz případů byla učiněna tvrzení, že terapeutická výživa může předcházet a někdy i léčit akné, včelí bodnutí, popáleniny, rakovinu, běžné nachlazení, drogovou závislost, předávkování drogami, srdeční choroby, akutní hepatitidu, herpes, chřipku, mononukleózu, otravu houbami, neuropatii a polyneuritidu (včetně roztroušené sklerózy), osteoporózu, obrnu, alkoholismus, alergie, artritidu, autismus, epilepsii, hypertenzi, hypoglykémii, migrénu, klinickou depresi, poruchy učení, retardaci, duševní a metabolické poruchy, kožní problémy a hyperaktivitu,“ Raynaudova choroba, toxicita těžkých kovů, nemoc z ozáření, * Pyrolurie, schizofrenie, šok, hadí uštknutí, pavoučí kousnutí, tetanový toxin a virová pneumonie.
Většina ortommolekulárních lékařů netvrdí, že jsou schopni léčit všechna onemocnění. Jak napsal Abram Hoffer v roce 1989: „Ani ortommolekulární léčba není náhradou za standardní léčbu. Část pacientů bude vyžadovat ortodoxní léčbu, část si povede mnohem lépe při ortommolekulární léčbě a zbytek bude potřebovat šikovnou směs obojího.“ Hoffer například připouští, že podle jeho zkušeností na niacin reaguje akutní a nikoli chronická schizofrenie.
Orthomoleculární medicína je založena na předpokladu, že je vhodnější rozpoznat a opravit případné anomálie v metabolismu v raném stadiu, dříve než způsobí onemocnění. Orthomoleculární medicína předpokládá, že mnoho typických diet je pro dlouhodobé zdraví nedostačující; proto se ortomemolekulární medicínské diagnózy a léčba často zaměřují na využití živin, jako jsou vitamíny, minerály v potravě, bílkoviny, antioxidanty, aminokyseliny, ω-3 mastné kyseliny, ω-6 mastné kyseliny, střední triacylglyceroly, vláknina a krátké a dlouhé řetězce mastné kyseliny, ačkoli se používá široká škála dalších látek, jako jsou lipotropy, systémové a trávicí enzymy, další trávicí faktory, a prohormony. Abram Hoffer napsal předmluvu k jednomu vydání popisu Westona Price z roku 1930 o svých cestách a pozorováních zdraví a stravy mezi „primitivními“ národy, které nekonzumovaly zpracované potraviny, a byly ušetřeny pustošení „degenerativními“ nemocemi.
Orthomoleculární výživa a terapie se snaží zajistit optimální množství mikronutrientů. To se provádí po diagnóze jedince, která může zahrnovat krevní test, a podrobnou osobní anamnézu. Na základě případných nedostatků v krvi, pochopení stravy pacienta za posledních šest měsíců a více a praktické lékaři pochopení projevených příznaků, bude vydán recept na nutrienty, včetně megadávek některých z nich. Doporučují se také změny životního stylu a změny stravy, pokud jsou indikovány. Moderní ortomemolekulární lékaři také používají širokou škálu laboratorních analýz, včetně těch pro aminokyseliny, organické kyseliny, vitamíny a minerály, funkční vitamínový stav, hormony, imunologii, mikrobiologii, trávicí a gastrointestinální funkce. Mnohé z těchto testů však nejsou používány běžnou medicínou pro běžné diagnostické použití.
Často je podávána suplementace relativně velkými dávkami vitamínů a název megavitamínová terapie je populárně spojován s touto oblastí. Megavitamínová terapie je podávání velkého množství vitamínů, často mnohonásobně většího, než je doporučená dietní dávka (RDA). Nominální poměr dávky k RDA, aby se kvalifikoval pro termín „megavitamínová terapie“, byl předmětem drobné sémantické debaty.
Podávání mastných kyselin s krátkým řetězcem v ortomemolekulární praxi se obvykle provádí zvýšením hladiny vlákniny v potravě.[80] Mastné kyseliny vznikají fermentací vlákniny v tlustém střevě, poté se vstřebávají do těla.[81] Tento proces se také pokouší podpořit kombinací prebiotik a mukopolysacharidů.[82] Mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, jako jsou omega-3 mastné kyseliny kyselina alfa-linolenová (ALA), kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA), mohou být také podávané přímo, v potravinách nebo v tobolkách.
Orthomoleculární medicínu praktikuje jen málo konvenčních praktických lékařů.[83] Orthomoleculární léčba je místo toho běžnější v oborech komplementární a alternativní medicíny, stále více je integrována do volně prodejných maloobchodních výrobků, naturopatických lékařských učebnic a běžných léčiv.[84][85]
Jiný nedávný průzkum CAM uvedl, že 12% pacientů s onemocněním jater užívalo antioxidant silymarin, více než 6% užívalo mimo jiné megavitaminy a že „celkem 74% pacientů uvedlo, že užívalo CAM navíc k lékům předepsaným jejich lékařem, ale 26% svého lékaře o užívání CAM neinformovalo.“[86] Užívání vysokých dávek vitaminů je také běžné u lidí, u kterých byla diagnostikována rakovina, i když užívání závisí na typu rakoviny a pohybuje se od 26% do 35% mezi pacienty, kteří přežili rakovinu prostaty, až do 75% až 87% u těch, kteří přežili rakovinu prsu.
Zastánci ortomykulární medicíny tvrdí, že metody ortomykulární medicíny se překrývají s metodami přírodní medicíny i běžné medicíny. Mezinárodní společnost pro ortomykulární medicínu má mezi svými členy a autory konvenčně vyškolené lékaře a všichni významní zakladatelé ortomykulární medicíny mají odborné tituly. Přední webová stránka ortomykulární medicíny, Orthomolecular Medicine Online,[87] provozovaná časopisem Journal of Orthomolecular Medicine, pojednává o rozdílech mezi ortomykulární medicínou a běžnou medicínou,[83]
Na druhou stranu mezi běžnými lékaři převládá názor, že většina ortommolekulárních terapií není dostatečně prokázána pro klinické použití, že vědecké základy jsou slabé a že studií, které byly provedeny, je příliš málo a jsou příliš otevřené pro spornou interpretaci. Nedostatek seriózního testování ortommolekulární medicíny vedl k tomu, že její postupy jsou klasifikovány s jinými méně věrohodnými formami alternativní medicíny a jsou považovány za nevědecké.[88][89][90] Tato forma alternativní medicíny byla proto popsána jako potravinový faddismus a dokonce šarlatánství, přičemž kritici argumentují, že je založena na „přehnané víře v účinky výživy na zdraví a nemoci“. Nicméně ortommolekulární medicína je odlišná od mnoha jiných forem alternativní medicíny, jako je homeopatie, protože její myšlenky jsou biologicky založené a v souladu s vědeckými zákony, nezahrnuje magické myšlení[91] a může vytvářet ověřitelné hypotézy.[92]
Mezi rozdíly přikládá mainstreamová medicína velký význam medicíně založené na důkazech,[93] zejména přísným dvojitě zaslepeným randomizovaným kontrolovaným studiím, které testují, zda je léčba skutečně účinná a vylučují placebo efekt.[94] Zastánci orthomoleculární medicíny se naopak domnívají, že takové studie příliš zdůrazňují uniformitu, podceňují variabilitu mezi pacienty a snižují možnost volby a svobodu zdraví.[95]
Mainstreamová medicína se také vyhýbá používání nových léčebných postupů, jejichž účinky nejsou známy, a místo toho upřednostňuje „klinicky ověřené“ léky testované podle běžných lékařských standardů. I při tomto standardu opatrnosti se odhaduje, že až 20% léků může mít následně nerozpoznané závažné nežádoucí účinky, které si vyžádají pozdější přidání „varování před černou skříňkou“ nebo stažení z trhu.[96]
Skepse vůči ortommolekulární medicíně přichází částečně proto, že někteří její zastánci předkládají tvrzení širší než tvrzení podporovaná vědeckým výzkumem, zejména tvrzení, která mohou být v rozporu s výsledky klinických studií[97] a místo toho se opírají o méně spolehlivé pozorovací studie, klinické a neoficiální zkušenosti, jednorázové zaslepené kontrolované testy a kazuistiky. Zastánci ortommolekulární medicíny tvrdí, že navzdory rozsáhlému testování léčiv jsou některé léky po schválení staženy kvůli závažným nežádoucím příhodám a regulační metodika FDA a vztah s farmaceutickým průmyslem byly kritizovány.[98]
Pohledy na bezpečnost a účinnost
Mnohé běžné lékařské instituce ortommolekulární medicínu zcela zavrhují. Americká lékařská asociace popisuje jako „mýty“ myšlenky, že nedostatek vitamínů a minerálů je rozšířený, že příčinou většiny nemocí je špatná strava nebo že většině nemocí lze předcházet výživovými doplňky. Podobně Americká společnost proti rakovině komentuje, že současné vědecké důkazy „nepodporují používání ortommolekulární terapie u většiny onemocnění, u nichž je propagována“. Uvedly, že některé doplňky mají pro určité stavy přínos, zatímco u několika bylo potvrzeno, že jsou škodlivé, a že konzumace výživných potravin je nejlépe uznávanou metodou, jak získat vitamíny, minerály a živiny nezbytné pro dobré zdraví. V jiném příkladu poradce pro alternativní medicínu Národního ústavu zdraví uvedl, že „vědecký výzkum nezjistil žádný přínos ortommolekulární terapie pro jakékoli onemocnění“ a nedávná lékařská učebnice také uvádí, že „neexistuje žádný důkaz, že megavitamínová nebo ortommolekulární terapie je účinná v léčbě jakéhokoli onemocnění“[99]
Zastánci ortomemolekulární medicíny oponují, že vitamíny a živiny se dnes používají v konvenční medicíně jako léčba nemocí, jako je megadávka niacinu a rybí olej na dyslipidemie,[100][101][102] 6000-25 000 iu vitamínu E denně[103][104] u poruch lipidů, abetalipoproteinemie a megavitamínových terapií u více než tuctu poruch metabolismu aminokyselin. Současný lékařský výzkum alternativní medicíny se pokouší posoudit důkazy buď pro, nebo proti rozmanitosti v současnosti nabízených nutričních terapií, přičemž nedávný přehled v Annals of Internal Medicine dospěl k závěru, že zatímco některé mohou být prospěšné, jiné mohou být škodlivé nebo mohou narušovat konvenční terapii.[105]
Doplňky stravy, například ty, které se používají v ortommolekulární medicíně, jsou ve Spojených státech méně regulovány než léčiva. Nedávná metaanalýza v JAMA navíc naznačila, že suplementace kombinací betakarotenu, vitaminu A a vitaminu E může zvýšit úmrtnost, i když pokud jde o betakaroten, tento závěr může být způsoben známým škodlivým účinkem u kuřáků.[106] Zásadní regulační rozdíl spočívá v tom, že léčiva musí být před uvedením na trh prokázána jako bezpečná a účinná ke spokojenosti FDA, zatímco doplňky musí být před přijetím regulačních opatření prokázány jako nebezpečné.[107] Řada ortommolekulárních doplňků stravy v USA je k dispozici ve farmaceutických verzích, které jsou někdy dosti podobné co do síly a celkového obsahu, nebo v jiných zemích jsou léčivy. Předpisy v USA mají také ustanovení uznávající obecnou úroveň bezpečnosti pro zavedené živiny, která mohou upustit od nových testů bezpečnosti léčiv. Zastánci užívání doplňků stravy argumentovali, že nižší úroveň regulace vede k úsporám nákladů pro americké spotřebitele, poukazujíce na vyšší ceny doplňků stravy v Evropě, kde jsou některé doplňky stravy přísněji regulovány nebo dokonce nedostupné.[108]
[109]
Vztah k běžné medicíně
Aspekty ortommolekulární terapie zůstávají kontroverzní mezi hlavními lékařskými organizacemi a lékaři, kteří považují mnoho aspektů za nedostatečné důkazy založené na RCT. Oproti tomu zastánci ortommolekulární terapie tvrdí, že mnoho hlavních nutričních studií, jak nedávných, tak historických, poskytuje výzkumnou a klinickou podporu pro jejich léčbu a doporučení.[110] Tvrdí také, že ortommolekulární terapie jsou ze své podstaty méně pravděpodobné, že způsobí nebezpečné vedlejší účinky nebo újmu, protože využívají pouze chemické látky, které jsou normálně přítomny v těle.[111][112] Zastánci tvrdí, že některé aspekty ortommolekulární medicíny, a zejména optimální nutriční podskupina, mají podporu v hlavním vědeckém výzkumu v různých oblastech, které netvrdí, že podporují ortommolekulární doktrínu, a přinejmenším v některých případech výslovně odmítají tvrzení zastánců ortommolekulární terapie, že nutriční doplňky jsou žádoucí.[113]
Orthomoleculární zastánci, jako je Robert Cathcart, který předpovídá, že 120+ gramů denně intravenózního vitamínu C by mělo vyléčit těžký akutní respirační syndrom[114] a spotřeboval až 250 gramů vitamínu C intravenózně denně, byli kritizováni za to, že nemají žádné konvenční lékařské studie takové intravenózní léčby vitamínem C.[115]
orthomolekulární oblast zůstává kontroverzní mezi hlavními lékařskými organizacemi, včetně American Cancer Society, American Psychiatric Association, National Institute of Mental Health, American Academy of Pediatrics, CHAMPUS, a Canadian Paediatric Society. Řada jednotlivců a organizací zpochybňuje tvrzení, výhody, stupeň důkazů a toxicitu. Na základě testování s dávkami hluboko pod ortommolekulárními doporučeními byl Linus Pauling kritizován za příliš široká tvrzení[116] o účinnosti vitaminu C, ale Paulingsova tvrzení získala v posledních několika letech určitou podporu z testů bližších ortommolekulárním doporučením.[117]
Vztah mainstreamové medicíny k zastáncům ortommolekulární medicíny byl často nepřátelský; zastánci ortommolekulární medicíny, včetně doktora Richarda Kunina, tvrdí, že mainstreamoví žadatelé o medicínu si pletou ortommolekulární medicínu s jinými, méně vědecky podloženými modalitami. Americká akademie pediatrie označila v roce 1976 ortommolekulární medicínu za „kult“ v reakci na tvrzení, že ortommolekulární medicína by mohla vyléčit dětské psychózy a poruchy učení.[118]
Konvenční zdravotničtí odborníci považují ortommolekulární medicínu za povzbuzení jedinců, aby se dávkovali velkým množstvím vitamínů a dalších živin bez konvenčního dohledu, o němž se obávají, že by mohl poškodit zdraví. Vzácná rizika[119] neomolekulárních „mega“ dávek vitamínových příbuzných, která často zahrnovala farmaceutická analoga, jako je syntetický menadion, nekontrolované nesprávné užívání, úmyslné zneužívání a dřívější léčebné postupy, mohou zahrnovat zvýšené riziko ischemické choroby srdeční,[120] hypertenze, tromboflebitidy, periferní neuropatie, ataxie, neurologické účinky, jaterní toxicitu, vrozené abnormality, spontánní potrat, dnavou artritidu, žloutenku, ledvinové kameny a průjem.[121][122][123][124] Zastánci megavitamínů poukazují[125] na téměř nulovou úroveň úmrtí způsobených vitamíny, a to i při velkých předávkováních, ve srovnání s významnými čísly z farmaceutických přípravků, včetně řady volně prodejných položek.
Použití vitaminu E v ortomemolekulární medicíně
Vitamín E obsahuje osm příbuzných chemikálií, které jsou klasifikovány buď jako tokoferoly, nebo jako tokotrienoly. Tyto chemikálie existují také jako několik stereoizomerů.[126] V doplňcích jsou tyto obvykle přítomny ve stabilizovaných esterových formách, které jsou ve střevech přeměněny na aktivní formu.[127] Výzkum se zaměřil na alfa-tokoferol, protože to je forma přednostně přijímaná tělem a nejhojnější forma v tkáních.[128] Alfa-tokoferol je také považován v ortommolekulární medicíně za formu s největší nutriční významností.[129] V doplňcích je to buď směs stereoizomerů (all-rac-alfa-tokoferol), nebo biologický stereoizomer RRR-alfa-tokoferol.[126]
Počáteční naděje na užitečnost vitamínu E v ortommolekulární medicíně byly založeny na epidemiologických studiích. Ty naznačovaly, že lidé, kteří konzumují více vitamínu E, mají nižší rizika chronických onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, a vedly k myšlence, že suplementace vitamínem E může být prospěšná.[130] Tyto observační studie však nedokázaly rozlišit, zda vyšší hladiny vitamínu E samy o sobě zlepšují zdraví, nebo zda jsou za to zodpovědné matoucí proměnné – například zda takoví lidé jedí zdravější stravu nebo více cvičí.[131][132] Pro rozlišení mezi těmito možnostmi bylo provedeno mnoho randomizovaných kontrolovaných studií. Metaanalýza těchto kontrolovaných klinických studií neprokázala žádný jednoznačný přínos jakékoli formy suplementace alfa-tokoferolem pro prevenci chronických onemocnění.[133][134][135][126]
Metaanalýza publikovaná v roce 2005 zjistila, že více než 400 jednotek alfa-tokoferolu denně je spojeno se zvýšením úmrtnosti ze všech příčin.[136] Dále byl zaznamenán významný vztah mezi dávkou a úmrtností ze všech příčin, přičemž riziko úmrtí se zvyšuje v souladu s dávkou. Tato metaanalýza byla kritizována z řady důvodů, včetně toho, že toto zvýšení úmrtnosti mohlo být způsobeno alfa-tokoferolem a beta-karotenem zvyšujícím riziko rakoviny plic u těžkých kuřáků.[137] Podobný nárůst úmrtnosti byl zaznamenán v metaanalýze z roku 2007[138] Zde nebylo zaznamenáno žádné zdravotní riziko, když byly společně zkoumány všechny randomizované kontrolované studie, ale zvýšení úmrtnosti bylo zjištěno, když byly zvlášť zkoumány vysoce kvalitní a nízkopředpojaté rizikové studie. Protože se však většina těchto studií s nízkým rizikem zkreslení zabývala buď staršími lidmi, nebo lidmi, kteří již trpí onemocněním, nemusí se tyto výsledky vztahovat na obecnou populaci.[139] Tato metaanalýza byla později stejnými autory opakována a rozšířena, přičemž nová analýza byla publikována organizací Cochrane Collaboration; ta také dospěla k závěru, že některé doplňky vitaminu E mohou být škodlivé.
Orthomoleculární doporučení pro suplementaci vitamínem E jsou obvykle založena na směsi tokofeolů a tokotrienolů.[140] Formy „vitamínu E“, které obsahují smíšené R,R,R tokoferoly a doporučují je i někteří ortomemolekulární lékaři.[141] Tyto jiné formy vitamínu E nebyly zkoumány tak podrobně jako alfa-tokoferol a mohou mít účinky na zdraví, které nevznikají pouze alfa-tokoferolovou formou.[142][129][143]
Časová a terapeutická priorita
Konvenční lékaři vyjadřují obavu, že megavitamínové a ortommolekulární terapie používané výhradně jako alternativní léčba jinými lékaři, pokud nejsou úspěšné, mohou způsobit nebezpečné prodlevy při získávání konvenční léčby, jako je ozařování a chemoterapie u rakoviny. Například ve vysoce medializované kanadské polemice se chemoterapie třináctiletého pacienta s rakovinou, Tyrella Duecka, setkala s prodlevou od právních žalob, kvůli náboženskému přesvědčení jeho rodičů a zájmu o alternativní léčbu, jako je strava, byliny a vitamíny.[144][145] Orthomoleculární lékaři a ortommolekulárně orientovaní naturopati již dlouho vyjadřují podobné obavy ohledně konvenční medicíny,[146] zejména u střevních a chronických onemocnění, jakož i u virových onemocnění.[147][148][149][150] Obvykle je však možné zkombinovat ortommolekulární a konvenční léčbu.
S hlášeným zlepšením u pacientů se používá několik ortomemolekulárních přístupů souvisejících s AIDS, jako jsou multivitaminy,[151] selen[152] a aminokyseliny[153]. Vysoké dávky vitaminu C léčba byla již dlouho klinicky používána některými ortomemolekulárními lékaři k léčbě pacientů s AIDS.[154][155] V těchto situacích však vzniká lékařská kritika, když jsou ortomemolekulární přístupy obhajovány spíše jako náhražky než doplňky současné lékařské léčby, jako jsou antiretrovirové léky.[156]
Analýza patnácti klinických studií mikronutrientních terapií, kterou provedla Cochrane Collaboration v roce 2005, nenalezla žádný přesvědčivý důkaz, že takové mikronutrientní přístupy buď snižují symptomy, nebo úmrtnost u dospělých infikovaných HIV, kteří nejsou podvyživení, ale nalezla důkazy, že podávání vitamínu A kojencům s HIV je prospěšné.[157] Ochranný účinek vitamínu A u dětí byl pozorován i v další studii,[158] a byla vyslovena hypotéza, že tento účinek může být způsoben vitamínem A modulujícím střevní imunitní systém.[159] Zajímavé je, že u zdravých dětí nebyla pozorována žádná ochrana vitamínu A proti infekci.[160]
Ekonomické zájmy a politika
Někteří zastánci ortommolekul tvrdí, že jejich zjištění jsou aktivně potlačována mainstreamovou medicínou a farmaceutickým průmyslem. Abram Hoffer napsal, že „neexistuje žádné spiknutí vedené a řízené jedinou osobou nebo jedinou organizací … [h]Přesto existuje spiknutí vedené a řízené velkým počtem profesionálů a jejich sdružení, kteří mají společný cíl chránit svou těžce vydřenou ortodoxii, bez ohledu na to, co to stojí jejich oponentní kolegy nebo jejich pacienty“.[161] Mainstreamová medicína považuje taková tvrzení o spiknutí za nepodložená,[162][163] s přehledem v časopise Journal of Clinical Oncology uvádějícím, že myšlenka, že existuje spiknutí mezi lékaři proti nekonvenční a neprokázané léčbě, je běžným tématem ve formách alternativní medicíny, jako je megavitamínová terapie.[164]
Činy Matthiase Ratha v Jižní Africe se staly předmětem zvláštního zkoumání. Rath spolupracoval s Linusem Paulingem a do roku 1992 působil jako ředitel kardiovaskulárního výzkumu v Institutu Linuse Paulinga. Publikoval několik prací o ortommolekulární medicíně, především recenzi, jejímž autorem je společně s Paulingem,[165] s Abramem Hofferem, která Ratha uvádí jako významného přispěvatele do Journal of Orthomolecular Medicine.[166] Vztah mezi Rathem a Paulingem se však později rozpadl kvůli žalobě na práva duševního vlastnictví.[167] Rath nyní propaguje vitaminy jako léčbu HIV infekce a popisuje léčbu antiretrovirovými léky jako součást globálního spiknutí sloužícího finančním zájmům farmaceutického průmyslu.[156] V žalobě, která byla shledána proti Rathovi, Jihoafrická lékařská asociace obvinila jeho vitamínové produkty z několika úmrtí,[168][169] Světová zdravotnická organizace a dvě zdravotnické agentury OSN také popsaly Rathovy reklamy jako „špatné a zavádějící“ a „nezodpovědný útok na ARV (antiretrovirální) terapii.“[170]
Financování Institutu Linuse Paulinga pochází převážně od National Institutes of Health.[171] Několik ortommolekulárních terapií bylo oficiálně schváleno v rámci Evropy[172] a Japonska.[173]
[174][175]
Významní příznivci ortommolekulární medicíny
Journal of Orthomolecular Medicine
Journal of Orthomolecular Medicine, založený v roce 1967 jako Journal of Schizophrenia, je hlavní publikací těch, kteří se zabývají orthomolecular Medicine. Abram Hoffer napsal, že „Museli jsme si vytvořit vlastní časopisy, protože nebylo možné získat zápis do oficiálních časopisů psychiatrie a medicíny. Před rokem 1967 mi nebylo zatěžko publikovat zprávy v těchto časopisech, a do té doby jsem měl asi 150 článků a několik knih v establishmentovém tisku.“[176]