Otřes mozku, nebo mírné traumatické poranění mozku (MTBI), je nejčastější a nejméně závažný typ traumatického poranění mozku. Mírnější typ difuzního axonálního poranění, otřes mozku zahrnuje přechodnou ztrátu duševní funkce. To může být způsobeno akcelerací nebo zpomalovací síly, nebo přímý úder. Otřes obecně není spojena s pronikající hlavou trauma.
Mozek se v lebce vznáší obklopen mozkomíšním mokem (CSF), jehož jednou z funkcí je ochrana mozku před běžným lehkým „traumatem“, např. nárazem do lebky při chůzi, skákání atd., jakož i mírnými nárazy do hlavy. Závažnější nárazy nebo síly spojené s rychlým zrychlením/zpomalením nemusí být tímto polštářem absorbovány.
Otřes mozku je považován za typ difuzního poranění mozku (na rozdíl od fokálního poranění mozku), což znamená, že dysfunkce se vyskytuje na rozsáhlejší oblasti mozku.
Excitační neurotransmitery se uvolňují v důsledku traumatického poranění a způsobují, že mozek vstupuje do stavu hypermetabolismu, který může trvat 7 až 10 dní. Během této doby mozek potřebuje další živiny a je zvláště citlivý na nedostatečný průtok krve.
Poškození lebečních nervů a jiných traktů bílé hmoty může být dočasné nebo trvalé. Otřes mozku může být difuzní poranění postihující všechny části mozku, způsobené fyzickým traumatem, které mění metabolismus a dráždivost neuronů prostřednictvím molekulárního rozruchu. Otřes mozku neznamená, že pacient nemá také další poranění mozku; ve skutečnosti vážnější poranění mozku je téměř vždy doprovázeno otřesem mozku.
Příznaky otřesu mozku mohou zahrnovat období bezvědomí, zvracení, zmatenost a poruchy zraku. Amnézie, charakteristický znak otřesu mozku, může být retrográdní amnézie (ztráta vzpomínek, které se vytvořily před úrazem) nebo anterográdní amnézie (ztráta vzpomínek vzniklých po úrazu). Při otřesu mozku je amnézie mnohem pravděpodobnější anterográdní (také nazývaná posttraumatická amnézie nebo PTA). Pacienti s tímto typem amnézie nejsou schopni vytvářet a uchovávat si nové vzpomínky. Amnézie se může projevit až den až týden po úrazu. Častým příkladem sportovního otřesu mozku je zadák, který byl schopen provést všechny složité mentální úkoly vedení fotbalového týmu po otřesu mozku, ale nepamatuje si další den části hry, která se konala po otřesu mozku.
Pacienti s otřesem mozku mohou působit zmateně, například opakovaně pokládat stejné otázky nebo zapomínat, kde se nacházejí. Pacienti mohou mít fokální neurologické deficity, příznaky toho, že určitá část mozku nepracuje správně.
Vzhledem k tomu, že otřesy mozku nemusí zahrnovat poškození mozkové struktury, stav pacientů s nekomplikovanými otřesy se často buď zlepšuje, nebo zůstává stejný. Poškození mozku je však proces, a ne událost, která může uvést do pohybu mnoho různých patologických procesů. Otřesy mozku, které mají za následek trvalé dlouhodobé deficity, se často během prvních dnů zhoršují. Zhoršující se úroveň vědomí může znamenat, že pacient má další problém, jako je závažnější typ poranění hlavy. Podobně přetrvávající zvracení, zhoršující se bolest hlavy, zvonění v uších (tinnitus), ospalost, nestejná velikost zornic a rostoucí dezorientace, to vše svědčí o zvýšení nitrolebního tlaku (ICP). Spíše u typického otřesu dochází k procesu axonálního poranění a poškození. Během prvních 72 hodin může být natažená nebo poškozená axona dále poškozena nebo usmrcena iontovými fluktuacemi.
Nejkritičtější chybou u osob trpících otřesem mozku je, že se nevrátí k další lékařské péči a vyšetření v časovém období 24 až 72 hodin po otřesu mozku, pokud se příznaky zhoršují. Sportovce, zejména meziškolní nebo profesionální sportovce, by v takovém období obvykle pečlivě sledovali týmoví atletičtí trenéři. Zraněné osoby při nehodách však mohou být poslány domů bez lékařského dohledu, pokud se situace nezhorší. Pokud si pacient jasně nepamatuje časové období po otřesu mozku, ke kterému došlo před jedním dnem, pak pravděpodobně trpí posttraumatickou amnézií a je pravděpodobnější, že bude mít dlouhodobé nebo trvalé problémy.
Pokyny Americké neurologické akademie (American Academy of Neurology, AAN) objasňují, že při otřesu mozku 2. nebo 3. stupně může dojít k trvalému poranění mozku. Je tedy jasné, že jemné poranění mozku může mít trvalé následky, pokud akutní příznaky otřesu mozku trvají déle než 15 minut.
Ke ztrátě vědomí dochází u méně než 10% otřesů mozku, u zbytku pacient zaznamená pouze přechodné snížení bdělosti na krátkou dobu.
Každý stupeň otřesu mozku přichází s různými doporučeními pro pacienty, kteří hrají sporty:
Pokud však má pacient opakované otřesy mozku po kontaktních sportech, stupně I x 3, stupně II x 2 a zejména stupně III x 2, pak je třeba doporučit, aby sezóna skončila a důkladné lékařské vyšetření bylo považováno za povinné.
Komplikace a trvalé následky
Některé otřesy mohou mít vážné, trvalé následky. Příznaky většiny otřesů odezní za 48 až 72 hodin, ale u mnoha pacientů problémy přetrvávají.
U postotřesového syndromu (PCS) příznaky otřesu mozku neustoupí týdny, měsíce nebo dokonce roky a pacient může mít bolesti hlavy, citlivost na světlo a zvuk, problémy s pamětí a pozorností, závratě, potíže s řízenými pohyby, klinickou depresi a úzkost. Příznaky obvykle vrcholí 4 až 6 týdnů po otřesu mozku, ale mohou trvat déle, některé trvají i rok nebo déle. U dětí se běžně vyskytují závažnější příznaky postotřesového syndromu než u dospělých. Nejlepší technikou zotavení je fyzioterapie plus odpočinek a příznaky obvykle odezní samy.
Mnohočetná drobná poranění hlavy, která pacienta omámí, mohou mít za následek také kognitivní a fyzické deficity, které se vyskytují v tom, co je běžně známé jako dementia pugilistica, nebo „punč opilý“ syndrom, který je spojován s boxery.
Nejzávažnější potenciální komplikací otřesu mozku je syndrom druhého nárazu (SIS). Pacienti, kteří dostanou druhý úder několik dní nebo týdnů po otřesu mozku, než odezní symptomy z prvního otřesu mozku, jsou ohroženi rozvojem tohoto stavu. Při tomto velmi vzácném syndromu mozek po menším úderu nebezpečně otéká. Nikdo si není jistý příčinou této často smrtelné komplikace, ale někteří si myslí, že otok je způsoben ztrátou schopnosti mozkových tepen regulovat jejich průměr, a tedy ztrátou kontroly nad průtokem krve mozkem. Intrakraniální tlak rychle stoupá, mozek může kýlovat a do pěti minut může dojít k selhání mozkového kmene.
Perský lékař Muhammad ibn Zakaríja Rāzi byl první, kdo v 10. století našeho letopočtu psal o otřesu mozku jako o odlišném od jiných typů poranění hlavy. Ve 13. století popsal lékař Lanfranc z Milána otřes mozku jako mozkový „rozruch“ a také rozpoznal rozdíl mezi otřesem mozku a jinými typy TBI (ačkoli mnozí z jeho současníků ne) a rozebíral pomíjivost příznaků po otřesu mozku v důsledku dočasné ztráty funkce v důsledku zranění. Ve 14. století poukázal chirurg Guy de Chauliac na relativně dobrou prognózu otřesu mozku ve srovnání s těžšími typy poranění hlavy, jako jsou fraktury lebky a pronikavé poranění hlavy. V 16. století se začal používat termín otřes mozku a byly popsány příznaky jako zmatenost, letargie a problémy s pamětí.
Dnes se diskutuje o tom, zda otřes mozku zahrnuje pouze přechodné změny funkce (tj. žádné skutečné strukturální poškození), nebo zda je mozek ve skutečnosti poraněn stejně jako u jiných typů TBI (i když v menší míře).