Sexuálně přenosné nemoci (STD), označované také jako sexuálně přenosné infekce (STI) a pohlavní nemoci (VD), jsou nemoci, u nichž je významná pravděpodobnost přenosu mezi lidmi prostřednictvím sexuálního chování, včetně vaginálního styku, orálního sexu a análního sexu. Zatímco v minulosti se tato onemocnění většinou označovala jako pohlavně přenosné nemoci nebo pohlavní choroby, v posledních letech se dává přednost termínu sexuálně přenosné infekce (STI), protože má širší význam; člověk může být infikován a může potenciálně nakazit ostatní, aniž by měl nemoc. Některé pohlavně přenosné nemoci se mohou přenášet také prostřednictvím injekční jehly na drogy po jejím použití nakaženou osobou, stejně jako při porodu nebo kojení. Sexuálně přenosné infekce jsou dobře známy již stovky let a venerologie je obor medicíny, který se těmito chorobami zabývá.
Plakát Úřadu pro krizové řízení. Úřad pro válečné informace, 1941-1945
Až do 90. let 20. století se pohlavně přenosné choroby běžně označovaly jako pohlavní choroby, přičemž slovo pohlavní je odvozeno z latinského slova venereus a znamená vztahující se k pohlavnímu styku nebo touze, což je nakonec odvozeno od Venuše, římské bohyně lásky. Sociální onemocnění byl výraz používaný jako eufemismus.
Sexuálně přenosná infekce je širší pojem než pohlavně přenosná nemoc. Infekce je kolonizace parazitickým druhem, která nemusí způsobit žádné nežádoucí účinky. Při onemocnění vede infekce k poruše nebo abnormální funkci. V obou případech se stav nemusí projevovat příznaky nebo symptomy. Větší porozumění infekcím, jako je HPV, které infikují většinu sexuálně aktivních jedinců, ale způsobují onemocnění jen u některých, vedlo k častějšímu používání termínu STI. Úředníci veřejného zdravotnictví původně zavedli termín sexuálně přenosná infekce, který lékaři stále častěji používají vedle termínu pohlavně přenosná nemoc, aby ji odlišili od prvního z nich.
STD může označovat pouze infekce, které způsobují onemocnění, nebo se může používat volněji jako synonymum pro STI. Lidé většinou nevědí, že jsou nakaženi pohlavně přenosnou chorobou, dokud nejsou testováni nebo se u nich nezačnou projevovat příznaky onemocnění.
Kromě toho se někdy používá termín sexuálně přenosná nemoc, protože je méně omezující, pokud jde o další faktory nebo způsoby přenosu. Například meningitida je přenosná pohlavním stykem, ale není označována jako pohlavně přenosná choroba, protože pohlavní styk není primárním přenašečem patogenů, které meningitidu způsobují. Tento rozpor je řešen pravděpodobností nákazy jiným způsobem než pohlavním stykem. Obecně se za STI považuje infekce, u které je zanedbatelná pravděpodobnost přenosu jiným způsobem než pohlavním stykem, ale u které je reálný přenos pohlavním stykem (sofistikovanější způsoby – transfuze krve, sdílení injekčních jehel – nejsou brány v úvahu). Lze tedy předpokládat, že pokud je osoba nakažena pohlavně přenosnou chorobou, např. chlamydiemi, kapavkou, genitálním herpesem, byla na ni přenesena pohlavním stykem.
Nemoci uvedené v tomto seznamu se nejčastěji přenášejí výhradně sexuální aktivitou. Mnoho infekčních onemocnění, včetně běžného nachlazení, chřipky, zápalu plic a většiny dalších, které se přenášejí z člověka na člověka, se může přenášet i při pohlavním styku, pokud je jedna osoba nakažená, a to kvůli blízkému kontaktu. Nicméně i když se tyto nemoci mohou přenášet při sexu, nejsou považovány za pohlavně přenosné nemoci.
Mikrofotografie ukazující virový cytopatický účinek herpesu (sklovité jaderné inkluze, vícejadernost). Pap test. Papovo barvení.
Pravděpodobnost přenosu
Rizika a pravděpodobnosti přenosu pohlavně přenosných chorob jsou shrnuty podle jednotlivých zákonů v následující tabulce.
To je jeden z důvodů, proč je pravděpodobnost přenosu mnoha infekcí při sexu mnohem vyšší než při náhodnějších způsobech přenosu, jako je nesexuální kontakt – dotyk, objetí, podání ruky – ale není to jediný důvod. Přestože sliznice v ústech existují stejně jako v pohlavních orgánech, zdá se, že mnoho pohlavně přenosných infekcí se snáze přenáší orálním sexem než hlubokým líbáním. Podle tabulky bezpečného sexu se mnoho infekcí, které se snadno přenášejí z úst na genitálie nebo z genitálií do úst, mnohem hůře přenáší z jedněch úst do druhých. V případě HIV se stává, že genitální tekutiny obsahují mnohem více patogenu než sliny. Některé infekce označované jako STI se mohou přenášet přímým kožním kontaktem. Příkladem jsou herpes simplex a HPV. KSHV se naproti tomu může přenášet hlubokým líbáním, ale také při použití slin jako sexuálního lubrikantu.
V závislosti na pohlavně přenosné infekci může být člověk schopen šířit infekci i bez příznaků onemocnění. Například je mnohem pravděpodobnější, že osoba bude šířit infekci herpesu, pokud jsou přítomny puchýře, než když chybí. Infekci HIV však může člověk šířit kdykoli, i když se u něj neprojeví příznaky AIDS.
Veškeré sexuální chování, které zahrnuje kontakt s tělesnými tekutinami jiné osoby, by mělo být považováno za chování s určitým rizikem přenosu pohlavně přenosných chorob. Největší pozornost se zaměřuje na kontrolu HIV, který způsobuje AIDS, ale každá pohlavně přenosná choroba představuje jinou situaci.
Jak je patrné z názvu, pohlavně přenosné nemoci se přenášejí z jedné osoby na druhou určitými sexuálními aktivitami, nikoliv jsou těmito aktivitami skutečně způsobeny. Původci jsou stále bakterie, houby, prvoci nebo viry. Není možné chytit jakoukoli pohlavně přenosnou chorobu při sexuální aktivitě s osobou, která není nositelem nemoci; naopak osoba, která má pohlavně přenosnou chorobu, ji získala kontaktem (sexuálním či jiným) s někým, kdo ji měl, nebo jeho tělesnými tekutinami. Některé pohlavně přenosné nemoci, jako je HIV, se mohou přenášet z matky na dítě buď během těhotenství, nebo při kojení.
Ačkoli se pravděpodobnost přenosu různých nemocí při různých sexuálních aktivitách značně liší, obecně platí, že všechny sexuální aktivity mezi dvěma (nebo více) lidmi by měly být považovány za obousměrnou cestu přenosu pohlavně přenosných chorob, tj. „dávání“ i „přijímání“ jsou rizikové, i když přijímání představuje vyšší riziko.
Zdravotníci doporučují bezpečnější sex, například používání kondomů, jako nejspolehlivější způsob, jak snížit riziko nákazy pohlavně přenosnými chorobami během sexuální aktivity, ale bezpečnější sex by v žádném případě neměl být považován za absolutní záruku. Dalšími možnostmi přenosu jsou přenos a kontakt s tělesnými tekutinami, jako je transfuze krve a jiných krevních produktů, sdílení injekčních jehel, poranění jehlou (když se zdravotnický personál při lékařských zákrocích neúmyslně píchne nebo propíchne jehlou), sdílení tetovacích jehel a porod. Těmito různými způsoby jsou ohroženy zejména určité skupiny, jako jsou zdravotničtí pracovníci, hemofilici a uživatelé drog.
Nedávné epidemiologické studie zkoumaly sítě, které jsou definovány sexuálními vztahy mezi jednotlivci, a zjistily, že vlastnosti sexuálních sítí mají zásadní význam pro šíření pohlavně přenosných chorob. Důležitým faktorem se zdá být zejména asortativní míšení mezi lidmi s velkým počtem sexuálních partnerů.
Je možné být bezpříznakovým nositelem pohlavně přenosných chorob. Zejména pohlavně přenosné choroby u žen často způsobují závažné onemocnění pánevní zánětlivé choroby.
San Francisco City Clinic je městské centrum pro testování pohlavně přenosných chorob v San Franciscu.
Prevence je klíčová při řešení nevyléčitelných pohlavně přenosných chorob, jako je HIV a herpes. Kliniky sexuálního zdraví propagují používání kondomů a poskytují pomoc ohroženým komunitám.
Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit sexuálnímu přenosu pohlavně přenosných chorob, je vyhnout se kontaktu částí těla nebo tekutin, které by mohly vést k přenosu s infikovaným partnerem. Ne všechny sexuální aktivity zahrnují kontakt: cybersex, sex po telefonu nebo masturbace na dálku jsou způsoby, jak se vyhnout kontaktu. Správné používání kondomů snižuje kontakt a riziko. Přestože kondom účinně omezuje expozici, k přenosu některých onemocnění může dojít i s kondomem.
V ideálním případě by se oba partneři měli nechat vyšetřit na pohlavně přenosné choroby před zahájením sexuálního styku nebo před obnovením styku, pokud partner navázal styk s někým jiným. Mnoho infekcí není zjistitelných bezprostředně po styku, takže mezi možným stykem a testováním musí uplynout dostatečně dlouhá doba, aby testy byly přesné. Některé pohlavně přenosné infekce, zejména některé perzistentní viry, jako je HPV, nemusí být možné současnými lékařskými postupy odhalit.
Mnohé nemoci, které způsobují trvalé infekce, mohou natolik zaměstnat imunitní systém, že se snáze přenášejí jiné nemoci. Vrozený imunitní systém vedený defenziny proti HIV může zabránit přenosu HIV, pokud je počet virů velmi nízký, ale pokud je obsazen jinými viry nebo zahlcen, může se HIV usadit. Některé virové pohlavně přenosné choroby také výrazně zvyšují riziko úmrtí u pacientů nakažených HIV.
K dispozici jsou vakcíny, které chrání před některými virovými pohlavně přenosnými chorobami, jako je hepatitida A, hepatitida B a některé typy HPV. Pro zajištění maximální ochrany se doporučuje očkování před zahájením pohlavního styku.
Kondomy a ženské kondomy poskytují ochranu pouze při správném použití jako bariéra, a to pouze do a z oblasti, kterou pokrývají. Nekryté oblasti jsou stále náchylné k mnoha pohlavním chorobám. V případě HIV se cesty sexuálního přenosu téměř vždy týkají penisu, protože HIV se nemůže šířit neporušenou kůží, a proto správné odstínění zavádějícího se penisu správně nasazeným kondomem od vagíny nebo konečníku účinně zastavuje přenos HIV. Přímý přenos HIV infikovanou tekutinou na porušenou kůži by se nepovažoval za „sexuálně přenosný“, ale teoreticky k němu může dojít i při pohlavním styku, tomu lze zabránit jednoduše tím, že se nebudete účastnit pohlavního styku, když máte otevřené krvácející rány. Ostatním pohlavně přenosným chorobám, dokonce i virovým infekcím, lze předejít použitím latexových, polyuretanových nebo polyizoprenových kondomů jako bariéry. Některé mikroorganismy a viry jsou dostatečně malé na to, aby prošly póry v kondomu z přírodní kůže, ale jsou stále příliš velké na to, aby prošly latexovými nebo syntetickými kondomy.
Nedodržení prvních pěti výše uvedených pokynů vede k rozšířenému mylnému názoru, že kondomy nejsou testovány nebo správně navrženy.[cit. potřeba]
Abyste co nejlépe ochránili sebe i partnera před pohlavně přenosnými chorobami, měli byste starý kondom a jeho obsah považovat za infekční. Proto je třeba starý kondom řádně zlikvidovat. Pro každý pohlavní styk by měl být použit nový kondom, protože vícenásobné použití zvyšuje pravděpodobnost protržení, čímž se snižuje účinnost kondomu jako bariéry.
Vědci doufali, že vaginální mikrobicid nonoxynol-9 pomůže snížit riziko pohlavně přenosných chorob. Zkoušky však ukázaly, že je neúčinný a že může ženy vystavit vyššímu riziku infekce HIV.
Testy na pohlavně přenosné infekce mohou testovat jednu infekci nebo se mohou skládat z několika jednotlivých testů na některou z široké škály pohlavně přenosných infekcí, včetně testů na syfilis, trichomonády, kapavku, chlamydie, herpes, hepatitidu a HIV. Žádný postup netestuje všechny infekční agens.
Testy na pohlavně přenosné infekce mohou být použity z řady důvodů:
Ne všechny pohlavně přenosné infekce jsou symptomatické a příznaky se nemusí objevit ihned po nákaze. V některých případech může být nemoc přenášena bez příznaků, což představuje větší riziko přenosu nemoci na ostatní. V závislosti na druhu onemocnění mohou některé neléčené pohlavně přenosné choroby vést k neplodnosti, chronické bolesti nebo dokonce smrti. Včasná identifikace a léčba vede k menší možnosti šíření nemoci a u některých onemocnění může zlepšit výsledky léčby.
Po první infekci často existuje období, kdy je test na pohlavně přenosné choroby negativní. Během tohoto období může být infekce přenosná. Délka tohoto období se liší v závislosti na infekci a testu.
Diagnózu může také oddálit neochota infikované osoby vyhledat lékaře. Jedna zpráva uvádí, že postižení lidé se ve větší míře než v případě jiných sexuálních problémů obracejí pro informace o pohlavně přenosných chorobách spíše na internet než na lékaře.
Vysoce rizikové expozice, k nimž dochází například v případech znásilnění, lze léčit preventivně kombinací antibiotik, jako je azitromycin, cefixim a metronidazol.
Jednou z možností léčby partnerů pacientů (indexových případů), u nichž byla diagnostikována chlamydie nebo kapavka, je partnerská terapie, což je klinická praxe léčby sexuálních partnerů indexových případů, při níž jsou pacientovi předepsány léky, které může předat svému partnerovi, aniž by poskytovatel zdravotní péče partnera nejprve vyšetřil.
Věkově standardizované roky života v důsledku pohlavně přenosných chorob (kromě HIV) na 100 000 obyvatel v roce 2004.
Míra výskytu pohlavně přenosných chorob je ve většině zemí světa stále vysoká, a to i přes diagnostické a terapeutické pokroky, díky nimž mohou pacienti s mnoha pohlavně přenosnými chorobami rychle přestat být infekční a většinu z nich vyléčit. V mnoha kulturách měnící se sexuální morálka a používání orální antikoncepce odstranily tradiční sexuální zábrany, zejména u žen, a lékaři i pacienti mají potíže s otevřeným a upřímným řešením sexuálních otázek. Kromě toho vývoj a šíření bakterií rezistentních vůči lékům (např. gonokoků rezistentních vůči penicilinu) ztěžuje léčbu některých pohlavně přenosných chorob. Vliv cestování nejdramatičtěji ilustruje rychlé šíření viru AIDS (HIV-1) z Afriky do Evropy a Ameriky na konci 70. let 20. století.
V roce 1996 Světová zdravotnická organizace odhadovala, že se denně nakazí více než 1 milion lidí. Přibližně 60 % těchto infekcí se vyskytuje u mladých lidí ve věku do 25 let a z toho 30 % ve věku do 20 let. Ve věku 14 až 19 let se pohlavně přenosné infekce vyskytují častěji u dívek než u chlapců v poměru téměř 2:1; tento poměr se vyrovnává ve věku 20 let. Odhaduje se, že v roce 1999 se na celém světě vyskytlo 340 milionů nových případů syfilis, kapavky, chlamydií a trichomoniázy.
Mezi nejčastěji uváděné prevalence pohlavně přenosných infekcí mezi sexuálně aktivními dospívajícími dívkami s příznaky dolních pohlavních cest i bez nich patří chlamydie (10-25 %), kapavka (3-18 %), syfilis (0-3 %), Trichomonas vaginalis (8-16 %) a herpes simplex virus (2-12 %).[Potřebná citace] Mezi dospívajícími chlapci bez příznaků uretritidy se izolovaně vyskytují chlamydie (9-11 %) a kapavka (2-3 %) [potřebná citace] Podle studie CDC má nejméně jedna ze čtyř dospívajících dívek v USA sexuálně přenosnou chorobu. Mezi dívkami, které přiznaly, že někdy měly pohlavní styk, byla tato míra 40 %.
AIDS je v současné subsaharské Africe nejčastější příčinou úmrtí. Většina případů nákazy virem HIV vzniká při nechráněném pohlavním styku mezi partnery, z nichž jeden je nakažen virem HIV. Ve Spojených státech žije přibližně 1,1 milionu osob s HIV/AIDS a AIDS zůstává hlavní příčinou úmrtí afroamerických žen ve věku 25 až 34 let. Žloutenka typu B je rovněž řazena mezi pohlavně přenosné choroby, protože se může přenášet pohlavním stykem. Toto onemocnění se vyskytuje celosvětově, přičemž nejvyšší výskyt je v Asii a Africe a nižší v Americe a Evropě. Odhaduje se, že virem hepatitidy B jsou celosvětově nakaženy dvě miliardy lidí.
Plakát Works Progress Administration z 30. let 20. století
K prvnímu zaznamenanému výskytu onemocnění, které je dnes označováno jako syfilis, došlo v roce 1494, kdy propuklo mezi francouzskými vojáky obléhajícími Neapol. Z tohoto centra se nemoc rozšířila po celé Evropě a zabila více než pět milionů lidí. Jak popisuje Jared Diamond: „[K]dyž byla syfilis v Evropě poprvé definitivně zaznamenána v roce 1495, její puchýře často pokrývaly tělo od hlavy až ke kolenům, způsobovaly odpadávání masa z tváří lidí a vedly ke smrti během několika měsíců,“ což ji činilo mnohem smrtelnější než dnes. Diamond uzavírá: „Do roku 1546 se nemoc vyvinula v onemocnění s příznaky, které tak dobře známe dnes.“
Před vynálezem moderních léků byly pohlavně přenosné nemoci obecně nevyléčitelné a léčba se omezovala na léčbu příznaků nemoci. První dobrovolná nemocnice pro pohlavní choroby byla založena v roce 1746 v londýnské Lock Hospital. Léčba nebyla vždy dobrovolná: ve druhé polovině 19. století byl zákon o nakažlivých chorobách využíván k zatýkání podezřelých prostitutek.
První účinnou léčbou pohlavně přenosné choroby byl salvarsan, lék na syfilis. S objevem antibiotik se velké množství pohlavně přenosných chorob stalo snadno léčitelným, což v kombinaci s účinnými kampaněmi proti pohlavně přenosným chorobám v oblasti veřejného zdraví vedlo v 60. a 70. letech 20. století k tomu, že veřejnost přestala mít pocit, že tyto choroby představují vážnou zdravotní hrozbu.
V tomto období byl uznán význam sledování kontaktů při léčbě pohlavně přenosných chorob. Sledováním sexuálních partnerů infikovaných osob, jejich testováním na infekci, léčbou infikovaných a následným sledováním jejich kontaktů mohly kliniky pro STI velmi účinně potlačovat infekce v běžné populaci.
V 80. letech 20. století se do povědomí veřejnosti dostal nejprve genitální herpes a poté AIDS jako pohlavně přenosné nemoci, které moderní medicína nedokáže vyléčit. Zejména AIDS má dlouhé asymptomatické období, během něhož se virus HIV (virus lidské imunodeficience, který způsobuje AIDS) může množit a nemoc se může přenášet na další osoby, po němž následuje období symptomatické, které vede k rychlé smrti, pokud není léčeno. Virus HIV/AIDS se do Spojených států dostal přibližně v roce 1969 pravděpodobně prostřednictvím jednoho infikovaného přistěhovalce z Haiti. Rozpoznání, že AIDS hrozí celosvětovou pandemií, vedlo k informačním kampaním pro veřejnost a k vývoji léčby, která umožňuje AIDS zvládnout tak, že co nejdéle potlačuje replikaci viru HIV. Sledování kontaktů je i nadále důležitým opatřením, a to i v případě nevyléčitelných onemocnění, protože pomáhá omezit nákazu.
Chancroid (Haemophilus ducreyi) – Chlamydie (Chlamydia trachomatis) – Donovanóza (Granuloma Inguinale) – Lymphogranuloma venereum (LGV) (Chlamydia trachomatis) – Kapavka (Neisseria gonorrhoeae) – Syfilis (Treponema pallidum) – Ureaplasma urealyticum
Trichomoniáza (Trichomonas vaginalis)
Krabí veš/krabi – svrab
AIDS (HIV-1/HIV-2) – Rakovina děložního čípku a genitální bradavice (lidský papilomavirus (HPV)) – Hepatitida B – Herpes simplex virus (HSV1/HSV2) – Molluscum contagiosum (MCV)
Cervicitida – Epididymitida – Mimoděložní těhotenství – Neplodnost – Negonoková uretritida (NGU) – Pánevní zánětlivé onemocnění (PID) – Předčasný porod – Proktitida – Prostatitida – Reaktivní artritida – Uretritida