Transexualismus

Transsexuální (někdy též transsexuální) osoba si vytvoří trvalou identitu s opačným pohlavím, než jaké jí bylo přiděleno. Transsexuální muži a ženy provádějí nebo si přejí provést přechod od svého přirozeného pohlaví k pohlaví opačnému, a to pomocí určitého typu lékařské úpravy (terapie změny pohlaví) svého těla. Stereotypním vysvětlením je „žena uvězněná v mužském těle“ nebo naopak, ačkoli mnoho členů transsexuální komunity i někteří mimo ni tuto formulaci odmítají. Přesné znění formální diagnózy viz porucha pohlavní identity.

O minimálních požadavcích na to, aby byla osoba považována za transsexuála, se vedou diskuse. Někteří se domnívají, že pro označení transsexuála stačí hormonální změny bez chirurgických zákroků. Jiní, zejména poskytovatelé zdravotní péče, se domnívají, že existuje určitý soubor procedur, které musí být vždy dokončeny. Široká veřejnost často definuje „transsexuála“ jako někoho, kdo podstoupil nebo plánuje podstoupit operaci „změny pohlaví“. V současné době se pro úpravu pohlavních znaků nejčastěji používá termín operace změny pohlaví (SRS), který odráží přesvědčení, že transsexuálové se nepovažují za změnu pohlaví, ale za korekci svého těla. Často se však také uznává (a je to patrné i z Diagnostického a statistického manuálu), že vyjádření přání být opačného pohlaví nebo tvrzení, že člověk je opačného pohlaví, než s jakým byl identifikován při narození, představuje transsexualitu (to nezahrnuje bludy o svém současném pohlaví.) Naproti tomu někteří transgender lidé se často neidentifikují jako lidé opačného pohlaví nebo jako lidé, kteří chtějí být opačného pohlaví, ale jako lidé jiného pohlaví nebo jako lidé, kteří chtějí být jiného pohlaví.

Transsexualita (známá také jako transsexualismus) je jedním z řady chování nebo stavů souhrnně označovaných jako transgender, což je obecně považováno za zastřešující termín pro lidi, kteří neodpovídají typickým genderovým rolím. Mnozí členové transsexuální komunity se však jako transsexuálové neidentifikují. Někteří považují transgender za podřazení a vymazání své identity a odmítají tento termín pro sebe, protože pro ně znamená rozbití genderových rolí, zatímco ve skutečnosti se považují za osoby, které odpovídají genderové roli – jen ne té, která jim byla přidělena při narození.

Transsexuálové jsou často považováni za příslušníky LGBT nebo queer komunity a mnozí se s ní ztotožňují, jiní ne, nebo tento termín raději nepoužívají. Je třeba poznamenat, že transsexualita není spojena se sexuální orientací ani na ní není závislá. Transsexuální muži a ženy vykazují různé sexuální orientace stejně jako netranssexuálové (cissexuálové). Téměř vždy používají pro svou sexuální orientaci výrazy, které se vztahují k jejich cílovému pohlaví. Například člověk, kterému bylo při narození přiřazeno mužské pohlaví, ale který se identifikuje jako žena a kterého přitahují výhradně muži, se označuje jako heterosexuál, nikoliv homosexuál; podobně člověk, kterému bylo při narození přiřazeno ženské pohlaví, identifikuje se jako muž a preferuje mužské partnery, se označuje jako gay, nikoliv heterosexuál. A stejně jako všichni ostatní mohou být i transsexuálové bisexuální nebo asexuální.

Starší lékařské texty často popisovaly sexuální orientaci v souvislosti s přiděleným pohlavím, nikoliv s pohlavím identity; jinými slovy, o transsexuálovi, kterého přitahují muži, se hovořilo jako o „homosexuálním transsexuálovi“. Toto ustupující používání je dnes opět považováno za vědecky nepřesné a klinicky necitlivé a taková osoba by dnes byla nazývána a s největší pravděpodobností by se identifikovala jako heterosexuální transsexuálka. V některých lékařských učebnicích se však o transsexuálech stále hovoří jako o příslušnících přiděleného pohlaví nebo se používají termíny, které uvádějí jak přidělené, tak cílové pohlaví jedince. Mnozí dávají přednost druhé možnosti, protože ta zajišťuje, že daný text je jasný pro každého, kdo jej čte.

Řada lidí mimo transsexuální komunitu zachovává zvyklost označovat transsexuální osoby výrazy spojenými s jejich rodným pohlavím (například transsexuálům z mužského pohlaví se říká „on“). Toto užívání, které je obecně považováno za necitlivé, se opírá (i když ne výhradně) o biologické argumenty, jako je nezměněný karyotyp, který obvykle odpovídá pohlaví, jež bylo dané osobě přiděleno při narození, nebo absence žádoucí reprodukční schopnosti po transformaci v jakékoli formě. Nejčastější argumenty však byly založeny na náboženských dogmatech.

Transsexualita by neměla být zaměňována s cross dressingem nebo chováním drag queens, které lze označit za transgender, ale obvykle ne za transsexuály. Také transvestitní fetišismus má obvykle s transsexualitou jen málo společného, pokud vůbec něco.

Genderové termíny používané k popisu transsexuálních osob se vždy vztahují k cílové skupině. Například transsexuální muž je člověk, který byl při narození identifikován jako žena vzhledem ke svým pohlavním orgánům, ale identifikuje se jako muž a který přechází nebo přešel na mužskou sociální genderovou roli a mužské tělo (alternativní termín je transsexuál z ženy na muže nebo transman; srovnej také transwoman).

Jedna z běžných zkratek, která se používá k objasnění, zahrnuje verze „přiřazený k cíli“, tj. žena k muži nebo muž k ženě. To pomáhá vyhnout se zmatkům způsobeným zastaralou lékařskou terminologií. Tyto termíny se zkracují několika variantami, takže female-to-male může být vyjádřeno jako F to M, FtM, F2M, F-M, F>M atd.

Ti, kteří se zabývají tímto tématem, by si měli uvědomit, že starší lékařské texty často odkazovaly na původní pohlaví osoby; jinými slovy, označovaly transsexuála M2F jako „transsexuálního muže“. Toto použití je dnes ostře zastaralé a málo používané.

Mezi transsexuální komunitou se někdy používá zkrácený tvar trans, např. trans guy, trans dyke, trans folk. Někteří používají velmi kontroverzní výraz transky, ačkoli mnozí jiní považují tento výraz za velmi urážlivý. Ti, kdo dávají přednost tomuto termínu, tvrdí, že tím berou termínu sílu urážet. Jiní se domnívají, že tento termín je urážlivý bez ohledu na kontext.

Někteří lidé dávají přednost psaní transsexuál s jedním s, aby se toto slovo oddělilo od oblasti psychiatrie a medicíny a zařadilo se do oblasti identity, ale tento trend je nejběžnější ve Spojených státech a například ve Velké Británii se téměř nepoužívá.

Někteří lidé dávají přednost termínu transsexuál před termínem transsexuál, protože se domnívají, že termín sexuální, který se vyskytuje ve slově transsexuál, je zavádějící. Další zdůvodnění, proč dávají přednost tomuto termínu, spočívá v tom, že se podle nich více shoduje s termínem intersexuál, protože ho vítá více transsexuálních skupin, protože mají pocit, že obě skupiny mají mnoho společného. Podle některých definic je také možné být jak intersexuálem, tak transsexuálem. Dalšími pokusy vyhnout se zavádějícímu -sexualita bylo rostoucí přijímání označení transgender nebo trans* a v některých oblastech i transidentita.

Z vědeckého hlediska je stále jasnější, že transsex je pouze podmnožinou intersexuálního pohlaví. Dříve se jako intersexuálové označovali pouze ti, kteří jsou pohlavně intersexuální, tj. s pohlavními orgány, které nevypadají klasicky mužsky nebo žensky (navzdory skutečnosti, že lidské pohlavní orgány vykazují obecně mimořádně velkou variabilitu). Protože se však pohlaví u člověka skládá z mnoha různých atributů, jako jsou geny, chromozomy, regulační proteiny, hormony, hormonální receptory, morfologie těla a především pohlaví mozku, spadá jakákoli odchylka mezi kterýmkoli z těchto atributů do rubriky „intersex“. Transsex se pak stává jednoduše neurologickým intersexem.

Ačkoli to není v běžné terminologii, někteří transsexuálové, kteří úspěšně a zcela změnili pohlaví, dávají přednost termínu „neo“ jako předponě svého nového pohlaví. Například „neo-žena“ nebo „neo-muž“. Tím se odstraní jak „trans“, tak „sexuální“, což někteří lidé považují za zavádějící.

Neexistuje žádná vědecky prokázaná příčina transsexualismu. Bylo však navrženo mnoho teorií, které naznačují, že příčina transsexualismu má biologické kořeny. Z tohoto důvodu se lékařská péče stále častěji dívá na transsexualitu nikoli jako na psychologický, ale jako na fyzický problém. Mnoho náboženských konzervativců a dalších lidí však stále věří, že příčiny transsexualismu jsou převážně psychologické.

Navrhované psychologické příčiny

V minulosti bylo navrženo mnoho psychologických příčin transsexualismu, jako například „panovačné matky a nepřítomní otcové“, „rodiče, kteří chtěli dítě druhého pohlaví“, „potlačovaná homosexualita“, „emocionální poruchy“, „sexuální zneužívání“ nebo různé sexuální „úchylky“. (Srovnej autogynefilie.)

Žádnou z těchto teorií se však nepodařilo úspěšně aplikovat na většinu transsexuálních osob a obvykle ani na významnou menšinu. Mnoho teorií bylo také vytvořeno za účelem popisu transsexuálních žen, a když byly aplikovány na transmuže, byly ještě méně užitečné. Jedním z takových příkladů byla teorie Raye Blancharda, podle níž lze všechny transsexuální ženy rozdělit do kategorií autogynefilních a homosexuálních. Mnohé z těchto teorií byly dříve aplikovány i na homosexuály, kde se rovněž neosvědčily. To vedlo ke vzniku teorií, které uvažují o fyzických příčinách transsexualismu.

Zkušenosti s jedinci, kteří byli při narození chirurgicky přeřazeni, aby se napravily deformace způsobené například náhodnou kastrací nebo intersexuálními stavy, jasně naznačují, že mentální identifikace pohlaví je určena již při narození – jedinci, kteří se narodili jako muži, ale byli vychováváni jako ženy, často vykazují stejné příznaky genderové dysforie jako transsexuálové.

Mnozí náboženští konzervativci a další lidé však stále pevně věří, že příčiny transsexualismu jsou psychologické a/nebo emocionální povahy.

Psychologická léčba zaměřená na vyléčení transsexuality je historicky známá jako neúspěšná. Již v roce 1972 zveřejnil Výbor Americké lékařské asociace pro lidskou sexualitu převládající lékařské přesvědčení, že psychoterapie je u dospělých transsexuálů obecně neúčinná a že užitečnější je léčba změnou pohlaví. (Lidská sexualita. Výbor Americké lékařské asociace pro lidskou sexualitu. Chicago. 1972.) V minulosti byla použita řada dalších léčebných postupů, které jsou dnes u osob s výraznou a přetrvávající křížovou pohlavní identitou považovány za neúčinné, včetně averzivní terapie, psychoaktivních léků, elektrokonvulzivní terapie, hormonální léčby odpovídající rodnému pohlaví a samotné psychoterapie.

Doporučujeme:  Decibel

Reparativní terapie zaměřená na gaye a lesby se uplatňuje také u transsexuálů a transgender osob, protože zastánci reparativní terapie považují genderově odlišné chování za extrémní formu homosexuality (tento názor již dávno zmizel z téměř všech vědeckých diskurzů). Zatímco Kinseyho škála vyjadřovala podobný názor, vědecká komunita nyní tuto část Kinseyho teorie odmítá, takže reparační terapie je pro transsexuály i gaye a lesby nepoužitelná. Přestože řada významných odborných lékařských asociací opakovaně odsoudila reparativní terapii jako nejen neúčinnou, ale ve skutečnosti škodlivou, několik organizací s vazbami na konzervativní křesťanské hnutí ji nadále obhajuje jako léčbu homosexuálů i transsexuálů. V moderní západní medicíně však reparativní terapie obecně není považována za dobrou lékařskou/psychologickou péči.

Pro některé transsexuální osoby však mohou být účinné a užitečné i jiné terapie zaměřené na řešení konfliktů mezi pohlavími než somatická léčba zaměřená na změnu fyzického pohlaví. U některých osob může být konflikt mezi pohlavní identitou a fyzickými pohlavními znaky mírnější. Tito jedinci si ve skutečnosti nemusí přát podstoupit terapii změny pohlaví, ale mohou vyhledat péči, která jim pomůže vypořádat se s konflikty, jimž čelí. Pokud jedinci projeví toto přání o psychologickou péči bez SRS, může být užitečné podpůrné a psychoedukační poradenství. Kromě toho někteří transsexuálové, kteří mohou mít významný celoživotní konflikt mezi pohlavní identitou a svým pohlavím, mohou přijít pro péči, aniž by žádali o SRS. Důvody, proč se vzdávají transformace, mohou zahrnovat rodinné nebo profesní obavy, vnímání obtížnosti transformace, strach ze ztráty společenského postavení nebo role, pevně zakořeněné náboženské přesvědčení, skutečnou nebo domnělou neschopnost financovat transformaci a pokročilý věk nebo chronické zdravotní problémy, které mohou být v některých případech považovány za zdravotní kontraindikace hormonální terapie nebo chirurgické změny pohlaví. Bez ohledu na jejich důvody, pokud je jejich rozhodnutí konzistentní, mělo by být respektováno. Tito jedinci často hledají alternativní metody, s jejichž pomocí mohou zlepšit svůj funkční stav, podpořit přijetí své pohlavní identity jako platné a zmírnit příznaky nálady způsobené konfliktem pohlaví prostřednictvím psychoterapie a někdy i léků. Kromě toho tito jedinci někdy využívají částečnou somatickou léčbu. Pouze nízká dávka hormonální léčby, potvrzení touhy pacientů oblékat se a žít částečně v genderové roli odpovídající jejich pohlaví, a dokonce i pouhé umožnění bezpečné možnosti vyjádřit se jako muž nebo žena může pacientům, kteří se z toho či onoho důvodu rozhodli neprovést transformaci, poskytnout velkou útěchu.

Mnoho transsexuálů (a také mnoho dalších transgenderových osob) se domnívá, že jejich transsexualita má fyzickou příčinu, protože tvrdí, že se cítí být dívkou nebo chlapcem, co si pamatují. Několik studií prokázalo, že taková fyzická příčina skutečně může existovat.

Zatímco článek Zhou, , byl uváděn jako pádný důkaz, že transsexualita je založena na strukturální a neurochemické podobnosti mezi mozkem transsexuálů a mozkem typickým pro jejich pohlavní identitu, tento článek má údajně řadu nedostatků. Druhá studie Kruijvera a kol. zopakovala výsledky první studie a zahrnula kontrolní skupiny, které pomohly údajné nedostatky odstranit.

Zajímavé důkazy pocházejí také z četných studií na zvířatech, které ukazují, že působení hormonů na obě pohlaví během vývoje může u zvířat spolehlivě vyvolat chování zaměřené na obě pohlaví. Kromě toho studie dvojčat prokázaly silnou dědičnost transsexuality. (Shoda pro pohlavní identitu mezi jednovaječnými a dvojvaječnými dvojčaty. Diamond, M a Hawk, S. American Psychological Association 2004 Annual Meeting. July 28 – August 1, 2004, Honolulu, Hawaii.) Tento výzkum poskytuje další sugestivní důkazy o tom, že transsexualita může být částečně podmíněna genetikou a hormonálním prostředím in utero.

Nedávná studie provedená v Německu poskytuje ještě více důkazů o fyzickém základu transsexualismu. Studie zjistila souvislost mezi poměrem číslic a mužským a ženským transsexualismem. Bylo zjištěno, že transsexuálové z řad mužů a žen mají vyšší poměr číslic než kontrolní muži, který je však srovnatelný s kontrolními ženami. Vzhledem k tomu, že poměr číslic přímo souvisí s prenatálním působením hormonů, podporuje to teorie, které je spojují s transsexualitou mužů a žen. (Schneider, Pickel a Stalla 2005)

Mnozí náboženští konzervativci kritizují všechny studie, které naznačují fyzické příčiny transsexuality, jako závažně chybné kvůli metodologickým problémům, chybným závěrům nebo obojímu.

Námitky proti výzkumu příčin

Mnozí odborníci na teorii genderu, genderoví profesionálové a aktivisté za práva transsexuálů a transsexuálů zpochybňují samotný důvod hledání „příčiny“ transsexualismu. Základním předpokladem tohoto hledání „příčin“ je, že genderový dimorfismus (představa, že existují pouze dvě samostatná, přesně definovaná a dichotomická pohlaví) je prokázaným faktem. Kritici se mimo jiné odvolávají na historiografické a antropologické poznatky, které poukazují na skutečnost, že různé kultury měly různá pojetí pohlaví, přičemž některé z nich zahrnovaly tři nebo více pohlaví.

Hlavním argumentem proti hledání „příčiny“ transsexualismu je, že a priori předpokládá legitimitu normativní genderové identity, tj. genderové identity shodné s vnějšími genitáliemi. To, tvrdí kritici, je neprokázané tvrzení. Historický výzkum ukazuje, že vztah pohlavních orgánů a genderové identity se napříč kulturami mění. Předpoklad a priori, že variantní genderová identita je anomální (a proto by se měly zkoumat její „příčiny“), zkresluje pohled vědy na gender a přispívá ke stigmatizaci genderově nekonformních osob.

S výše uvedeným argumentem úzce souvisí přesvědčení mnoha lidí, že transsexualismus není nemoc ani porucha a že by se neměly podnikat žádné pokusy o psychologické léčení transsexualismu.

Léčba změny pohlaví

Většina transsexuálních mužů a žen trpí velkou psychickou a emocionální bolestí kvůli rozporu mezi jejich pohlavní identitou a jejich původní pohlavní rolí a anatomií. Často zjišťují, že jejich jediným východiskem je změna pohlavní role a podstoupení terapie pro změnu pohlaví. Ta může zahrnovat užívání hormonů ke změně jejich sekundárních pohlavních znaků nebo operaci změny pohlaví ke změně jejich primárních pohlavních znaků.

Přístupy v oblasti duševního zdraví, které se snaží změnit pohlavní identitu na identitu odpovídající pohlaví, které bylo dané osobě přiděleno, se téměř všeobecně ukázaly jako neúčinné. Proto se obecně uznává, že jediným účinným způsobem léčby transsexuálů je terapie změny pohlaví.

Potřeba fyzické léčby je zdůrazněna vysokým výskytem psychických problémů, včetně depresí, úzkostí a různých závislostí, a také mnohem vyšším počtem sebevražd mezi neléčenými transsexuály než v běžné populaci. Mnohé z těchto problémů ve většině případů po změně pohlavní role vymizí nebo se výrazně zmírní.

Mnozí transgenderoví a transsexuální aktivisté a mnozí pečovatelé poukazují na to, že tyto problémy obvykle nesouvisejí se samotnými problémy s pohlavní identitou, ale s problémy, které vznikají při řešení těchto problémů, a se sociálními problémy, které s nimi souvisejí. Mnozí se také domnívají, že tyto problémy jsou u transsexuálů diagnostikovány mnohem častěji než v běžné populaci, protože transsexuálové obvykle musí navštívit odborníka na duševní zdraví, aby získali souhlas s hormony a operací na změnu pohlaví. Tito odborníci běžně vyhodnocují své pacienty z hlediska těchto a podobných problémů.

Rostoucí počet transsexuálních a transgenderových osob proto odmítá nebo dokonce odmítá psychologickou léčbu, která je nařízena standardy péče, protože se domnívají, že samotná genderová dysforie je neléčitelná psychologickými prostředky a že nemají žádné jiné problémy, které by potřebovaly léčbu. To však může způsobit značné problémy, když se snaží získat fyzickou léčbu.

Záznamy terapeutů ukazují, že většina transsexuálů nevěří, že potřebuje psychologické poradenství, ale podřizuje se právním a lékařským požadavkům, aby získala práva, která jsou jim přiznána prostřednictvím lékařsko-psychologické hierarchie. Právní záležitosti, jako je změna pohlaví v právních dokumentech, a lékařské záležitosti, jako je samotná operace změny pohlaví, obvykle nelze získat bez souhlasu lékaře a/nebo terapeuta. To vede k nevyhnutelnosti toho, že se mnoho transsexuálů cítí být nuceno potvrdit předem dané symptomy sebenenávisti, impotence a sexuální preference, aby viděli, že jednoduché právní a lékařské překážky jsou překonány. Transsexuálové čelí neatraktivní možnosti zůstat neviditelní bez zákonných práv a s možnou neslučitelnou identifikací, nebo se podřídit lékařské hierarchii, která jediná má možnost udělit právní status pohlaví.

Požadavky na léčbu změny pohlaví

Hlavní článek: Standardy péče pro poruchy pohlavní identity

Někteří chirurgové, kteří provádějí operaci změny pohlaví, mohou před zahájením operace požadovat, aby pacient po určitou dobu žil v co největším počtu ohledů jako opačné pohlaví. Někteří chirurgové však uznávají, že RLT u FTM transsexuálů bez rekonstrukce alespoň hrudníku může být obtížná. Někteří chirurgové také uznávají, že RLT pro některé MTF transsexuály může být bez operace feminizace obličeje obtížná. Proto je mnoho chirurgů ochotno provést některé nebo dokonce všechny prvky SRS bez období RLT. To převládá zejména mezi chirurgy, kteří vykonávají praxi v Asii. Téměř všichni američtí chirurgové, kteří provádějí vaginoplastiku u MTF transsexuálů, však vyžadují minimálně roční RLT a také doporučující dopisy od dvou psychoterapeutů.

Obecně platí, že jak lékaři, kteří předepisují hormony, tak chirurgové, kteří provádějí SRS, si mohou od terapeuta pacienta vyžádat potvrzení o diagnóze a doporučení k léčbě. Zkušení lékaři a chirurgové, zejména mimo Spojené státy, však někdy od tohoto požadavku upouštějí u pacientů, kteří jsou podle jejich hodnocení zjevnými kandidáty na léčbu.

Doporučujeme:  Vývojová topografická dezorientace

Hormonální substituční léčba

Hlavní článek: Hormonální substituční terapie (trans)

U transsexuálních mužů i žen způsobuje hormonální substituční terapie (HRT) rozvoj mnoha sekundárních pohlavních znaků jejich požadovaného pohlaví. Mnoho již existujících primárních a sekundárních pohlavních znaků však HRT nemůže zrušit. Například u transsexuálních žen se zvětší prsa, ale u transsexuálních mužů nedojde k jejich regresi. Chlupy na tváři porostou transsexuálním mužům, ale u transsexuálních žen obvykle nezaregenerují. Některé znaky, jako je rozložení tělesného tuku a svalů a také menstruace u transsexuálních mužů, však mohou být hormonální léčbou zvráceny. Obecně platí, že ty znaky, které jsou snadno reverzibilní, se také vrátí po ukončení hormonální léčby, pokud nedošlo k chirurgické kastraci. U mnoha transsexuálních osob je k dosažení uspokojivého tělesného vzhledu nutný chirurgický zákrok.

Hlavní článek: Operace změny pohlaví

Operace změny pohlaví zahrnuje zákroky, které transsexuální ženy a muži podstupují, aby jejich anatomické pohlaví odpovídalo jejich pohlavní identitě. Zatímco chirurgie změny pohlaví (GRS) se vztahuje pouze na operace, které upravují anatomii pohlavních orgánů, chirurgie změny pohlaví (SRS) se může vztahovat na všechny chirurgické zákroky, které transsexuálové podstupují.

Obecně je SRS velmi nákladná a často není hrazena z veřejného ani soukromého zdravotního pojištění. Se SRS jsou také spojena významná zdravotní rizika, která by transsexuálové, kteří o operaci uvažují, měli zvážit.

Před operací jsou transsexuální muži a ženy často označováni jako předoperační (pre-op); ti, kteří již operaci podstoupili, mohou být označováni jako pooperační (post-op) nebo jednoduše identifikováni podle pohlaví a sexuálního statusu, který si zvolili. Ne všichni transsexuální lidé podstoupí operaci změny pohlaví (ať už z důvodu vysokých nákladů na takovou operaci, zdravotních důvodů nebo z jiných důvodů), ačkoli žijí neustále ve své zvolené pohlavní roli; tito lidé se často nazývají neoperativní (non-op).

Modernější myšlenka předpokládá, že důraz na operační status je nemístný, a proto se stále více lidí odmítá definovat podle operačního statusu a často se definují na základě své společenské prezentace. To jde ruku v ruce s přesvědčením mnoha transsexuálních osob, že SRS je pouze malou součástí kompletní transformace.

Hlavní článek: Právní aspekty transsexualismu

V mnoha západních společnostech dnes existuje určitý druh postupu, kterým si jednotlivec může změnit jméno a někdy i zákonné pohlaví, aby odráželo jeho genderovou identitu. Ve většině západních zemí jsou k dispozici také lékařské zákroky pro transsexuální a transgender osoby. Transsexuálové a transsexuálky však v mnoha kulturách silně zpochybňují převládající genderové role a často čelí značné nenávisti a předsudkům. Film Kluci nepláčou je kronikou takového případu.

Někteří lidé, kteří prošli změnou pohlaví, adoptují nebo poskytují pěstounskou péči dětem, někdy i dětem, které jsou transsexuální nebo transgenderové, aby mohly žít v souladu se svou pohlavní identitou. Společnosti jsou v některých případech postaveny před výzvu asimilovat tyto muže a ženy do svých společenských institucí, jako je manželství a rodičovská role. Často se jedná o děti existující z doby před přechodem. Mnohé z těchto dětí zůstávají se svými rodiči, kteří prošli transformací/přechodem. Nejnovější výzkumy ukazují, že to nijak nepoškozuje vývoj těchto dětí. Ke zděšení mnoha transsexuálů starší děti často odmítají své transsexuální rodiče a odmítají s nimi žít. Stejně tak je pro transsexuální rodiče znepokojující, že mnoha mladším dětem je rodinnými příslušníky nebo soudním rozhodnutím zakázáno navštěvovat své transsexuální rodiče.

Stylistické příručky mnoha médií předepisují, že novinář, který píše o transsexuálovi, by měl používat zájmeno a jméno, které tato osoba používá. Rodinní příslušníci a přátelé, kteří jsou často zmateni ohledně používání zájmen nebo definic pohlaví, jsou často opravováni buď transsexuálem, nebo odborníky, kteří mu pomáhají, když se blíží okamžik, kdy se začíná „vydávat“ za příslušníka svého cílového pohlaví.

Po dosažení tohoto stupně transformace a vývoje si někteří transsexuální muži a ženy mohou přát splynout s ostatními příslušníky svého nového pohlaví a budou se vyhýbat odhalení své minulosti. Dělají to v domnění, že jim to zajistí větší klid a bezpečí na druhé straně stresující a potenciálně nebezpečné transformace, a/nebo proto, že si přejí být vnímáni pouze jako příslušníci svého cílového pohlaví, nikoli jako transsexuálové.

Většina lidí v transsexuální komunitě uznává, že toto chování, známé jako skryté, je individuálním rozhodnutím. Někteří lidé v transsexuální komunitě i mimo ni však mají pocit, že by člověk měl o své minulosti mluvit otevřeně a že skrytý život je nějakým způsobem nečestný. Někteří vyvozují paralelu s vnímanou potřebou lesbických a homosexuálních lidí „vyjít ven“ a mohou vnímat neúspěch v tomto směru jako zradu větší komunity, přičemž ve zviditelnění většího počtu lidí vidí naději na pokrok v oblasti občanských práv a veřejného obrazu. Většina lidí v komunitě však chápe, že odhalení transsexuální minulosti je hluboce osobní volbou. Navíc je to součást zdravotní historie jednotlivce a jako taková by měla být pouze jeho nebo její součástí.

Proti rovnici s „coming outem“, kdy lesba či gay nebo transsexuál, který skrýval svou skutečnou genderovou identitu a udržoval si svou původně přidělenou genderovou roli, má pocit, že odhaluje své pravé já, bylo postaveno vysvětlení, že naopak kvůli předsudkům, senzacechtivosti a tomu, jak může vyvolat nevědomé osobní pocity a emoce, může znalost něčí transsexuální minulosti příliš snadno zabránit tomu, aby průměrný člověk mohl vidět pravé já transformované osoby. Znalost tak pravdu zastírá, místo aby ji odhalovala.

Předpokládá se, že volba žít zcela skrytě s sebou nese vlastní psychologické potíže. Mnozí se domnívají, že bez možnosti někomu se svěřit se mohou objevit sklony k úzkostem a depresím. Termín „deep stealth“ se někdy používá pro ty, kteří se zcela izolovali od své minulosti, od své biologické rodiny, od lékařů, kteří se přímo podíleli na procesu jejich léčby, a od podpůrných struktur, které jim mohly pomoci při přechodu. Existuje několik příkladů lidí, kteří se stali deep stealth a jejichž status byl zjištěn až po jejich smrti. Například jazzový hudebník Billy Tipton byl deep stealth a o jeho statusu nevěděla ani jeho manželka a (adoptivní) děti. Tragédie smrti pana Tiptona navíc ilustruje jen jedno z nebezpečí, která skrývání se v hlubokém utajení přináší. Strach z odhalení, že je člověk transsexuál, může často zabránit tomu, aby lidé vyhledali potřebnou lékařskou péči. Pan Tipton vykrvácel na vřed, který mohl být v té době snadno ošetřen, kdyby mohl vyhledat lékařskou péči bez obav z odhalení.

Mnozí se však domnívají, že výše zmíněný strach z odhalení je oprávněný. Existuje také několik příkladů lidí, kterým bylo odmítnuto lékařské ošetření po zjištění jejich trans statusu, ať už byl odhalen pacientem, nebo neúmyslně zjištěn lékaři. Například Leslie Feinbergová byla jednou odmítnuta na pohotovosti v nemocnici, kde hledala ošetření kvůli encefalitidě. Stejně jako Tipton se Feinberg prezentoval jako muž, ale měl ženskou anatomii pohlavních orgánů. Po odmítnutí léčby téměř zemřel. Feinbergův případ ukazuje jedno z mnoha nebezpečí, která skutečně hrozí, když je člověk odhalen.

Většina transsexuální a transgender komunity se naučila akceptovat, že lidé se z mnoha důvodů, včetně politického přesvědčení, náboženství, rodinných povinností, kariéry, vnímání toho, jak dobře budou přijati ostatními, a osobní psychologie, rozhodnou žít na určitém místě spektra od „otevřeného a hrdého“ až po „hluboce skrytý“. Rozhodnutí Billyho Tiptona být hluboce skrytý nebylo o nic méně nebo více platné než rozhodnutí Jamisona Greena být otevřený a politicky aktivní, jak je podrobně popsáno v jeho knize „Becoming a Visible Man“. Každé místo ve spektru má svá rizika i výhody a rozhodnutí je všeobecně považováno za osobní.

Různí jedinci se se svou genderovou identitou začínají vyrovnávat v různých fázích svého života. Ve většině případů se transsexuální stav projeví někdy v dětství, někdy již ve velmi raném dětství, kdy dítě může projevovat chování, které neodpovídá jeho přiřazenému pohlaví, a nespokojenost s ním.

Většinou se však tyto děti snaží skrýt svou odlišnost, jakmile zažijí odmítnutí vyplývající z jejich odlišnosti.

Vzhledem k tomu, že transsexualita není v mnoha regionech a „kruzích“ stále široce přijímána, mohou mít transsexuální mladí lidé pocit, že musí zůstat v utajení, dokud nenastane vhodná doba, aby svou pohlavní identitu odhalili rodičům a ostatním – což je pochopitelné, protože rodiče mají na život svých dětí velký vliv. Někteří rodiče mohou na takovou zprávu reagovat negativně. Jiní rodiče mohou být velmi vstřícní, když jim takovou novinu sdělíme. Často nelze předvídat, jak budou rodiče na takovou zprávu reagovat, a pro mnoho mladých transsexuálů je tento proces plný napětí. Reakce rodičů na transsexuální děti se také mohou v průběhu času měnit. Například rodiče, kteří zpočátku reagovali negativně a nepřátelsky, mohou nakonec své transsexuální děti podpořit. A u rodičů, kteří je zpočátku podporovali, se později může vyvinout nepřátelství vůči pohlavní identitě jejich dítěte.

Transsexuální mladí lidé se také potýkají s mnoha obtížemi, pokud jde o získání lékařské péče pro svůj stav. Psychiatři a endokrinologové se velmi zdráhají poskytnout hormonální léčbu transsexuálním mladým lidem mladším 16 let a podstoupit operaci před dosažením 18 let věku je téměř nemožné. Poslední revize standardů péče se zabývá potřebami transsexuálních dětí. Podle SOC mohou intenzivně transsexuální mladí lidé začít užívat léky zabraňující pubertě, jakmile se objeví první známky puberty.

Puberta je pro mladé transsexuály obzvláště obtížná. Mnoho lidí považuje pubertu za obtížnou pro všechny v mnoha ohledech. Ale na rozdíl od svých vrstevníků, kteří mohou být nadšeni tělesnými změnami a nadšeni dospíváním, se trans mládež dostává do mimořádně špatné životní situace. Zatímco se může zdát, že všichni kolem nich jsou z procházení pubertou šťastní, změny, které se jim dějí, jsou pravým opakem toho, co jim připadá správné. Androgynie z dětství se rozplývá a ke své hrůze vidí na svém těle změny, které je jen více znejišťují a vystavují je značným útrapám.

Doporučujeme:  Reflexivnost

A aby toho nebylo málo, mnozí endokrinologové trvají na tom, aby mladí lidé prošli pubertou svého genetického pohlaví, než jim předepíší hormony, které by mohly zabránit maskulinizaci, respektive feminizaci MTF nebo FTM. Z tohoto důvodu musí transsexuálové často podstupovat nákladné, riskantní, časově náročné a bolestivé zákroky, aby zvrátili pubertální změny, kterým by se dalo včasným zásahem zabránit. Během této doby se někteří MTF trans mladí lidé pokoušejí o sebekastraci, často však nejsou úspěšní a pokus o sebekastraci je všeobecně považován za extrémně nebezpečný pro kohokoli.

Zajištění bezpečnosti dítěte

Teprve v posledních letech se některým transsexuálním nebo transgenderovým dětem dostalo poradenství a v některých případech i lékařské péče, stejně jako možnosti změnit svou sociální roli.

Rodiny s malým dítětem, které se již může identifikovat jako příslušník „druhého“ pohlaví a které se rozhodne změnit svou genderovou roli prostřednictvím oblékání a chování, mohou respektovat rozhodnutí svého dítěte, a dokonce se mohou rozhodnout přestěhovat bydliště tohoto dítěte do jiné oblasti, aby mladému člověku poskytly nejlepší příležitost žít v požadované genderové roli mezi novými vrstevníky a v nové komunitě. To pomáhá chránit trans děti před odmítáním ze strany vrstevníků, šikanou a obtěžováním.

Rozhodnutí zůstat a žít v netolerantní společnosti, kde má místní komunita předchozí zkušenost s pohlavím dítěte, může vyvolat mnoho náročných otázek. Gwen Araujo z Newarku v Kalifornii byla mladá osoba, která žila jako žena, tedy opačného pohlaví, než jaké jí bylo přiděleno při narození. Stala se obětí násilných trestných činů, které vyústily v její smrt poté, co se zúčastnila večírku, kde bylo odhaleno její rodné pohlaví.

Podobný scénář zachycuje i film Ma Vie en Rose (1997) režiséra Alaina Berlinera: Ludovic je malé dítě, kterému byl přiřazen mužský pohlaví, ale které se identifikuje jako dívka a snaží se, aby s touto identifikací souhlasili i ostatní. Ludovicova hra na pohlaví vyvolává konflikty v rodině a předsudky sousedů; nakonec se rodina musí přestěhovat do nové obce.

Dokumentární film Creature režiséra Parrise Pattona z roku 1999 vypráví příběh Stacey „Hollywood“ Deanové, mladé transsexuální ženy, která vyrůstala na venkově v Severní Karolíně. Sleduje ji v průběhu čtyř let a obsahuje rozhovory s jejími konzervativními křesťanskými rodiči.

Rozhodnutí o přestěhování však do značné míry závisí na sociálním prostředí a na tom, jak situaci řeší pečovatelé a další dospělí. Existuje také několik případů, kdy nebyla pociťována taková potřeba přemístění, zejména v západní Evropě.

Transsexuálové se někdy rozhodnou pro návrat ke svému původnímu pohlaví, i když je to vzácné. Všechny nedávné studie o počtu těchto případů však uvádějí, že jejich počet je výrazně nižší než 1 % a že důvody pro retransformaci jsou velmi rozmanité. Příklady najdete v tomto článku v časopise International Journal of Transgenderism.

Tyto případy jsou často uváděny jako důvod pro zdlouhavý triádový proces popsaný ve Standardech péče, které specifikují léčebný proces kombinující psychologickou, hormonální a chirurgickou péči. Ačkoli mnozí kritizují tento proces jako příliš pomalý pro některé, tvrdí se, že bez záruk v rámci Standardů péče by byl výskyt neúspěšných chirurgických přechodů mnohem vyšší. To také mnozí kritici zpochybňují, zejména s ohledem na konkrétní požadavky nebo chování některých pečujících osob. Ve výše uvedeném článku se uvádí, že v některých z těchto případů bylo možné přechodu předejít, pokud by některé požadavky ošetřovatelů nebo požadavky vnímané jako přicházející od ošetřovatelů nebyly tak tvrdé; zejména pokud by pacienti neměli pocit, že mluvení o jakýchkoli problémech nebo pochybnostech by ohrozilo jejich další léčbu. (Neochvějný požadavek na léčbu a absolutní přesvědčení o „správném postupu“ je často skutečně považován za nezbytnou podmínku diagnózy transsexualismu, a tedy i za předpoklad jakékoli další léčby; v důsledku toho byla lidem, kteří vyslovili jakékoli pochybnosti nebo dokonce otázky, další léčba skutečně odepřena).

Kritici tvrdí, že když pacienti nemohou mluvit o problémech nebo pochybnostech, ale musí se tvářit, že nemají ani jedno, pacienti, kteří se snaží získat léčbu, kterou v tomto okamžiku vnímají jako naprosto nezbytnou, budou těmto problémům nebo pochybnostem čelit po přechodu, kdy jejich řešení může být mnohem obtížnější, což často vede k sociálním problémům, depresím, úzkostem nebo podobným problémům. Domnívají se, že v některých vzácných případech to může vést k opětovnému přechodu. Ačkoli na tuto otázku neexistuje žádná vědecká studie, mnoho trans* organizací a skupin na základě zkušeností tvrdí, že čím menší tlak pociťuje pacient, aby se přizpůsobil nějakému konkrétnímu stereotypu, tím uspokojivější bude výsledek přechodu. To nevylučuje žádné vyšetření na psychické problémy, které by mohly vést k pseudotranssexualitě, ani podpůrnou psychologickou terapii, je-li to nutné.

Zobrazení transsexuality v médiích

Transsexuálové z muže na ženu se běžně objevují v pornografii. Pokud jsou zobrazovány bez vaginoplastiky, jsou obvykle označovány jako „shemales“. Zatímco některé transsexuálky před operací nazývají samy sebe a jim podobné „shemales“, mnoho transsexuálů považuje tento termín za urážlivý.

Transsexualita je v populárních médiích často prezentována jako vtip. Mezi filmy, které vážně zobrazují transsexuální problematiku, patří Svět podle Garpa a Hra na pláč. Film Jiná pro holky je pozoruhodný citlivým vyobrazením transsexuála, který se setkává se svou někdejší nejlepší kamarádkou z internátní školy, kde studovali pouze muži, a navazuje s ní romantický vztah. Film Ma Vie en Rose citlivě zobrazuje šest let staré dítě, které je genderově odlišné. Dva pozoruhodné filmy zobrazují transfobní násilí na základě skutečných událostí: (o vztahu Barryho Winchella a Calpernie Addamsové a jeho následné vraždě) a Boys Don’t Cry (o vraždě Brandona Teena).

Transsexuálové byli také zobrazeni ve vážnějším světle v některých populárních televizních pořadech. Ve filmu Jen mě zastřel se postava Davida Spadea setkává se svým kamarádem z dětství, který se stal MtF. Poté, co se zpočátku vyděsil, ho nakonec jeho kamarád sexuálně přitahuje, ale je jím opovrhován, protože „není její typ“. V seriálech Zákon a pořádek a Nip/Tuck se objevily transsexuální postavy, ale hrály je netranssexuální ženy nebo profesionální crossdresserky. V seriálu Beze stopy se objevila epizoda, v níž se pohřešuje MtF transsexuálka, kterou málem zabije manžel její bývalé manželky poté, co navštívila svou rodinu, kterou před transverzí opustila. V seriálu CSI: Crime Scene Investigation se objevila epizoda zabývající se transsexuální obětí, Ch-Ch-Changes. V epizodě se objevilo mnoho transsexuálních hereček a komparzistů, včetně Marci Bowersové a Calpernie Addamsové. MTF transsexuální oběť Wendy hrála Sarah Buxtonová, cisgenderová žena. Addamsová se objevila v mnoha filmech a televizních pořadech, včetně komedie Transamerica z roku 2005.

Transsexuálové v nezápadních kulturách

Transsexuálové se v nezápadních společnostech těší různé míře přijetí.

V roce 1976 vydal nejvyšší íránský vůdce ajatolláh Ruholláh Chomejní fatvu, která umožňovala lidem s hormonálními poruchami změnit pohlaví, pokud si to přáli, a také změnit rodný list. Před islámskou revolucí v roce 1979 neexistovala žádná zvláštní politika týkající se transsexuálů. Íránci, kteří měli chuť, prostředky a konexe, mohli získat potřebné lékařské ošetření a nové doklady totožnosti. Nová náboženská vláda však transsexuály zařadila mezi gaye a lesby, které islám odsuzoval a kterým podle íránského trestního zákoníku hrozil trest bičování. Jednou z prvních bojovnic za práva transsexuálů je Maryam Hatoon Molkarová, která dříve žila jako muž známý jako Fereydoon. Před revolucí za vlády šáha se toužila stát ženou, ale nemohla si dovolit operaci. Kromě toho si přála náboženské vedení. V roce 1978 napsala ajatolláhovi Rúholláhovi Chomejnímu, který se měl stát vůdcem revoluce, ale stále byl v exilu, a vysvětlila mu svou situaci. Ajatolláh jí odpověděl, že její případ je jiný než případ homosexuála, a proto má jeho požehnání. Tento postoj může být z amerického nebo evropského pohledu považován za liberální, ale je způsoben zdůrazňováním heteronormativity ze strany íránské a islámské společnosti, nikoli rostoucím přijetím homosexuality. Homosexualita je v Íránu stále zakázána a podle názoru by se muži, které přitahují jiní muži, měli stát ženami.

Tento heteronormativní postoj je patrný také v zemích, jako je Brazílie a Thajsko. Zdá se, že v Thajsku je nejvyšší výskyt transsexuality na světě. V Thajsku jsou khatoey (kteří jsou často, ale ne vždy, transsexuálové) přijímáni ve větší míře než ve většině zemí, ale nejsou zcela zbaveni společenského stigmatu. Transsexuální khatoey ženského pohlaví jsou přijímáni mnohem více než khatoey mužského pohlaví; to lze považovat za příklad heteronormativity. Vzhledem k relativní rozšířenosti a akceptaci transsexuality v Thajsku existuje velké množství vysoce kvalifikovaných thajských chirurgů, kteří se specializují na operace změny pohlaví. Kromě obecně příznivých směnných kurzů to z thajských chirurgů činí oblíbenou volbu pro západní transsexuály, kteří chtějí podstoupit operaci.

Mediální zpracování transsexuality