Vazba vejcovodů (neformálně známá jako podvázání vejcovodů) je trvalá forma ženské sterilizace, při níž jsou vejcovody odděleny a uzavřeny nebo „zaškrtnuty“, aby se zabránilo oplodnění. Vazba vejcovodů může ovlivnit produkci hormonů, libido a menstruační cyklus.
Posouzení postupu
Faktory ovlivňující volbu ženy
Operace podvázání vejcovodů může být provedena v mnoha formách; vaginálním přístupem, laparoskopií, minilaparotomií („minilap“) nebo pravidelnou laparotomií. Také se rozlišuje mezi poporodním podvázáním vejcovodů a intervalovým podvázáním vejcovodů, přičemž to druhé se neprovádí po nedávném porodu. Existuje celá řada technik podvázání vejcovodů; nejpozoruhodnější je Pomeroyův typ, který byl popsán Ralphem Pomeroyem v roce 1930, Falope kruh, který lze snadno aplikovat laparoskopií, a kauterizace vejcovodů prováděná obvykle laparoskopií. Kromě toho je bilaterální salpingektomie účinná jako procedura podvázání vejcovodů. Vazba vejcovodů může být provedena jako sekundární procedura, když se provádí laparotomie; tj. císařský řez. Kterýkoli z těchto postupů může být označován jako „podvázání vejcovodů“.
Tubální vazy lze provádět buď v celkové anestezii, nebo v lokální anestezii (spinální nebo epidurální, často doplněné o sedativum pro zklidnění pacienta během zákroku). Standardem u podvazků vejcovodů následujících po porodu císařského řezu je obvykle míšní/epidurální, zatímco standardním u situací nesouvisejících s porodem může být celková anestezie jako záležitost preference lékaře. Nicméně podvazky vejcovodů v lokální anestezii, buď lůžkové nebo ambulantní, lze provádět na žádost pacienta.
Méně často se provádí Essure procedura, která se používá od roku 2002. Při této proceduře se do vejcovodů pomocí katetru a hysteroskopie vkládají mikrodestičky. Mikrodestičky způsobují případnou okluzi vejcovodů tím, že způsobují růst tkáně.
Vazba vejcovodů je v prvním roce po zákroku přibližně z 99% účinná. V následujících letech může být účinnost mírně snížena, protože vejcovody se mohou v některých případech reformovat nebo znovu propojit, což může způsobit nechtěné těhotenství. Selhání metody je obtížné odhalit, s výjimkou následného těhotenství, na rozdíl od vasektomie nebo IUD. Pokud k těhotenství dojde, je s ním spojena 33% pravděpodobnost, že jde o mimoděložní těhotenství.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Obvykle se podvázání vejcovodů provádí s úmyslem být trvalé a většina pacientů je se svými sterilizacemi spokojena. Odvrácení vejcovodů je mikrochirurgický zákrok na opravu vejcovodů po podvázání vejcovodů.
Obvykle existují dva zbývající segmenty vejcovodů – proximální tubální segment, který se vynoří z dělohy, a distální tubální segment, který končí fimbrií vedle vaječníku. Postup, který spojuje tyto oddělené části vejcovodů, se nazývá tubální reverze nebo mikrochirurgická tubotubální anastomóza.
V malém procentu případů ponechává tubální ligace pouze distální část vejcovodu a žádný proximální tubální otvor do dělohy. K tomu může dojít, když byla monopolární tubální koagulace aplikována na isthmický segment vejcovodu, jak se vynořuje z dělohy. V této situaci může být vytvořen nový otvor přes děložní sval a zbývající tubální segment vložen do děložní dutiny. Tento mikrochirurgický postup se nazývá tubální implantace, tubvnější implantace, nebo uterotubální implantace.
Reverze vejcovodů, pokud ji provede specializovaný mikrochirurg, má vysokou úspěšnost a málo komplikací. Úspěšná oprava vejcovodů je nyní možná u 98% žen, které prodělaly podvázání vejcovodů, bez ohledu na typ sterilizačního zákroku.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
IVF oplodnění in vitro může překonat problémy s plodností u pacientů, kteří nejsou vhodní pro tubální reverzi.
Celosvětově používá ženskou sterilizaci 33% vdaných žen používajících antikoncepci, což z ní činí nejběžnější antikoncepční metodu.
V rozvojových zemích je podvázání vejcovodů obecně populární formou antikoncepce a je široce dostupné, i když to některé muslimské země (např. Egypt a Indonésie) nepovolují.
Zdravotnická zařízení založená na víře ve vyspělých zemích někdy odmítnou podvázání vejcovodů provádět a tam, kde přetrvává dlouhá čekací doba, existuje znepokojivé riziko otěhotnění nebo komplikací v důsledku alternativní antikoncepce.
Kvůli trvalé povaze operace je ženám do 30 let bez dětí často odepřen přístup k podvázání vejcovodů, i když vyjadřují rozhodnou touhu nemít děti.
Výhody a nevýhody
Psychologické negativní důsledky
Vazba vaječníků je větší chirurgický zákrok než vasektomie a nese s sebou větší rizika. Pooperační komplikace jsou pravděpodobnější než vasektomie a také nákladnější. Například v průmyslových státech je úmrtnost 4 na 100 000 vazivových vazů oproti 0,1 na 100 000 vazektomií.
Tubální ligace má větší počáteční náklady než jiné antikoncepční metody. Obvykle jsou vasektomie nákladově efektivnější než podvázání vejcovodů, protože jsou levnější. Může trvat více než deset let používání, než se podvázání vejcovodů stane stejně nákladově efektivní jako jiné vysoce účinné, dlouhodobé metody, jako je IUD nebo implantát. Pokračující náklady na metodu nebo náklady z neúmyslného těhotenství činí mnoho jiných metod stejně nebo nákladnějšími než podvázání vejcovodů, pokud se používá několik let. Náklady na podvázání vejcovodů se snižují, pokud se provádí během císařského řezu, protože vejcovody jsou již exponovány během laparotomie.