Menstruační cyklus je opakující se cyklus fyziologických změn, který se vyskytuje u samic některých savců, včetně člověka a dalších lidoopů. Lidé jsou jediným druhem, který má menstruační cyklus se skrytou ovulací. U ostatních placentálních savců dochází k říji, kdy je blížící se ovulace signalizována samcům daného druhu.
Menstruační cyklus je řízen hormonálním systémem a je nezbytný pro reprodukci. Tento článek se zaměřuje na menstruační cyklus, který se vyskytuje u člověka.
První menstruace ženy se označuje jako menarché a je jednou z pozdějších fází puberty u dívek. Průměrný věk menarché u lidí je 12 let, ale normální je věk mezi 8 a 16 lety. Faktory jako dědičnost, strava a celkový zdravotní stav mohou menarché urychlit nebo oddálit. Ukončení menstruačního cyklu na konci reprodukčního života ženy se označuje jako menopauza. Průměrný věk menopauzy u žen je 51 let, přičemž běžně se pohybuje mezi 40 a 58 lety. Menopauza před 35. rokem věku je považována za předčasnou. Věk menopauzy je z velké části dán geneticky, avšak onemocnění, některé operace nebo lékařské zákroky mohou způsobit, že menopauza nastane dříve.
Délka menstruačního cyklu ženy se obvykle liší, některé cykly jsou kratší a jiné delší. Žena, u které jsou rozdíly mezi nejdelšími a nejkratšími cykly menší než osm dní, se považuje za ženu s pravidelnými menstruačními cykly. Je neobvyklé, aby u ženy docházelo k výkyvům v délce cyklu o méně než čtyři dny. Kolísání délky mezi osmi a dvaceti dny se považuje za mírně nepravidelné. Odchylka 21 a více dní mezi nejkratší a nejdelší délkou cyklu ženy je považována za velmi nepravidelnou (viz abnormality cyklu).
Menstruační cykly se počítají od prvního dne menstruačního krvácení, protože začátek menstruace úzce koresponduje s hormonálním cyklem. Menstruační cyklus lze rozdělit do několika fází a délka jednotlivých fází se u jednotlivých žen a cyklů liší. Průměrné hodnoty jsou uvedeny níže:
Během folikulární fáze dochází ke ztlušťování děložní sliznice, které je stimulováno postupně se zvyšujícím množstvím estrogenu. Folikuly ve vaječníku se začnou vyvíjet pod vlivem složité souhry hormonů a po několika dnech se jeden nebo příležitostně dva folikuly stanou dominantními (nedominantní folikuly atrofují a odumírají). Dominantní folikul uvolní vajíčko nebo vajíčko při události zvané ovulace. (Z vajíčka oplodněného spermií se stane zygota, které trvá jeden až dva týdny, než se dostane vejcovody do dělohy. Pokud není vajíčko oplodněno přibližně do jednoho dne od ovulace, odumře a je vstřebáno tělem ženy.) Po ovulaci se ze zbytků dominantního folikulu ve vaječníku stává žluté tělísko; toto tělísko má primární funkci produkovat velké množství progesteronu. Vlivem progesteronu se mění endometrium (děložní výstelka) a připravuje se tak na případnou implantaci embrya pro vznik těhotenství. Pokud nedojde k implantaci přibližně do dvou týdnů, žluté tělísko odumře, což způsobí prudký pokles hladin progesteronu i estrogenu. Tyto poklesy hormonů způsobí, že děloha se zbaví své sliznice v procesu označovaném jako menstruace.
Fáze menstruačního cyklu
Menstruaci se také říká menstruační krvácení, menses, perioda nebo katamenie. Toto krvácení obvykle slouží jako známka toho, že žena neotěhotněla. (Nelze to však brát jako jistotu, protože někdy se krvácení objevuje i na počátku těhotenství.) V reprodukčním období může být nedostatečná menstruace pro ženu první známkou toho, že mohla otěhotnět. Žena může říci, že se jí „opozdila menstruace“, když očekávaná menstruace nezačala a ona mohla otěhotnět.
Eumenorea označuje normální, pravidelnou menstruaci, která trvá několik dní (obvykle 3 až 5 dní, ale za normální se považuje 2 až 7 dní).
Průměrná ztráta krve během menstruace je 35 mililitrů, přičemž za normální se považuje 10-80 ml;
mnoho žen také pozoruje vylučování sliznice děložní sliznice, které se jeví jako tkáň smíšená s krví. Enzym zvaný plazmin – obsažený v endometriu – má tendenci bránit srážení krve. Kvůli této ztrátě krve mají ženy vyšší požadavky na železo ve stravě než muži, aby se předešlo jeho nedostatku. Mnoho žen v tomto období pociťuje děložní křeče (silné křeče nebo jiné příznaky se nazývají dysmenorea). Rozvinul se rozsáhlý průmysl hygienických výrobků, které mají ženám během menstruace pomáhat.
Vlivem vzestupu folikulostimulačního hormonu (FSH) se rekrutuje pět až sedm folikulů v terciárním stadiu vaječníků, které vstoupí do dalšího menstruačního cyklu. Tyto folikuly, které rostly po většinu roku v procesu známém jako folikulogeneze, mezi sebou soupeří o dominanci. Pod vlivem několika hormonů všechny tyto folikuly kromě jednoho projdou atrézií, zatímco jeden (nebo příležitostně dva) dominantní folikuly budou pokračovat ve zrání. Při dozrávání vylučují folikuly stále větší množství estradiolu, estrogenu.
Estrogeny, které folikuly vylučují, iniciují tvorbu nové vrstvy endometria v děloze, histologicky označované jako proliferační endometrium. Estrogeny také stimulují krypty v děložním hrdle k produkci plodného cervikálního hlenu, čehož si mohou všimnout ženy praktikující osvětu plodnosti.
Vaječník, který se chystá uvolnit vajíčko.
Když vajíčko dozraje, vylučuje dostatečné množství estradiolu, aby vyvolalo akutní uvolnění luteinizačního hormonu (LH). V průměrném cyklu začíná tento nárůst LH kolem 12. dne cyklu a může trvat 48 hodin. Uvolňování LH vede ke zrání vajíčka a oslabení stěny folikulu ve vaječníku. Tento proces vede k ovulaci: uvolnění nyní již zralého vajíčka, největší buňky těla (o průměru asi 0,5 mm). Který z obou vaječníků – levý nebo pravý – ovuluje, se zdá být v podstatě náhodné; není známa žádná koordinace levý/pravý vaječník. Vejcovod musí zachytit vajíčko a poskytnout místo pro oplodnění. U některých žen se ovulace projevuje charakteristickou bolestí zvanou mittelschmerz (německý výraz znamenající „střední bolest“), která může trvat několik hodin. Náhlá změna hormonů v době ovulace způsobuje u některých žen také slabé krvácení uprostřed cyklu. Neoplodněné vajíčko se nakonec v děloze rozpadne nebo rozpustí.
Žluté tělísko je pevné těleso, které se vytvoří ve vaječnících po uvolnění vajíčka do vejcovodu a které ještě nějakou dobu roste a dělí se. Po ovulaci se zbytkový folikul za podpory hormonů hypofýzy přemění na žluté tělísko. Toto žluté tělísko bude kromě estrogenů přibližně následující 2 týdny produkovat progesteron. Progesteron hraje zásadní roli při přeměně proliferativního endometria na sekreční výstelku vnímavou pro implantaci a podporující časné těhotenství. Zvyšuje tělesnou teplotu o půl až jeden stupeň Fahrenheita (čtvrt až půl stupně Celsia), a tak ženy, které si denně zaznamenávají teplotu, zjistí, že vstoupily do luteální fáze. Pokud došlo k oplodnění vajíčka, putuje jako časná blastocysta vejcovodem do děložní dutiny a uhnízdí se 6 až 12 dní po ovulaci. Krátce po implantaci bude rostoucí embryo signalizovat svou existenci mateřskému systému. Jedním z velmi časných signálů je lidský choriový gonadotropin (hCG), hormon, který mohou měřit těhotenské testy. Tento signál má důležitou roli při udržování žlutého tělíska a umožňuje mu pokračovat v produkci progesteronu. V případě, že těhotenství nenastane a hCG chybí, žluté tělísko zaniká a hladina inhibinu a progesteronu klesá. Tím se připraví půda pro další cyklus. Vysazení progesteronu vede k menstruačnímu krvácení (krvácení z vysazení progesteronu) a klesající hladina inhibinu umožňuje vzestup hladiny FSH, aby se zvýšila nová úroda folikulů.
Délka folikulární fáze – a tedy i délka menstruačního cyklu – se může značně lišit. Luteální fáze však u každé ženy trvá téměř vždy stejný počet dní: Některé ženy mají luteální fázi 10 dní, jiné 16 dní, zatímco průměr je 14 dní. Spermie přežívají v ženě v průměru 3 dny, přičemž za normální se považuje doba přežití do pěti dnů. Bylo zdokumentováno těhotenství vzniklé v důsledku osmidenní životnosti spermií.
Nejplodnější období (doba s nejvyšší pravděpodobností otěhotnění v důsledku pohlavního styku) zahrnuje dobu od přibližně 5 dnů před ovulací do 1-2 dnů po ovulaci. V průměrném 28denním cyklu se 14denní luteální fází to odpovídá druhému a začátku třetího týdne cyklu.
Metody kontroly plodnosti se snaží určit přesnou dobu ovulace, aby bylo možné najít relativně plodné a relativně neplodné dny v cyklu.
Lidé, kteří slyšeli o menstruačním cyklu a ovulaci, se pro účely antikoncepce často mylně domnívají, že menstruační cyklus trvá pravidelně 28 dní a že ovulace nastává vždy 14 dní po začátku menstruace. Tento předpoklad může vést k nechtěnému těhotenství. Všimněte si také, že ne každé krvácení se počítá jako menstruace, a to může lidi při výpočtu plodného okna zavádět.
Pokud chce žena otěhotnět, je nejplodnější období mezi 19. a 10. dnem před očekávanou menstruací. Mnoho žen používá soupravy pro detekci ovulace, které zjišťují přítomnost nárůstu LH v moči a ukazují tak nejplodnější období. Jiné systémy detekce ovulace se spoléhají na pozorování jednoho nebo více ze tří základních znaků plodnosti (bazální tělesná teplota, cervikální tekutina a poloha děložního hrdla).
U žen žijících v těsném sousedství může docházet k určité synchronizaci nástupu menstruace. Tento McClintockův efekt byl poprvé popsán v roce 1971 a v roce 1998 byl pravděpodobně vysvětlen působením feromonů.
Následný výzkum však tento závěr zpochybnil.
Extrémní složitosti regulují menstruační cyklus. Po mnoho let se vědci přeli o to, který regulační systém má konečnou kontrolu: hypotalamus, hypofýza nebo vaječník s rostoucím foliklem; všechny tři systémy se však musí vzájemně ovlivňovat. V každém případě má rostoucí folikul rozhodující úlohu: dozrává sliznice, poskytuje vhodnou zpětnou vazbu hypotalamu a hypofýze a mění změny hlenu na děložním hrdle.
Na řízení menstruačního cyklu se podílejí dva pohlavní hormony: estradiol a progesteron:
Po ovulaci vylučuje žluté tělísko, které se vyvíjí z prasklého folikulu a zůstává ve vaječníku, estradiol i progesteron. Teprve pokud dojde k otěhotnění, objeví se hormony, které pozastaví menstruační cyklus, zatímco produkce estradiolu a progesteronu pokračuje. Abnormální hormonální regulace vede k poruchám menstruačního cyklu.
Hypotalamus a hypofýza
Hormon uvolňující gonadotropin z hypotalamu ovládá hypofýzu, ale hypofýza i hypotalamus dostávají zpětnou vazbu z folikulu.
Cyklické účinky na nervový systém
U některých žen s neurologickými onemocněními dochází ke zvýšené aktivitě jejich onemocnění přibližně ve stejnou dobu každý měsíc. U 80 % žen s epilepsií se ve fázi cyklu, kdy klesá hladina progesteronu a stoupá hladina estrogenu, objevuje více záchvatů než obvykle.
Myši byly použity jako experimentální systém pro zkoumání možných mechanismů, kterými mohou hladiny pohlavních steroidních hormonů regulovat funkci nervového systému. V části myšího říjného cyklu, kdy je hladina progesteronu nejvyšší, byla hladina GABA receptorů podtypu delta v nervových buňkách vysoká. Protože tyto receptory GABA jsou inhibiční, nervové buňky s větším počtem receptorů delta mají menší pravděpodobnost, že budou střílet, než buňky s nižším počtem receptorů delta. V části myšího říjného cyklu, kdy je hladina estrogenu vyšší než hladina progesteronu, se počet receptorů delta snižuje, čímž se zvyšuje aktivita nervových buněk a následně se zvyšuje úzkost a náchylnost k záchvatům.
Na rozdíl od téměř všech ostatních živočišných druhů jsou vnější tělesné změny lidské samice v době ovulace velmi jemné. Žena může pociťovat vlastní ovulaci, zatímco pro ostatní může zůstat nerozpoznatelná; to se považuje za sociobiologický význam. Naproti tomu jiné živočišné druhy často signalizují receptivitu horkem, otoky a/nebo změnami barvy v oblasti pohlavních orgánů. Lidé jsou jedinými savci, kteří mají skrytou ovulaci, i když někteří tvrdí, že prodloužené období říje u bonobo (samice v reprodukčním věku jsou v říji po 75 % menstruačního cyklu) má podobný efekt jako absence „říje“ u lidských samic.
Důkazy naznačují, že vajíčka vznikají ze zárodečných buněk již na počátku života plodu. V pubertě se jejich počet snižuje na odhadovaných 400 000 až 450 000 nezralých vajíček, která se nacházejí v každém vaječníku. Menstruační cyklus jako biologická událost umožňuje ovulaci jednoho vajíčka obvykle každý měsíc. Během svého reprodukčního života tak žena ovuluje přibližně 400 až 450krát. Všechna ostatní vajíčka se rozpouštějí procesem zvaným atrézie. Vzhledem k tomu, že veškerá zásoba vajíček ženy vzniká v plodovém životě, aby mohla být ovulována o desítky let později, předpokládá se, že díky této dlouhé době života může být chromatin vajíček náchylnější k problémům s dělením, rozbitím a mutací než chromatin spermií, které jsou produkovány nepřetržitě během reprodukčního života člověka.
Zjevně může dojít k normálnímu menstruačnímu krvácení, aniž by mu předcházela ovulace (anovulační cyklus – „an-“ znamená „nepřítomnost“ + ovulace). U některých žen může vývoj folikulů začít, ale nemusí být dokončen; přesto se vytvoří estrogeny, které stimulují děložní sliznici. Anovulační krvácení v důsledku velmi silného endometria způsobeného dlouhodobě trvající vysokou hladinou estrogenů se nazývá krvácení z estrogenového průlomu. Anovulační krvácení vyvolané náhlým poklesem hladiny estrogenů se nazývá krvácení z vysazení estrogenů.
Anovulační krvácení se může objevovat pravidelně, častěji však s nepravidelnou frekvencí. Anovulační krvácení se běžně vyskytuje před menopauzou (premenopauzou) nebo u žen se syndromem polycystických vaječníků.
Zřídkavá nebo nepravidelná ovulace se nazývá oligoovulace.
Náhlé silné výtoky nebo množství přesahující 80 ml (hypermenorea nebo menoragie) nejsou normální.
Velmi malé krvácení (méně než 10 ml) se nazývá hypomenorea.
Prodloužené krvácení (metroragie, také meno-metroragie) již nevykazuje jasný intervalový vzorec. Dysfunkční děložní krvácení se týká hormonálně způsobených abnormalit krvácení, typicky anovulace.
Všechny abnormality krvácení vyžadují lékařskou péči; mohou naznačovat hormonální nerovnováhu, děložní myomy nebo jiné problémy. Vzhledem k tomu, že těhotné pacientky mohou krvácet, je součástí hodnocení abnormálního krvácení těhotenský test.
Lékařský termín pro cykly s intervalem 21 dní nebo kratším je polymenorea a naopak pro cykly s intervalem delším než 35 dní je oligomenorea (nebo amenorea, pokud interval přesahuje 180 dní).
Amenorea znamená dlouhodobou absenci menses v reprodukčním věku ženy. Například ženy s velmi nízkým obsahem tělesného tuku, jako jsou sportovkyně, mohou přestat menstruovat. Amenorea se vyskytuje také během těhotenství.
Předčasná puberta způsobuje, že se menstruace objevuje u dívek již ve věku osmi měsíců.
Antikoncepce a menstruace
Estrogeny a hormony podobné progesteronu tvoří hlavní účinné složky hormonálních antikoncepčních metod, jako je například pilulka. Obvykle způsobují pravidelné měsíční krvácení, které svým vzhledem zhruba napodobuje menstruační cyklus, ale potlačuje ovulaci. U většiny pilulek žena užívá hormonální pilulky po dobu 21 dní, poté následuje 7 dní nefunkčních placebo pilulek nebo žádné pilulky, pak cyklus začíná znovu. Během těchto 7 placebo dnů dochází ke krvácení z vysazení; to se liší od běžné menstruace a vynechání placeba a pokračování další dávkou hormonálních tablet ho může potlačit. (Existují dvě hlavní verze tablet: monofázická a trifázická. U trifázických pilulek může vynechání placeba a pokračování v další měsíční dávce zvýšit pravděpodobnost, že se u ženy objeví špinění nebo průlomové krvácení). V roce 2003 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) monofázické antikoncepční pilulky s nízkou dávkou, které vyvolávají krvácení z vysazení každé 3 měsíce. Další verzí pilulky je Loestrin Fe, která má pouze čtyřdenní placebo „týden“ (placebo jsou ve skutečnosti doplňky železa určené k doplnění železa ztraceného krvácením); ostatní tři placeba jsou nahrazena aktivními hormonálními tabletami. Tento systém má pomoci zkrátit menstruaci. Mircette obsahuje kromě obvyklých kombinovaných tablet estrogen/progestin i několik dní tablet obsahujících pouze estrogen, a to v případě žen, které mohou mít během placebo dnů s jinými tabletami problémy s nízkou hladinou estrogenu.
Mezi další typy hormonální antikoncepce, které ovlivňují menstruaci, patří vaginální Nuvaring a transdermální náplast (stejně jako standardní balení pilulek se používá po dobu tří týdnů, poté následuje týdenní přestávka na krvácení) a injekce (která může odstranit krvácení na tři měsíce v kuse).
Všechny tyto metody jsou určeny k regulaci měsíčního krvácení. Z tohoto důvodu je často volí ženy, které si přejí regulovat frekvenci a délku menstruace, často kvůli základnímu pohodlí a zejména v případech, kdy jsou tyto faktory samy o sobě nepravidelné a problematické. Bylo také prokázáno, že hormonální antikoncepce zlepšuje menstruační faktory, jako jsou křeče, silné krvácení a další obtěžující fyzické a emocionální problémy spojené s menstruací.
Hormonální metody, které si uživatelka řídí sama ze dne na den, včetně pilulek, kroužku a náplasti, se nemusí vždy používat podle standardního cyklu/kalendáře. Jejich užívání lze různě přeplánovat a změnit, aby se menstruace posunula nebo vynechala, pokud je to žádoucí z důvodů pohodlí (např. cestování nebo plánovaná gynekologická vyšetření), osobního potěšení (např. očekávané sexuální setkání nebo události jako svatba nebo ples) nebo zdravotních důvodů (včetně velmi bolestivé menstruace nebo citlivosti na výkyvy hormonů). Stejně tak náhlé ukončení užívání může vyvolat průlomovou menstruaci uprostřed cyklu.
Další antikoncepční metody
Většina nitroděložních tělísek není navržena tak, aby ovlivňovala menstruaci nebo průlomové krvácení, ale může zhoršovat křeče nebo sílu proudu kvůli svému umístění v děloze. Nitroděložní tělísko Mirena uvolňuje malou kontinuální dávku hormonu podobného progesteronu, což může někdy způsobit zastavení menstruace. Samotná sterilizace vejcovodů menstruaci neovlivní, ačkoli možnost ablace, která se často provádí současně, způsobí zastavení menstruace. Hysterektomie samozřejmě menstruaci zcela zastaví, protože zahrnuje odstranění dělohy (a někdy i vaječníků, vejcovodů a děložního čípku). Metody zvyšující povědomí o plodnosti samy o sobě menstruaci neovlivňují, ale zahrnují pečlivé sledování různého druhu, z něhož je načasování menstruace zásadním faktorem.
Samotné slovo menstruace etymologicky souvisí s měsícem. Výrazy „menstruace“ a „menses“ pocházejí z latinského mensis (měsíc), které zase souvisí s řeckým mene (měsíc) a s kořeny anglických slov month a moon – což odráží skutečnost, že Měsíci také trvá téměř 28 dní, než oběhne kolem Země (ve skutečnosti 27,32 dne). Synodický lunární měsíc, tedy období mezi dvěma novy (nebo úplňky), trvá 29,53 dne.
V knize Louise Laceyové z roku 1975 je popsána zkušenost její a 27 jejích kamarádek, které zjistily, že po odstranění veškerého umělého nočního osvětlení se jejich menstruační cykly začaly odvíjet v rytmu lunárního cyklu. Tuto techniku nazvala Lunacepce. Pozdější studie na lidech i zvířatech zjistily, že umělé noční osvětlení skutečně ovlivňuje menstruační cyklus u lidí a cyklus říje u myší (cykly jsou pravidelnější při absenci umělého nočního osvětlení), ačkoli žádná z nich nedokázala zopakovat synchronizaci menstruačních cyklů žen s lunárním cyklem. Jeden autor vyslovil domněnku, že citlivost ženských cyklů na noční osvětlení je způsobena nedostatkem některých vitaminů a minerálů ve výživě.
Někteří se domnívají, že skutečnost, že menstruační cykly jiných zvířat se zřejmě výrazně liší od lunárních cyklů, je důkazem toho, že průměrná délka lidského cyklu je nejspíše náhoda.
Menstruační cykly u ostatních savců
Samice většiny druhů ohlašují ovulaci samcům vizuálními signály a behaviorálními signály, feromony nebo obojím (lidé jsou významnou výjimkou). Toto období inzerované plodnosti se nazývá říje nebo říje. U zvířat s menstruačním cyklem však mohou být samice sexuálně aktivní kdykoli během svého cyklu, i když nejsou v říji. Délka cyklů lidoopů se liší od průměrné délky 29 dní u orangutanů až po průměrnou délku 37 dní u šimpanzů.
Naproti tomu u druhů, které mají spíše estrální než menstruační cykly, jsou samice vnímavé ke kopulaci pouze v období říje (významnou výjimkou jsou delfíni). Dalším významným rozdílem je, že v případě estrálního cyklu, pokud nedojde k oplodnění, děloha opět vstřebá endometrium: nedochází k menstruačnímu krvácení. U některých zvířat, například u domácích koček a psů, dochází během říje k malému krvácení. Tato fáze estrálního cyklu nejvíce odpovídá folikulární fázi menstruačního cyklu a neměla by být zaměňována s menstruací.
Menstruace – Folikulární fáze – Ovulace – Luteální fáze
Spermatogeneze -Oogeneze
Sexuální chování člověka – Pohlavní styk – Erekce – Ejakulace – Orgasmus – Inseminace – Oplodnění/plodnost – Masturbace – Těhotenství – Období po porodu
Prenatální vývoj – Pohlavní dimorfismus – Pohlavní diferenciace – Puberta (menarché, adrenarché) – Mateřský věk/otcovský věk – Klimakterium (menopauza, andropauza)
Ovipozice – Oviparita – Ovoviviparita – Viviparita
Menstruace – Estrus – Folikulární fáze – Ovulace – Luteální fáze
Menarché – Menopauza – Puberta – Psychosexuální vývoj
Bazální tělesná teplota – Cervikální hlen – Mittelschmerz
Informovanost o plodnosti – metody založené na kalendáři – Billingsova ovulační metoda – Creightonův model
Kombinovaná hormonální antikoncepce s prodlouženým cyklem – Metoda laktační amenorey
Amenorea – Anovulace – Dysmenorea – Hypomenorea – Nepravidelná menstruace – Menometrorrhagie – Menorrhagie – Metrorrhagie – Premenstruační dysforická porucha – Premenstruační syndrom – Oligomenorea
Folikulogeneze – Menstruační synchronizace – Premenstruační syndrom / premenstruační dysforická porucha
Chhaupadi – Menstruační tabu – Niddah